缝合
(1)胎盘娩出后,常规探查富颈及阴道壁,如有裂伤先行缝合。
(2)然后于阴道内暂时填一条带尾的纱布卷,以左手中指、食指撑开阴道壁,暴露整个阴道粘膜切口。
(3)用快薇乔缝线从阴道粘膜切口顶端上 0.5~1cm 处开始间断缝合,一直缝至阴道口并对齐处女膜。
(4)然后间断缝合肌层及皮下脂肪。缝合肌层时,进针点尽量贴近皮内组织,全层缝合,不能留有死腔,出针点亦需紧贴对侧皮内组织,针距 1 厘米,有利于止血,关闭死腔,防止皮下脂肪液化坏死,有达到缩小切口,减少切口张力作用。
(5)最后连续皮内缝合,进针点于会阴侧切口最外端处皮内开始,打第一个结,连续皮内缝合至阴道口,两侧缝合距离要求相同。并将缝线轻拉,松紧适度,使皮肤对合平整,于阴道粘膜下打结,将线结埋于粘膜下,有利于肠线吸收。也可用 1 号丝线间断缝合皮肤。
顺产侧切在产科比较常见,它主要是针对孕妈妈会阴过紧或者胎儿过大比如巨大儿,经评估会阴撕裂不开避免的,因为会阴侧切组织结构清楚,正确缝合愈合比严重会阴裂伤要好,所以选择侧切。另外,母儿出现病理情况需要快速结束分娩的,也可以做侧切加快产程进展。
那么,顺产侧切到底是切哪里呢?
顺产侧切一般是会阴后-侧切开,大多选择左侧会阴,位置是会阴后联合中线向左向后 45 度,剪开的组织有会阴皮肤、皮下组织、球海绵体肌、会阴前横机、会阴深横肌和部分耻尾肌。在侧切前要给予麻醉,通常是阴部神经阻滞麻醉联合会阴切口局麻,这种麻醉对会阴侧切效果很好,麻醉药对胎儿没有影响,因为这种麻醉方法没等麻醉药对胎儿引起副作用,就已经娩出了。
顺产侧切也要把握好时机的,一般是选择胎头着冠时在侧切,因为这样由于有胎头的压迫,可以减少出血。
顺产侧切了,在胎儿没有娩出时,要用纱布压迫切口止血,等胎儿胎盘娩出后,要仔细检查切口,彻底止血,避免形成血肿,影响切口愈合,甚至出血多,造成贫血,在缝合时,要认真辨别解剖关系,逐层缝合,不要留有死腔,有死腔也会影响切口愈合。
顺产侧切,一般正确缝合,术后做好外阴护理,保持外阴清洁干燥,愈合还是很好的,一般 5 天就可以拆线。
会阴侧切是针对阴道分娩时由于胎儿过大、耻骨弓过低、会阴体过紧,会阴裂伤不可避免或者母儿有一些病理情况比如胎儿宫内窘迫需要尽快结束分娩而采取切开会阴,加快第二产程的一种助产方法。
那么,会阴侧切术后怎样护理有利于切口愈合呢?
