滨州医学院烟台附属医院遗尿病推荐专家

尿床又称为夜间遗尿症，是令家长和孩子非常难堪的事情，有关数据表明5岁儿童有10%左右儿童有发生夜间遗尿的问题，随年龄的增长，每年可减少12%-15%，若不及时治疗，有0.5%-2%患儿的遗尿症状可持续到成人。学龄前期及学龄期已经是心理敏感期，常常给孩子带来不利影响，甚至产生社交障碍、情感障碍、精神障碍等。大于5岁，每周大于等于2次夜间遗尿，且持续时间大于3个月的孩子，需要引起家长的关注。

遗尿的孩子，我们需要了解孩子的饮水习惯，比如饮水次数、饮水量、饮水时间；排尿、排便习惯；遗尿特点，遗尿的诱因；有无注意力不集中、多动、睡眠异常的情况；有无社交的问题，这些可为我们提供解决尿床的线索思路，以及我们更需要的关注点。注意孩子身体外生殖器有无尿道下裂、包茎、红肿等，检查腰骶部有无皮肤凹陷、多毛；触摸腹部有没有巨大包块，这些可能会是尿床的器质性病因。

导致尿床的原因很多，有时候很难说清具体是哪个病因。1、遗传因素。父母一方有遗尿经历的儿童尿床比例会上升到50%，父母双方有遗尿经历的，这个比例会上升到75%，这个因素可以减轻患儿的心理负担，家长的指责心理。2、生长发育情况。神经系统的逐渐发育完善，会提升儿童控制排尿的能力，在这个过程中训练上厕所习惯，在四岁左右就可停止尿床。5岁以上儿童遗尿，要评估生长发育情况。3、睡眠深度。过深的睡眠，可能会将膀胱充满后的收缩感与觉醒意识联系不起来。4、环境因素与儿童经历。家庭环境与所经历的事情对孩子产生压力可能会影响尿床。

通过矫正孩子行为，培养习惯，可以减少尿床次数，摆脱尿床困扰，这需要足够的耐心与坚持。1、培养责任心，承担责任。让孩子承担更多的责任，比如打扫卫生、整理家务，最主要的是让孩子承担尿床后的善后工作，如自己换掉尿湿的衣裤，帮助换掉尿湿的床单并清洗，并非全部承担，不是惩罚，承担后给予奖励肯定；2、认知疗效。向孩子讲解排尿的工作原理，加强沟通，减轻孩子心理负担，竖立战胜遗尿的信心；3、膀胱训练。白天根据平时排尿时间，从开始多等待15-30分钟到尽可能地憋尿，锻炼控制能力，每天憋一次尿，出现不适，再排尿；4、建立奖励机制。在孩子不尿床的日子进行奖励，或者实行积分制，达到一定数量，进行奖励；5、良好的生活习惯，日间规律排尿，养成每天晨起及睡前排大小便习惯，规律作息，晚餐后不宜剧烈活动过度兴奋；6、觉醒训练，夜间定时或使用遗尿报警器训练孩子感受到尿意而醒来排尿；7、药物治疗，如去氨加压素，需在专业医师指导下进行。

 

 

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视频简介

作者信息：首都医科大学附属北京同仁医院 儿科 主任医师 张伟令

成年人会发生遗尿症。成年人遗尿症发生的原因其实是比较多的，例如神经功能的异常、颅脑的病变、泌尿系统的炎症感染等。但最常见的原因有：

一、与排尿控制有关的各部分的结构和功能发育程度和时间的顺序不平衡，以至于一定时期内所获得的无遗尿的症状被打破。

二、小孩对在发育过程中所获得的排尿和控制技能不牢固，易于退化，发生遗尿。

三、某些疾病使已经不显著的排尿控制机能不全成为显著的功能不全。如尿路感染，使得膀胱的敏感性增高，某些食物过敏、过度疲劳、强烈的精神刺激、紧张、恐惧等，造成的睡眠的改变。

四、其他的全身性疾病，心、肺、肝、肾、慢性疾病，使得夜间尿量的增多，都导致了多尿的尿崩症、糖尿病及镰状细胞贫血等。

 

宝爸宝妈们对尿床这个问题应该不会陌生。有的可能还会记得自己小时候偶尔几次尿床后心里那种惶恐不安甚至羞愧的感觉。现在，轮到我们自己当父母了，对于孩子的尿床问题，我们该怎么做？怎么处理才能真正帮到孩子呢？

对夜遗尿的认识误区

哪个孩子不尿床？

确实，5岁之前的孩子因为排尿控制能力发育还不成熟，会不时有尿床的情况发生。作为家长对5岁以下孩子的尿床不需要太紧张。但是如果孩子满5岁后，还是频繁尿床，就一定要积极干预。

 

