近年来，随着我国二胎政策的放开，越来越多的妈妈选择再要一个宝宝。很多前次妊娠剖宫产的妈妈，都会有这样的顾虑，那就是：一次剖宫产，次次剖宫产吗？

 

 

我的回答是：前次剖宫产的孕妈妈仍然有机会本次妊娠阴道分娩。那么哪些妈妈适合剖宫产后阴道分娩（VBAC）呢？今天就让我们来分析一下。

 

理论上，只要产妇没有VBAC禁忌症、产妇无需催产（如妊娠超过41周）或孕期没有特别的妊娠期并发症都可以试行VBAC。那么，我们首先要了解哪些是“VBAC的禁忌症”。这些禁忌症包括：有子宫破裂史、古典剖宫产术疤痕和其他阴道分娩的绝对禁忌症。

 

有数剧表明有子宫破裂史的妇女在分娩过程中再次发生子宫破裂的概率远高于一般孕妇，可高达5%。而对于子宫切口为倒T或是J切口、低位竖直切口以及子宫切口裂伤的产妇，现有的数据尚不支持其行VBAC的安全性。前置胎盘作为阴道分娩的禁忌症当然也不能行VBAC了。虽然看起来VBAC的禁忌症没有几条，但是有许多的因素会导致VBAC的产妇发生子宫破裂的概率升高。

 

这些因素有分娩时间间隔过短（距离上次分娩时间间隔少于12个月）、过期妊娠（妊娠超过42周）、产妇年龄≥40岁、肥胖、低Bishop评分、巨大儿及超声显示子宫下段肌层厚度变薄等等。为了规避这些可能导致VBAC失败的因素，我们需要进行有计划的产前检查，及早规划分娩方式。

 

比如：在孕18～21周行超声检查确定胎盘位置，如发现存在低位胎盘，应在孕32～34周再次行超声检查，明确胎盘位置，尽早地确定VBAC的可行性；同时，孕妇要尽量控制体重、注意饮食，适当运动、避免胎儿过大。即我们常说的：管住嘴、迈开腿。

 

 

计划性的VBAC分娩是保障产妇与胎儿安全的关键

 

VBAC应在具有持续性产时监护能力、能立即进行剖宫产以及能进行新生儿复苏的大医院进行；并建议行VBAC的产妇接受一对一的看护。同时需要定时监测母体症状和体征，评估宫颈扩张情况和连续胎心监护。因此选择有资质的医院十分重要，切不可贪图方便或便宜而随意在当地医院行VBAC。

 

另外，需要催产的产妇也不建议行VBAC。这是因为与自发的VBAC相比，VBAC分娩中使用催产素发生子宫破裂的风险会增加2～3倍，转为剖宫产的风险增加约1.5倍。当然啦，有过两次剖宫产史的孕妈妈，第三次分娩还是剖宫产吧，毕竟子宫上都两条疤痕了，若阴道分娩，那就风险太大了。

这一胎到底是要自然产还是剖腹产呢？医师，我的剖腹伤口红又肿，是出了什么状况吗？根据统计，国内每3名产妇就有1人是采剖腹产，对于剖腹产的妈咪，烦恼的问题除了伤口的外，更重要的是不希望在肚皮上留下一条蚯蚓式的疤痕。

 

疤痕或许在所难免，但其实透过先进的医疗技术，只要选对适合自己的方法，就可以避免伤口留下太明显的疤痕。

这3种妈妈剖腹产容易留下疤痕

特定体质的妈妈，确实比其他人更容易产生疤痕，因此在怀孕时，就可以综合考虑，将留疤的风险降到最低。

 

 

1.个人体质：伤口愈合过程中，皮肤层会增生胶原蛋白及纤维细胞来愈合伤口，但每个人体质不同，增生程度也不同，或是对于缝线比较敏感的人，都会持续刺激疤痕组织增生而留下疤痕。

 

2.皮肤色素：有色人种皮肤中的有色细胞较多，容易色素累积，出现疤痕的几率较高。

 

3.外部刺激较多：如果手术时伤口受到感染，或妈妈有不好的个人饮食习惯，例如抽烟、喝酒等刺激性因素，或是过度肥胖，就会导致胶原蛋白及纤维细胞过度增生，进而形成疤痕组织，留下永久疤痕。

步骤一：想要不留疤，“下刀方式”很重要

除了上述的3点外，究竟是否留下疤痕，跟剖腹产的种类有不小的关系。剖腹产分为“直切”与“横切”，直切就是从肚脐往下切10-15公分，因为与内部肌肉走向一致，因此剖腹之后，可以迅速取出孩子，缩短剖腹时间。

 

 

但是，现在除非是非常紧急、分秒必争的情况，否则绝大部分的医师都会选择用横切。因为直切下去后，要把伤口拉在一起、封起来的张力会比较大。

 

相较起来，横切的伤口张力就小得多，不像直切的伤口，需要更多时间复合，疤痕组织也会增生较多，容易形成疤痕。因此，事前跟医师沟通如何剖腹，也很重要。

步骤二：伤口护理是避免疤痕的最关键步骤！

“以上的都是产前要考量的问题，但是产后的伤口照顾，才是避免留疤的最重要步骤。”锺明廷表示，医师细心缝好伤口后，接下来的伤口护理就相当重要。像是定期清洁、换人工皮、都有助于伤口愈合，降低疤痕的生成。

 

需要向大家澄清一个观念，因为伤口已经动到了真皮层，说要完全不留疤是不可能的。

 

但是，只要保养的时间早，就可以避免疤痕太明显。在拆线后，没有组织液渗出，就算是把伤口照顾得不错，可以开始使用淡化疤痕产品。

怀孕和分娩总是给家庭带来巨大喜悦和激动。但不得不说，妊娠本身是有很大风险的，这些风险包括母亲的风险和宝宝的风险。

 

