包钢集团第三职工医院

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，发展到晚期，很快便会夺走人的性命。然而，宫颈癌又有其他恶性癌种所不具备的特点：目前唯一一个知道病因的癌症。并且，宫颈的癌变历程漫长，从癌前病变发展到恶性浸润性宫颈癌，起码有 5-10 年的潜伏时间。所以，一定要选对体检，有效预防宫颈癌，将其扼杀在“癌前病变”阶段。

那么，该如何进行宫颈癌筛查呢？宫颈癌筛查项目中，HPV 和 TCT 检查是发现宫颈癌的最有效手段。

TCT 检查

TCT 检查简单点说，就是用一个检查小刷子，在宫颈表面刷一圈，然后将毛刷放在搜集瓶中反复涮洗，让刷头上的宫颈脱落细胞充分脱落到瓶底的固定液中。最后送去显微镜下观察，看看脱落细胞有没有病变。

HPV 检测

同样，HPV 检测也是用一个长柄的小刷子在宫颈上取样，只不过主要取的是宫颈粘液和阴道分泌物，然后送去实验室检查看看有没有 HPV 病毒感染。

两项检查可以在一次妇科检查中同时进行，没有痛苦。有时可能有少许出血，也是正常现象，不用紧张。

检前小贴士

• 如有阴道或宫颈炎症先治疗。
• 检查前 24 小时不要有性生活。
• 检前 24-48 小时不要冲洗阴道或使用阴道栓剂，也不要做阴道内诊。
• 安排在非月经期进行检查。

关于妇科检查想跟您说说心里话

如果条件允许，25 岁以后，妇科检查可同时做 HPV 和 TCT 检查。前者能查出是否有致病原因，后者能说明细胞是否有变化，即癌前病变。或者，也可以至少每隔三年做一次 HPV，检出阳性后，再做 TCT 检查。如果既做 TCT 又做 HPV，且两项指标都正常，则每 3 年检查一次，直到 70 岁。

随着女性护理意识的提高，很多女性朋友在日常清晰外阴的时候会发现外阴长了一些小疙瘩，这让很多患者非常紧张，很多不好的想法会浮现脑海：该不会是“尖锐湿疣”吧？

在门诊工作中经常能遇到这样心情紧张的患者前来就诊，一番查体之后，虚惊一场，很多患者并非尖锐湿疣，而是假性湿疣。

那么，什么是假性湿疣？它和尖锐湿疣有什么区别呢？

假性湿疣是发生在女性阴部的颗粒状突起性淡红色丘疹。它的出现与阴道炎、过度清洗外阴、女性卫生用品的不洁净、长期穿化纤质地内裤等有关。

    在此我为大家做个小表格将两个疾病简单的对比一下

	假性湿疣	尖锐湿疣
部位	多见于小阴唇内侧，其次为前庭，阴道口	部位不定，大、小阴唇，阴道口，阴道壁，尿道口，阴蒂，宫颈，肛门等
分布	大都对称分布，形状比较规则	不对称，形状不规则
病程	较长，长期变化不大，其至无变化	较短，短期内可增大增多，也可消退
症状	大都有不同程度的瘙痒	除非并发感染，或疣体大而压迫，一般无症状
体征	粟粒大如鱼卵状丘疹，时见丝状乳头状或息肉状，肤色白色或淡红色，表面光滑发亮，外观似葡萄状，无蒂，触之有颗粒样感，搔抓不易出血	形状不一，大小不等，表面粗糙不平，常有角化、浸渍，新损害较嫩白或淡红色，老皮疹灰褐色甚至黑色，有蒂，搔抓易出血
病因	病因不明，可能与念珠菌、滴虫感染、慢性炎症或机械刺激有关，无性接触传染史	HPV感染所致， 大都有性接触传染史
检验	醋酸白试验阴性 免疫组化检查阴性 人乳头瘤病毒（HPV） 检测阴性	醋酸白试验阳性 免疫组化检查阳性 HPV检测阳性

