髌骨爪联合空心螺钉治疗髌骨骨折的疗效分析

目的：探讨髌骨爪联合空心螺钉治疗髌骨骨折的手术技巧及预后疗效。

方法：回顾性分析自2015年1月至2021年04月采用髌骨爪联合空心螺钉治疗，且获得完整随访的32例髌骨骨折病例资料。其中男17例，女15例，年龄18-55岁，平均年龄40.2岁。

结果：32例随访时间平均 12（7~23）个月。所有病例均未出现骨折再移位及切口并发症；术中及术后均无空心钉及髌骨爪断裂、移位发生;术后X线复查示骨折愈合良好,6~8周骨折线基本消失,平均7周。根据Lysholm膝关节评分对患侧膝关节功能进行评定:获优27例,良4例,可1例,优良率96.9%。

结论：髌骨爪联合空心螺钉治疗髌骨骨折，具有固定稳定，空心钉及髌骨爪不易移位或断裂、可以早期进行功能锻炼、加压力量大且有可控性的优势，疗效满意。

髌骨是人体内最大的籽骨。 髌骨作为膝关节的重要组成部分,在维持膝关节稳定、保护股骨髁部不受外界冲击损伤等方面起到重要作用. 然而,由于髌骨周围没有脂肪层和肌肉群的保护,髌骨较易发生损伤. 据统计,髌骨骨折占所有骨折的 1. 05%,髌骨骨折可造成膝关节关节面、伸膝装置的断裂不连续及膝关节僵硬。【1】 . 髌骨关节面不平整程度也与创伤性关节炎发病率密切相关,关节面越不平整,创伤性关节炎发病率就越高；【2】 . 因此,临床治疗髌骨骨折主要从于恢复关节面平整、重建伸膝装置的连续性等方面着手；【3】 .髌骨增加股四头肌的有效性并有助于股骨远端前方关节面的营养供给，保护股骨髁免受外伤，并将股四头肌的拉伸力传导至髌腱；【4,5】 髌骨骨折是一种常见损伤，占所有骨骼损伤的0.5％至1.5％；【6】.由于髌骨的重要功能，髌骨骨折往往需要精确和稳定的固定。保守治疗只针稳定骨折或轻度移位的骨折。固定髌骨骨折有多种方式，螺钉、张力带、髌骨爪等均是可行方法。 张力带一直是治疗髌骨的标准治疗方法，张力带原理是将骨折后的张力转化为压力来实现对骨折间的加压。但是，在膝关节反复伸展运动中，张力带产生的压力会使骨折间的应力互相抵消，从而在骨折间产生间隙；【7】.此外，反复应力容易导致钢丝松动，从而使骨折移位，后期导致膝关节僵硬和创伤后骨关节炎;【8】.髌骨爪则是近年来常见的内固定方式,能够有效地对髌骨持续产生聚合压力,保持骨折部位的稳定;【9】.但对髌骨前后移位的稳定性不是很好。目前，我们采用髌骨爪联合空心螺钉治疗髌骨骨折，取得了较满意的疗效，现报道如下。

1资料与方法    2015年1月至2017年04月共收治髌骨骨折患者32例，其中男17例，女15例，年龄18-55岁，平均年龄40.2岁。患者纳入标准：符合髌骨骨折、无严重全身疾病,能够耐受手术，患者受伤前膝关节功能正常等情况。患者排除标准:患者之前有过陈旧性骨折或手术时间距骨折时间超过 168 h;小儿骨折;合并其他部位骨折;有明显的手术禁忌证。

