精神疾病又称精神障碍是指在各种生物、心理、社会环境因素的影响下,大脑功能活动发生紊乱,导致知觉、思维、情感、认知、意志和行为等精神活动发生不同程度障碍的疾病。
人生中精神心理障碍,几乎是人人都可能遇到,在医学上,精神疾病的种类非常广泛,主要包括:
- 精神分裂症
- 妄想障碍
- 抑郁障碍
- 双相情感障碍
- 惊恐障碍
- 恐怖症
- 广泛性焦虑症
- 强迫症
- 神经衰弱
- 躯体形式障碍
- 进食障碍
- 睡眠障碍
- 急性应激障碍
- 精神发育迟滞
- 孤独症
- 儿童分裂性精神障碍
- 注意缺陷和多动障碍
- 品行障碍
- 抽动障碍
- 儿童和青少年情绪障碍
根据疾病的严重程度,精神疾病的类型可分为重度精神疾病和轻度精神疾病。
严重的精神疾病,如精神分裂症、双相情感障碍等。大多数是病因不明的异质性疾病,易反复发作,治疗上西医靠强烈的镇静催眠抗精神病类药控制维持,付作用较大,很多靠终生服药,丧失生活和工作能力。
各种类型的抑郁症,如焦虑症、恐惧症和躯体形式障碍,是以显著而持久的情绪低落、活动能力减退、思维与认知功能迟缓为主要临床特征的情感性精神障碍。
抑郁病人常有消极悲观念头,重者轻生厌世,有些也是长期靠抗抑郁药物,免强维持工作生活,病程大多持续迁延或呈发作性。有些早期轻度精神疾病,主要是心理咨询和家人帮助调节情绪康复。
根据以上各种精神疾病虽轻重程度不同,病因极为复杂,病症特点各不相同,病变部位都是脑实质神经细胞损害,脑功能紊乱所致。
很多精神分裂症,稳定期长期服药维持的,和各种抑郁症持续牵延和呈发作状态的服药或不服药者,及先天性小儿和儿童的遗传为主的精神疾病,目前西医没有更好的解决方法。
中医治疗与康复融为一体,针对各种相关脑实质神经细胞的损害,分泌的各种神经递子,多巴氨,五羟色胺等紊乱,主要以疏通整体和局部病变部位的细胞的微循环,改善细胞缺血缺氧变性坏死纤维化,修复病变,提高脑功能,双重调整多巴氨,五羟色胺等各种神经递子的分泌紊乱,不断恢复正常,并促进全身,各部位整体功能,不断从根本上康复。
膜掌疗法,加大补气血,健脾养心,补肾健脑,祛痰开窍等中药,十全大补加减运用,加远志,菖蒲,山萸肉,补骨质等。
对重症病人,早期服用较大剂量的,剧烈的抗精神病药或抗抑郁症药的患者,注意监测心率血压,经半到一年可逐渐停药,并不断恢复正常。
某先生男 40 岁,2018.8.9 来诊,八年前,因过度悲精剌激,突发神分裂症,幻听幻觉,毁物伤人,住院四次,长期服抗精神病药物维持,两年前最后一次出院,服阿立哌啶 5mg 每日 4 片,氯氮平 2 片,精神恍惚,呆滞,嗜睡,大便尚可,生活不能完全自理。有时烦燥,心慌,幻觉,心率 94 次/分,血压 130/80mmHg。
膜掌疗法治疗,配合服中药,症状改善明显,精神平稳。一周后开始减药,每周减 1—2 片,心率 75/分,血压 110/80mmHg 以下,三个月全部减掉。继续由母亲和自己做疗法康复,生活完全自理,两年前开始做轻工作,坚持疗法,整体身体素质提高,局部不断康复自愈。
某女士 36,来诊,因精神剌激和压力而致精神抑郁,焦虑,情绪低落悲观,生活工作没动力,失眠,内心纠结痛苦,头紧,胸闷等,靠服抗抑郁和镇静药物维持,服帕罗西汀,曲唑酮等一年余。
经膜掌疗法加中药半年治疗康复半年,逐渐改善,药量减一半,之后继续自我康复,己恢复工作生活热情。
本疗法治疗最常见的心理疾病抑郁症较多,对儿童脑病,发育迟缓等都收到了较好的疗效。对老年阿尔兹海默症(痴呆),帕金森综合症尽早治疗康复,都可尽快修复细胞,提高功能,不断康复。
