足部跖骨骨折的康复需要几个月至半年以上时间,因个体差异和骨折的严重程度不同,具体多久能干重活无法给出确切时间。
轻度足部跖骨骨折,没有明显移位,一般手动复位、打上石膏处理,一个半月左右拆除石膏,再下床进行康复锻炼,待日常走动和运动无明显不适,三到四个月可尝试干重活。重度的足部跖骨骨折,有明显移位,需要通过手术复位、打上石膏治疗,五到六个月后拆除石膏,骨密度值完全恢复,至少半年至一年以上才可以尝试干重活。
年纪较大患者发生足部跖骨骨折,一年之内尽量不要干重活。足部跖骨骨折后多久能干重活,建议咨询专业医生,根据个人情况判断。
跖骨痛可能由于外伤、软组织损伤、神经压迫等原因导致,具体原因应及时就医,查明病因。
1. 外力损伤:跖骨关节受到外力损伤或长期受寒,可能出现脱位、骨折等现象,引起疼痛。
2. 软组织损伤:行走姿势不当、长时间站立等原因可能导致跖骨受损,从而引起充血、肿胀等症状,还可能伴有疼痛、活动受限等症状。
3. 神经压迫:如果患有腰椎间盘突出症,可能会导致腰腿部神经受到压迫,从而引起跖骨周围的神经疼痛。
需要注意的是,以上只是造成跖骨痛的一些常见原因。在出现这种症状时,应及时就医,以便得到准确的诊断和治疗。
跖骨骨折并不一定需要手术,具体和个人病情严重程度有关,一般如果没有出现明显的移位,可以选择保守治疗,如果出现明显移位,就需要做手术。
1.不需要手术:跖骨骨折通常和外伤有关,骨折后如果没有发生明显的移位,只是轻微的骨折,一般不需要手术,可以选择保守治疗,比如可以在医生指导下通过手法复位来进行治疗,之后使用石膏或支具进行固定。
2.需要手术:跖骨骨折如果有明显的移位,并且是粉碎性的骨折,一般需要进行手术治疗,比如可通过切开复位内固定手术治疗,能够让骨折端恢复到原有的解剖结构,促进骨折的愈合。跖骨骨折后要及时到医院就诊,明确病情,在医生指导下选择适合的治疗方案。
左脚跖骨骨折,最近总是右脚蹦着走路,这两天膝盖有点疼。可能还是因为骨折,所以走路时步态也会有变化,步态变化就把负重点放到膝盖上面,所以膝盖就会有点疼。如果持续这种情况,一个要控制走路,另外一个尽量调整姿态,不要让膝盖用力太多。
孤立型次趾跖骨头骨折是一类非常罕见的足部损伤,由于患者急性期症状较轻,往往没有明显的疼痛症状,并且X线表现隐匿,因此成为最容易漏诊的骨折类型之一。可发展成为陈旧骨折或骨折畸形愈合,导致患者跖趾关节背伸活动受限,影响正常行走活动。
关于此类骨折,既往国内外文献多为个例报道,且报道的手术治疗方法多样,尚未达成共识。北京积水潭医院李莹、李文菁等撰写的“Isolated Shear Fracture of the Metatarsal Head in Lesser Toes Treated With ORIF: Case Series”一文,是目前关于此类骨折的最大样本量报道,研究成果发表在国际足踝专业顶级期刊《Foot & Ankle International》第42卷第1期,并被列为该期封面。作者发现此类损伤多发生于第4、第2跖骨头,通常为剪切骨折,且远折端向背侧翻转移位,影响跖趾关节背伸活动。手术团队对所有患者(包括急性骨折和陈旧骨折)均采用切开复位内固定的手术方式,手术治疗的主要目标在于恢复跖趾关节形态以及关节正常活动范围。随访显示所有骨折均达到骨性愈合,患者的临床预后良好,术前疼痛症状明显缓解,关节活动度明显改善,均能恢复至受伤前的功能活动水平。因此,作者认为切开复位内固定手术是急性/陈旧性跖骨头骨折的有效治疗方法。
整复方法:
- 跖骨基底部骨折或合并跖跗关节脱位:
- 在麻醉下,患者取仰卧位,一助手固定踝部,另一助手握持前足部做拔伸牵引。
- 骨折向背、外侧移位者,术者可用两拇指置足背 1、2 跖跗关节处向内、下推按,余指置足底和内侧跖骨部对抗,同时握持前足部的助手将前足背伸外翻即可复位。
- 跖骨干部骨折:
- 在适当麻醉下,先牵引骨折部位对应的足趾,以矫正其重叠移位,以另一手的拇指从足底部推压断端,矫正向跖侧的成角。
- 如仍有残留的侧方移位,仍在牵引下,从跖骨之间用拇、示二指采用夹挤分骨手法迫使其复位[图 8-16(1 )、(2 )]。
- 跖骨颈部骨折:
- 颈部骨折后,短小的远折端多向外及跖侧倾斜成角突起移位。