案例：一个产检孕妇就到妇产科门诊部就诊，孕妇主诉她自己早上感觉到腰酸，肚子痛非常厉害，还有少量的阴道流血。当即她主诉的情况，引起了妇产科大夫的注意，马上去做了急诊超声，超声发现可能胎盘早剥。立即做了剖宫产手术，新生儿被抢救出来，但出生时Apagar评分只有5分（属于轻度窒息）。

 

好在，经过新生儿科医生的抢救，宝宝一天后脱离了危险。

 

那么，什么是胎盘早剥呢？为什么胎盘早剥那么危险呢？下面就给准妈妈们普及下产科医生“谈虎色变”的妊娠严重并发症之一----胎盘早剥（placental abruption）。

 

 

什么是胎盘早剥？

 

胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。

 

胎盘早剥是妊娠期严重并发症，也是产前出血的常见原因，其发病率为0.4%～1.0%。

 

胎盘早剥的危害？

 

胎盘早剥对宝宝来说，可导致新生儿重度窒息、胎死宫内。

 

对母亲来说，可发生休克、弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血、急性肾功能衰竭等。

 

此外，胎盘早剥发生时，羊水可以通过子宫开放的血管进入母亲血液循环，导致羊水栓塞。

 

 

胎盘早剥患者有哪些临床表现？

 

依据患者的临床表现，可分为显性、隐性、混合性出血。

 

显性出血：底蜕膜出血，量少时无明显。临床表现，血肿增大可出现阴道流血。

 

隐形出血：底蜕膜出血，血液积聚与胎盘和子宫壁之间，无阴道流血。

 

混合性出血：胎盘出血后血液增多到一定程度后由胎盘边缘及胎膜向外流出。

 

胎盘早剥的分级——依据病情严重情况可分为0、I、II、III级

 

由于胎盘早剥可以发作得很隐匿，而且发展又快，处理不及时很可能危及母子性命。

 

胎盘剥离的面积越大，就越容易出现大出血并且很难阻止。因此，孕妈妈们早期的识别尤为重要。

 

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随着剖宫产率的不断上升，剖宫产术中麻醉方法是否得当，直接关系到手术操作母子是否安全。所以在手术中不仅要掌握熟练的手术操作技术，正确的麻醉选择和安全的麻醉观念也是至关重要的。以下为您介绍剖宫产麻醉的选择方法。大家一起来看看。

 

有关剖宫产的麻醉选择问题

第一、剖宫产手术麻醉的术前准备

 

1.掌握好剖宫产指征，选择合适的手术时机；

 

2.纠正全身状况，针对不同的情况进行特殊处理。

 

3.进行基本的术前准备，包括准备血液，准备皮肤，留置尿管等。

 

4.术前给药，预防性使用抗生素；给未成熟胎儿用药，促进肺成熟。

 

5.做好抢救新生儿的准备，并请新生儿科医生参加。

 

6.产科医生和麻醉医生必须与病人签订知情同意书。

 

7.不同麻醉方法可能产生的并发症：

 

操作规程如椎管穿刺、插管、麻醉药注射等，可产生腰背痛、头痛、硬脊膜外血肿、神经损伤、截瘫障碍等不良后果。

 

全麻下气管插管时，可能发生牙齿损伤或脱落，鼻出血，唇部出血，呕吐，误吸，喉痉挛，喉水肿，声带损伤，支气管痉挛，恶性心律失常；全麻后苏醒迟缓，呼吸不畅。

 

硬膜外麻醉导致全脊髓麻醉：硬膜外血肿导致截瘫；暂时性或永久性下肢神经损伤；腰麻后引起头晕、头痛。

 

椎管阻塞穿刺或局部麻醉严格按照常规消毒操作，术后仍有穿刺或注射部位感染。

 

血气胸或静脉损伤是由于麻醉和外科手术的紧急需要而需要有创动脉、静脉监测。

 

麻醉剂引起并加重了原有的并发症，造成组织器官功能损害和衰竭。

 

在麻醉过程中，出现各种类型的心律失常，神经反射性血流动力学改变等。

 

麻醉手术输血时可能发生热原反应、过敏反应、血源性传染病等。

 

产妇本身伴有其他疾病或器官严重受损，其发生相关并发症和麻醉的风险明显增加。

 

急诊手术麻醉的危险性明显高于选择性麻醉。

 

 

麻醉剂，能起到止痛的作用。对于母亲和婴儿没有影响，但要注意监测胎儿的呼吸、血压以及出生后是否窒息。服用适量的异丙酚可以缓解产妇的压力，但对胎儿有影响，选择时应慎重。少许芬太尼可明显减少产妇术中的寒战反应，但也可降低产妇血压而导致胎儿窘迫，使用时应严密监测血压，防止发生低血压。

作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

活性益生菌一般7~12天才开始在肠道内发挥作用，人体细胞新陈代谢周期90~120天，这也是菌株定植在体内菌群逐渐平衡的周期，所以一般建议，服用益生菌需要持续3~4个月，切勿断断续续，吃吃停停。

有的父母担心“服用益生菌会不会产生依赖”，答案是不会。

 

曾听到过一种说法：“吃进去的食物经过肠道消化、分解和发酵可以产生益生菌，如果人体长期使用人工合成的益生菌产品，会导致肠道功能逐步丧失自身繁殖有益菌的能力，久而久之人体肠道便会有依赖性，而人体一旦对益生菌产生依赖，终生都将依靠使用益生菌产品来维持生命的健康状态。”

 

乍听之下，感觉似乎很有道理，但仔细一推敲就会发现这个观点根本站不住脚。

 

首先，人体内的微生物，本来就是从外界获取而并非人体自己产生的。

 

胎儿时期肠道是几乎无菌的，出生后随着母乳、辅食等食物的摄入，开始不断有微生物定植，因此说“人体丧失自身繁殖益生菌的能力”的说法就是错误的。

 

再来看，定植在人肠道内的益生菌，会不会因为不断补充益生菌而丧失自我繁殖的功能？

 