1.2手术方法   

蛛网膜下腔阻滞麻醉满意后，患者大腿近端上气囊止血带，压力在50-55kpa。患者仰卧位患肢常规消毒铺巾。作患膝前正中纵向切口长约6cm，钝性分离皮下软组织，纵行切开关节囊，显露髌骨骨折端，清除骨折端凝血块，生理盐水反复冲洗关节腔。清理嵌入骨折断 端间的软组织，避免软组织卡压。 骨折复位后以复位钳临时固定，在髌骨中内及中外1/3处各打入空心导针。透视见骨折复位好，导针位置合适。沿导针钻孔，测量选择合适长度的空心钉，自近端向远端旋入。再取髌骨爪冷化后放置于髌骨前方表面，待自然复温后固定髌骨爪穿股四头肌腱及髌韧带，形成张力带形式固定髌骨骨折。触摸关节面平整，缝合周边撕脱的骨折块，透视见骨折复位及内固定位置好。被动活动膝关节无受限，骨折端及内固定稳定。冲洗切口，松止血带，缝合修复撕裂的扩张部，逐层缝合切口，无菌敷料覆盖，加压包扎。 

1.3术后处理    所有患者术后抬高患肢，术后3-5天待伤口条件允许后即进行不负重下进行股四头肌等长训练，2周后伤口愈合好之后即进行部分负重功能锻炼。

2.结果

 所有患者术后伤口均愈合良好，无破溃，皮肤坏死，感染等并发症，未出现骨折再移位、骨折不愈合及切口并发症。所有患者术后均获得完整随访，32例随访时间平均 12（7~23）个月。术后X线复查示骨折愈合良好,6~8周骨折线基本消失,平均7周。根据Lysholm膝关节评分对患侧膝关节功能进行评定:获优27例,良4例,可1例,优良率96.9%。

典型病例为一女性患者，髌骨骨折1天，采用髌骨爪联合空心螺钉方式治疗髌骨骨折。手术前后影像学资料见图1-2

 

讨论：髌骨是人体最大的籽骨,在伸膝运动中要承担5 倍于体质量的力量. 髌骨骨折是临床中常见的骨折类型之一,由于髌骨连接股四头肌、髌韧带、股骨髁,起到维持膝关节稳定性、保证伸膝装置连续性的作用,因此,在髌骨骨折治疗中应尽可能保证髌骨关节面的完整性。髌骨在膝关节中发挥的作用： ① 伸膝装置的组成部分，能维持髌股关节的稳定性； ② 增加股四头肌的作用力矩，增强股四头肌的支持力； ③ 股骨髁前屏障，避免股骨髁受外力撞击。一旦出现髌骨骨折并伴有移位， 髌骨失去了上述 3 个作用，若治疗不当，骨折愈合后往往会出现髌骨关节炎。对于移位的髌骨骨折，手术治疗为最佳方案。 以往我们正常采用克氏针钢丝张力带固定，该手术方式操作简便、费用低廉；但可能出现克氏针针尾对皮肤刺激造成局部皮肤感染、 窦道形成， 克氏针松动、移位，钢丝断裂，骨折端再移位，骨折延迟愈合或骨折不愈合【10】 ；目前主流的内固定方式有螺钉内固定、髌骨爪内固定等【11】 ，术后骨折愈合率高【12】。髌骨骨折类型较多,主要以横行性骨折为主【13】  且由于髌骨骨折的愈合主要通过软骨化骨这一过程进行,因此对髌骨固定在骨折愈合及预防并发症发生过程中有重要意义【14】.目前,克氏针张力带固定术是横行髌骨骨折治疗的首选手术方法 【15】. 张力带固定术主要原理是在膝关节运动时产生的张力转化为压力,当膝关节运动超过一定范围时,骨折部位将会出现压缩或分散,在髌骨前面进行张力带固定,压缩或分散的张力将会转化成压力,从而促进骨折愈合【16】  . 张力带固定术操作简单,造价低廉,无需外固定,可早期进行关节功能恢复锻炼,明显缩短住院时间 【17】. 但由于克氏针在固定时的稳定性不足,术后容易出现内固定松动,从而影响患者功能恢复,形成创伤性关节炎 【18】髌骨的功能是增加了股四头肌的力学优势，有助于股骨远端前方关节面的营养供给，同时能维持髌股关节的稳定性；作为股骨髁前屏障，避免股骨髁受外力撞击。若治疗不当，骨折愈合后往往会出现髌骨关节炎。 髌骨骨折治疗的目的是恢复伸膝装置的连续性，保护髌骨功能，减少与关节骨折有关的并发症。若骨折无移位或移位小于1-2mm，关节面平滑，患者可以抗重力伸膝，说明伸膝装置完整，可以选择保守治疗。而对于关节面移位超过2mm或骨折块间分离大于3mm；粉碎骨折合并关节面移位，骨软骨骨折移位至关节腔，边缘或纵行骨折同时有移位或粉碎者，须行手术治疗。髌骨骨折常规采用钢丝环绕结合克氏针或空心螺钉内固定【10】。目前主流的内固定方式有螺钉内固定、髌骨 爪内固定等【18】，但是仍有固定不稳定，术后骨折移位、功能锻炼较晚而残留功能障碍等弊端。由于髌骨骨质强度大于松质骨强度，单用空心螺钉固定髌骨骨折存在固定不牢固的缺点；空心螺钉对于维持左右横向移位的髌骨骨折作用较显著，而对于上下移位的髌骨骨折加压作用并不是很大，很难对抗股四头肌对髌骨的纵向空心；而髌骨爪对于移位的髌骨骨折纵向作用力最显著；髌骨爪联合空心螺钉应用治疗髌骨骨折正好互补了彼此的缺点，使髌骨骨折达到早期极稳定的固定；术后可以更早期的进行功能锻炼，最大限度的减少髌骨骨折带来的功能受限。该种方法既增加了内固定的强度，又可术后进行早期功能练习，因此获得了满意疗效。        

