简介:

高州市中医院位于广东省高州市茂名大道32号,始建于1960年,占地面积3.6万平方米,是一所集医疗、教学、科研、康复、预防保健于一体的三级综合性中医医院,爱婴医院、全国高等学院校教学医院、广东省首批中医名院创建单位、广州中医药大学附属医院,先后荣获全国模范职工之家、全国巾帼文明岗、广东省百家文明医院、广东省文明中医医院等称号。这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病,多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞,胆汁郁积,以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道,经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌,克雷白菌,粪链球菌和某些厌氧菌。,胆管结石和胆道蛔虫症,胆囊,一、一般治疗 1、卧床休息,低流量吸氧保护重要脏器功能。 2、暂禁饮食、胃肠减压,可减少胆汁和胰液分泌,可一定程度上缓解症状。 3、密观患者体温、心率、呼吸、血压的变化。 4、适当补液维持水电解质平衡。 二、药物治疗 1、盐酸消旋山莨菪碱:口服及注射液剂,可缓解疼痛,但需要注意的是有青光眼、前列腺增生患者禁用。 2、氨丁三醇注射液:同样为解痉药,但此类药物副作用较小。 3、抗炎治疗:保守治疗主要以青霉素类药物抗炎为主,但对青霉素过敏者慎用。 4、驱虫药:如甲苯达唑等,主要用于杀灭消化道内的蛔虫,适用于因蛔虫引起的胆道梗阻患者。 三、手术治疗 1、胆管切开取石术:结石所致的胆道狭窄,目前仍以胆总管切开探查取石、T形管引流为主。务必努力取净结石,探明胆管有无狭窄等病变,并进行相应的处理。有条件者最好术中常规进行纤维胆管镜检查,取石。
 2、纤维胆管镜经胆囊管取石:适于较小的继发性胆总管结石。可在胆囊切除术中用直径较小的纤维胆管镜,经扩张的胆囊管放入胆总管,用取石网篮套取结石。
 3、经十二指肠Oddi括约肌切开取石:适于Oddi括约肌狭窄或结石嵌顿于壶腹部难以取出者。
 4、胆肠内引流术:结石合并胆总管下段或乳头明显狭窄难以解除、而上段胆管通畅者,可行内引流术。 5、其他手术:恶性肿瘤所致的胆道梗阻需根据肿瘤部位、大小、分期综合考虑,选择胆管切除、肝管空肠吻合术、根治性胰十二指肠切除术或间置空肠肝管十二指肠吻合术等手术方式,需作附近淋巴结清扫。中、下段胆总管癌不能切除者可行胆囊空肠吻合术、胆管空肠吻合术等,以缓解症状。 6、内镜治疗:随着对胆道梗阻的深入了解,以及内镜诊断和治疗技术的提高,目前胆道梗阻的内镜诊断及治疗已成为首选。即使不能针对病因进行治疗,内镜治疗也可通过暂时解除恶性梗阻来改善患者一般情况,使其度过危险期,为随后的择期手术治疗创造条件。内镜治疗方法为首先经乳头插管后行胆道造影,了解胆道有无梗阻及其部位和性质。若有结石嵌顿或乳头狭窄无法成功插管时,宜以针刀行乳头预切开后再插管造影。若造影提示梗阻为结石所致,则先行乳头切开术,再行胆道取石术。,无,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.检查方法:全部MRCP检查使用PhilipsGyroscan1.5T超导磁共振扫描仪,场强1.5Tesla,体线圈,呼吸门控下平静呼吸下采集数据,采用重T2加权TSE脉冲序列获得图象。参数:重复时间/回波时间=2000~8000/140~330ms,视野:320~350mm,层厚:4mm,层间隙1mm,层数20~50,回波链长度:16~32,平均信号采集:4~6次,右前斜20~40度非标准冠状位,总检查时间4~11分钟,流动补偿,用空间预置饱和及脂肪抑制技术消除伪影,提高图象质量。3D重建采用最大强度投影(MIP)以垂直体轴为中轴,15度间隔重建12幅不同角度水平投影像。行B-US检查37例,行非胆系增强CT扫描38例。 2.图像分析:(1)梗阻存在与以出现下列标准之一判断梗阻存在及梗阻水平判断:①胆囊未切除病人,胆总管(CBD)最大内径大于7mm,胆囊切除的病人,CBD最大内径大于10mm;②肝总管(CHD)或CBD存在明确狭窄及中断。肝外梗阻分为肝门部、肝总管水平以及CBD上、中、下3段;(2)良、恶性梗阻鉴别诊断:以突然截断,狭窄段胆管不规则,总胆管和肝内胆管成比例扩张以及胆管腔内不规则充盈缺损为恶性梗阻。 1Mirizzi综合征Mirizzi综合征指胆囊颈部或胆囊结石压迫胆总管,临床表现为阻塞性黄疸。根据Cseades分型:Ⅰ型,单纯胆总管受压;Ⅱ型,胆囊胆总管瘘形成,但瘘口小于胆总管周径的1/3;Ⅲ型,瘘口大于胆总管周径的2/3;Ⅳ型,胆总管完全梗阻[2]。本文例1即为如此,经行胆囊切除,胆总管修补,T管引流术后恢复顺利,对于Ⅲ型、Ⅳ型病例,由于胆总管缺血坏死,缺损过大,无法修补时,行肝管、空肠Roux-Y吻合为首选术式。 2胆囊癌侵犯胆管胆囊癌早期一般没有特殊症状,仅在胆囊切除后做病理检查时偶然被发现。胆囊癌一旦发生,其扩散较快且较广泛。癌细胞可直接浸润肝床深入肝内,或经淋巴道转移到胆囊管及胆总管周围。文献报道80%的胆囊癌合并胆囊结石,部分表现为急性胆囊炎[3]。近年来胆囊癌的发病率呈上升趋势,已成为较多见的胆道肿瘤。国外学者曾报道施行肝脏胰十二指肠联合切除术的17例进展期胆囊癌中,10例获根治性切除,其中5年生存率达50%。然而,胆囊癌的预后与肿瘤浸润深度,淋巴结是否转移,癌细胞分化程度和切缘是否有残癌等有着多种因素关系。单纯扩大手术范围并非一定能提高达期疗效。鉴于肝脏胰十二指肠联合切除术后并发证发生率高,且胆囊癌总体预后较差;目前,对进展期胆囊癌施行肝脏胰十二指肠联合切除术的手术适应证较为一致的观点是:(1)无远处转移和腹腔种植转移。(2)胰头周围淋巴结和(或)肝总动脉周围淋巴结有转移。(3)种植直接侵犯邻近器官,如肝脏、胆管、十二指肠等。 3原发性肝癌侵入胆道肝癌发生胆道侵犯的主要途径为直接侵袭,肝癌破裂进入胆道,阻塞胆管引起阻塞性黄疸临床比较少见,约占肝癌的1%。其次为血道及淋巴道转移。胆道转移的主要方式为[4]:(1)肝癌细胞直接侵犯并在其内形成癌栓,胆道癌栓与原发灶呈“哑铃状”相连而导致胆道梗阻。(2)胆道内癌栓与原发癌脱离,下行至肝外胆道形成梗阻;(3)肝癌侵犯胆道致出血,合并癌细胞的血凝块(癌性血栓)阻塞胆道。术中探查若发现胆道内有癌栓且胆管黏膜正常时应警惕本病的可能。对局部条件允许,全身情况和肝功能较好的病人,应争取一期切除肿瘤和侵犯的胆管,对肿瘤不宜切除或不能耐受肝切除者国内外文献报道均采用胆道取栓加胆道支架引流术[5],经胃十二指肠动脉行肝动脉置管,以便术后化疗。同时不影响肝脏血供,可以认为,对不能耐受肝切除者这种方法优于单纯胆道取栓加胆道引流。,。

