宝宝如果发烧伴有拉绿色的稀便，首先需要进行血常规和便常规的检查，往往绿色的稀便常常合并感染，有可能肠道的细菌性炎症导致的发烧，如果便常规存在有红细胞及白细胞，更加证明。绿色的便是由细菌感染所导致的，发烧也可能是肠道感染所引起的。血常规检查往往也可见白细胞增高，以中性粒细胞为主。此时需要给予磷霉素钙颗粒或者头孢三代的抗菌素抗炎治疗，因为肠道的细菌大多数是革兰氏阴性杆菌所致。治疗一定要足够疗程，要连续2~3次大便没有白细胞才可以停药。
如果大便常规显示没有异常，需要注意查看呼吸道有无炎症，有时，稀便有可能是呼吸道感染导致发烧的一个伴随症状，孩子可能会有着凉的病史，以喷嚏、鼻塞、咽痛、咳嗽等呼吸道感染的症状为主。此时需要根据血常规、C反应蛋白等的情况给予治疗。除了对症退热处理以外，如果血常规升高，以中性粒细胞为主，C反应蛋白增高证明是细菌感染，需要应用抗菌素治疗。如果血常规正常且以淋巴细胞为主，c反应蛋白正常，考虑病毒感染，不需要应用抗菌药物，可给予适当的抗病毒治疗。对于绿色稀便，首先是注意给予清淡、易消化的饮食，避免进食生、冷、硬、辛辣、刺激性的食物，可给予肠道益生菌调节肠道微生态，增加肠道的消化能力。
1岁的宝宝如果以母乳或者配方奶喂养为主，大便不成形，但是每天的次数不多，1~2次大便，呈糊状，有光泽，没有奶瓣，孩子的体重、身高增长正常，食欲正常也是正常的情况。
但是如果宝宝大便不成形，含有奶瓣甚至水，每天的次数较多，三次以上，那是不正常的，要考虑以下几种因素：
1.感染的因素，需要进一步做便常规，轮状病毒，甚至便培养来明确。存在细菌性肠炎需要给予抗生素治疗，如果大便的次数较多，水分较多，同时孩子有尿少，皮肤弹性差，精神状态差等脱水的症状要及时给予补液，并且同时给予肠道益生菌来改善肠道的微生态，增加肠道的抵抗力。
2.感染因素，包括气候因素，着凉，饮食喂养不当，精神因素等原因需要去除病因。注意保暖，特别是在气候交替或者气温变化的情况下，要保证孩子愉快的心情，饮食的品种以及饮食的量，食物的烹饪方法等要根据孩子的年龄进行选择。
3.食物过敏 需要进一步做过敏原检查来明确，需要回避致敏的食物至少3~6个月，以后再逐渐的添加，直到产生食物耐受。孩子在生长发育期，家长千万不要绝对的回避易过敏的食物，当孩子大便恢复正常之后，需要及时适当添加，食物产生耐受的几率还是很高的。绝大多数三岁之后都会缓解。
4.乳糖不耐受的情况，可进行乳糖不耐受的筛查，可以加乳糖酶来试验性治疗。
一般来说，引起两个月的宝宝放屁很臭的原因，主要包括以下几种情况。
1首先是由于儿童患有积食引起的后果
因为两个月的宝宝的脾胃消化能力比较差，在吃奶量过多以后很容易造成积食，这种情况下孩子往往放屁非常的臭，并且会伴有哭闹不安，腹部胀满，甚至吐奶，舌苔厚腻，以及大便中有不消化的奶瓣等一系列的症状。针对这种情况引起的孩子腹部排气比较臭，家长可以给孩子应用一些消食的药物来进行治疗，比如可以给孩子应用复方鸡内金散进行口服来消食化积。
2其次是由于儿童患有细菌性肠炎引起的后果
在儿童经常吃手或者给孩子喂奶的时候，没有及时的清洗奶具，从而造成细菌进入到儿童的口腔中，从而引起一系列消化道感染的症状。尤其是孩子的细菌性感染造成肠道炎症的时候，孩子往往会出现腹部排气比较臭，并且同时大便的次数也往往是比平时明显增多的，甚至有些孩子大便会带有脓血，孩子也会出现哭闹不安甚至发热等症状。这个时候孩子之所以腹部排气比较臭，是由于孩子的肠道中细菌比较多而引起的代谢产物造成的。此时给儿童化验大便常规，往往大便中有白细胞或者红细胞。针对于这种情况要给孩子及时的应用抗细菌性感染的药物来进行治疗，比如可以给儿童服用头孢克肟颗粒等头孢菌素。
1.肠炎初期，作为肠道急性充血、水肿、发炎和渗出的阶段，此时肠蠕动活跃或处于痉挛状态，其消化吸收功能都比较弱，所以在起病后8～12小时时内，只能吃流质食物，如大米粥、藕粉、鸡蛋羹、细挂面、薄面片等，如腹泻严重或出汗较多，还应适当给病人多喝一些汤水，如米汁、菜汤、果汁、淡盐开水等，以补充体内水、维生素和电解质的不足
2.肠炎好转期，可以吃些易消化及营养丰富的流质或半流质食物，如大米粥、面条、蒸蛋羹、咸饼干等，宜采用少吃多餐的方法，每日进食4～5次，需注意的是，此时少喝牛奶和少吃含糖量高的食物，糖易在肠道内发酵产生大量气体，引起腹胀腹痛，增加患者痛苦，牛奶中含有较多的脂肪，脂肪有润滑肠道、增强肠蠕动的作用，会加重肠道负担，对病情不利
3.肠炎恢复期，由于胃肠道尤其是肠道病理生理的改变，此时肠道对食物非常敏感，要特别注意节制饮食，宜吃些清淡、软烂、温热的食物，少进食肥腻、油炸、生冷、坚硬的食品以及多纤维食物，恢复期后即可按正常饮食进餐
急性肠炎的常见症状：1.腹痛、腹泻，急性发作，常有突发的腹痛、腹泻、恶心呕吐等症状，一般这个症状为首发，腹痛多在脐周，也有患者在肚脐以下或以上等部位，有阵发性加剧，可有不同程度压痛，腹泻症状轻重不一，大多为稀水样便，但含有未消化尽的食物残渣，每日数次至10余次，呈黄色水样便，含有少量泡沫或黏液，严重者会有少量脓血；2.肠鸣音重，腹内“咕咕”作响；3.畏寒、发热，一般热度不超过39℃，偶有39℃以上的高热，也有只腹痛、腹泻，不发热的情况；4.腹泻严重者可伴低烧、恶心呕吐、四肢无力，严重者可发生脱水、电解质紊乱，甚至休克。
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一、作息紊乱
1. 日夜颠倒
- 现代年轻人的生活方式常常存在日夜颠倒的情况。比如在夜间进行娱乐活动，白天睡觉。肾脏在夜间需要得到充分休息来维持正常的藏精等功能。长期日夜颠倒，肾脏得不到应有的休养生息，就如同机器长期不停运转却没有保养一样，会逐渐损耗肾精，导致肾虚。
2. 睡眠时间不足
- 很多年轻人由于工作繁忙、娱乐活动多等原因，长期睡眠不足。睡眠是人体恢复元气、补充肾精的重要时间。如果长期睡眠不足，肾脏无法在睡眠中得到气血的滋养和肾精的补充，久而久之就会出现肾虚症状，如精神疲倦、记忆力减退等。
二、不良生活方式
1. 纵欲过度
- 在性观念较为开放的当下，一些年轻人在性生活方面不加以节制。中医认为，肾主生殖和藏精，过度的性生活会使肾精大量外泄。如果长期纵欲，肾脏藏精功能会受到严重影响，就像一个仓库不断地往外搬东西却没有补充，最终会导致肾虚，表现为腰膝酸软、性功能障碍等。
2. 滥用药物和保健品