XXX小时候也尿床，长大自然就好了。

虽然夜遗尿随着年龄的增长会有自我缓解的趋势，但是仍有1.5～2%的孩子，其夜遗尿症状会持续至成人。而且未缓解的这部分孩子随着年龄的增长，夜遗尿的症状会加重。您无法判定孩子的夜遗尿是否会自然缓解？什么时候缓解？或者不缓解会不会持续加重……在缓解之前，孩子甚至家人都承受着无休止的心理压力与煎熬。

 

孩子尿床是因为他（她）太懒惰了，晚上不愿起床排尿。

前面已经讲过，尿床是一种病，不是孩子懒，故意不合作。批评或者给孩子压力只会让事情更糟糕。

 

为什么亲戚朋友家的孩子都不尿床了，我家孩子还尿床？是我做的不够好吗？

并不只是您家的孩子在尿床，9~10岁的孩子里，每12个孩子中就有一个夜遗尿的孩子，只不过父母们很少会讨论孩子的尿床问题。您并不孤单，您也没有错。只是您需要正确积极地帮助孩子。

 

每个孩子都是父母心中的小天使。不要让尿床这个问题像一片挥之不去的乌云遮盖了孩子童年本该有的灿烂阳光，甚至让孩子成为折翼的天使。如果您的孩子有尿床问题，您一定要正视它，并积极寻求医生的帮助！

 

晚上孩子老尿床

是困扰很多家长的事

大人要忙着更换床褥

小孩则免不了一顿责备

或许有人认为孩子尿床很正常

孩子长大了，自然就好了

其实不然

如果你的孩子 5 岁了还经常性尿床

很有可能得了“遗尿症”

什么是遗尿症？

只是尿床那么简单吗？

什么是遗尿症？

正常幼儿在 2~3 岁时就能控制排尿，部分会超过 3 岁。如果你家宝宝在≥5 岁平均每周至少 2 次夜间睡眠中不自主排尿，持续时间超过 3 个月以上，那就达到儿童夜遗尿的诊断标准。

儿童夜遗尿（俗称“尿床“），病因比较复杂，可能跟遗传、排尿功能发育延迟、心理等各种因素相关。夜间“抗利尿激素”分泌减少、孩子的膀胱容量不够大、充盈的膀胱没有向大脑发送信息等都是夜遗尿的重要原因。

引起儿童遗尿的原因有哪些？

 遗尿的确切原因目前仍不完全清楚，目前认为与下列因素有关。

• 遗传因素：如果父母单方小时候曾有遗尿症，那么孩子会有 30%—50%的几率患此病。如果父母双方都曾有遗尿症，那么孩子会有 70%的几率患此病。
• 睡眠过深：这是个较常见的因素，这类小儿常常在睡前玩的较疲乏，睡得很深不易唤醒，也多在梦境中尿床，若睡前饮水较多，则更易发生尿床现象。
• 膀胱功能成熟延迟：有些患遗尿症的小儿的膀胱较正常孩子小，这些孩子平时排尿次数相对较多，但尿量不多，这是由于膀胱内的尿液没有多少时，就收缩排尿了。
• 精神紧张：据临床统计，家庭不和、父母离异、失去双亲、惨遭虐待和升学考试前的孩子发生尿床的机会明显增多，但这种遗尿常是暂时的，待精神缓和及情绪稳定后会逐渐消失。
• 疾病的因素：由器质性疾病引起遗尿的情况并不多见，泌尿系感染畸形、脊柱裂、脑脊膜膨出等均可引起遗尿。另外，无症状性细菌尿和高钙尿也会引起遗尿，应引起注意

夜遗尿的危害

• 尿床可影响孩子的体格生长发育，多数尿床的孩子身材瘦弱、矮小。
• 尿床的孩子智力、记忆力可下降，且有多动倾向和注意缺陷。
• 长期尿床，会在不知不觉中伤害孩子的自尊和自信，对其完整人格的建立极为不利。尿床还会导致孩子自卑、孤僻内向、焦虑、抑郁等的发生，家长的误解和责备更是加重了孩子的心理负担。

儿童遗尿有哪些治疗方法

 调整饮食 每天下午 4 点以后少饮水，晚饭最好少吃流质，宜偏咸偏干些，临睡前不要喝水(夏天除外)，也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶以减少夜里膀胱的贮尿量。