它是一种可以增减复制的形式,只要真正理疗疏通,补进相应的补益药,整体和局部代谢新生增加,功能就必然提高恢复。
HD42
HD18
HN13
HB52
精神障碍患者的重生。
精神活动包括很多方面:感知活动、情感活动、思维活动、行为活动、以及认知智力方面的活动,其中每一方面出现异常,就构成了精神障碍。
1、感知觉障碍:
- 感觉过敏
- 感觉减退
- 幻听
- 幻视
- 幻嗅
- 幻触
如末梢神经炎可以出现感觉减退,在精神分裂症患者中容易出现各种幻听,有议论性幻听、命令性幻听、评论性幻听。
2、思维障碍:
- 思维内容增多、减少
- 思维内容结构异常
- 思维内容贫乏
躁狂症患者可以出现思维内容的丰富、夸大、思维内容的飘忽不定;在抑郁症的患者可以出现思维内容凝滞不前、自己感觉大脑像生锈的机器很难运转;慢性精神分裂症的患者可以出现思维贫乏,有些患者可以出现思维结构的紊乱。
3、情感障碍:
- 焦虑不安
- 情绪高涨
- 情绪不稳定
- 情绪低落
- 表情淡漠
躁狂症患者可以出现亢奋、情绪高涨,富有感染力;抑郁症的患者可以出现情绪低落,整天唉声叹气,忧心忡忡;焦虑症的患者可以出现惶恐不安,提心吊胆,对未来可能发生的事情过分的担心;有些患者情绪稳定性差,如心境情感障碍,分离转换障碍。
4、智力障碍:
- 记忆力下降
- 注意力不集中
- 计算能力异常
- 常识能力异常
- 判断推理能力异常
痴呆的患者可以出现自我定向力障碍,计算能力,理解能力等障碍,在抑郁症的患者可以出现记忆力下降,注意力障碍抽象思维能力差,学习困难,空间知觉,眼手协调,思维灵活性都有所下降,容易分心,信息加工能力减退,对自我周围漠不关心,记忆的储存、再现能力有一定的障碍。有一些脑部病变伴随智力认知能力障碍,如癫痫反复发作、脑部外伤、脑卒中患者。
5、行为障碍:
- 行为增多
- 行为减少
- 懒散
- 自伤自杀
- 冲动激越
5、症状综合症:患者的症状常常不是单一出现,可以同时有此种精神活动的障碍。有精神活动协调性的兴奋,如躁狂症的患者,同时具有思维活跃、情绪高涨、动作行为增多;抑郁症的患者会有情绪低落、思维活动缓慢、动作行为减少;精神分裂症的患者会出现不协调的精神活动障碍,有感知觉障碍,有思维活动的紊乱,有情绪情感的不协调,行为的紊乱。
总之,精神活动可以在某一方面出现障碍,也可以是多种症状的组合出现综合症;不同的精神疾病,症状表现不相同。有的患者对自己的症状能够认识判断,严重的患者对于自己的症状不能认识,不会主动接受治疗。如果有自伤、伤人、毁物、冲动、激越行为需要强制治疗。
48岁英国自行车运动员克里斯·霍伊Chris Hoy确诊晚期癌症,医生认为他只有2-4年的寿命。确诊是来自于一次肩膀疼,去医院做CT检查发现肿瘤已转移到了肩膀、脊柱等,二次检查发现原发性前列腺癌,已是晚期。
“每个人都会经历生老病死,这只是一个过程,我很幸运有药物延缓这个过程。”这位曾获奥运6枚金牌的冠军乐观地说道。
在面对这一残酷现实时,我们不妨来了解一下前列腺癌的药物治疗方式,包括放射性药物治疗、激素治疗、化疗药、靶向治疗药等。
1.放射性药物治疗
使用放射性物质治疗癌症,包括α-发射体放射治疗:使用放射性物质治疗已扩散到骨骼的前列腺癌,如将放射性物质镭-223注入静脉并通过血液循环抵达转移部位,从而杀死癌细胞。
2.激素治疗
激素是由身体腺体产生并在血液中循环的物质。在前列腺癌中,男性性激素可导致前列腺癌生长。使用药物、手术或其他激素来减少男性激素的量或阻止它们起作用。这被称为雄激素剥夺疗法(ADT)。
前列腺癌的激素治疗可能包括以下内容:
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醋酸阿比特龙可以阻止前列腺癌细胞产生雄激素。用于其他激素治疗无效的晚期前列腺癌。也用于经降低激素水平的治疗后有所改善的高危前列腺癌患者。
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促黄体生成素释放激素激动剂可以阻止睾丸产生睾酮。例如亮丙瑞林、戈舍瑞林和布舍瑞林。
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抗雄激素可以阻断雄激素(促进男性性特征的激素)的作用,如睾酮。例如氟他胺、比卡鲁胺、恩扎卢胺、阿帕他胺、尼鲁米特和达罗他胺。
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可以阻止肾上腺产生雄激素的药物包括酮康唑、氨鲁米特、氢化可的松等。
3.化疗
化疗是一种癌症治疗方法,使用药物阻止癌细胞的生长,要么杀死细胞,要么阻止其分裂。当化疗药物口服或注射到静脉或肌肉中时,药物进入血液并可以到达全身的癌细胞(全身化疗)。
4.靶向治疗
靶向治疗是一种使用药物或其他物质识别并攻击特定癌细胞的治疗类型。靶向治疗比化疗或放射治疗对正常细胞的伤害更小。
PARP抑制剂阻断一种参与许多细胞功能的酶,包括 DNA 损伤的修复。阻断这种酶可能有助于阻止癌细胞修复其受损的 DNA,导致它们死亡。奥拉帕利是一种PARP抑制剂,用于治疗已扩散到身体其他部位且在某些基因(如BRCA1或BRCA2)中有突变的前列腺癌患者。
5.双膦酸盐治疗
双膦酸盐药物,如氯膦酸盐或唑来膦酸盐,在癌症扩散到骨骼时可减少骨骼疾病。接受抗雄激素治疗或睾丸切除术的男性骨量减少的风险增加。在这些男性中,双膦酸盐药物降低骨折的风险。
参考文献:
1.Six-time Olympic champion Chris Hoy, 48, announces terminal cancer diagnosis,ByIssy Ronald, CNN,Sun October 20, 2024.
2.Prostate Cancer Treatment (PDQ®)–Patient Version of NCI.
2024年10月21日,赛默飞宣布其Ion Torrent Oncomine Dx被FDA批准为伴随诊断试剂,用于筛选适合vorasidenib(后文简称V药)治疗的患者[1]。而V药用于易感IDH1或IDH2突变的Ⅱ级星形细胞瘤或少突胶质细胞瘤成人和儿童患者。
01 本次获批能为患者带来什么?
神经胶质瘤是常见的脑瘤,其中约20%患者携带一种基因突变,叫做异柠檬酸脱氢酶(IDH)突变。这种突变对于肿瘤患者的预后和个体化治疗有很大意义。如果发现患者是IDH突变,就相当于找到了肿瘤这辆失控马车的原因,再使用药物针对病因进行靶向治疗,能够更准确地控制癌症的恶化。
本次获批的诊断试剂,就可以作为体内的"侦探",以确定患者要不要开启V药的个性化治疗。此外,在美国指南中也建议对神经胶质瘤患者进行IDH检测[2]:
IDH发生突变可以用来确定Ⅱ级和Ⅲ级星形细胞瘤以及少突胶质细胞瘤,星形细胞瘤经常会发展成的继发性 Ⅳ 级胶质母细胞瘤。通过检测是否有IDH突变,能够把低级别胶质瘤和原发性胶质母细胞瘤区分开。
毛细胞型星形细胞瘤和神经节胶质瘤这类真正的Ⅰ级非浸润性胶质瘤是没有IDH突变。如果在检测中发现了IDH突变,那就说明这个肿瘤至少是Ⅱ级的弥漫性浸润性胶质瘤。IDH1/2发生突变的话,患者的预后相对会比较好。
02 靶向疗法V药的效果如何?
