简介:

齐齐哈尔一厂医院,成立于2017年,位于黑龙江省齐齐哈尔市,业务范围是“急诊科、预防保健科、职业病科、内科、外科、骨科、儿科、计划生育(门)、眼科(门)、口腔科(门)、耳鼻喉科(门)、皮肤科、康复医学科、麻醉科、病理科、中医科(门)、心理咨询(门)、中医皮肤科(门)、医学检验科、药剂科、医学影像科、X线诊断、CT诊断、超声诊断、心电诊断专业。设立妇产分院:妇科、产科”。该社会组织注册资金300万人民币。胆管扩张症为较常见的先天性胆道畸形,1723年Vater首例报道,1852年Douglas对其症状学和病理牲作了详细介绍。一个多世纪以来,随着对该病认识的加深,通过胆道造影发现扩张病变可以发生在肝内、肝外胆道的任何部位,根据其部位、形态、数目等有多种类型,临床表现亦有所不同。,有关病因学说众多,至今尚未定论。多数认为是先天性疾病,亦有认为有获得性因素参与形成。主要学说有三种: 1.先天性异常学说 认为在胚胎发育期,原始胆管细胞增殖为一索状实体以后,再逐渐空化、贯通,如某部分上皮细胞过度增殖,则在空泡化再贯通时过度空泡化而形成扩张。 有些学者认为,胆管扩张症的形成需有先天性和获得性因素的共同参与。胚胎时期胆管上皮细胞过度增殖和过度空泡形成。所造成的胆管壁发育薄弱是先天因素,再加后天的获得性因素,如继发于胰腺炎或壶腹部炎症的胆总管末端梗阻,及随之而来发生的胆管内压力增高,最终将导致胆管扩张的产生。 2.胰胆管合流导常学说 认为由于胚胎期,胆总管与主胰管未能正常分离,两者的交接处距乏特(Vater)壶腹部较远形成胰胆管共同通道过长,并且主胰管与胆总管的汇合角度近乎直角相交,因此胰管胆管吻合的部位不在十二指肠乳头,而在十二指肠壁外局部。无括约肌存在,从而失去括约肌功能,致使胰液与胆汁相互反流。当胰液分泌过多而压力增高,使胆管发生扩张。近年开展逆行胰胆管造影证实,有胰管胆管合流高达90%~100%,且发现扩张胆管内淀粉酶含量增高这一事实。在动物实验中观察到胰液进入胆道后,淀粉酶胰蛋白酶弹力蛋白酶的活性增强,这可能是胆管损伤的主要原因。 3.病毒感染学说 认为胆道闭锁新生儿肝炎和胆管扩张症是主要病因,是肝胆系炎症感染的结果。在病毒感染之后,肝脏发生巨细胞变性,胆管上皮损坏,导致管腔闭塞(胆道闭锁)或管壁薄弱(胆管扩张),但目前支持此说者已见减少。,胆囊,症状发作期的治疗,采取禁食2~3天,以减少胆汁和胰液的分泌,缓解胆管内压力。应用解痉剂以缓解疼痛,抗生素3~5天以预防和控制感染,以及相应的对症治疗,常能达到缓解症状的目的。鉴于其频繁的发作和各种并发症,宜及时进行手术治疗。 1.外引流术 应用于个别重症病例,如严重的阻塞性黄疸伴肝硬变,重症胆道感染,自发性胆管穿孔者,待病情改善后再作二期处理。 2.囊肿与肠道间内引流术 如囊肿十二指肠吻合术,因有较多的并发症,胆管炎的反复发作、吻合口狭窄、结石形成等,以后转而采用囊肿空肠Roux-en-Y式吻合术,并在肠襟上设计各种式样的防逆流操作,但仍存在胰胆合流问题,因而术后还是发生胆管炎或胰腺炎症状,甚至需要再次手术,且术后发生囊壁癌变者屡有报道。所以目前已很少采用。 3.胆管扩张部切除胆道重建术 主张具有根治意义的切除胆管扩张部位以及胆道重建的方法,从而达到去除病灶,使胰胆分流的目的。可采用生理性胆道重建术,将空肠间置于肝管与十二指肠之间,或加用防反流瓣,或采用肝管空肠Roux-en-Y式吻合术、肝管十二指肠吻合术等,均能取得良好效果。主要的是吻合口必须够大,以保证胆汁充分引流。 至于肝内胆管扩张的治疗,继发于肝外胆管扩张者,其形态圆柱状扩张,术后往往可恢复正常。如系囊状扩张则为混合型,肝外胆管引流后,不论吻合口多大,仍有肝内胆管淤胆、感染以致形成结石或癌变,故肝内有限局性囊状扩张者,多数人主张应行肝部分和切除术。 胆管扩张症根治术后,既使达到了胰液和胆汁分流的目的,但部分病例仍经常出现腹痛、血中胰淀粉酶增高等胆管炎或胰腺炎的临床表现,此与肝内胆管扩张和胰管形态异常有关。症状经禁食、抗炎、解痉、利胆后可缓解,随着时间推移,发作间隔逐渐延长。,在婴儿期主要应与胆道闭锁和各种类型的肝炎相鉴别,依靠超声检查有助于诊断。在年长儿应与慢性肝炎相鉴别。往往在第一次发作有黄疸时,可能被误诊为传染性肝炎,对于梭状型胆管扩张或扪及肿块不清楚者,尤其如此。较长期观察和反复多次进行超声检查和生化测定,常能明确诊断。,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生物化学检查:血尿淀粉酶的测定在腹痛发作时应视为常规检查有助于诊断。 2.B型超声显像检查。 3.经皮肝穿刺胆道造影(PTC)检查。 4.经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查。 5.胃肠钡餐检查。 6.术中胆道造影。 以上各种检查方法在临诊时,一般首先进行超声检查和生化测定。如临床上扪及腹部肿块,则诊断即可确立。如临床未能扪及肿块,而超声检查疑似诊断,则需进行ERCP检查。如若受器械与年龄所限,则进行PTC检查必要时再辅以其他检查方法。,。