郑富文
true 郑富文 副主任医师
三级甲等 高州市中医院
好评率:99% 接诊量:2.6万 平均响应:30分钟
神经系统疾病:脑梗死,眩晕症、头痛、失眠、癫痫、帕金森病、痴呆、脑出血,面瘫、肌萎缩侧索硬化、周围性神经病、格林巴利综合征、脱髓鞘病变、一氧化碳中毒性脑病等; 呼吸系统:急性上呼吸道感染、新型冠状病毒感染、甲型病毒感染、急慢性支气管炎、哮喘、肺炎等 心血管系统疾病:冠心病、高血压、心衰、心律失常、心肌病、心血神经官能症等; 内分泌系统疾病:糖尿病、高尿酸血症、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、骨质疏松等; 消化系统:胃十二指肠溃疡、急慢性胃肠炎、便秘、腹痛、腹泻等 骨骼肌肉系统疾病:颈椎病、腰椎间盘突出、关节炎等 风湿性疾病:类风湿性关节炎、痛风等
廖燕龙
true 廖燕龙 主治医师
三级甲等 高州市中医院
好评率:99% 接诊量:7486 平均响应:1小时
各类型皮肤性病,荨麻疹,湿疹,带状疱疹,脂溢性皮炎,痤疮,天疱疮等
周跃
true 周跃 副主任医师
三级甲等 高州市中医院
好评率:100% 接诊量:1.0万 平均响应:15分钟
擅长脑血管病介入、脑血管造影、脑梗塞、脑出血、脑血管狭窄、脑动脉硬化、脑缺血灶、脑萎缩、脑血管病后遗症、脑白质病变、头晕头痛、晕厥、周围神经病(面瘫面神经炎、三叉神经痛、格林巴利)、面肌痉挛、眼睑痉挛、肌炎、癫痫、失眠、帕金森、特发性震颤、不安腿综合征、脑炎、记忆力下降、痴呆、中暑、颈椎病、新冠肺炎、慢支肺气肿、高血脂、高血压、心衰、心律失常、胃炎肠炎胃溃疡、糖尿病、甲亢、风湿、痛风、贫血、前列腺炎阳痿早泄等疾病及危重症的诊治。
陈雪容
true 陈雪容 主任医师
三级甲等 高州市中医院
好评率:100% 接诊量:186 平均响应:-
特长介绍: 计划生育:人流、药流、中孕引产、人流药流不全、感染等处理;早期胚胎发育异常、难免流产、稽留流产等诊治;宫内节育器断裂、残留、异位等诊治;绝经后困难取环; 妇科:擅长中西医结合治疗:先兆流产保胎、月经过少、月经过多、月经紊乱、痛经、闭经、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、不育不孕症、宫外孕、阴道炎、盆腔炎、宫颈疾病(HPV 感染、宫颈细胞学异常)、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢囊肿、宫腔粘连等诊治。中医治疗上采用中药内服、中药外敷,阴道上药等多种途径治疗,疗效显著。 产科:产前检查、产前遗传咨询,高危妊娠围产期管理,如:羊水过多、过少,胎儿生长受限,双胎妊娠,妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎位不正,纠胎位等。 从事妇产科工作二十多年,多次到省三甲医院进俢学习,发表国家级及省级论文10余篇,科技立项3项。
陈培龙
true 陈培龙 副主任医师
三级甲等 高州市中医院
好评率:99% 接诊量:448 平均响应:-
擅长微创手术治疗胃肠、乳腺丶肝胆、甲状腺、疝气、肛肠及血管、创(烧)伤方面疾患。
黄建娣
false 黄建娣 副主任医师
三级甲等 高州市中医院
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
待补充
徐雄生
true 徐雄生 副主任医师
三级甲等 高州市中医院
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
擅长高血压病、冠心病、心力衰竭、心律失常、心肌病、胃炎、脑血管疾病等内科疾病的中西医结合诊疗。
潘孔铨
true 潘孔铨 副主任医师
三级甲等 高州市中医院
好评率:100% 接诊量:4 平均响应:15分钟
从事临床工作10余年,擅长呼吸、消化系统疾病等的诊治。 专业儿科临床工作7年,对儿童呼吸道疾病深有研究,特别是慢性咳嗽等呼吸道疾病。 对新生儿疾病诊治尤为擅长。
陈坚
true 陈坚 副主任医师
三级甲等 高州市中医院
好评率:100% 接诊量:531 平均响应:15分钟
中医治疗慢性肾功能衰竭、尿毒症、肾虚、阳痿、肾病综合征、急慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、痛风性关节炎、糖尿病。
宣恩胜
true 宣恩胜 副主任医师
三级甲等 高州市中医院
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
擅长运用中西医结合治疗各类痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、直肠脱垂、结直肠肠炎、便秘、肛门坠胀、肛门瘙痒、湿疹、肛门疣等疾病。最早在高州地区开展痔疮微创PPH手术,每年完成数百例肛肠类手术,对痔疮、复杂肛瘘、、肛周脓肿、直肠脱垂、直肠前突等手术有很深的造诣。
患友问诊

