剖宫产瘢痕妊娠（全称为子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠，cesarean scar pregency，简称 CSP），是指胚胎着床于剖宫产手术后的子宫切口瘢痕处，是少见的异位妊娠类型，它是剖宫产的远期并发症之一，极具危险性。文献报道发生率约 1： 1800-1： 2216

一、保守治疗

• 最常见的就是 MTX 肌注杀胚治疗。

二、子宫动脉栓塞（UAE）

三、聚桂醇病灶周围硬化

四、高强度聚焦超声

五、腹腔镜病灶切除加修补

六、经阴道病灶切除加修补

1.CMV 感染

中-重度症状的感染儿，出生后 1 个月内开始口服缬更昔洛韦，每次 16mg/kg，每日 2 次，连续用药不超过 6 个月。由于治疗效果不确定，不推荐妊娠期使用抗病毒药物预防或减轻宫内感染，也不推荐妊娠期或出生后使用高效价免疫球蛋白预防或治疗先天感染。

2.RV 感染

不推荐妊娠期抗病毒治疗。

3.HSV 感染

有前驱症状或急性感染孕妇，孕 36 周时口服阿昔洛韦，每次 400mg，每日 3 次，也可使用伐昔洛韦。

4.TOX 感染

急性感染孕妇口服乙酰螺旋霉素，每次 1g，每 8h1 次，连续服用 7~10d。如羊水 TOX DNA 阳性，胎儿超声无异常发现，可联合应用磺胺嘧啶、乙胺嘧啶和甲酰四氢叶酸。感染儿出生后，建议联合应用磺胺嘧啶、乙胺嘧啶和甲酰四氢叶酸治疗一年。

       宫颈癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，现研究表明，高危型HPV持续感染是其主要病因。但它是可以预防的恶性肿瘤。疫苗接种和筛查是预防子宫颈癌的有效措施。

 

目前宫颈癌筛查方式：

HPV检查

 

HPV是人类乳头瘤状病毒的缩写，现已经在99%的子宫颈癌组织发现有高危型HPV持续感染，其中约70%与HPV16和18型相关。

 

2020年7月，美国癌症学会制定的最新版宫颈癌筛查指南如下：

①推荐初筛年龄为25岁

②25-65岁 应该每五年行一次HPV检测，或者每三年行一次TCT检查，或者每五年进行一次二者的联合筛查

③65岁以上，先前检查未出现过阳性，可停止筛查

④全子宫切除术后，过去没有CIN2+病史，停止筛查

注意，HPV检查前三天内不要做阴道冲洗或使用阴道内药物，24小时内不要有性生活，避开月经期。

TCT检查

TCT代表“薄层液基制片细胞学检测”，通俗的讲就是对宫颈上皮细胞的分析，看看它有没有病变。当我们在报告当中看到这样的字眼时：

①出现ASC-US(非典型鳞状细胞）时，应进行HPV的分流。

②出现LSIL（低级别鳞状上皮内病变）或HSIL（高级别鳞状上皮内病变）及ASC-H（非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变→需进行阴道镜下子宫颈活组织检查。

③出现AGC（非典型腺细胞）时，需进行阴道镜下子宫颈活组织检查，必要时需行ECC术（宫颈管搔刮术）

阴道镜检查

当检查报告出现以下几种情况时，应及时进医院做阴道镜检查：

①细胞学ASCUS阳性＋HPV阳性

②细胞学LSIL及以上

③HPV检测16/18强阳性者

④当其他类型HPV感染，经随诊一年做复查，仍为阳性时，需行阴道镜检查。

组织病理学检查

       如果阴道镜检查中发现异常，应该在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检查提示下，对可疑病变部位多点活检，分别进行组织病理学检查，可以确诊宫颈癌，是宫颈癌诊断的金标准。

如何预防宫颈癌

1、不要过早性生活

2、固定性伴侣

3、做好避孕

4、避免人工流产

5、性生活尽量使用避孕套

6、注意性生活卫生

7、积极治疗生殖道炎症

8、均衡营养，规律作息、经常锻炼，不吸烟

 

 

宫颈癌前病变的处理原则主要依据病变程度、年龄、细胞学结果、HPV 检测结果、阴道镜检查中转化区的情况及是否需要保留生育功能等综合考虑，进而制定出个体化的诊疗方案。2014 年 WHO 将宫颈癌前病变进行了新的二级分类，CIN1 相当于 LSIL，CIN2 和 CIN3 相当于 HSIL。