 

下图为比较典型的对比图：

 

科普的目的是提高大家对疾病的认识，并不是鼓励大家按图索骥自诊自疗，当出现病症的时候一定要找医生帮您进行诊查，积极的对症治疗。

要解答这个问题，首先就要弄清楚荨麻疹的诱发因素有哪些：

食物因素、感染因素、药物因素、呼吸道吸入物及皮肤接触物、物理因素（如摩擦、压力、冷、热、日光照射等）、精神及内分泌因素（如情绪波动、精神紧张、抑郁等）、自身免疫性疾病等。

1、 食物因素。

一般来说，动物蛋白质比植物蛋白质更容易引起变态反应，产生荨麻疹。动物食品中的鱼、虾、蟹、牛奶等；植物食品中的蘑菇、草莓、番茄、核桃等常可引起荨麻疹。

讲到此处，很多患者会不解：明明这些东西我都没有吃呀？！

这就涉及到另一类型“入口”的物质了——食品中的一些添加剂，如防腐剂、抗氧化剂、人工色素，亦可以引起机体的变态反应，产生荨麻疹。

防腐剂常用的有苯甲酸、亚硫酸盐等，可以减缓食品变质。

抗氧化剂主要用于含脂肪的食品中，以保持肉质新鲜。

人工色素主要有偶氮类及非偶氮类两种。偶氮类常用的有酒石酸、胭脂红、苋菜红等；非偶氮类常用的有藻红、靛蓝等。可以让食品看上去更加美观，提高食欲。

食品添加剂是饮料、糕点、糖果、调味品、酒类及罐装或腌制食品中广泛使用的物质，它也广泛应用于药品、口香糖及牙膏中。

有实验证实，成人慢性荨麻疹中，30%对一种和多种食品添加剂产生阳性反应，这些物质广泛的应用在我们的日常用品中，患者很慢完全避免不接触到。

2、 药物因素。

易引起荨麻疹药物包括青霉素、磺胺类等抗生素、安乃近等解热镇痛药品、各类疫苗等等。

很多患者会有困惑：这些药品我都没有使用过呀？！

青霉素分子在煮沸消毒条件下不易被破坏，因此在牛奶、动物肉类、动物血清配制的免疫制品，乃至多种软饮料中可以含有十分微量的青霉素，而就是这些极其微量的青霉素在某些对青霉素高度敏感人群中，足以产生变态反应。这些微量青霉素是造成慢性荨麻疹发病或疾病加重的重要原因，临床上往往这一点被忽视了。另外，有的不是药物本身引起过敏而是药物中的添加剂如赋形剂、防腐剂及抗氧化剂等引起过敏。

3、 冷热刺激。

室内外温差大，忽冷忽热，出汗后受风的情况会极大的诱发荨麻疹等过敏症状出现。

宫颈癌前病变的处理原则主要依据病变程度、年龄、细胞学结果、HPV 检测结果、阴道镜检查中转化区的情况及是否需要保留生育功能等综合考虑，进而制定出个体化的诊疗方案。2014 年 WHO 将宫颈癌前病变进行了新的二级分类，CIN1 相当于 LSIL，CIN2 和 CIN3 相当于 HSIL。

1 CIN1 的处理

CIN1 多自然消退，特别是年轻女性及孕妇，CIN1 的处理比较保守，需要观察。仅少数病例持续时较长，需要治疗。

• 对于细胞学检测为 ASC-US、LSIL 或 HPV 检测为 HPV16（阳性）、18（阳性）或持续 HPV 感染的 CIN1 患者：建议 12 个月时进行联合筛查，如果联合筛查均阴性，则 3 年时进行依据年龄的筛查，3 年时筛查再次都为阴性，则回归常规筛查。如果细胞学病变为 ASC-US 及以上或 HPV 阳性，则行阴道镜检查。
• 对于细胞学检测为高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）或 HSIL 的 CIN1 患者：如果阴道镜检查充分且宫颈管取样阴性，推荐诊断性锥切或在 12、24 个月时行联合筛查，如联合筛查发现一次 HSIL，则转诊进行诊断性锥切；如联合筛查发现 HPV 阳性或者细胞学改变未到达 HSIL，则行阴道镜检查；如联合筛查均阴性，则在 3 年时依据年龄重新筛查。