我们做会阴侧切一般是选择左侧,所以会阴侧切术后产妇可以选择右侧卧位,这样可以减轻肿胀,也可以减少产后血性恶露对切口的刺激。
会阴侧切术后需要保持外阴清洁干燥,产妇可以用温开水清洗外阴,清洗顺序应该是先擦阴阜及两侧阴唇,最后擦肛门,不可由肛门开始向前擦,这样容易造成污染。会阴侧切切口一般在产后 5 天能愈合,这个时间一般会有血性恶露的,所以需要勤换卫生巾或者护垫,卫生巾最好用棉质的。
会阴切口可以定期用碘伏消毒。如果会阴切口出现肿胀,可以 1: 5000 高锰酸钾溶液坐浴,硫酸镁进行湿热敷,24 小时以后还可以用远红外线进行局部照射。
在饮食方面,要清淡,不要吃辛辣刺激食物,可以多饮水、多吃高纤维食物,避免便秘,便秘不利于会阴侧切切口愈合。
一般会阴侧切术后 12 小时,可以适当下床活动,但不要过多走动,可以做产后操和进行盆底肌肉收缩锻炼,这样有助于会阴体肌肉的收缩恢复,也有利于将来性生活的和谐。
孕妇说:“害怕会阴侧切”。
“宁愿上面开一刀,不愿下面剪一刀”是一些准妈妈选择剖宫产的原因,其实会阴侧切,也并没有多可怕。只要你控制好孕期体重的增加和孩子的大小,产时好好配合助产士,好好用力,增加腹压,多数情况下是不需要会阴侧切的,即使真的会阴侧切,手术之前,也是需要打麻醉的,也不疼,而且会阴血运丰富,正常情况下,4~6 天就愈合好了,不影响大小便,不影响吃饭下床活动,对身体恢复没有影响。
用后脚掌蹬地、发力
建议佩戴时间: (不少于两年)
第一个半年(每天不少于22小时,全天戴)
第二个半年(夜间佩戴, 半天戴)
第三个半年(隔天戴)
接下来的时间, 如无明显复发,逐步减少佩戴时间,如每周2次到每周1次再到每月1次
最后,做到手里一直有一副保持器,可以不戴不能没有.
以下情况不能佩戴:
- 刷牙 ( 刷牙时需取下保持器刷自己真的牙齿)
- 喝热水 (保持器怕热 杜绝保持器接触一切热的东西)
- 喝有色饮料(保持器容易染色 喝咖啡、果汁时请取下)
- 吃东西 (吃东西时佩戴容易咬碎保持器)
平时保养:
不用时要放在常温水里浸泡(无需放任何消毒剂)避免干燥。
外出时放入醒目的 保持器小盒里,避免丢失。
何时复诊:
从拆除那日算起 三个月后 电话预约, 复查保持器(复查须带保持器)
特别注意:
- 佩戴保持器才是真正正畸稳定的开始,很多病例复发,与保持器未认真佩戴有关. 要引起足够重视.
- 拆除后如不按医嘱佩戴保持器,牙齿会反弹成之前的样子,所以佩戴保持器很重要,
如出现丢失、损坏要及时联系医生,重新做一副保持器,以免牙齿变形。
牙齿是由牙胚形成的,牙胚的发育是上皮与间充质相互作用的过程。牙体、牙周组织是由牙胚中的造釉器、牙乳头和牙囊三部分发育而成的。牙胚从胚胎两个月开始发生,直到20岁左右,最后一颗恒牙才完全形成。因此,牙齿的发育和生长是一个长期的、复杂的过程。每个牙齿的发育大体分为3个时期,即生长期、钙化期和葫出期。牙齿发育的过程与机体内外环境有密切关系,遗传因素、母体孕期严重代谢障碍、婴幼儿的全身性严重疾患或极度营养缺乏,都可能造成牙齿结构或形态的异常。因此,母亲孕期和婴幼儿预防保健对儿童的牙齿发育极为重要。
牙齿生理性萌出的特征是:有一定的时间和顺序,左右成对萌出,同名牙下颌略早于上颌萌出。牙齿萌出顺序很重要,萌出顺序混乱可能造成牙齿排列不齐。乳牙开始萌出的平均年龄为6~8个月,2岁半至3岁乳牙基本出齐。13月仍未出牙可提示出牙延迟。乳牙萌出的粗算公式;月龄减4或减六。代表孩子应该出的牙齿数目。牙齿的保护从乳牙萌出的那一刻已经开始。主要是培养习惯和注意口腔卫生。
