说起“日记”，比起时下火热的微博，微信朋友圈，似乎已不能同日而语，然而它曾是一代国人，生活的一部分，它记录过我们年少时的秘密，成长时的迷惘，如此等等。

泌尿外科医生也有日记，但此非彼也。下面和大家聊聊，我们泌尿外科的日记—“排尿日记”。

排尿日记指在一定时间内（至少 24 小时，最好连续记录 72 小时）采用特定的表格连续记录自然状态下的排尿相关数据，包括每次排尿时间、尿量及其他参数等，这就是“排尿日记”。

别小看这份日记，它是泌尿外科医生评价患者排尿情况最客观的证据。患者朋友可以在完全放松、正常的生活状态下记录自己的排尿情况。通过阅读您的“日记”医生们可以简单、客观、安全地得出一系列的参数，包括：排尿频率、单次平均尿量、24 小时尿量、夜尿次数等，进而制定出正确有效的治疗方案。

那么，如何才能记录好排尿日记呢?这里有几点小提示：

• 首先：需要记录您入睡和起床的时间，这样医生可以更准确的区分白天以及夜尿的次数。
• 其次：最好用相对精确的容器，来记录您每次的尿量。
• 第三：建议您连续记录 3 天以上，这样能够更准确地反映出实际排尿状态。
• 最后：在记录排尿次数，尿量的同时，也要记录下，每天饮水（汤，饮料）的时间和量。排尿时是否有尿失禁的相关症状。

如果您的排尿日记，能够准确的包含以上这些客观的数据，那么，将会对医生对病症的诊断治疗大有帮助，也会极大的节约您的就医时间成本，提升您的就诊体验。

如果您患有排尿异常等相关症状，建议您在就诊前，记录这样一份“排尿日记。”

1.孩子如果经常尿失禁，最常见的是膀胱多动症，此时孩子总是有尿频，滴尿，总是憋不住尿，每次尿的也不多。往往是安静的时候，这种症状越来越明显，如果活动后或者分散注意力后，孩子这种症状就不存在。夜间也没有尿床的现象。这种情况需要家长鼓励孩子在有尿的时候适当的学会憋尿，以增加膀胱的稳定性或者带孩子做一些喜欢做的事情来分散注意力，慢慢的症状就会缓解。

 

2.尿路感染也是引起尿失禁的原因之一。除了尿失禁外，还可以表现尿痛、血尿，到医院去做个尿常规的检查，就能明确。需要给予抗炎治疗。存在尿路感染时，如果应用有效的抗菌素，一般在24小时之内症状都会明显的缓解，但疗程要长，特别是小女孩，一般要10--14天。

 

3.天气变化，早晚温差特别大，着凉，或者小孩子总愿意不穿袜子，吃冷饮，也都会引起，家长在忙的时候及时给孩子做好保暖。

 

4.如果是大一些的孩子，尿失禁特别明显，需要除外一些器质性的问题，如尿崩症，脊髓的病变。做头颅以及脊髓的磁共振检查来排除颅内的肿瘤，以及脊髓的肿瘤等导致的尿失禁。脊髓是排尿的中枢，如果有病变，会导致尿失禁。尿崩症是由于抗利尿激素分泌异常而导致的尿液浓缩功能损害，有烦渴、脱水，夜尿明显增多等症状。

 

5.尿失禁的孩子还需要做泌尿系的彩超，除外泌尿系统的病变，特别是膀胱的疾病。

老年人常常发生尿失禁，常常不自主的就把裤子尿湿了，个中滋味真是不好受。那么，导致尿失禁的原因有很多，包括神经系统疾病、压力性尿失禁（膀胱咳）、前列腺增生、感染等等。

 

首先说神经系统疾病，包括脑梗死，脑出血，脑肿瘤，正常压力性脑积水、帕金森病等，这些疾病因为神经系统的损害，导致控制小便的功能失常，常常伴有尿失禁的情况，这种情况下，单是治疗小便不利的问题效果是不好的，需要尽早诊断出原发病，针对原发病治疗，小便失禁的症状也会相应缓解。

 

压力性尿失禁：这种是由于膀胱括约肌松弛导致的，这种女性患者最为常见，常常咳嗽的时候伴有小便的溢出，各种治疗效果都不好，甚至年轻的女性尤其是生过孩子的女性，很普遍。治疗这种情况从小便着手效果也是不好的，中医有专方治疗，比如五苓散。当然，控制住咳嗽也是必须的治疗方法。

 

前列腺增生，前列腺肥大，这是老年男性常见的疾病，也是随着年龄增长高发的疾病，每个老年男性或许都不能避免。如果排除其他原因引起的尿失禁，考虑前列腺问题的话，目前用治疗前列腺的药物控制，效果还是很不错的。