2 CIN2、CIN3 的处理

CIN3 进展为癌的概率非常高，一旦诊断，需积极处理。由于 CIN2 诊断结果的一致性及重复性差，为了能更好的区分肿瘤性的病变，2014 年 WHO 推荐对于诊断有争议的 CIN2，可以采用 p16 免疫组化染色，以提高宫颈病变组织学诊断以及病理医师之间诊断的一致性，p16 阳性的 CIN2 按照 CIN3 处理，p16 阴性的 CIN2 按照 CIN1 处理。另外 Ki67 免疫组化染色在 CIN2 的分流中也是比较有潜力的方法。目前有些病理学家将难以区分的 CIN2 和 CIN3 归类为 CIN2，3。

除外年轻女性及孕妇，如阴道镜检查充分，宫颈锥切或者破坏治疗均可。对于复发的 CIN2、CIN3 及 CIN2，3，阴道镜检查不充分或宫颈管活检发现 CIN2、CIN3、CIN2，3 及不能分级的 CIN，均推荐诊断性锥切，不建议破坏治疗。另外子宫切除不作为 CIN2、CIN3 及 CIN2，3 的首选治疗。

21～24 岁的年轻女性及孕妇，CIN1 的处理相对保守，处理需要个体化。

生活中有很多人有这样的困惑：每到傍晚或睡觉时身上瘙痒，到第二天白天就消失掉，让人很苦恼。

现在的主流学术对这种现象的解释是：

• 人体存在着一个重要的内分泌系统，它分泌各种激素来控制人体的功能状况，其中糖皮质激素对人体细胞生长发育，对生命体征的维持具有不可或缺的作用。
• 糖皮质激素是一种天然的抗炎、抗过敏物质，对荨麻疹、皮肤瘙痒症等的发生、发展有重要影响，临床上也常用合成的糖皮质激素来治疗严重的皮肤瘙痒。
• 体内的糖皮质激素的分泌呈昼夜变化的节律，每天早上 7~8 点钟开始增多，下午 4-5 点钟以后逐渐减少，它的分泌量减少到不能控制体内的过敏反应时，瘙痒的症状就发生了。这种理论目前用于解释现象，详细的机制还不清楚。

同时白天因工作、生活注意力分散，故瘙痒感较轻，夜间注意力集中，对瘙痒的感受更明显，所以瘙痒较重。

近些年来性传播疾病在全球广泛蔓延，在我们国家也呈现了大面积的抬头趋势。其中梅毒患者的感染量正在处在爆发阶段。感染人群庞大。那么面对这种疾病。我们应该了解些什么？我们应该如何应对呢？

首先我们要知道，梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性性传播疾病。可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。后天获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋体 2 年内的梅毒，包括一期、二期和早期隐性梅毒（又称早期潜伏梅毒）。晚期梅毒的病程≥ 2 年，包括晚期良性梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒（又称晚期潜伏梅毒）等。神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。胎传梅毒又分为早期（出生后 2 年内发现）和晚期（出生 2 年后发现）胎传梅毒。

梅毒是怎样诊断和分类的：

一、一期梅毒

• 流行病学史：有不安全性行为、多性伴或性伴感染梅毒史。

临床主要表现为硬下疳及腹股沟或皮损近卫淋巴结肿大。

实验室检查：

• 暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增试验阳性；
• 非梅毒螺旋体血清学试验阳性；
• 梅毒螺旋体血清学试验阳性。