通过新设备检测后,即可使用V药,这个药也是今年8月获批FDA的[3],是目前首个也是唯一一个针对2级IDH突变型的神经胶质瘤的靶向疗法。靶向疗法能够精准打击肿瘤,对正常细胞造成伤害相对较小。
V药的获批是通过Ⅲ期INDIGO试验验证的,肿瘤的临床试验一般会看对患者生存期的影响,患者无进展生存期(PFS)越长,说明这个疗法的效果越好。试验结果表明,V药(n=168)的无进展生存期为27.7个月,而对照组(n=163)为11.1个月,延长了16个月。另外,与对照组相比,V药降低了患者疾病恶化/死亡风险61%。
03 新药安全吗?
很多患者担心新药的安全性问题,可以关注获批临床试验对应的安全性信息,根据获批的信息[3-4],V药可引起肝转氨酶升高,从而导致肝功能衰竭、肝坏死和自身免疫性肝炎,因此用药过程中医生会建议检查肝功能,包括天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素和碱性磷酸酶等。
一般在治疗开始前2个月内每2周监测一次,然后在治疗的前2年每月监测一次,并根据临床指征,对转氨酶升高的患者可以增加检查次数。
其他最常见的(≥15%)不良反应包括疲劳(33%)、头痛(28%)、肌肉骨骼疼痛(24%)、腹泻(21%)、恶心(20%)和癫痫发作(16%)。在这个汇总的安全人群中,最常见的(≥2%)3级/4级实验室异常是ALT升高(9%)、AST升高(4.8%)、GGT升高(2.2%)和中性粒细胞减少(2.2%)。
期待越来越多患者经过筛查后能更快地开展靶向治疗。
说到癌症治疗,越来越的好消息不断地出现,也是和诊断试剂获批在同一天,欧洲药品管理局人用药品委员会(CHMP)发布了一条关于抗癌新药的积极意见[5]:推荐延长替雷利珠单抗用于治疗胃或胃食管交界处(G/GEJ)腺癌、食管鳞状细胞癌的授权。
04 两项一线治疗,均延长患者总生存期
两项适应证中,替雷利珠单抗都是和其他药物联合用药,但CP不同:
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在G/GEJ腺癌中,替雷利珠单抗是和铂类和氟嘧啶类化疗联合用药;
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在食管鳞状细胞癌中,替雷利珠单抗是和铂类化疗联合用药。
替雷利珠单抗和这两个不同CP的疗效如何?通过两个试验来一起了解。一个试验是RATIONALE-305,招募了997名患者。同样的是用总生存期(OS)来考察药物疗效。
从结果来看,联合用药组中位OS为15.0个月,而对照组只有12.9个月,具有统计学意义和临床意义的总生存期(OS)获益,导致死亡风险降低20%。
另外一个评估食管鳞状细胞癌的试验也证实了较好的疗效,这个试验名称叫RATIONALE-306,共招募了649名患者。联合用药中位OS为17.2个月,对照组为10.6个月 ,死亡风险降低34%。
联合治疗最常见的3级/4级不良反应为中性粒细胞减少、血小板减少、贫血、疲劳、低钾血症、低钠血症、肺炎、食欲下降、皮疹、淋巴细胞减少、丙氨酸氨基转移酶升高、天冬氨酸氨基转移酶升高、腹泻、肺炎和肝炎等。
参考来源
1.FDA Approves NGS-Based Companion Diagnostic for First Targeted Therapy for Patients with Grade 2 IDH-Mutant Glioma
2.NCCN 中枢神经系统肿瘤指南
3.FDA approves vorasidenib for Grade 2 astrocytoma or oligodendroglioma with a susceptible IDH1 or IDH2 mutation
4.Product information:VORANIGO- vorasidenib tablet, film coated
5.BeiGene Receives Positive CHMP Opinions for TEVIMBRA® as a First-Line Treatment for Advanced/Metastatic Gastric or Gastroesophageal Junction Cancer and Esophageal Squamous Cell Carcinoma
近期,草蜢乐队蔡一杰最近发文表示“刚刚做完一个切除脑部肿瘤的手术,手术非常顺利。”希望他早日康复,往后的人生更加精彩!