 

最后就是泌尿系感染的因素了。泌尿系感染也是尿失禁常见的原因，女性感染机会多与男性，但是一旦发生感染，常常伴有尿频尿痛的症状，这种情况下服用抗感染药物治疗，很快能够缓解症状，但是也容易反复发作，迁延不愈。

 

小结：当老年人发生尿失禁的时候，一定要及时就医，排查什么原因引起的，及时针对原发病的治疗，以免延误救治的时间，增加老年人的痛苦。

老年人常常发生尿失禁，常常不自主的就把裤子尿湿了，个中滋味真是不好受。那么，导致尿失禁的原因有很多，包括神经系统疾病、压力性尿失禁（膀胱咳）、前列腺增生、感染等等。

 

首先说神经系统疾病，包括脑梗死，脑出血，脑肿瘤，正常压力性脑积水、帕金森病等，这些疾病因为神经系统的损害，导致控制小便的功能失常，常常伴有尿失禁的情况，这种情况下，单是治疗小便不利的问题效果是不好的，需要尽早诊断出原发病，针对原发病治疗，小便失禁的症状也会相应缓解。

 

压力性尿失禁：这种是由于膀胱括约肌松弛导致的，这种女性患者最为常见，常常咳嗽的时候伴有小便的溢出，各种治疗效果都不好，甚至年轻的女性尤其是生过孩子的女性，很普遍。治疗这种情况从小便着手效果也是不好的，中医有专方治疗，比如五苓散。当然，控制住咳嗽也是必须的治疗方法。

 

前列腺增生，前列腺肥大，这是老年男性常见的疾病，也是随着年龄增长高发的疾病，每个老年男性或许都不能避免。如果排除其他原因引起的尿失禁，考虑前列腺问题的话，目前用治疗前列腺的药物控制，效果还是很不错的。

 

最后就是泌尿系感染的因素了。泌尿系感染也是尿失禁常见的原因，女性感染机会多与男性，但是一旦发生感染，常常伴有尿频尿痛的症状，这种情况下服用抗感染药物治疗，很快能够缓解症状，但是也容易反复发作，迁延不愈。

 

小结：当老年人发生尿失禁的时候，一定要及时就医，排查什么原因引起的，及时针对原发病的治疗，以免延误救治的时间，增加老年人的痛苦。

刚刚退休的张老太，不用照顾孙子孙女，每月领着退休金，可以潇洒去出去环球旅游了，可是苦于某种隐疾，根本无法出远门，只能在家里独自叹息，原来她有尿失禁的毛病，每当咳嗽一声，小便就不由自主的出来，根本不受自己控制，多方治疗，就是不见好转，无奈之下，直得在家里窝了。

 

说到尿失禁，这种多发生于中老年女性，尤其多次胎产的女性，只因生产时膀胱括约肌的功能失常，膀胱收缩失常，一有震动或者咳嗽时就会遗尿，患者本人有难以启齿，多独自一人忍受。当然如果是其他疾病导致尿失禁，比如神经受损伤或者前列腺本身病变引起的尿失禁，这种就得针对原发病治疗了。

 

预防这种尿失禁的话，首先控制胎产数量，生产后就要尽早恢复膀胱括约肌功能，可以通过专门的康复训练，也可以自己通过收缩括约肌训练，每天做收缩的动作，长期坚持下来就会收到很好的效果。另外对于女性来说，因为尿道较短，很容易发生感染，一旦感染就会加重尿失禁的症状，所以保持外阴的清洁，注意卫生防止感染也是预防尿失禁的一种必要手段。再有就是通过中医的辅助治疗手段，用针灸，中药调理，比如膀胱咳的五苓散症。

 

当然，坚持锻炼身体，每天适当的运动，健康的饮食，良好的生活习惯都有助于预防尿失禁的发生。

尿失禁是指尿液不由自主的从尿道外口流出来。其中女性的发病率可以达到 46.5%，男性的发病率可以达到 12.1%。

正常的情况下，我们的膀胱与尿道形成相互协调的一个共同体。当膀胱充盈的时候，尿道闭合。当排尿的时候，膀胱收缩，尿道开放。当膀胱充盈的时候，尿道也开放在那里。或者膀胱会不自主的收缩。或者膀胱的收缩与尿道的开放协调不一致的时候，都会出现这个尿失禁的情况。临床上常见的尿失禁见于几种。