诊断时，疑似病例应同时符合流行病学史、临床表现和实验室检查中第②项，或同时符合流行病学史、临床表现和实验室检查中第③项；确诊病例应同时符合疑似病例的要求和实验室检查中第①项，或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。

二、二期梅毒

• 流行病学史：有不安全性行为、多性伴或性伴感染梅毒史，或有输血史（供血者为早期梅毒患者）。

临床表现：可有一期梅毒史（常在硬下疳发生后 4～6 周出现），病程在 2 年以内，常表现为①皮肤黏膜损害；②全身浅表淋巴结可肿大；③可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。实验室检查：①暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增试验阳性；②非梅毒螺旋体血清学试验阳性；③梅毒螺旋体血清学试验阳性。

诊断时，疑似病例应同时符合流行病学史、临床表现和实验室检查中第②或③项；确诊病例应同时符合疑似病例的要求和实验室检查中第①项，或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。

三、三期梅毒（晚期梅毒）

流行病学史：有不安全性行为、多性伴或性伴感染史，或有输血史。

临床表现：可有一期或二期梅毒史，病程 2 年以上，包括晚期良性梅毒、心血管梅毒等。诊断时，疑似病例应同时符合流行病学史、临床表现和非梅毒螺旋体血清学试验阳性，或同时符合流行病学史、临床表现和梅毒螺旋体血清学试验阳性；确诊病例应同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。

四、神经梅毒

主要包括无症状神经梅毒、脑脊膜神经梅毒、脑膜血管梅毒、脑实质梅毒、眼梅毒、耳梅毒。

神经梅毒也可因梅毒螺旋体同时侵犯神经系统不同部位而使临床表现复杂多样，症状体征可以重叠或复合。

流行病学史：有不安全性行为、多性伴或性伴感染史，或有输血史。

实验室检查：①非梅毒螺旋体血清学试验阳性；②梅毒螺旋体血清学试验阳性；③脑脊液检查有异常发现。

诊断时，疑似病例应同时符合流行病学史、临床表现、实验室检查第①、②和③项中的脑脊液常规检查异常（排除其他引起这些异常的原因）；确诊病例应同时符合疑似病例的要求和实验室检查第③项中的脑脊液梅毒血清学试验阳性。

五、隐性梅毒（潜伏梅毒）

流行病学史：有不安全性行为、多性伴或性伴感染史，或有输血史。

隐性梅毒包括早期隐性梅毒和晚期隐性梅毒，临床中无与梅毒相关的明显临床症状与体征。

实验室检查：①非梅毒螺旋体血清学试验阳性；②梅毒螺旋体血清学试验阳性；③有条件时可进行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒，隐性梅毒脑脊液无异常。

诊断时，疑似病例应同时符合流行病学史和实验室检查中第①或②项，既往无明确的梅毒诊断与治疗史，无临床表现；确诊病例应同时符合疑似病例的要求且两类梅毒血清学试验均为阳性。如有条件可行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒。

六、胎传梅毒

胎传梅毒包括早期、晚期和隐性胎传梅毒，具有不同的临床表现。

流行病学史：生母为梅毒患者。

诊断时，确诊病例应符合下列任一项实验室检查和随访结果，①暗视野显微镜检查或镀银染色在早期胎传梅毒皮肤/黏膜损害及组织标本中查到梅毒螺旋体，或梅毒螺旋体核酸检测阳性；②婴儿血清梅毒螺旋体 IgM 抗体检测阳性；③婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验滴度 ≥ 母亲滴度的 4 倍，且梅毒螺旋体血清学试验阳性；④婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验阴性或滴度虽未达到母亲滴度的 4 倍，但在其后随访中非梅毒螺旋体血清学试验由阴性转阳性，或滴度上升且有临床症状，且梅毒螺旋体血清学试验阳性；⑤患梅毒母亲所生婴儿随访至 18 月龄时梅毒螺旋体血清学试验仍持续阳性。