1 CIN1 的处理

CIN1 多自然消退，特别是年轻女性及孕妇，CIN1 的处理比较保守，需要观察。仅少数病例持续时较长，需要治疗。

• 对于细胞学检测为 ASC-US、LSIL 或 HPV 检测为 HPV16（阳性）、18（阳性）或持续 HPV 感染的 CIN1 患者：建议 12 个月时进行联合筛查，如果联合筛查均阴性，则 3 年时进行依据年龄的筛查，3 年时筛查再次都为阴性，则回归常规筛查。如果细胞学病变为 ASC-US 及以上或 HPV 阳性，则行阴道镜检查。
• 对于细胞学检测为高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）或 HSIL 的 CIN1 患者：如果阴道镜检查充分且宫颈管取样阴性，推荐诊断性锥切或在 12、24 个月时行联合筛查，如联合筛查发现一次 HSIL，则转诊进行诊断性锥切；如联合筛查发现 HPV 阳性或者细胞学改变未到达 HSIL，则行阴道镜检查；如联合筛查均阴性，则在 3 年时依据年龄重新筛查。

2 CIN2、CIN3 的处理

CIN3 进展为癌的概率非常高，一旦诊断，需积极处理。由于 CIN2 诊断结果的一致性及重复性差，为了能更好的区分肿瘤性的病变，2014 年 WHO 推荐对于诊断有争议的 CIN2，可以采用 p16 免疫组化染色，以提高宫颈病变组织学诊断以及病理医师之间诊断的一致性，p16 阳性的 CIN2 按照 CIN3 处理，p16 阴性的 CIN2 按照 CIN1 处理。另外 Ki67 免疫组化染色在 CIN2 的分流中也是比较有潜力的方法。目前有些病理学家将难以区分的 CIN2 和 CIN3 归类为 CIN2，3。

除外年轻女性及孕妇，如阴道镜检查充分，宫颈锥切或者破坏治疗均可。对于复发的 CIN2、CIN3 及 CIN2，3，阴道镜检查不充分或宫颈管活检发现 CIN2、CIN3、CIN2，3 及不能分级的 CIN，均推荐诊断性锥切，不建议破坏治疗。另外子宫切除不作为 CIN2、CIN3 及 CIN2，3 的首选治疗。

21～24 岁的年轻女性及孕妇，CIN1 的处理相对保守，处理需要个体化。

目前认为，LPD的治疗没有统一的方案，应该遵循个体化治疗原则，以手术治疗为主，根据患者的年龄、生育要求及病变范围等选择不同的治疗方案。

 

4.1 激素拮抗治疗

 

由于LPD大多为良性疾病，且与体内激素水平密切相关，故而首先应该降低雌激素对肿瘤生长的刺激，例如终止妊娠、停服避孕药、停止激素替代治疗、切除卵巢功能性肿瘤等。激素的拮抗治疗可以使病灶缩小甚至消退，提示使用非甾体类芳香化酶抑制剂、醋酸甲地孕酮、促性腺激素释放激素激动剂、达那唑可能有效。对于孕妇、有生育要求者、病灶活检提示雌孕激素受体阳性、正在口服避孕药者、子宫肌瘤患者可行保守治疗，注意密切随访。

 

4.2 手术治疗

 

因LPD为良性病变，目前手术治疗是首选的治疗方法，除已发现LPD恶变为肉瘤外， LPD无需后续化疗。关于手术方式，需充分考虑患者的年龄、症状、生育要求以及既往治疗等因素，实施个性化的手术治疗方式。

 

   对于尚未生育的患者，应在保留其生育功能的前提下，手术范围应尽可能切除所有肿瘤结节，停用口服避孕药，避免性激素刺激，术后可以辅助应用GnRHa、芳香化酶抑制剂、雌激素抑制剂等药物降低体内激素水平。

 

对于已完成生育的LPD患者，年龄在40岁以上者可行子宫全切除+双侧附件切除术，并剔除肉眼可见的肿瘤结节，对年龄40岁以下已完成生育者行子宫全切除+肿瘤结节剥除术可能是更佳的选择。如累及大网膜且散在多发，进行肿瘤结节剥除术有遗漏及再发可能，为使治疗彻底，可考虑同时行大网膜切除术。

 

1.接种当天处于经期的女性，如果没有明显的不适症状，可以接种新冠疫苗；如果接种当天痛经等不适感较强烈，可以暂缓接种。

2.如果在接种后怀孕或在未知怀孕的情况下接种了疫苗，基于对疫苗安全性的理解，不推荐仅因接种新冠病毒疫苗而采取特别医学措施（如终止妊娠），建议做好孕期检查和随访。对于有备孕计划的女性，不必仅因接种新冠病毒疫苗而延迟怀孕计划。

3.目前不建议新冠病毒疫苗与 HPV 疫苗同时接种。建议适龄女性接种 HPV 疫苗后要与新冠病毒疫苗的接种间隔大于 14 天。

I 型：

• 妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；
• 妊娠囊明显变形、拉长，下端成锐角；
• 妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度＞3mm；
• CDFI:瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。

II 型：

• 妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；
• 妊娠囊明显变形、拉长，下端成锐角；
• 妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度≤3mm；
• CDFI:瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。