建立合理的生活方式 应该使孩子的生活饮食起居有规律，应避免孩子过度疲劳及精神紧张，最好能坚持睡午觉，以免夜间睡得太熟，不易被大人唤醒起床小便。

睡前不宜过分兴奋 应养成孩子按时睡眠的习惯，睡前家长不可过分逗孩子，不可让孩子做剧烈活动，不可看惊险紧张的影视片，以免使孩子过度兴奋。

临上床前排净小便 要养成孩子每天睡前把小便排干净彻底的习惯，以使膀胱里的尿液排空，有条件的家庭应尽可能在临睡之前给孩子洗澡使其能舒适入睡，这样可减少尿床的机会。

及时更换尿湿的被褥衣裤 孩子睡觉的被褥要干净暖和，尿湿之后应及时更换，不要让孩子睡在潮湿的被褥里，这样会使孩子更易尿床。

给孩子更多的安慰及鼓励 必须指出遗尿可使患儿害羞、焦虑、恐惧及畏缩，如果家长不顾及患儿的自尊心，采用打骂、威胁、惩罚的手段，会使患儿更加委屈和忧郁，加重心理负担症状，不但不会减轻反会加重遗尿现象。我们认为，对待遗尿症的患儿，只能在安慰及鼓励的情况下进行治疗，这点甚为重要，是治疗成败的先决条件。

另外，还可以通过行为疗法。

• 设置日程表：从治疗第一天起，就要求家长为患儿设置日程表，以便每天进行记录(可使用日历)，当尿床时努力寻找可能导致尿床的因素并记录在日程表上，如未按时睡眠、睡前过于兴奋、白天过于激动、傍晚液体摄入量太多等，当患儿无尿床时便把颗星画在日程表上并予口头表扬或物质奖励，每周与医师会晤一次。
• 建立条件反射：从治疗开始起，就要求家长每天在患儿夜晚经常发生尿床的时间前，提前半至小时用闹钟将患儿及时唤醒，起床排尿，使唤醒患儿的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现，经过段时间的训练后，条件反射建立，患儿就能够被膀胱充盈的刺激唤醒，达到自行控制排尿的目的。此外，要鼓励患儿自己去厕所小便，目的在于使患儿在比较清醒的情况下把尿排泄干净。
• 膀胱功能锻炼：督促患儿白天多饮水，尽量延长两次排尿的间隔时间，促使尿量增多，使膀胱容量逐渐增大，鼓励患儿在排尿中间，中断排尿，数 1 至 10，然后再把尿排尽，以提高膀胱括约肌的控制能力。
• 药物治疗：常用的药物有三环类抗抑郁剂、甲氯酚脂、抗胆碱能药物等。

遗尿症（Enuresis）俗称尿床，通常指小儿在熟睡时不自主地排尿。药物治疗

1.丙咪嗪：适用于觉醒障碍型。

2.奥昔布宁：别名尿多灵，适用于昼夜尿频型。

3.麻黄素：可用于混合型。

4.去氨加压素：是一种人工合成的抗利尿激素，别名弥凝，适用于夜间多尿型。

联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁是目前认为治疗顽固性混合型遗尿症有效的三联药物。

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其他治疗

1.行为疗法

（1）排尿中断训练 鼓励患儿在每次排尿中间中断排尿，自己从1数到10，然后再把尿排尽，这样能训练并提高膀胱括约肌控制排尿的能力。

（2）忍尿训练 白天让孩子多饮水，当有尿意时，让他忍住尿，每次忍尿不超过10分钟，每天训练1～2次，使膀胱扩张，增加容量，从而减少夜间排尿的次数。

（3）定时训练 在以往晚间经常尿床的时间提前半小时用闹钟结合人为叫醒，让其在室内来回走动，或者用冷水洗脸，使在神志清醒状态下把尿排尽，目的也是有助于建立条件反射。

2.物理疗法

可采用闹钟定时促醒、针灸、按摩等方法。

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预后情况

及时治疗及训练，可减少尿床的次数，直至尿床症状消失。

我的门诊故事：孩子遗尿症怎么回事？

小孩子都知道夜里尿床是个丢人的事，一群玩的孩子中间谁要是被说是挺大的了还尿床，是会被别的小朋友笑话的，弄不好大家就不带着玩了。民间还流传着一个说法，常常被老人拿来吓唬不听话的小孩子：白天玩火的孩子到夜里是会尿床的。当然这个说法没有任何的科学依据，但是小孩子往往就会吓得不敢玩火了，这也可以看出在孩子的小心灵里，大了以后还尿床是了不得的错了。

这些爱“画地图”的孩子和爸爸妈妈来看病的时候，小脸低低的，委屈得不行。还有的一本正经地要求我帮他们保密。这时候我就会安慰他们说只要乖乖听话，很快他们就会和别的小朋友一样了。

肾作为五脏中主水液的一脏，主司二便，同时与膀胱互为表里。当由于先天的原因或是后天养护不当，肾气变得虚弱时，命门在肾这个地方的火气不足，变得衰弱，下焦就会出现虚寒的状态，从而不能温煦水液，也不能正常约束水液的通，孩子就会在睡眠中不知不觉地尿床了。有这个习惯的孩子，往往面色看起来不太精神，很疲倦，有时候还会莫名其妙地烦躁，手脚也比一般的孩子要凉。这个时候我就会建议家长在常规的治疗以外，还要注意晚饭后记得提醒孩子不要多喝水，睡前让孩子上厕所，从而把膀胱排空。最重要的是坚持给孩子用苁蓉汤做足浴。苁蓉汤组成如下：