一、压力性尿失禁

是指在腹内压增高的时候，压迫膀胱，引起膀胱内压增高，从而引起尿失禁。常见于咳嗽、打喷嚏、大笑等，当然严重时走路就会出现一个尿失禁。

二、急迫性尿失禁

是指平时有尿急，有时候突然有尿意感，到厕所都来不及这种状况。见于膀胱过度活动症，是膀胱逼尿肌不自主的收缩引起。

三、充盈性尿失禁

由于前列腺增生等引起排出的尿路梗阻，引起这个尿潴留，膀胱里面的尿液越来越多越来越多，当压力高于这个尿道压的时候就出现尿失禁。

四、混合性尿失禁

急迫性尿失禁跟这个压力性尿失禁的病因都存在的时候叫混合性。

五、真性尿失禁

见于前列腺电切术后或者前列腺摘除术后。相当于膀胱里面储存不了尿液，有点尿液就直流出来。这个必须做尿道悬吊术来解决。

尿失禁在我国发病率很高，与以前的这个营养不良以及这个生小孩还是有一定的关系的。我们有些人把尿失禁称为社交癌，会导致病人不敢出门，生怕别人嘲笑。所以说要积极治疗，引起重视。

男性出现尿失禁在临床上多见于老年男性充盈性尿失禁，比如存在有严重的前列腺增生症会造成膀胱内残余尿量增多，膀胱压力增高会出现充盈性尿失禁。当膀胱内的压力大于尿道压力时，尿液就会不自主的排出体外。另外，神经源性膀胱的患者，由于膀胱逼尿肌收缩无力也会造成膀胱内大量的尿液蓄积，膀胱过度充盈，当膀胱的压力升高到一定程度超过尿道的压力，也会出现充盈性尿失禁的情况发生。

 

如果存在有神经系统病变造成患者尿道括约肌功能障碍，会引起真性的尿失禁，主要表现为尿道的括约肌丧失控尿能力，使膀胱内的尿液不自主的流出体外而膀胱长期处于空虚的状态。

尿失禁是指尿液不受自主控制而排出体外，尿失禁根据病因不同，可分为以下四类，每一类的致病原因并不相同。

第一类是真性尿失禁。这一类的尿失禁主要是由于尿道的括约肌关闭功能障碍，使得尿道括约肌不能正常关闭，膀胱内的尿液不自主的流出体外，膀胱处于空虚状态。

另一种常见的是急迫性尿失禁。急迫性尿失禁常见于急性的膀胱炎等急性尿路感染，由于有炎症存在，造成膀胱逼尿肌过度收缩，感觉过度敏感，从而引起尿失禁的产生。

压力性尿失禁常见于膀胱逼尿肌活动不稳定，由于逼尿肌功能障碍，所以在腹压增加时，往往会出现压力性的尿失禁。另一种尿失禁是充盈性尿失禁，常见于下尿路梗阻性的疾病，如尿道狭窄，前列腺增生症等。

压力性尿失禁的诊断主要依据患者的临床症状以及一些临床辅助检查，并需要排除一些其他的疾病。诊断的步骤一般包括确定诊断，疾病严重程度的诊断以及合并疾病的诊断等方面。

确定诊断

• 根据患者的病史，症状，体征等来作出判断
• 通过排尿日记以及尿失禁问卷调查表来帮助诊断

严重程度的诊断

• 根据患者的临床症状的描述来进行判断
• 通过尿垫试验或者是尿失禁问卷表来进行判断

尿失禁合并症的诊断

• 如果怀疑有膀胱过度活动症，可以进行尿动力学检查
• 如果怀疑有排尿困难时也需要通过尿动力检查来明确具体病因
• 如果怀疑合并有盆腔脏器脱垂，需要进行妇科检查

过去三十年，生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来，一些学会发布了相关指南，但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）和欧洲妇科内镜学会（ESGE）合作制定了本指南，聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留，以实现（自然）妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序，以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会（FIGO）分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前，建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询（证据水平 V，推荐等级 A）。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕（V，A）。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行（V，A）。如果诊断和相关治疗可能影响生育力，建议对所有患者进行病理专家审查（V，A）。应提供初始手术的详细描述（如使用的器械、上腹部情况等；V，A）。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI（首选，由专业妇科放射科医生评估）或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法，可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌，有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况，如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术，而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时，对手术标本的病理要求有明确规定，如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗：对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者，可考虑卵巢刺激及取卵，但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论，同时要注意避免在某些情况下（如阴道上部疾病广泛时）经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访：生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同，但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等，同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测，如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎，补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术，除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存，不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准；而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除，在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者，生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容，卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法，完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者，根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法，同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段（如初治、复发等）的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次，持续 2 年，之后每 6 个月一次，持续 3 - 5 年，然后每年一次，至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查，特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查，根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查，不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术，对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术，对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术，并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源：Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0