动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，动静脉内瘘首选部位为非使用侧上肢的桡动脉和头静脉吻合，因此需要重点保护此侧上肢肢体血管。

• 需要避免桡动脉和头静脉置管和穿刺。
• 如果有同侧深静脉置管史，需要明确同侧静脉血管是否有血管狭窄。
• 自身动静脉内瘘需要在透析前至少一个月建立。
• 最好对需要做动静脉内瘘的血管进行超声检查，保证动脉最小内径大于 2mm,静脉内径大于 2.5mm。
• 建瘘前，建瘘中，建瘘后预防低血压，避免低血压诱发血栓，如有高凝因素，给予抗凝，抗血小板预防等。

在透析过程中如果超滤量过大，低血压，腹泻高热大量出汗时应该注意内瘘是否通畅，注意触摸内瘘有无震颤，监听内瘘有无杂音。

透析后 24 小时可以进行热敷，每次热敷时间 30 分钟左右，可以起到消炎消肿的作用，或者在局部皮肤穿刺处涂抹喜疗妥软膏，不仅可以促进皮下血肿的吸收，还能够起到软化血管的作用。

发现内瘘处有硬结产生，则可以适当增加涂抹喜疗妥的次数，每天 2-3 次，每次要轻轻按摩 15 分钟左右。出现了皮下血肿，不要过于惊慌，立即冰敷压迫止血。皮下血肿会造成内瘘手臂皮肤变成深紫色，大约需要一周或到一个月左右时间淤血会吸收完全恢复正常。

防止发生局部感染，日常要注意内瘘侧皮肤的清洁卫生。透析前认真清洗内瘘侧肢体，不要抓挠皮肤及穿刺针眼处，防止引起皮肤破溃感染导致形成静脉炎。透析结束，保持内瘘针眼处皮肤的清洁与干燥，勿动针眼部位的血痂，要等到其自然脱落，防止发生感染。

平时应该穿宽松上衣，衣袖不要过紧，以免压迫影响了内瘘血流。睡眠时不要压迫内瘘侧肢体。内瘘肢体不能进行输血输液，测量血压等检查治疗，内瘘肢体禁止佩戴手表等其他饰品，平时注意不要提超过 5 公斤物品，内瘘侧肢体不要用力过猛，天冷时要注意瘘侧肢体的保暖。

内瘘侧血管出现假性动脉瘤，应该注意使用护腕防止内瘘受损伤。护腕松紧要适合，也可以使用弹力绷带加以保护，避免动脉瘤继续扩张及防止动脉瘤意外破裂的发生。

防止发生低血压低血糖等，血压过低能够造成患者发生晕厥或休克，血糖低大汗血容量不足，都会引起内瘘闭塞，大家要高度重视。

透析结束后内瘘包扎不要过紧，时间不要超过十五分钟，止血困难适当延长一到二个小时，要随时观察穿刺部位有无出血、内瘘血流及肢体远端血运情况。

透析间期应该做到养成随时检查动静脉内瘘的习惯，发现异常情况及时与医生联系。

   硬脊膜动静脉瘘是临床常见的一类脊髓血管畸形，但仍属罕见病，每年每百万人口发生率约 3 到-5 例，该病号发于中老年男性，往往隐匿起病，临床症状无特异性，因此常误诊为脊髓炎，脊柱退行性病变等。

    脊髓磁共枕 t2 相扫描如发现脊髓内长节段异常高信号伴髓周异常血管流空影，需进行进一步全脊髓血管造影检查，一旦确诊该病应尽早手术。显微外科手术及血管内栓塞治疗均能获得解剖治愈，但介入栓塞治疗的复发率较高。