• 肉苁蓉、菟丝子、肉桂各 15 克，五味子、桑螵蛸、山茱萸各 10 克

其中，肉苁蓉甘温入肾，能补肾阳；菟丝子甘平益肾，善养肾精；肉桂功能补火助阳，温通经脉，引火归元。三药共同温补肾阳以温暖膀胱。五味子酸甘能敛，既能收敛固涩，又能益气生津；桑螵蛸甘咸平，功能固精缩尿，同时也具有补肾助阳的作用；山茱萸酸涩微温，滋补肝肾的同时也具有收敛固涩的作用。此三药共同作用，可滋肾潜阴，且缩小便。

在做足浴时，因为孩子小，家长可以帮助他们适当地按揉脚底的涌泉穴。涌泉是肾经的井穴，可以益肾气，也会起到一定的辅助作用。

后来很多家长和孩子的反馈都不错。常常是用过一段时间后，孩子就渐渐能控制住自己不尿床了，或是睡觉的时候有尿意也能醒过来了。治好了的小朋友们也挺高兴：终于可以在小伙伴们面前挺胸抬头啦，再也不用瞒着大家什么了。

1.小儿如果有夜遗尿的现象 要注意晚餐尽量的提前，并且晚餐要给予稠的含水分少的食物，尽量不在晚间吃利尿的水果比如西瓜。在睡前也不要进食任何东西。如果夜遗尿比较严重，尽量建议除了晚间正餐之外，不进食任何零食及水果，尽量不喝水，喝水和水果要在白天保证充足。

 

2.同时有夜遗尿的宝宝要在睡前排空膀胱。如果这样做还是没有尿床的现象，不需要特殊的处理，但如果晚上应有尿床，家长要记录每晚尿床的时间，如果尿床的时间相对固定，那么需要在尿床之前的15分钟或半小时将孩子唤醒排尿。如果叫醒有困难，可以给孩子买一个遗尿报警器，当宝宝一旦有尿液流出时，报警器就会发出响声，孩子就会醒来，慢慢的会夜间自然醒来排尿。

 

3.尿床的宝宝首先要给孩子做个尿常规的检查，如果尿常规检查尿比重稍微偏低，也可以试着口服抗利尿激素如弥凝，以减少夜尿的生成。

 

4.通过中医的针灸按摩，也可以对遗尿产生一定的效果，家长也不妨试一试。

 

5.对于尿床的孩子，要首先注意鉴别是原发性的遗尿还是继发性的遗尿，如果是继发性的遗尿比如垂体的肿瘤，尿崩症，脊柱裂，小膀胱等还是需要给予病因治疗的。

 

5.遗尿的孩子往往心里会有自卑的现象，家长千万不要打骂孩子，要给孩子战胜疾病的信心。

在临床中遗尿是一种临床症状，也就是说不由自主的小便就流出来，或者是第二天早上起来以后有小便在床上的临床症状，而不是疾病的名称。

出现了遗尿的临床症状，可能是身体比较虚弱，中气不足所致，也有泌尿系统病变的可能性，也可能是腰椎方面有问题影响了马尾神经的功能，也可能是头部里面有疾病影响了小便的功能。

所以出现了遗尿的临床症状，还是应该完善一下相关的检查，头部，腰椎，泌尿系统都是需要检查的，因为这几方面有异常都有可能导致遗尿这种临床症状的出现，根据检查结果来选择药物，药物治疗是必不可少的。

在药物治疗的基础上，可以配合做腹部针刺，艾灸的治疗，针灸治疗对于临床症状的改善也是有效果的。要注意身体的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇，要多注意个人卫生。

预防

• 避免过度疲劳及精神紧张，临睡前不宜过分兴奋
• 晚餐建议不吃西瓜、葡萄、甜瓜及小米稀饭等利尿食品
• 晚间入睡前 2h，不饮水或进食液体食物
• 养成良好的卫生习惯，去除局部刺激因素

调护

• 在孩子尿床后，切忌恐吓责骂，而应安慰宽容，鼓励患儿消除怕羞、紧张情绪，建立战胜疾病的信心
• 若孩子未尿床，则予以口头表扬或物质奖励
• 睡前不要看惊险游戏、动画片、电视、电影等
• 避免食用含茶碱、咖啡因的食物或饮料，中药汤剂白天服完
• 建议多食用纤维素丰富的食物，每日定时排便，对有便秘的患儿应积极治疗便秘
• 不要练游泳和滑冰，这两项易诱发遗尿
• 避免受凉，尤其注意足部和腰腹部的保暖