这也不会，因为自我繁殖是益生菌作为一种生物的本能，与人体是否补充益生菌完全不相干。

 

 

那为什么我们需要长期补充益生菌？

 

如果孩子能避免接触过敏原、呼吸道消化道保持健康、肠道菌相有良好的构成，那么是不需要额外持续补充益生菌的，但现实情况中往往没办法做到。

 

饮食结构有问题，经常出现腹泻、腹胀、嗳气、肠道中坏菌多好菌少，那么就只能通过“外援”益生菌来调整菌相。

 

在“健康”这件事是非常公平的，平时不愿多花心思注意，生病时就得多花钱买单。

 

 

家长们在选择益生菌时除了要注意菌种、菌种含量，还要看菌株编号，菌株编号就像人的身份证一样，有编号的益生菌，意味着做过大量的筛选和研究，经过测序的微生物基因序列信息和固定的遗传性状，相反，没有编号的菌株，功能和作用就不明确，所以并不是所有的益生菌都有这个作用。

 

除此之外还要注意益生菌的数量和活性，不过比起数量，益生菌的活性和有多少活菌能够定植在肠道，才是真正决定结果的关键，因为益生菌在到达肠胃之前要经过胃酸，如果益生菌无法成功通过肠胃分泌的胃酸胆盐消化酶，那么孩子吃下去的不过是糖粉/糖水而已。

 

所以家长们在选择益生菌时们要注意，其菌株需要能耐受恶劣的消化道环境，生产过程中还需要多层包埋技术处理，才能够最大限度保护益生菌能够定植肠道中。

 

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恩替卡韦是指南推荐治疗乙肝的一线药物，属于鸟嘌呤核苷类似物，它能够通过磷酸化成为具有活性的三磷酸盐，与HBV多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争，从而发挥抗乙肝病毒的作用。它的适应症包括：病毒复制活跃，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。那么恩替卡韦可以长期用于乙肝病人吗？

 

 

乙肝病人可以长期服用恩替卡韦，理由有以下几点：

 

1.根据慢性乙型肝炎防治指南，核苷（酸）类药物建议总疗程至少 4 年，在达到 HBVDNA 低于检测下限、ALT 复常、HBeAg 血清学转换后，再巩固治疗至少 3 年（每隔 6 个月复查一次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发，因此恩替卡韦可以并应当用于慢性乙型肝炎（简称慢乙肝）的长期治疗。

 

2.恩替卡韦疗效肯定，具有起效较快、抗病毒作用较强、可以在短期内把慢乙肝病毒载量降至很低的水平，能最大限度的的减少慢乙肝病毒对肝脏的损伤，病毒变异率也相对更低。

 

3.恩替卡韦安全性好，常见不良反应包括转氨酶高、胃肠道反应等，一般能耐受，不会产生严重不良反应。

 

4.依从性好。由于其半衰期长达15个小时，因此每天只需一次给药，相对方便。

 

5.不易发生耐药性。传统治疗慢乙肝的药物如拉米夫定，就因其易发生耐药性，长期治疗效果不佳，而逐渐退出慢乙肝的治疗领域。因此恩替卡韦应运而生，由于其能作用于病毒多聚酶（逆转录酶）的多个环节，作用靶点较多，即使慢乙肝病毒发生一定程度的变异，恩替卡韦任能有效控制慢乙肝病毒，但并不是绝对不会耐药，所以长期服用恩替卡韦的患者，应当规律用药减少耐药性的发生率，同时定期复查避免产生了耐药情况不知而导致病情恶化。这就是为什么恩替卡韦不容易发生耐药性，并能长期使用的主要原因。

 

 

长期使用恩替卡韦需要注意以下几点：

 

1、本药物因在餐前或餐后至少2小时后服用。

 

2、不能随便停药，应当遵医嘱规律用药 。

 

3、肾功能不全患者或者使用其他有肾毒性的药物，应当遵医嘱调整剂量使用。

 

4、儿童患者只有当潜在获益超过对儿童的风险时，才能应用恩替卡韦。

 

5、孕妇及哺乳期妇女研究数据不充分，故不推荐使用本药物。

 

6、65岁及以上的老年人，应当注意药物使用剂量，并监测肾功能。

 

7、发生乳酸性酸中毒或明显肝脏毒性时，应当暂停服用本药物。

在孕期，孕妇的饮食与营养状况对胎儿的成长发育具有深远的影响。近年来，随着益生菌在维护肠道健康方面的广泛应用，很多孕妇开始考虑在孕期服用益生菌。

益生菌的基本认识

益生菌是指能够为宿主（人体）带来健康益处的活性微生物，它们通过维持肠道微生物平衡来发挥作用。常见的益生菌包括属于乳酸菌和双歧杆菌等。它们主要存在于发酵食品如酸奶、酸菜中，也可以通过补充剂的形式摄入。

 孕妇服用益生菌的安全性

就目前的研究来看，孕妇适量服用益生菌被认为是安全的。一些研究表明，孕妇服用特定种类的益生菌可以帮助维护肠道健康，甚至可能对预防孕期并发症如妊娠糖尿病有一定的积极作用。然而，由于孕期女性的体质和健康状况差异较大，因此在开始服用任何益生菌补充剂之前，最好先咨询医生或营养师。

 益生菌的潜在好处

1. 改善肠道健康：益生菌可以帮助维持肠道内的微生物平衡，有助于缓解孕期常见的消化不良、便秘等问题。

2. 增强免疫力：有研究表明，益生菌可以通过调节肠道免疫系统来增强整体免疫力，可能对预防孕期感染有益。

3. 可能对胎儿有益：初步研究表明，孕妇服用益生菌可能有助于胎儿的免疫系统发育，减少儿童期发生过敏性疾病的风险。

 注意事项

• 选择合适的益生菌：市面上的益生菌种类繁多，不同的益生菌适用于不同的健康需求。孕妇在选择时应注意产品的安全性、适用人群和益生菌的种类。
• 注意剂量：虽然益生菌被认为是安全的，但过量摄入可能会引起不适，如腹胀、腹泻等。因此，遵循医生或产品说明书上的推荐剂量是很重要的。
• 咨询专业人士：在开始服用任何补充剂，包括益生菌之前，孕妇应先咨询医生或营养师，特别是那些有特殊健康状况或并发症的孕妇。