- 整复时,一助手固定踝部,另一助手持前足牵拉,术者两手拇指置足底远折端移位突起部,向足背推顶,余指置足背近折端扶持对抗和按压跖骨头,同时牵拉前足之助手将足趾跖屈即可。
固定方法:
整复后,局部外敷药膏,沿跖骨间隙放置分骨垫,胶布固定后,用连脚托板加牵引的固定方法:即连脚托板固定后,在与跖骨骨折相应的趾骨上贴上胶布,用橡皮筋穿过胶布进行牵拉,并将它固定在脚板背侧。牵引力量要适当,避免引起趾骨坏死。移位严重的多发跖骨骨折,在第 1 周内,应透视检查 1 次。固定时间 6~8 周。
跖骨骨折很多都是引起重物砸伤导致的骨折,是骨科相对比较常见的骨折,很多人会比较担心跖骨骨折会不会影响以后走路呢,很多人比较担心有那些后遗症,现在就为大家讲解,跖骨骨折有那些后遗症,仅作参考。
跖骨骨折如果不及时治疗、损伤比较重、没有有效的治疗,一般会容易很多后遗症,最常见的就是骨折不愈合引起假关节引起关节炎引起反复肿痛、影响患者心情、情绪、睡眠、甚至是走路;需要进行再次手术、植骨等治疗,后期治疗难度增大,甚至引起骨缺血坏死,要进行融合或者切除,才可以缓解肿痛,治疗时间长,严重影响患者生活及工作,甚至引起抑郁可能。如果骨折愈合了,对位不好引起畸形愈合,会影响患者走路的,引起疼痛,不能很多受力,引起关节活动受限等后遗症,这个也会对患者的步行产生影响的。这个也是需要再次进行手术纠正。如果跖骨骨折合并损伤软组织、血管,引起静脉回来不好,会长期引起肿胀,也会影响患者的步行的。如果合并神经、肌腱损伤,肌腱出现粘连,会引起肢体麻木、感觉减退甚至是足部活动受限功能障碍,这些后遗症最终都会引起患者步行障碍
综上所述,跖骨骨折的后遗症是危害挺大的,我们需要早期诊断、早期有效的治疗,才能避免和预防这些后遗症的发生。
内八字是走路是两脚尖朝内,医学上又称之为足尖内指。内八字是儿童很常见的现象,也是小儿骨科医生遇到最多的旋转畸形问题。原因很多,可以归纳为三个方面。
1. 脚本身的原因
- 正常情况,小朋友的脚虽然不是笔直的,会有一定的弧度曲线,但外观看起来很匀称、流线形,不会局部突然有凸凹形状。最常见的一种原因是跖骨内收,通俗的说就是脚前半部分朝里凹,外侧缘明显凸起,是婴幼儿期足尖內指常见的原因,出生后即表现为足部外观的异常,可早期发现。
2.小腿的原因
- 多在刚会走路的时候被发现,在 2-4 岁时最明显。出生后的一段时间双腿呈 O 形,刚开始走路时 O 形腿仍较明显,在 1.5-2 岁左右慢慢改善,2-4 岁表现为 X 形腿。部分儿童伴有小腿旋转畸形时会出现明显的足尖内指,导致内八字步态。让小朋友平躺,膝盖朝上,可以观察到两足尖是朝里的,而不是朝上的。
3. 大腿的原因
- 大腿的旋转同样会引起行走时步态的变化,多见于 3-5 岁儿童。正常的大腿骨与胯骨相连,为了髋关节的活动灵活,大腿骨有一定的角度。出生时较大,随生长发育逐渐降低至 10-15°。角度偏大会引起下肢明显的向内旋转,出现内八字,在奔跑时更明显,并且他们更喜欢 W 形坐姿。大部分小朋友不需要特殊治疗,随着长大,会慢慢好转,但需要 1-2 年时间。建议家长每 3-6 月复查一次观察变化情况。小儿尖足可以通过矫正的方法,使用矫正鞋垫,一般小孩子年龄小,进行康复训练和矫正效果都比较好。如果是病理性导致的,建议及时去医院检查,对症治疗。
2024年9月4日,罗氏公司(Roche)官宣了fenebrutinib在复发型多发性硬化症患者的效果,最新数据将于第 40届欧洲多发性硬化治疗与研究委员会(ECTRIMS)大会上公布[1]。
接下来我们结合此次官宣数据和clinicaltrial公布数据,和大家先睹为快。
FENopta研究
FENopta研究是一项随机双盲对照研究,评估fenebrutinib 在复发型多发性硬化症中的疗效,也包含安全性和药代动力学信息。
主要结果
研究的主要结果是用药后第 4、8 、12 周的MRI扫描,观察新发 T1 钆增强(T1-Gd+)病灶率。次要终点包括在第4、8、12周通过脑部MRI扫描的新的或扩大的 T2 加权病变的数量、无任何新 T1 病变和新的或扩大的 T2 加权病变的患者比例(T1)。