于志鑫
true 于志鑫 主治医师
好评率:100% 接诊量:14 平均响应:-
呼吸消化内科常见病多发病,对于支气管哮喘,支气管扩张,慢阻肺,肺癌,肺心病,胃及十二指肠溃疡,炎症性肠病,肝硬化等,经验丰富。
患友问诊

肝萎缩,无不适,肝功和黄疸正常,疑因肝内胆管扩张引起。患者女性46岁

接诊医生:
  
2024-11-15 02:09:01

孩子7岁,肝胆外胆管扩张,有腹痛、发热和黄疸症状,考虑先天性遗传,需住院治疗。患者女性7岁

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2024-11-15 02:09:01

肝胆区胀痛,服用鸡骨草后症状减轻,B超显示胆囊毛糙,疑为胆囊炎。

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2024-11-15 02:09:01

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2024-11-15 02:09:01

30年前做过胆囊切除手术,最近一劳累就发烧,肚子疼,特别是肝胆附近,可能是肝内外胆管扩张所致,需要如何处理?患者女性74岁

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2024-11-15 02:09:01

胆囊切除术后肝内胆管扩张,肝功能正常,CT报告提示可能为结石、炎症或肿瘤引起。患者女性57岁

接诊医生:
  
2024-11-15 02:09:01

我最近身体黄目黄,持续一周,去医院检查后正在输液,但效果不明显,想知道能否使用香瓜蒂来治疗?

接诊医生:
  
2024-11-15 02:09:01

我做了CT检查,发现有肝内胆管扩张和多发结石,医生说可能需要手术治疗,但我没有明显的症状,想了解更多信息。患者女性49岁

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2024-11-15 02:09:01

胆总管囊肿,肝管根部扩张,大便绿色,咨询手术必要性。患者男性3岁

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2024-11-15 02:09:01

胃癌全切术后2年半的患者,出现餐后腹部鼓包、摸起来硬、过一会儿就消失的症状,担心是否是复发或转移的表现?患者男性61岁

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2024-11-15 02:09:01
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