总体而言，对于大多数孕妇来说，适量服用益生菌是安全的，并且可能会带来一些健康益处，包括改善肠道健康、增强免疫力等。然而，由于每个人的健康状况不同，孕妇在服用益生菌之前应咨询医疗专业人士，以确保安全和适宜。

现在早产儿出生并不少见，而且宝宝体重太小，可以想象对后期的成长有多大的影响。早产现象给婴儿健康带来了严重威胁。随着婴儿到来的喜悦，准妈妈们是否警惕早产的威胁？早产儿要注意预防并发症，那么如何预防呢？

造成早产的原因：

一、胎儿

双胞胎，多胞胎，羊水过多，胎儿畸形，胎盘异常，如前置胎盘，胎盘早剥，胎盘功能障碍等。

二、妈妈

孕期妇女感染急性传染病、慢性病、严重贫血症等，易出现早产。此外，孕妇营养不良，尤其是缺乏蛋白质和维生素E，缺乏叶酸，也是导致早产的原因之一。此外孕期性生活不适当，活动过度，携带物品过多也会导致早产。

 

三、年龄

18岁以下或35岁以上的孕妇，特别是18岁以下的孕妇，早产的发生率明显增加，比20~34岁的孕妇高11倍。

四、流产史

妊娠史，特别是晚期妊娠史，反复流产，人工流产，引产或流产后不满一年再怀孕对孕妇的影响最大。由于堕胎对宫颈都有不同程度的损伤，造成宫颈功能不全，增加了早产率。

五、生活环境

长期的劳作和过度的劳累，都会导致早产率明显升高。情绪波动或过度紧张会导致大脑皮层功能障碍、儿茶酚胺分泌增加、交感神经兴奋和血管收缩，容易导致早产。

如何预防并发症：

一是感染的问题

早产婴儿由于免疫系统尚未发育完全，对病毒缺乏抵抗能力，极易受到感染，一旦感染就很容易引起败血症，甚至脑膜炎，需要特别注意。

二是心血管疾病

 

如果早产儿肺部问题逐渐改善，就会因为动脉导管尚未关闭，而有大量的血通过动脉导管流入肺，造成心脏衰竭和肺功能变差。

三是呼吸道疾病

由于早产儿肺部发育不良，导致呼吸困难，甚至呼吸衰竭。一些体重过轻的婴儿也会出现呼吸窘迫综合征，并有呼吸短促、发绀现象。

四是肠胃系统疾病

早产婴儿容易有营养吸收不良的问题，所以最好用乳汁来喂养；即使是被迫用配方奶来喂养，也最好用少量渐进式喂养。

五是视网膜病变

早生会妨碍视网膜血管的正常发育，造成眼睛发育不良，更易近视，应在儿童眼科治疗后进行。

六是周脑室及脑室内出血

由于早产儿脑室结构不成熟，血管结构比较脆弱，极易因脑内压升高而破裂出血。如果大量出血导致脑室扩张或脑组织扩张，可能会影响神经功能，导致运动迟缓或行为障碍。

孕期是每位准妈妈都非常重视的一段时期，不仅是因为她们自己的健康状况会直接影响到胎儿，而且她们的饮食习惯、生活方式等都会对孕期和胎儿产生重要影响。近年来，益生菌作为一种调节肠道菌群平衡、增强机体免疫力的健康产品，受到了广泛关注。那么，孕期服用益生菌是否安全，又会对胎儿产生什么样的影响呢？

益生菌的基本作用

在讨论孕期服用益生菌的影响之前，我们首先来了解一下益生菌的基本作用。益生菌是一类能够在宿主体内产生有益效果的活菌，它们通过调节肠道菌群的平衡、增强肠道屏障功能、刺激机体免疫系统等机制，对人体健康产生积极影响。常见的益生菌包括乳酸菌、双歧杆菌等。

孕期服用益生菌的好处

1. 改善消化吸收：孕期妇女常常会遭遇消化不良、便秘等问题，服用益生菌可以帮助改善肠道菌群平衡，促进消化吸收，缓解便秘。

2. 增强免疫力：孕期妇女的免疫系统处于特殊状态，服用益生菌可以增强机体免疫力，减少感染的风险。

3. 预防妊娠并发症：一些研究表明，孕期服用益生菌可能有助于降低妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等并发症的风险。

对胎儿的影响

1. 肠道菌群的建立：胎儿在子宫内是处于无菌状态的，但出生后很快就会通过各种途径接触到微生物，开始建立自己的肠道菌群。孕期妈妈服用益生菌，可能通过垂直传递影响新生儿的肠道菌群建立，有研究表明，这可能有助于减少婴儿期的过敏症、哮喘等疾病的风险。

2. 免疫系统的发育：胎儿的免疫系统在孕期就开始发育，孕期妈妈服用益生菌可能通过影响胎儿肠道菌群的建立，进而影响胎儿免疫系统的发育。

注意事项

虽然孕期服用益生菌带来的好处很多，但也需要注意以下几点：

1. 选择安全的产品：孕期妈妈在选择益生菌产品时，应该选择安全性高、质量有保障的产品，最好在医生的建议下服用。

2. 适量服用：任何补充剂都应该适量服用，过量可能会带来不必要的风险。

3. 个体差异：每个人的身体状况不同，孕期妈妈在服用益生菌时，如果出现不适应症状，应该及时停止服用并咨询医生。

绝经，是女性卵巢功能衰退、雌激素水平降低的标志。

 