12周研究的数据显示,fenebrutinib可穿过血脑屏障。与安慰剂相比,fenebrutinib组显著减少了新的T1病变和新的/扩大的T2病变(TI为活动性炎症的标志,T2体积变化代表慢性疾病负担)。T1病灶率方面,fenebrutinib组为0.077(0.043-0.135),对照组为0.245(0.144-0.418)[2]。
fenebrutinib的安全性特征与先前和正在进行的 fenebrutinib临床试验一致,并且没有发现新的安全问题。发生率大于 5% 的最常见不良事件(AEs)为尿路感染(8%)、新冠肺炎(7%)和咽炎(5%)。一名患者(1%)发生了严重不良事件。在开放标签扩展期,一名患者(1%)新出现无症状丙氨酸氨基转移酶升高,并在停药后恢复。
罗氏还公布了更长期的数据[1]:
接受fenebrutinib治疗的患者在一年时无复发的比例达96%,年复发率(ARR)为 0.04,并且通过扩展残疾状态量表(EDSS)测量,48 周内残疾无变化。
MRI显示fenebrutinib 治疗抑制了大脑中的疾病活动。在 48 周时,99%的患者无 T1 钆增强病变。在持续使用 fenebrutinib 治疗的 48 周内,T2 病变体积减少量是双盲期结束时(12周)的3倍。
临床试验方法
在双盲阶段,参与者分为两组,一组接受 200mg fenebrutinib口服,每日2次,持续12周。另外一组接受与 fenebrutinib匹配的安慰剂口服,每日2次,持续12周。
关于fenebrutinib
Fenebrutinib 是一种口服、可逆且非共价的布鲁顿氏酪氨酸激酶(BTK)抑制剂。 fenebrutinib 具有强效和高选择性的特点,对BTK的选择性是其他激酶的130倍,这种高选择特性有助于提高长期安全性[1]。
此外,它是目前唯一处于多发性硬化症Ⅲ期试验中的可逆抑制剂。fenebrutinib 是 B 细胞和小胶质细胞激活的双重抑制剂,这种双重抑制可能减少多发性硬化症的疾病活动和残疾进展,从而有可能满足多发性硬化症患者的目前未满足的医疗需求。
关于多发性硬化
多发性硬化(MS)是一种免疫介导的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病,病变具有时间多发与空间多发的特征。MS分为临床孤立综合征、复发缓解型MS、继发进展型MS和原发进展型MS(PPMS)。
复发缓解型MS的病程表现为明显的复发和缓解过程,每次发作后不留或仅留下轻微症状。80%~85%的MS患者疾病初期表现为本类型[3]。
原发进展型MS中,10%~15%的MS患者残疾功能障碍与临床复发无关,呈缓慢进行性加重,病程大于1年。PPMS分型包括原有MS疾病分型中的进展复发型MS(PRMS)。头颅MRI和(或)脊髓MRI具备典型MS病灶特征,脑脊液特异性寡克隆区带(oligoclonal bands,OCB)常为阳性[3]。
MS一经明确诊断,应尽早开始DMT并长期维持治疗,推荐患者共同参与制定治疗决策,设立明确的治疗目标及随访计划,定期评估,在确保安全的前提下尽快达到治疗目标。
关于罗氏制药[4]
罗氏制药始终致力于将科学成果转化为创新药品。 凝聚了来自罗氏、基因泰克、中外制药和全球250多个合作伙伴的全产业链成果,覆盖临床开发、制造和商业运营等。
罗氏制药拥有丰富的产品组合和产品管线罗氏聚焦于科学研究的成果转化可以追溯到一个多世纪前。罗氏专注于抗肿瘤、免疫、眼科、抗感染、神经科学和罕见病等疾病领域,坚信科学成果能为减轻人类痛苦、延长人类生命,从而拥有更加美好健康的未来,发挥巨大作用。50多年来,罗氏一直走在癌症研究和治疗的最前沿。如今,罗氏研发的药物,已经惠及了很多乳腺癌患者、皮肤癌患者、卵巢癌患者以及肺癌患者等,为他们赢得了宝贵的时间。
在世界卫生组织基本药物目录中,有超过30个罗氏开发的药品。通过聚焦创新、不断研发,以解决大量尚未被满足的患者需求,罗氏以实际行动兑现对社会,对患者的长期承诺。
参考文献:
1.Roche’s fenebrutinib demonstrated near-complete suppression of disease activity and disability progression for up to 48 weeks in patients with relapsing multiple sclerosis.