- 年轻人往往追求快速解决健康问题或提升身体机能。部分人会滥用药物和保健品。例如，有些年轻人为了减肥服用一些成分不明的减肥药，这些药物可能含有对肾脏有损害的物质。还有一些人为了增强性功能而随意服用壮阳药，这些药物多为热性，长期滥用会耗伤肾阴，导致肾虚。
三、社会环境影响
1. 竞争压力大
- 社会竞争日益激烈，年轻人面临着巨大的升学、就业、职场竞争压力。长期处于这种高压环境下，人体会产生应激反应，导致内分泌失调等情况。从中医角度来看，这种长期的压力会影响人体的气血运行和脏腑功能。肾为五脏之根，压力会间接影响肾脏，使肾的阴阳平衡被打破，进而引发肾虚。例如，很多年轻人在备考、项目攻坚等压力情境下，会出现脱发、失眠等可能与肾虚相关的症状。
2. 环境污染
- 现代社会存在着空气污染、水污染、土壤污染等诸多环境问题。年轻人长期暴露在这样的环境中，污染物可能通过呼吸、饮食等途径进入人体。比如，大气中的有害颗粒、水中的重金属等，这些物质进入人体后可能会在肾脏中累积，损害肾脏的正常结构和功能，导致肾脏气血运行不畅，从而引发肾虚。
成人咳嗽一般按病程可分为三类:
急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。
一、急性咳嗽
1、普通感冒
有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类（阿莫西林）、第一代头孢菌素（头孢拉定）、大环内酯类药物（利君沙）或喹诺酮类药物（沙星类）。
2、急性气管—支气管炎
一般咳嗽 10 天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。可首选新大环内酯类（红霉素或阿奇霉素）或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天，克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药。
二、亚急性咳嗽
1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性，不必常规使用抗菌药物治疗。
2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因，细菌在支气管内不能被及时有效清除，病程迁延超过 3 周，致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，建议进行抗感染治疗，疗程一般 1～2 周甚至更长时间。
其中，肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ，可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。
三、慢性咳嗽
1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。
其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主，多数情况下为定植菌，可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者应用 ≥ 2 周，慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。
2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中，均不应使用抗菌药物。
3、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。
急性加重期的治疗主要是控制感染，多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。有文献提出，可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。
4、支气管扩张 ：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。
急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验，在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌，根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物
无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者，应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，既往无痰培养结果的中重度支扩患者，因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高，应常规覆盖铜绿假单胞菌，选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物
还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药，并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时，需根据药敏试验结果调整抗菌药物，并即刻重新送痰培养，有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。
5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽，则需要长期使用抗结核药物规范治疗。
小结
咳嗽的基础病因繁多，治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽，使用抗菌药物不仅无法治疗疾病，反而可能造成肝肾功能等损害。所以，一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索，进而选择相关化验检查，从而明确病因诊断，进行针对性治疗。
参考文献： [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.
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