女性自然绝经年龄受生活方式、营养、个人健康状况等因素影响，各不相同。

 

 

一般来说，绝经后女人骨质疏松症、肥胖症、心血管疾病、癌症等风险都会增加。

 

据统计，我国女性自然绝经年龄平均在49岁左右。现代女性因生活方式不健康及精神压力过大等原因，易导致绝经期提前。

 

《生命时报》邀请专家，教你7招推迟更年期，比同龄人更年轻。

 

受访专家

首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科主任  阮祥燕

上海市第一妇婴保健院妇科副主任医师  黄冰清

 

中国女性绝经年龄提前了

 

按正常生理规律，25~35岁是卵巢功能的巅峰时期，过了35岁，卵巢功能就开始走下坡路了。在这个过程中，有些人“下坡”速度快了些。

 

自然绝经指卵巢功能衰退、月经永久性停止来潮。临床认为，连续12 月无月经来潮为绝经。

 

不同时期、不同国家及不同地域的女性自然绝经年龄差异较大，欧洲女性绝经年龄为 54岁，美国为51.3岁，东南亚7个国家与地区为51.09岁，中国女性平均自然绝经年龄是49岁。

 

有研究指出，北京地区女性平均自然绝经年龄是48.41岁，且近20年来自然绝经年龄提前2.02岁。上海华东疗养院妇科对年龄40~65岁的职业女性进行调查发现，40~54岁组平均自然绝经年龄和平均行经年限都比55~65岁组提前3.28岁。

 

绝经年龄存在个体差异，一部分人可能45岁之前就绝经了，称为“早绝经”；部分女性40岁之前就绝经了，医学上称为“早发性卵巢功能不全”，也就是卵巢早衰。

 

5个因素让女性“早更” 

 

我国卵巢早衰的女性数量究竟有多少？目前缺乏全国性的人群数据。

 

作为全世界接诊量最大的妇科内分泌门诊，首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科主任阮祥燕粗略统计，卵巢早衰在育龄女性中占比至少1%，实际上，临床发生率远高于这个水平。

 

 

研究认为，影响自然绝经年龄的因素包括遗传、医源因素、初潮年龄、产次、吸烟、饮食、体重等。

 

目前比较明确的是医源性原因，占到26%，约4%归因为遗传，大约56%的患者病因不明。

 

01遗传因素

以往研究证实，遗传对绝经年龄起到决定作用。研究表明，女儿的绝经年龄和母亲绝经年龄显著相关，母亲绝经年龄较晚，女儿的绝经年龄也相对较晚，遗传因素可解释49%~97%绝经年龄变异。

 

02医源性因素

医学技术疗法会对卵巢带来损害，比如癌症。门诊中有12岁的小女孩就绝经了，因为患者之前得过白血病，进行过骨髓移植，因此第二性征完全没有了，乳房没有发育，卵巢功能衰退，激素水平都是绝经水平，这就是大剂量放化疗导致的。

 

03初潮早晚

山东大学2014年曾对济南市女性自然绝经年龄调查发现，初潮年龄越晚，绝经年龄可能相对较晚。相反，初潮年龄小于11岁者会成为明显早绝经的危险因素之一。

 

04孕产次数多

绝经年龄与孕产次相关，孕产次越多，绝经年龄越晚。女人一生体内有只有400~500颗能发育成熟和排出的卵细胞，以每年来12次例假计算，大约需要30多年。假设13岁初潮，大约48岁就要进入更年期。

 

但女人一旦怀孕，孕期将不再排卵，可能导致绝经延迟。哺乳也会让排卵受到抑制，产后较少哺乳的，可能与过早绝经有关系。

 

05生活方式因素

一项前瞻性研究显示，水果、蛋白质摄入量较高的女性，自然绝经年龄较晚。

 

经常吸烟的女性自然绝经年龄会提前1~2岁，可能是烟草中的多环芳烃类对女性卵巢滤泡有毒害作用。

 

吉林大学公共卫生学院2012年调查发现，青春期和成年期有体育锻炼习惯的女性自然绝经年龄较晚，经常熬夜、从事复杂脑力劳动会加速女性衰老，卵巢功能退化，过早绝经。

 

此外，焦虑、抑郁等不良心理状况也会导致早绝经。

 

绝经的“黄金年龄”是多少岁？

 

在临床上，我们认为40岁之前绝经为卵巢早衰，40岁以后绝经都属于正常。

 

但40~45岁这一阶段的女性绝经属于早绝经，54岁以后绝经属于晚绝经。

 

太早或太晚绝经，对身体都不友好。绝经的“黄金年龄”是46岁到53岁之间，大部分女性会在这个年龄段自然绝经。

 

 

早绝经为什么不好？

过早绝经女性，由于性激素水平过早降低，更容易患的“更年期综合征”，出现精神和心理状态不稳定，影响家庭生活质量。

 

更重要的是，过早绝经的女性，有高血脂、高血压等倾向，容易患心血管及脑血管疾病，绝经早会导致身体衰老的速度进一步提高。

 

晚绝经为什么不好？

由于绝经前1~2年卵巢里的卵泡逐渐耗竭完，不是每个周期都会有排卵，所以月经常是紊乱的。

 

长期无排卵的月经会导致内膜增殖病变的机会增加，因此不是绝经越晚越好，相反可能导致内膜癌变风险增加。

 

假如月经很不规律已经第3个周期以上，一定要就医，评估是否是绝经前的表现，必要时用孕激素保护干预，防内膜增殖癌变。 

 

8种病容易找上更年期女性
 

说起更年期症状，大家会想到肥胖、骨质疏松。其实还有8种病易找上更年期女性。

 

01牙周炎

更年期女性随健康水平下降而更易掉牙或患上牙周病，所以要更注意口腔卫生。此外，还会出现口干、黏膜部位有疼痛、烧灼感的症状。

 