综上所述，髌骨爪联合空心螺钉治疗髌骨骨折，手术操作简单，固定稳定，可早期进行功能锻炼，减少术后残存的功能障碍。不过，我们的研究也有一定的局限性，我们没有对该种术式与其它治疗方式进行对比，同时，我们的研究随访数量有限，其临床结果有待进一步的深入研究。

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洗龟头时，应根据具体情况选择合适的清洗方式。以下是一些常见的清洗方法和建议：

 

一、日常清洁

温水清洗：

使用温水是清洁龟头的基本方法。在清洁前，先冲洗双手，然后轻轻拉开包皮，用温水轻柔地清洗龟头和包皮内侧，以去除污垢和分泌物。

这种方法简单、安全，适合日常清洁。

温和的洁面产品：

可以选择温和的沐浴露或洁面产品，将适量产品涂抹在手上，在温水下起泡后，轻柔地清洗龟头。注意选择无刺激、适合敏感肌肤的产品。

 

二、特定情况下的清洗

皮肤康洗液：

如果需要更强的清洁和杀菌效果，可以使用皮肤康洗液。这种洗液能够防止细菌滋生，预防包皮龟头炎。使用时，按照说明书上的比例稀释后清洗龟头。

3%的硼酸洗液：

对于龟头表面清洁不到位导致的异味或包皮感染，可以使用3%的硼酸洗液进行清洗。这种洗液能够去除异味，预防感染。

沐浴液：

在洗澡时，可以将包皮上翻后，用清水冲洗龟头，并使用沐浴液进行清洗。这能够防止包皮垢沉积和异味产生。

 

三、注意事项

避免过度清洗：

不要过度频繁地清洗龟头，以免使用洗剂过度刺激，造成菌群失调，增加感染风险。适当的清洗是最好的选择。

保持干燥：

清洗完毕后，要用干净的毛巾轻轻擦干龟头和包皮内侧，保持干燥。潮湿环境容易滋生细菌，增加感染风险。

避免使用刺激性产品：

如果没有炎症或其他特殊情况，不建议使用肥皂、香皂、沐浴露等化学制品进行清洗，以免引起龟头脱皮和诱发龟头炎。

 

咨询医生：

如果龟头出现红肿、疼痛、瘙痒等症状，或者清洗后症状未缓解甚至加重，应及时咨询医生并接受专业治疗。

综上所述，洗龟头时应根据具体情况选择合适的清洗方式，并注意保持清洁和干燥。如有任何疑虑或不适感，请及时就医。

阴茎可能会随着年龄的增长而有所变化，但并不一定意味着它会绝对地缩小。这种变化可能因个体差异、生理状况和生活方式等多种因素而有所不同。

 

