夏天到了，参加户外球类运动的人也多了，在门诊也经常遇到“网球腿”的患者。
那么，什么是“网球腿”呢？
“网球腿”最早由Powell于1883年提出，最初指小腿跖肌的断裂，后来发现更常见于腓肠肌的内侧头或腓肠肌-比目鱼肌腱膜。也就是下图所示的肌肉。
打网球易发生腿部肌肉拉伤
打网球时常常要击出另一方打不到的球，以获得分契机，因此需要往左、往右的跑来跑去，此时小腿接近中间处的腓肠肌可能会拉断，患者会很痛，像被石头打到一样，这就是网球腿，其实就是腿部肌肉拉伤。
诱发动作
大多发生于膝关节伸直突然蹬地起跳时，这个动作多发生网球运动中，因此称为“网球腿，但“网球腿”并不仅发生于网球运动中，足球、篮球、乒乓球等其他球类也可发生。
网球腿的受伤机制
多是因为小腿三头肌受到强烈的过度收缩，造成腓肠肌或比目鱼肌拉伤甚至断裂，例如膝关节在伸直时再突然蹬地踮脚起跳的动作（网球接高球时）。
如果小腿三头肌长期过度紧张僵硬疲劳，弹性明显下降，突然的外力也易引起拉伤或断裂。
网球腿有哪些明显的症状？
棒击感：受伤后的第一感觉，就是尖锐的灼痛感，就像有人在身后朝你的小腿“猛烈一棒”或“踢了一脚”，有时伴有可听见的声音。
剧烈疼痛：强烈的疼痛会让人无法再继续运动，不能做跳、跑等动作，做踮脚动作疼痛会加剧。
小腿外部表现：初期小腿外形多无改变，稍晚可出现肿胀、皮下出血等，有明显的压痛点，如果其中腓肠肌完全断裂，会有明显的凹陷和瘀斑。
>>“网球腿”都有哪些症状呢？
1. 运动时小腿后方突然间疼痛，通常位于肌腱和肌腹结合处
2. 踮脚走路时小腿后方有疼痛
3. 小腿后方有压痛，局部发生肿胀、瘀青
4. 抗阻跖屈或抗阻收缩肌肉引起疼痛
有些人受伤时会听到小腿后方有突然一声响，常有人以为是被人打了一下，这种情况下除了要考虑腓肠肌拉伤外，也有可能跟腱断裂，所以需要引起重视。
“网球腿”患者的MRI：在腓肠肌-比目鱼肌间隙有高信号积液，当然这需要专业医师甄别，是需要一些医学功力的。
“网球腿“患者要与腘窝囊肿破裂、深静脉血栓形成相鉴别，有研究显示，表现为网球腿的患者中有约10%为深静脉血栓形成，严重的深静脉血栓可以危及生命。
所以有上述表现的患者要及时到专业医生处就诊。
>>如何来治疗“网球腿”？
急性期处理RICE
在受伤后48-72小时内，最好采取快速和充分的紧急处理，这对于后期的康复至关重要，如有不懂的地方，建议咨询专业的医生或康复师。
休息（固定）：停止一切运动，休息和保护受伤部位。
冰敷：在6小时内的急性期，冰敷8-10分钟，隔30分钟一次。6-72小时的亚急性期，可采取冷热交替，冷敷一分钟，热敷3分钟，交替循环做5次。
加压：使用加压绷带，这很重要，因为它压缩了小腿中的小血管并限制了出血。
抬高：抬高小腿。
初期康复
待疼痛和肿胀消退后，也就是差不多2天后，我们就可以介入适当的训练来促进康复。早期训练对防止粘连和局部瘢痕生成十分重要（这里多说一句，粘连和瘢痕的生成会对以后的运动产生很大影响，尤其会使肌肉出现废用性萎缩）。
训练期间， 疼痛是休息的信号，一旦超过疼痛阈值，就要停止或减少训练。
在疼痛允许范围内， 第一周使用肘部拐杖支撑下，将重量放在脚上，正常方式使用脚的功能。同时在一到两周内 尽量穿有减震功能的鞋子，可以帮助减轻行走期间小腿肌肉的压力。
有氧训练：每天游泳或骑自行车30分钟可增加小腿的血流量。也可以通过按摩、理疗来加强血液循环，促使炎症区恢复。
力量训练：可以加入脚部肌肉训练，坐在椅子上，用受伤腿的脚在空中写字母，用脚趾抓毛巾折叠毛巾等。每次15-20秒，然后休息10-15秒，并重复10-20次每天。
训练结束后需要配合小腿拉伸来缓解压力、促进恢复。
进阶康复
上述训练在进行2周左右后，如果能在没有疼痛的情况下行走，可以考虑提高训练强度和难度。
台阶提踵训练：可有效加强小腿肌肉的离心控制能力，缓解外来压力。（需要注意的是，提踵训练不要过度，每天不要超过200次即可）。
原地小跑：在原地采取小而快节奏的小跑，这是正式跑步前的训练。
开始慢跑：如果前面都顺利，可以开始简单的慢跑，后续可以包括一些冲刺和直线跑、快速转弯、急跑急停等。
跳跃训练：弹跳训练主要的方法有原地高抬腿跳、立定跳、单腿跳绳、左右跳、跨步跳等。