02睡眠呼吸暂停

孕酮能刺激呼吸，更年期女性发生睡眠呼吸暂停的风险高，可能与体内孕酮减少有关。不过因患者更多表现为晨起头痛和焦虑等，所以近90%的患者误诊为失眠。

 

03糖尿病

如果女性在46岁前或55岁后进入更年期，更可能患上2型糖尿病。

 

因为绝经会使女性雌激素水平降低，导致胰岛素抵抗。高血压、多囊卵巢综合征或更年期前多次妊娠也会增加患病几率。

 

04心脏病

调查发现，45~64岁的女性，心血管疾病患病率为1/8，大于65岁的患病率为1/4。这是由于卵巢分泌的雌激素能够提升好胆固醇含量，降低坏胆固醇含量，且能预防高血压。

      

05饮食失调症

体内激素水平、内分泌的变化会增加更年期女性得饮食失调和肥胖症的几率。

 

06免疫系统功能紊乱

研究表明，女性X染色体端粒的缺失导致部分女性易患上免疫系统疾病，如红斑狼疮、类风湿性关节炎和桥本氏甲状腺炎等。

 

07泌尿系统问题

除了尿道感染外，更年期女性尿失禁的情况也相当常见，这也许是因为雌激素减少引起尿道壁变薄，或者自然分娩导致骨盆肌弹性降低。

 

女性可通过练习提肛运动、多喝水、性生活后排尿来预防。

 

08肝病

随着年龄增加和雌激素水平下降，酗酒、感染和体内脂肪过多对女性肝脏造成的伤害也会更加严重。

 

绝经晚可以延缓衰老
 

美国加州大学圣地亚哥分校研究证实，更年期或绝经期来得晚，以及月经初潮较晚的女性，长寿几率大。

 

研究显示：月经初潮时年龄在12岁以上，或者绝经年龄在50岁以上，有40多年生育年龄的妇女，活到90岁的几率会增加。

 

延缓绝经时间对女性健康有重大意义，保护卵巢更多的是要做好生活方式干预：

 

■ 7招推迟更年期： 

 

1.平时作息要规律，尽量不要熬夜。

2.均衡饮食。不挑食、偏食，均衡摄入蔬菜、水果、谷物等各类食物，这对保持激素平衡至关重要。

3.保持合理的运动量，不要久坐。一般人群（尤其是40岁以后）都应每天进行40分钟以上的运动，对于提高机体代谢率、控制体重非常重要。

4.保持乐观的心态。会对身体的内分泌系统产生正面影响。

5.创造健康的环境。吸烟会加速卵巢老化，因此要戒烟及避免二手烟。规避一些污染源，如放射线、空气污染、装修污染等，减少接触环境毒素，多接触大自然。

6.定期体检。一旦连续两个月出现月经量少或无经，必须及时到医院就诊。

7.想要推迟绝经期的女性，可通过围绝经期预防，采用激素补充疗法，平稳度过绝经期。这里的“激素”是安全的人体雌激素和孕激素，待医院全面检查后，查看是否有激素治疗的禁忌症，再采取治疗。

 

最后专家提醒，目前，市场上很多所谓的“卵巢按摩”“经期保健”等都有夸大宣传的嫌疑。即便是手法按摩，也只是起到促进局部血液循环的作用，想要达到延缓衰老、保护卵巢的作用，效果微乎其微，一定要擦亮眼睛。

在一个阳光明媚的午后，我来到了位于安徽淮南市的一家互联网医院，寻求关于孕期剖腹产的专业意见。

医生***的热情接待让我感到非常安心。当我小心翼翼地提到自己已经怀上了第三个宝宝，之前有过两次剖腹产的经历时，她不仅没有表现出任何的惊讶，反而耐心地询问了我一些具体情况。

在与医生的沟通中，我感受到了她专业的态度和真诚的关怀。她告诉我，只要不是疤痕妊娠，第三个宝宝是可以考虑剖腹产的。这让我心中的大石头终于落地了。

然而，当我提到自己现在才怀孕两个月，还不知道孩子是否长在子宫疤痕上时，医生***又耐心地解释道，两个月的时候确实还看不出来，但只要不是疤痕妊娠，通常是可以要的。

在接下来的时间里，我和医生***进行了深入的交流，她不仅解答了我关于剖腹产的各种疑问，还给了我很多关于孕期保养的建议。她的专业知识和温暖的话语让我对这次孕期充满了信心。

离开互联网医院的那一刻，我心中充满了感激。感谢医生***的耐心和专业，让我对即将到来的第三个宝宝充满了期待。

剖腹产手术作为一种常见的分娩方式，虽然能够有效保障母婴安全，但术后疤痕的形成却是许多新妈妈关心的问题。为了帮助新妈妈们更好地预防和处理剖腹产疤痕，本文将详细介绍相关注意事项及应对策略。

一、术后伤口护理

1. 局部清洁：剖腹产术后，保持伤口局部的清洁干燥至关重要。每日可用生理盐水或温和的消毒液对伤口进行清洁，避免感染。

2. 减少张力：术后伤口的张力过大，容易导致疤痕增生。因此，在伤口愈合期间，应避免剧烈运动，减轻腹部负担，如咳嗽、打喷嚏等。

3. 药物辅助：在医生指导下，可使用一些药物来促进伤口愈合，减少疤痕形成。如外用疤痕膏、口服维生素C等。

二、预防疤痕形成的方法

1. 产后休息：产后充分休息，避免过度劳累，有助于伤口愈合和疤痕恢复。

2. 适当运动：产后适当进行运动，如散步、瑜伽等，有助于增强腹部肌肉，减轻疤痕张力。

3. 饮食调理：保持均衡饮食，多吃富含维生素C、E、锌等营养元素的食物，有助于疤痕修复。

4. 注意防晒：避免阳光直射疤痕部位，以免影响疤痕恢复。

三、疤痕处理

1. 疤痕软化：已形成的剖腹产疤痕，可通过热敷、按摩等方式促进软化。

2. 疤痕修复：如果疤痕组织有错位或腹部不够平，可考虑进行疤痕修复手术。

总之，剖腹产后疤痕的形成是不可避免的，但通过合理的护理和预防措施，可以有效减轻疤痕程度，提高生活质量。

随着二胎政策的全面开放，高龄孕妇的数量逐渐增多。高龄孕妇由于身体机能下降，容易发生妊娠并发症，因此医生通常会建议进行剖腹产。然而，许多妈妈在剖腹产后出现了疤痕增生的困扰。那么，如何预防和处理剖腹产疤痕增生呢？