在成年后，阴茎的大小和长度通常已经相对稳定，不会随着年龄的增长而发生显著的自然增长或缩小。然而，一些老年男性可能会观察到阴茎在某些情况下的外观变化，这可能与皮肤松弛、脂肪堆积或体重增加等因素有关。

 

值得注意的是，个体的生理差异以及生活方式的选择也可能对阴茎的外观产生影响。因此，对于阴茎是否真的会随着年龄增长而缩小，没有一个确定的答案适用于所有人。

 

总的来说，虽然年龄可能导致某些生理上的细微变化，但这通常是正常的生理过程，并且每个人的情况都是独特的。如果有关于自己身体健康的具体担忧，建议咨询医生或专业医疗保健提供者以获取个性化的建议和指导。

什么是XYY综合征？

一、XYY综合征，也称为超雄综合征，是一种性染色体异常，男性携带一个额外的Y染色体（47,XYY），而正常男性为46,XY。这种状况通常在男性中发生，发生率约为1/1000​ 。

 

二、XYY综合征的形成：通常是父亲的精子细胞在分裂过程中发生了染色体不分离现象，导致额外的Y染色体进入子代细胞中。也有一些病例是在受精后早期胚胎发育过程中发生的染色体分裂错误导致的，这种情况下会出现嵌合体，即部分细胞为46,XY，部分细胞为47,XYY​ ，而不是上次很火的短视频里说的一个胚胎在妈妈腹中就吞了另一个胚胎，这个说法太扯了

 

三、一般有什么特征呢：

（1）XYY综合征的男性通常比平均身高更高，成年后身高平均约为190厘米。

（2）约50%的XYY男孩会遇到学习困难，包括阅读障碍和语言问题。

（3）容易表现出多动、冲动或社交困难的症状，注意力缺陷多动障碍（ADHD）和自闭症谱系障碍（ASD）风险​较高。

（4）一些人可能会出现生殖器官畸形，如隐睾、小阴茎等​ ​。

（5）一些患者可能出现严重的痤疮、牙齿过大、肌肉张力低和青春期延迟​。

 

四、如何检查

XYY综合征，可以在孕期通过羊水穿刺或绒毛膜取样进行确诊，也可以在出生后因学习或行为问题表现出来时，检查染色体发现。

 

五、如何治疗

目前XYY综合征没有特效治疗，主要以对症治疗和支持性治疗为主。包括：

（1）包括言语治疗、职业治疗和教育支持，特别是针对学习障碍的教育治疗。

（2）对于多动症和社交困难等行为问题，可以通过行为疗法和必要时的药物治疗进行管理。

（3）痤疮，可以通过局部用药如维A酸和口服药物如抗生素进行治疗​。

 

六、 预后

多数XYY综合征患者通过早期干预和适当治疗可以较好地适应生活和学习环境。尽管存在学习和行为上的挑战，但许多患者能够正常生活和工作。

阳痿，即勃起功能障碍，其成因较为复杂，可能由以下多种因素导致：

 

1. 心理因素：如焦虑、抑郁、紧张、压力过大、夫妻关系不和谐等，这些心理状态可能影响神经系统对勃起的调控。

2. 生理因素：

- 血管问题：包括动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等导致血管狭窄或功能异常，影响阴茎的血液供应。

- 神经损伤：例如外伤、手术损伤、神经系统疾病（如帕金森病、多发性硬化症）等影响神经传导。

- 内分泌失调：雄性激素（睾酮）水平过低、甲状腺功能异常等内分泌疾病可能引起。

- 药物副作用：某些降压药、抗抑郁药、抗精神病药等可能影响勃起功能。

- 生殖系统疾病：如前列腺炎、附睾炎等炎症性疾病。

3. 生活方式：长期吸烟、酗酒、过度肥胖、缺乏运动、长期熬夜等不良生活习惯。

4. 年龄增长：随着年龄的增加，身体机能逐渐下降，包括勃起功能也可能受到影响。

 