6~7岁恒牙开始萌出替换乳牙,12岁左右乳牙替换完毕。正常牙齿萌出一般无特殊症状,初出牙时婴儿唾液量增加、流涎、喜咬硬物或将手放入口内,哺乳时咬奶头,这可能是牙齿接近萌出压迫牙龈神经所引起的反射作用或异常感觉造成的。
阴茎在非勃起状态下,包皮覆盖于整个阴茎头和尿道口,但包皮仍能上翻露出阴茎头的,是包皮过长。如不能上翻,则为包茎。包皮过长易得包皮龟头炎的。
包皮过长容易得包皮龟头炎,其发病机理与脚气是一样的。手和脚都是四肢,脚气是真菌感染,但手一般不感染的,因为手露在外面,通风干燥,而脚则阴暗潮湿,这种环境下容易感染真菌的。可试用以下治疗方案:1、注意局部卫生,经常用清水洗;2、外用高锰酸钾泡,1/5000外用;3行包皮环切术,没有阴暗潮湿的环境,就不会发生包皮炎了。
一般说来,包茎必须做手术,包皮过长引起包皮龟头反复发炎,包皮增厚,包皮肿物,包皮口炎性黏连, 反复包皮垢增多引起女方妇科炎症的建议手术。总体来讲,不管是包皮过长还是包茎,手术对于局部卫生的改善都是相当重要和有意义的。但看病一定要遵守双规原则的:即看病一定到正规医院,且接受正规诊疗的。会阴部血供丰富,一般不易感染的,因此术后吃点口服消炎药足以,静脉输抗生素一般不需要。术后3天左右换药一次,现在一般都无需拆线,1个月以后伤口愈合好后可以性生活;术后只要不是剧烈活动,有些情况下可以正常上班的。 包皮环切术后,因为局部淋巴引流暂时阻断了,其重建需要一段时间,伤口局部有些水肿是较正常现象, 大可不必担心。包皮环切术后,因为局部淋巴引流暂时阻断了,其重建需要一段时间,伤口局部有些水肿是较正常现象, 大可不必担心。 手术费用可能到具体的正规医院咨询,正规的医院也是不一样的,但正规诊疗一般费用应该不高的。
术后应用已希雌酚或利维爱可以减少勃起,但不能完全阻止的。
这是一个从福建过来的宝宝,宝宝右手食指侧偏并伴有中、环指的并指,整个手的形状像“OK”一样。在宝宝1岁7个月大的时候,我们给他做了手术,分开了并指,调整了食指侧偏。术后经过1年多的恢复,手的外观和功能较术前有了很大改善。
并指伴食指侧偏,一次手术解决所有问题
这个宝宝中指和环指完全并在一起,食指侧偏严重。之前看过不少医生,家长对宝宝的手部情况有一定的了解,也知道孩子的手术会比较复杂,就很担心要做多次手术。
这是很多家长的正常反应,认为问题多,手术的次数自然就多。但实际上,我们是可以一次手术把这两个问题都给解决的。所以我们就跟家长商量,尽量一次手术,避免多次手术导致孩子恢复时间延长。
免植皮真的不用从身上取皮植皮?
除了手术次数,家长还比较担心的是植皮的问题。虽然也是因为了解到我这里并指分指是免植皮的才来的,但是家长还是很担心到时候会从孩子身上取皮植皮,就再次跟我确定。
首先,我明确告诉了家长,可以不植皮,采用人工真皮诱导免植皮技术。并解释人工真皮诱导免植皮技术,是在分指之后的创面上贴人工真皮,人工真皮会诱导周边皮肤慢慢向中间生长。
这种方案的优势:第一,不需要从孩子身上取皮的,不会在非手术部位留疤;第二,新长出来的皮肤在颜色、质地上都更接近正常的皮肤,因此感觉也和以前差别不大。
当然,采用这种方案,孩子恢复所需的时间会长点。但实际上也不会太长,因为像这个年龄段的孩子,分指以后的创面并不会很大,而小宝宝手上皮肤的再生能力也很强。
了解清楚之后,家长比较认可。
术后恢复很好,离不开爸爸妈妈的坚持付出
手术以后大约一个半月,孩子手上的创面就已经愈合了。我们把内固定去除以后,又教家长在夜间绑支具。夜间支具是非常重要的一个环节,因为宝宝白天要活动手,但是到了晚上,疤痕的原因,或者骨关节本身畸形的原因,都有可能让手部形态发生变化。因此,晚上要把手指固定在一个比较良好的位置。
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