1. **术后护理**：剖宫产后，及时使用腹带和紧身衣，可以减轻腹部张力，预防疤痕增生。拆线后，可以适当调整腹带松紧度。此外，及时更换伤口敷料，避免感染，也是预防疤痕增生的重要措施。

2. **生活习惯**：避免剧烈运动，减少身体伸展和侧屈，以减轻疤痕处的张力。同时，注意伤口的清洁卫生，避免阳光直射，减少紫外线刺激。

3. **饮食调理**：剖腹产后半年内，注意饮食健康，多吃富含维生素C、维生素E和必需氨基酸的食物，如水果、鸡蛋、瘦肉等，促进血液循环和表皮代谢，有助于疤痕修复。

4. **心理因素**：保持积极乐观的心态，避免过度紧张和焦虑，也有助于疤痕的恢复。

5. **专业治疗**：如果疤痕增生严重，可以寻求专业医生的帮助，进行激光治疗、药物涂抹等方法进行治疗。

剖腹产疤痕增生并不可怕，只要注意术后护理和日常保养，大多数情况下可以恢复正常。如果出现严重情况，应及时就医。

我还记得那天，手里拿着B超报告，心情如同坠入深渊。医生说我有疤痕妊娠和大憩室，需要做宫腹腔镜修复。这个消息对我来说无疑是一个晴天霹雳。作为一个曾经经历过剖腹产的女性，我对手术的恐惧和排斥是难以言喻的。但是，医生的专业解释和安慰让我逐渐接受了这个事实。

在与医生的交流中，我了解到疤痕妊娠和大憩室的关系，以及手术的必要性。医生告诉我，如果不及时治疗，可能会导致子宫破裂，甚至危及生命。这个消息让我更加坚定了手术的决心。

手术当天，我紧张得无法呼吸。然而，医生和护士的专业操作和温暖关怀让我感到安心。手术后，恢复期虽然漫长，但我始终保持着积极的心态，按照医生的建议进行康复训练和调理。

现在回想起来，虽然经历了一段艰难的时期，但我庆幸自己选择了正确的治疗方案。同时，我也深刻体会到，健康是最宝贵的财富，需要我们时刻关注和呵护。

那天，我带着产后100天的自己，满怀期待地来到了线上问诊平台，寻求医生的建议。屏幕那头，一位和蔼可亲的医生向我微笑着，仿佛我们面对面交流一般。我小心翼翼地描述了我的困扰：剖腹产疤痕和黑线的问题。

医生的语气温和，他首先询问了我产后恢复的情况，我一一回答。他接着详细询问了我疤痕的具体位置、大小和颜色，以及是否有疼痛或不适感。我感受到医生对我的问题非常重视，他一边听我描述，一边在电脑上认真地做着记录。

在了解完我的情况后，医生给出了专业的建议。他告诉我，产后疤痕是正常现象，随着时间的推移，疤痕会逐渐淡化。同时，他还推荐了一些适合我使用的去疤产品，并叮嘱我注意日常护理。

在整个沟通过程中，我感受到了医生的专业素养和人文关怀。他没有急于给我开药或建议手术，而是先了解了我的具体情况，然后根据我的需求给出建议。这让我对医生的专业能力充满了信心。

最后，医生提醒我，虽然线上问诊可以提供初步的咨询和指导，但如需进一步诊疗，还是建议前往医院就诊。我点头表示理解，并感谢医生的专业建议。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性。在繁忙的生活中，我无需舟车劳顿，就能得到专业医生的指导。我相信，随着互联网医疗的不断发展，越来越多的患者会从中受益。

那天，阳光明媚，我如往常一样，坐在江西赣州的家中，手机屏幕上闪烁着一条来自**医院**的咨询信息。我深吸一口气，点击了进去，眼前出现的，是一位温柔的女性医生，她的名字叫叶医生。

我小心翼翼地描述了自己的情况：疤痕妊娠，48天了，想要保住孩子，但又担心风险。叶医生耐心地听我说完，然后告诉我，这种情况不建议继续妊娠下去，因为很容易出现大出血，子宫破裂的可能性很高。

我犹豫了一下，问：“医生，那我现在该怎么办？如果到第十周，不能要的话，不知道好不好人流？到县人民医院做的话安不安全？”叶医生回答：“我个人认为这种疤痕妊娠还是尽早终止，因为随着时间孕囊增大，会加大出血风险。我建议最好来市级医院做会比较好些。”

我听了医生的建议，心中虽然不舍，但为了自己的安全，还是决定听从医生的意见。叶医生告诉我，有血源，可以放心。

接下来的日子，我在叶医生的指导下，按时复查，按照医嘱进行各项治疗。她总是耐心地为我解答各种疑问，让我感到温暖和安心。

终于，到了手术的日子。在b超引导下，我接受了清宫手术。手术过程中，叶医生一直守在身边，安慰我，鼓励我。手术很顺利，她告诉我，对下次怀孕一般是没什么影响的。

现在，我已经康复出院，重新开始了新的生活。虽然失去了孩子，但我知道，这是为了自己的安全做出的选择。感谢叶医生，是她的专业和耐心，让我走出了这段艰难的日子。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，我怀着忐忑的心情，打开了互联网医院的平台，想着咨询一下关于即将到来的第四胎生产的问题。电话那头，温柔的声音让我感到安心，医生***耐心地询问了我的过往病史，并详细解答了我的种种疑惑。