2.A Study to Investigate the Efficacy of Fenebrutinib in Relapsing Multiple Sclerosis (RMS) (FENopta)
3.中华医学会神经病学分会神经免疫学组 . 多发性硬化诊断与治疗中国指南(2023版)[J]. 中华神经科杂志, 2024, 57(1): 10-23. DOI: 10.3760/cma.j.cn113694-20230918-00173.
4.https://www.roche.com.cn/about/business/pharmaceuticals
2024年9月4日,信达生物制药集团宣布其PD-1/IL-2α-bias双特异性抗体融合蛋白IBI363获得美国食品和药物监督管理局(FDA)授予快速通道资格(fast track designation, FTD),拟定适应症为既往接受过至少一线含PD-1/L1检查点抑制剂系统性治疗后进展的局部晚期或转移性黑色素瘤(脉络膜黑色素瘤除外)。
主要结果
37例既往接受过免疫治疗的黑色素瘤患者接受了1mg/kg IBI363治疗并至少接受了一次基线后肿瘤评估,11例患者获得了客观缓解,包括1例CR和10例PR,ORR和DCR分别为29.7%和73.0%。
8例既往未经过免疫治疗的黏膜型黑色素瘤受试者中,6例受试者达到客观缓解,其中1例受试者最佳疗效为CR,5例受试者最佳疗效为PR,总体ORR达到75.0%,DCR为100%。
关于IBI363(PD-1/IL-2α-bias双特异性融合蛋白)
IBI363是由信达生物自主研发的全球首创PD-1/IL-2双特异性融合蛋白,同时具有阻断PD-1/PD-L1通路和激活IL-2通路两项功能。
IBI363的IL-2臂经过了设计改造,保留了其对IL-2 Rα的亲和力,但削弱了对IL-2Rβ和IL-2Rγ的结合能力,以此降低毒性;而PD-1结合臂可以同时实现对PD-1的阻断和IL-2的选择性递送。
由于新激活的肿瘤特异性T细胞同时表达PD-1和IL-2α,这一差异性策略可以更精确和有效地实现对该T细胞亚群的靶向和激活。IBI363不仅在多种荷瘤药理学模型中展现出了良好抗肿瘤活性,在PD-1耐药和转移模型中也表现出了突出的抑瘤效力。
从临床迫切需求出发,信达生物正在中国、美国、澳大利亚开展临床研究探索IBI363在针对各种晚期恶性肿瘤的有效性和安全性。
关于黑色素瘤
黑色素瘤是一种从黑色素细胞发展而来的恶性肿瘤,是美国第五大最常见的癌症病因3。虽然黑色素瘤只占所有类型皮肤癌的3%,但它的死亡率是所有类型中最高的,而且最容易发生转移。
在中国,黑色素瘤的发生率和死亡率也在逐年增加。按发病部位分类,黑色素瘤主要分为皮肤黑色素瘤、肢端黑色素瘤和粘膜黑色素瘤等。中国黑色素瘤与欧美白种人差异较大,两者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大。
对于晚期皮肤和肢端黑色素瘤,如携带 BRAF V600 突变,则首选分子靶向药物BRAF抑制剂联合MEK抑制剂,无BRAF V600突变的患者一线治疗可考虑化疗与抗血管生成药物联合治疗,免疫治疗尚未在国内获批晚期黑色素瘤一线治疗的适应症。二线主要考虑与已接受一线治疗不同的药物治疗,对于一线未使用过PD-1单抗的受试者,二线治疗可选择PD-1单抗。
对于晚期粘膜黑色素瘤,一线治疗可考虑化疗或PD-1单抗联合抗血管生成药物,如携带BRAF V600突变,可选择BRAF抑制剂±MEK 抑制剂,后线治疗选择十分有限]。
关于信达
信达生物成立于2011年,致力于研发、生产和销售肿瘤、自身免疫、代谢、眼科等重大疾病领域的创新药物,让我们的工作惠及更多的生命。公司已有10个产品获得批准上市,它们分别是信迪利单抗注射液,贝伐珠单抗注射液,阿达木单抗注射液,利妥昔单抗注射液,佩米替尼片,奥雷巴替尼片, 雷莫西尤单抗注射液,塞普替尼胶囊,伊基奥仑赛注射液和托莱西单抗注射液。
目前,同时还有4个品种在NMPA审评中,4个新药分子进入III期或关键性临床研究,另外还有18个新药品种已进入临床研究。
公司已与礼来、罗氏、赛诺菲、Adimab、Incyte和MD Anderson 癌症中心等国际合作方达成30多项战略合作。信达生物在不断自研创新药物、谋求自身发展的同时,秉承经济建设以人民为中心的发展思想。
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