当觉得恢复的差不多的时候，可以循序渐进的尝试你热爱的网球运动，但需要注意把握好运动量，或咨询专业人士进行专项运动训练。
总之，“网球腿”大多采用保守治疗，除非并发筋膜室综合症，才采用切开筋膜室减压术。
受伤后前两天采用冰敷、抬高、休息。服用非甾体类消炎止痛药物。石膏或支具固定2-4周，之后行主、被动拉伸性肌肉训练2周。肌肉愈合较缓慢，约需3到16周可完全愈合。
如何来预防“网球腿”？
腓肠肌损伤最佳的预防方案是在运动前适当的热身，进行腓肠肌伸展牵拉训练。如果您参加有跳跃或者短速跑的运动，热身运动非常重要。
做好预防工作，降低受伤风险
运动前进行全面预热，之后进行冷却，每次约10至15分钟。需要密切注意正确的拉伸运动，小腿肌肉的拉伸运动尤为重要；
如果需要提高训练量，需要循序渐进，让身体慢慢适应增加的负荷；
穿着合适的网球鞋，具有良好的减震性，侧向稳定性；
经常按摩放松小腿肌肉，防止其僵硬紧张；
网球运动中下肢力量和爆发力很重要，保持小腿肌肉的日常训练是非常有必要的。
小腿肌肉按摩的时候出现了疼痛方面的临床症状，可能是按摩的时间比较长，或者是按摩的力度比较大，而导致的小腿肌肉急性损伤或是皮肤摩擦痛所致的可能性大。
出现了这方面的临床症状，可以从以下三方面来治疗：
- 药物对症处理，可以服用血塞通片，甲钴胺片这两种药物，两种都用，必要时做下肢肌电图，下肢血管彩超的检查，了解一下下肢神经血管的基本情况，根据检查结果调整药物。
- 可以继续做下肢方面的康复治疗，比如说针灸，推拿，穴位注射等治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。
- 做小腿按摩的时候要注意按摩的时间和按摩的强度，如果按摩的时间过长或者是按摩的强度过大，当然容易导致疼痛症状的出现，要多注意这方面的问题，要加强和主管医生的沟通交流，多休息，减少站立行走时间。
小腿肌肉锻炼的方法有很多种:
- 晚上睡觉的时候倒立一段时间，可以使腿部的肌肉向下走，起到锻炼腿部肌肉的方法。但是这种方法需要长期的坚持，短时间内是不会出现效果的。
- 可以在小腿上面绑一些绷带或者是弹性绷带，都能够起到锻炼小腿肌肉的效果。
- 在晚上睡觉的时候自己按摩自己的小腿肌肉，也可以起到锻炼小腿肌肉的效果。
在锻炼的过程中，一定要注意补充含维生素和蛋白质比较丰富的食物，尽量不要熬夜劳累，同时要戒除自己的不良生活作息习惯。
小腿总是感觉不舒服，有可能是以下的原因而导致的：
第一、有可能是小腿的肌肉劳损引起。通常都是因为经常站立或者走路的人群，而导致肌肉出现劳损，同时，也有可能是经常做下肢重体力劳动或者剧烈运动的人群，也容易导致这种情况，例如是经常跑步，跳高，跳远，打篮球，打羽毛球，踢足球等等。
第二、有可能是小腿或者是下肢的血液循环不通畅而导致。例如是下肢的血管血液不通畅，或者甚至是血栓的形成而引起。一般这种情况，站立的时候会出现整个脚不明显的肿胀不舒服，当平卧或者把脚抬起来之后那么症状会消失，可以做下肢的动静脉彩超来明确诊断。
第三、有可能是腰椎的相关疾病而导致的。例如是腰椎间盘突出，腰椎椎管狭窄，或者是腰椎滑脱，压迫了下肢的神经根，从而出现下肢的神经牵拉性疼痛，麻木乏力等症状。从而也会导致小腿有感觉不舒服的情况，另外一般都会合并有腰部的一些不舒服的症状，可以做腰椎的 ct 或者核磁共振来明确诊断。建议不需要照 x 光片，因为 x 光片是看不到腰椎间盘以及神经等软组织的。
第四、也有可能是缺钙而引起的，这种情况最常见就是晚上睡觉的时候出现小腿不舒服，甚至还有可能会出现有抽筋的情况发生。
如果是局部的肌肉劳损，一般通过适当的休息或者做些物理治疗、平时泡脚，热敷，外涂一些活络油、跌打油，或者是正骨水等活血化瘀、消肿止痛的药物，一般症状就会逐渐好转。如果没有好转，建议去医院找专科医生检查，明确相关诊断之后，然后再做出相对应的治疗。
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2024年11月16日
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