她告诉我，由于我有过三次剖腹产的经历，这次的第四次剖宫产风险确实较高。她提醒我，在下次产检时，需要挂临床产科的门诊，或者直接挂主任的号，进行详细的评估。听到这里，我感到一丝紧张，但更多的是感激，因为她的专业和细心让我感到安心。

在随后的交流中，我发现医生***不仅医术精湛，更有一颗温暖的心。她耐心地倾听我的担忧，给我提供了许多实用的建议。她说，虽然她平时也有做类似的手术，但确实不多，所以需要我提前做好各项准备。

我告诉她，由于我是二婚，所以在老家还没有建档。她告诉我，我可以在这边居住地的卫生院进行建档，并且会得到高危妊娠的监管。听到这里，我心中的石头终于落下了。

她还告诉我，可以通过手机上的医院公众号进行挂号。这让我感到非常方便，毕竟现在生活节奏这么快，能够在线上完成挂号，真是省时又省力。

在与医生的交流中，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。它不仅让我能够在家门口享受到优质医疗服务，更让我感受到了医者仁心。感谢医生***，感谢互联网医院，让我在孕期得到了如此贴心的关怀。

什么是瘢痕子宫？

瘢痕子宫，顾名思义，是指女性子宫上因手术留下的疤痕。这种疤痕常见于剖腹产手术或肌壁间肌瘤剥除术后。此外，刮宫产术、子宫穿孔、破裂修复术等原因也可能导致子宫疤痕的形成。

瘢痕子宫的症状及危害

瘢痕子宫患者可能会出现一系列症状，如腹痛、月经不规律、不规则出血等。如果不及时就医检查，可能会对患者的健康造成严重影响。

药流与瘢痕子宫

对于瘢痕子宫的女性，药流是一种可行的流产方式。药流是通过口服药物将孕囊排出子宫以外，其前提是孕囊避免着床在局部的瘢痕上。通常，药流的最佳时间是在怀孕35到49天内，此时B超胎囊在2.0cm以下或不超过2.3cm，进行药流最为合适。

瘢痕子宫的流产方式

对于瘢痕子宫的女性，药物流产是一种相对安全、对身体损害较小的流产方式。药物流产可以杀死胚胎后，通过子宫的自身收缩功能，将妊娠的组织物排出。如果药物流产失败或排不干净，可以在超声引导下进行清宫手术，以避免损伤瘢痕导致出血或大出血。

瘢痕子宫的注意事项

对于经历过剖腹产手术的女性，在怀第二胎时，要特别注意。如果时间未满三年以上，需要积极进行流产，以避免造成生命危险。

那天，我躺在病床上，望着出院报告上那些陌生的医学术语，心中充满了疑惑。“病理性缩复环”和“缩窄环”，这些词汇对我来说就像是天书。我试图在网络上寻找答案，但那些专业的解释让我更加迷茫。

于是，我决定通过线上问诊，寻求一位专业医生的帮助。电话那头，一位温柔的声音响起，她是来自京东健康医疗网的一位医生。她耐心地为我解释了这些医学术语，告诉我病理性缩复环是子宫异常宫缩形成的子宫肌肉上的一个环，而缩窄环则是由于剖宫产疤痕处组织愈合不良导致的。

在询问了我的病史和症状后，医生为我提供了专业的建议。她告诉我，虽然病理性缩复环可能会导致子宫破裂，但并不是绝对的，需要综合评估。她还告诉我，由于我的宫颈条件不成熟，产程异常，行剖宫产是正确的选择。

医生的专业和耐心让我感到十分安心。她不仅为我解答了疑惑，还给予了我很多心理上的支持。她告诉我，分娩是一个复杂的过程，每个人都不同，需要全部产程综合评估。这让我意识到，产程是一本专业的产科学。

在医生的指导下，我顺利完成了分娩。虽然过程中有一些波折，但最终我和宝宝都平安无事。感谢那位来自京东健康医疗网的医生，是她让我对医学有了更深的理解，也让我对生命有了更深的敬畏。

剖腹产作为一种常见的分娩方式，在临床应用中发挥着重要作用。然而，术后刀口增生问题也是困扰许多产妇的难题。本文将从多个角度探讨剖腹产刀口增生的原因，并提供相应的预防和治疗建议。

一、个体体质差异

每个人的体质都存在差异，其中疤痕体质是导致刀口增生的主要原因之一。疤痕体质的人，无论是剖腹产还是其他类型的手术，术后刀口增生的情况都较为严重。因此，在准备剖腹产手术前，了解自己的体质状况是非常重要的。

二、手术刀口方向与缝合方式

剖腹产手术刀口的方向和缝合方式也会影响刀口增生的程度。一般来说，水平方向的刀口增生较轻，而垂直方向的刀口增生较为严重。此外，术后缝合方式的选择也很关键，皮内缝合对表皮的刺激性较小，不易引起刀口增生，而丝线缝合则可能导致刀口增生。

三、医生技术因素

医生的外科缝合技术也是影响刀口增生的因素之一。如果缝合线张力过大、针线较粗，或者缝合工艺存在问题，都可能导致疤痕增生。

四、术后护理不当

剖腹产术后护理不当也是导致刀口增生的原因之一。术后感染、愈合不良、局部张力过大等都可能导致疤痕增生。

五、预防与治疗建议

1. 术前了解自身体质，如有疤痕体质，应提前告知医生。

2. 选择合适的手术刀口方向和缝合方式。

3. 术后加强护理，保持伤口干燥、清洁，避免感染。

4. 遵医嘱使用疤痕灵等药物，促进疤痕康复。

5. 适当运动，增强体质，有助于预防刀口增生。

总之，剖腹产刀口增生是一个复杂的问题，需要从多个方面进行预防和治疗。了解刀口增生原因，做好术前准备和术后护理，有助于降低刀口增生风险，保障母婴健康。