胆总管梗阻术后十天,询问何时进行肾上手术合适。患者女性68岁

接诊医生:
  
2024-10-26 10:33:11

我有一个片子显示胆总管扩张,需要进一步检查明确病因,是否需要手术治疗?患者女性39岁

接诊医生:
  
2024-10-26 10:33:11

肝总管和胆总管梗阻,伴有黄疸和乏力症状。患者女性83岁

接诊医生:
  
2024-10-26 10:33:11

父亲胆总管梗阻,身上发黄,需做手术,询问手术风险及时间。患者男性71岁

接诊医生:
  
2024-10-26 10:33:11

田海林因肿瘤压迫胆管引起黄疸,询问消炎利胆片是否能降低胆红素?患者男性41岁

接诊医生:
  
2024-10-26 10:33:11

患者咨询关于疑似胆管癌病情,询问病情严重性及治疗方法。患者男性54岁

接诊医生:
  
2024-10-26 10:33:11

患者在中医那里号脉后被告知可能有胆管堵塞,询问医生是否可信,并寻求进一步的诊断和治疗建议。

接诊医生:
  
2024-10-26 10:33:11

胆总管梗阻、静脉曲张,需手术或观察;心脏问题需心电图和心肌酶检查。患者女性79岁

接诊医生:
  
2024-10-26 10:33:11

不能吃饭无力小便很黄,食欲不振,怀疑结石或占位性病变。患者女性54岁

接诊医生:
  
2024-10-26 10:33:11

宝宝出生五天,黄疸指标高,怀疑胆道梗阻或溶血,正在三甲医院治疗。患者女性10岁

接诊医生:
  
2024-10-26 10:33:11
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