需要注意的是，阳痿的诊断和治疗需要综合考虑多种因素，建议患者在出现相关症状时及时就医，以便明确病因并进行针对性治疗。

男人射精是由一系列复杂的生理过程所控制的，这涉及到多个肌肉群的协同作用。然而，要精确地指出哪些具体肌肉直接控制射精是比较困难的，因为这是一个涉及神经系统和多个器官系统的综合反应。

 

在射精过程中，盆底肌肉、肛门括约肌以及会阴部肌肉等都会间接参与，它们与性活动相关肌肉群一起工作，帮助维持勃起状态并促进射精的发生。这些肌肉通常通过自主神经系统进行无意识的控制，以确保性功能的正常进行。

 

此外，射精还受到大脑中的性中枢和脊髓中的运动神经元的控制。当性刺激达到一定阈值时，这些神经元会触发射精反射，导致精液从输精管和射精管排出。

 

总的来说，射精是一个复杂而协调的生理过程，不仅仅依赖于某一特定肌肉的直接控制，而是需要多个系统、器官和肌肉的协同合作来实现。如果有关于性功能或射精问题的担忧，建议咨询专业医生或性健康专家以获取更详细的建议和治疗方案。

在性生活的持续时间上，无论是5分钟还是30分钟，都不能简单地以时间长短来判断哪个是“正常”的。性生活的满意度和持续时间受到多种因素的影响，包括个体差异、心理状态、情感联系、性技巧和健康状况等。

 

每个人的性需求和性反应都是独特的，因此没有一个固定的时间标准适用于所有人。重要的是，性伴侣之间应该相互尊重、理解和沟通，以找到彼此都感到满意的性生活方式。

 

此外，性生活的持续时间并不是衡量性生活质量的唯一标准。更重要的是性伴侣之间的情感联系、性满足感和性健康。如果双方都能在性生活中获得满足和快乐，那么无论持续时间长短，都是正常和健康的。

 

需要注意的是，如果性生活持续时间过短（如早泄）或过长（如延迟射精或无法射精），并且给性生活带来了困扰或不满，那么可能需要寻求专业医生的帮助。医生可以根据具体情况进行评估和诊断，并提供相应的治疗建议。

 

总之，性生活的持续时间因人而异，没有固定的标准。重要的是双方相互尊重、理解和沟通，以找到适合自己的性生活方式。

 

精液

定义：精液是男性在射精时，从尿道中射排出体外的液体。正常精液是一种黏稠的液体混合物，由精子和精浆组成，精浆占精液体积的90%以上。

成分：精液中的精子由睾丸产生，具有受精能力或生殖能力，携带着父亲的遗传信息。精浆则主要由前列腺液、精囊液和射精时混合的输精管液等组成，这些成分共同构成了精液的主要部分。

功能：精液在射精过程中会包裹着精子一起排出体外，保护精子免受外界环境的污染和感染。精子通过射精进入女性的阴道内，与女性体内的卵子结合形成受精卵，从而完成受孕过程。

 

精血

广义与狭义：精血在中医中是一个较为宽泛的概念，广义上指精微物质，而狭义上则指生殖之精液。在中医理论中，精和血均为机体的物质基础，属阴，精为阴中之阳，血为阴中之阴。

生理关系：中医有“精血同源”之说，即精和血在生成和功能上有着密切的联系。血本源于先天之精，而生成于后天饮食水谷；精的形成也依赖于后天饮食的化生。

病理表现：在中医理论中，精血的盈亏决定人体的健康与否。某些病症如血精，是指排出的精液中含有血液，这通常与前列腺炎、精囊炎等炎症性疾病有关。

 

综上所述，精液和精血是两个不同的概念。精液是男性生殖过程中的重要物质，主要由精子和精浆组成；而精血则是中医理论中的一个概念，涉及精和血在生理和病理上的联系。因此，精液并不等于精血。