如果不慎感染了梅毒应该如何治疗呢？

一、一般原则

• 及早发现，及时正规治疗，越早治疗效果越好；剂量足够，疗程规则。
• 不规则治疗可增加复发风险及促使晚期梅毒损害提前发生。
• 治疗后要经过足够时间的追踪观察；所有梅毒患者均应做 HIV 咨询和检测；患者所有性伴应同时进行检查和相应治疗。

二、治疗方案

1. 早期梅毒（包括一期、二期梅毒及病期在 2 年以内的隐性梅毒）推荐方案：苄星青霉素 240 万 U，分两侧臀部肌内注射，每周 1 次，共 1～2 次；或普鲁卡因青霉素 80 万 U/d 肌内注射，连续 15 d。对青霉素过敏者可用多西环素或米诺环素。

2. 晚期梅毒（三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒，晚期隐性梅毒或不能确定病期的隐性梅毒）及二期复发梅毒推荐方案：苄星青霉素 240 万 U 分为两侧臀部肌内注射，每周 1 次，共 3 次；或普鲁卡因青霉素 80 万 U/d 肌内注射，连续 20 d 为 1 个疗程，也可考虑给第 2 个疗程，疗程间停药 2 周。

3. 心血管梅毒：如有心力衰竭，首先治疗心力衰竭，待心功能可代偿时，可注射青霉素，但从小剂量开始以避免发生吉海反应，造成病情加剧或死亡。

4. 神经梅毒、眼梅毒、耳梅毒：神经梅毒为系统性损害，累及重要脏器，多数患者临床表现复杂且较为严重，因此需要综合性诊疗，建议开展多学科协作治疗。

此外，需注意胎传梅毒、妊娠期梅毒、合并 HIV 感染及吉海反应的处理等。

三、治疗完之后要如何随访复查呢？

梅毒经足量规则治疗后，应定期随访观察，包括全身体检和复查非梅毒螺旋体血清学试验滴度。

早期梅毒建议随访 3 年，第 1 次治疗后隔 3 个月复查，以后每 3 个月复查 1 次，1 年后每半年复查 1 次。

部分患者在正规抗梅治疗后，非梅毒螺旋体抗体滴度下降至一定程度即不再下降，且长期维持在某一滴度范围（甚至终生），即为血清固定现象，其机制尚不清楚，对于血清固定者首先要排除再感染可能，其次应进行全面体检。

晚期梅毒需随访 3 年或更长，第 1 年每 3 个月 1 次，以后每半年 1 次。神经梅毒治疗后每 3～6 个月做 1 次检查，包括血清学及脑脊液检查。

四、性伴的处理

梅毒患者的所有性伴都应通知，进行相应的检查和治疗。对于一期梅毒患者应该通知其近 3 个月内的性伴；对二期梅毒患者应通知其近 6 个月内的性伴；对早期潜伏梅毒患者应通知其近 1 年内的性伴；对晚期潜伏梅毒患者应通知其配偶或过去数年的所有性伴；对胎传梅毒患者应对其生母及后者的性伴进行检查

得病不可怕。积极治疗付出的代价最小，取得的效果最好，愿每一个正经历者梅毒煎熬的患者能够。走出心里的困境，认真对待这个疾病。

 

 1.在决定怀孕之前最少半年时间内，最好不要抽烟喝酒;在决定怀孕时，最好做一次检查。

 

 2.采集前应禁烟戒酒，忌服有影响的药物。

 

 3. 禁欲时间要在2（大于48小时）-7天；即是排过一次精液过后（不管是同房之后或者自己手淫排精、或者遗精），2至7天内可行精液检查，结果比较可靠。

 

 4.时间以晨起为佳，采精前用温水将双手、阴部清洗干净。

 

 5.避免感冒、发热及熬夜。若有这些情况，请暂缓检查，因可能影响精液结果的准确性。

 

 6.不能用避孕套收集精液

 

 7.按照医生或护士的嘱咐进行。

 

 8.化验结果要仔细查看，如有异常及时咨询就诊医生。

 

 

 

 

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