说到脑肿瘤,不得不唠一下它的常见分类和预防知识,脑肿瘤是脑部一类肿瘤的统称,根据疾病发病率,主要包括以下几类:
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间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤(占原发性脑肿瘤的 38%)
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脑膜瘤和其他间叶肿瘤(占原发性脑肿瘤的27%)
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垂体瘤
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神经鞘瘤
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中枢神经系统淋巴瘤
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少突胶质细胞瘤
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室管膜瘤
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低级别星形细胞瘤
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髓母细胞瘤
降低脑肿瘤风险,朋友们从提高意识做起,可以从下列小事做起:
尽可能远离电离辐射
儿童放疗影响
儿童癌症放疗可能增加日后患脑肿瘤的风险,尤其是急性淋巴细胞白血病患者。且年龄越小,风险越高,潜伏期有7-9年,常见的诱发肿瘤类型为脑膜瘤和胶质瘤。
因此,在儿童癌症治疗中,医生需要谨慎权衡放疗的利弊,尽量减少不必要的辐射暴露。
孕妇辐射危害
孕妇接受诊断性辐射,如CT和PET检查,会增加胎儿患脑肿瘤的风险。因此在孕期应严格控制辐射检查的使用,除非是在必要的医疗情况下。
职业与暴露
对于从事辐射相关职业的人员,如核能工作者、放射科医生等,必须严格遵守安全规程。要控制辐射剂量在安全范围内,使用防护设备,如铅衣、铅帽等,减少身体各部位尤其是头部的辐射暴露。
留意非电离辐射
合理使用手机
虽然多数研究未发现手机使用与脑肿瘤风险有显著关联,但手机发射的射频场在贴近头部使用时,大脑会吸收较大剂量。
为了减少潜在风险,这样可以避免头部与手机的直接接触。同时,儿童和青少年的大脑处于发育阶段,应尽量限制他们使用手机的时间。
健康的生活方式
饮食均衡
目前的研究尚未发现特定的食物与脑肿瘤有明确的关联。保持均衡的饮食对于整体健康至关重要,也可能对预防脑肿瘤有潜在的益处。
建议多摄入蔬菜水果,其富含维生素、矿物质和抗氧化剂等营养成分,可能有助于维持身体正常的生理功能,减少细胞损伤和癌变的风险。
控制体重,预防肥胖
肥胖与某些脑肿瘤(如脑膜瘤)有关。身体脂肪过多可能通过多种机制增加癌症的发病风险,例如脂肪组织可能会增加循环雌激素的水平,从而影响肿瘤的进展。
通过合理饮食和适量运动来控制体重。选择富含营养的食物,控制热量摄入,避免过度进食高脂肪、高糖的食物。
同时,保持适量的身体活动,如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,像快走、跑步、游泳等有助于维持健康体重。
药物使用的潜在影响
阿司匹林和他汀类药物
一些研究发现阿司匹林和他汀类药物在预防脑肿瘤方面可能有一定的作用。阿司匹林可能通过抑制前列腺素的产生来降低脑肿瘤的风险,他汀类药物则可能通过穿透血脑屏障,减少脑炎症,从而降低恶性转化的风险。
遗传因素早关注
家族史与遗传咨询
对于有脑肿瘤家族史的人群,遗传因素可能增加其患病风险。这类人群可以考虑进行遗传咨询,了解家族中疾病的遗传模式和自身的患病概率。
基因检测
基因检测也是一种有效的手段,可以帮助确定是否携带与脑肿瘤相关的基因突变。根据检测结果,医生可以制定个性化的预防和监测方案,例如增加定期检查的频率,以便早期发现潜在的肿瘤。
参考来源:
1.Mehta M, Vogelbaum MA, Chang S, et al.: Neoplasms of the central nervous system. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 1700-49. 2.Ostrom QT, Adel Fahmideh M, Cote DJ, Muskens IS, Schraw JM, Scheurer ME, Bondy ML. Risk factors for childhood and adult primary brain tumors. Neuro Oncol. 2019 Nov 4;21(11):1357-1375. doi: 10.1093/neuonc/noz123. PMID: 31301133; PMCID: PMC6827837.
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