III 型：

• 妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向外凸；
• 宫腔及子宫颈管内空虚；
• 妊娠囊与膀胱之间子宫肌层明显变薄、甚或缺失，厚度≤3mm；
• CDFI:瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流），其中 III 型中还有 1 种特殊的超声表现 CSP，包块型。其声像图特点：位于子宫下段瘢痕处的混合回声（呈囊实性）包块，有时呈类实性；包块向膀胱方向隆起；包块与膀胱间子宫肌层明显变薄、甚或缺失；CDFI 包块周边见较丰富血流信号，可为低阻血流，少数也可仅见少许血流信号、或无血流信号。

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，发展到晚期，很快便会夺走人的性命。然而，宫颈癌又有其他恶性癌种所不具备的特点：目前唯一一个知道病因的癌症。并且，宫颈的癌变历程漫长，从癌前病变发展到恶性浸润性宫颈癌，起码有 5-10 年的潜伏时间。所以，一定要选对体检，有效预防宫颈癌，将其扼杀在“癌前病变”阶段。

那么，该如何进行宫颈癌筛查呢？宫颈癌筛查项目中，HPV 和 TCT 检查是发现宫颈癌的最有效手段。

TCT 检查

TCT 检查简单点说，就是用一个检查小刷子，在宫颈表面刷一圈，然后将毛刷放在搜集瓶中反复涮洗，让刷头上的宫颈脱落细胞充分脱落到瓶底的固定液中。最后送去显微镜下观察，看看脱落细胞有没有病变。

HPV 检测

同样，HPV 检测也是用一个长柄的小刷子在宫颈上取样，只不过主要取的是宫颈粘液和阴道分泌物，然后送去实验室检查看看有没有 HPV 病毒感染。

两项检查可以在一次妇科检查中同时进行，没有痛苦。有时可能有少许出血，也是正常现象，不用紧张。

检前小贴士

• 如有阴道或宫颈炎症先治疗。
• 检查前 24 小时不要有性生活。
• 检前 24-48 小时不要冲洗阴道或使用阴道栓剂，也不要做阴道内诊。
• 安排在非月经期进行检查。

关于妇科检查想跟您说说心里话

如果条件允许，25 岁以后，妇科检查可同时做 HPV 和 TCT 检查。前者能查出是否有致病原因，后者能说明细胞是否有变化，即癌前病变。或者，也可以至少每隔三年做一次 HPV，检出阳性后，再做 TCT 检查。如果既做 TCT 又做 HPV，且两项指标都正常，则每 3 年检查一次，直到 70 岁。

TORCH（包括 CMV、TOX、RV、HSV）

一.血清学筛查对象主要针对下列高危孕妇：

• 有孕期发热和（或）上呼吸道感染症状。
• 有感染患者密切接触史。
• 有孕前或孕期宠物接触史。
• 夫妻双方或一方有生殖器等皮肤疹或疱疹史等。
• 超声检查发现胎儿生长受限等异常。

二.筛查判断标准

间隔 2~4 周采集双份血清进行检查，观察抗体水平变化幅度，有助于判别某些感染类型：

• 有特定病原体感染史或 IgG 阳性、IgM 阴性，判断为既往感染。
• 第 1 次检查 IgG 阴性，出现感染症状后，第 2 次检查 IgG 阳转，可判断初次感染或原发性感染。
• 第 1 次检查 IgG 阳性，出现感染症状后，第 2 次检查 IgG 水平升高 4 倍以上，无论 IgM 结果如何，均可诊断为复发感染或再感染。
• 第 1 次检查 IgM 阳性，第 2 次检查 IgG 及 IgM 水平变化幅度不大，可判断为假阳性，若很久以前有感染史则判断为 IgM 长期携带。

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在一个晴朗的周末下午，19岁的小芳来到了***互联网医院进行了线上问诊。她向医生描述了自己乳房里面有硬硬的情况，医生助理耐心地解释了医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！然后问诊正式开始，医生自我介绍后，询问了小芳的主诉，并向她解释了本次问诊的持续时间。小芳坦诚地回答了医生的问题，她描述了自己从小就有乳房疼痛的情况，还指出了乳房内部的一些具体感觉。医生建议小芳面诊乳腺科，并解释了乳腺小叶增生的常见情况。最后，医生向小芳表示服务已结束，问诊也结束了。

最近身体不好，感到乏力、无力，总是打呼噜、嗜睡，而且精神状态不佳。三个月前经历了一次小产，身体一直没有恢复过来。为了了解自己的身体状况，我决定去医院做个妇科检查。

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我是一名来自内蒙古呼和浩特市的患者，最近遇到了一些困扰，希望能在互联网医院得到专业的帮助。我月经推迟了43天，这让我感到非常焦虑和担忧。我的正常月经周期是29-35天，但这次却推迟了这么久。

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