首先感谢您的信任，希望我能给你带给你一个比伤后更好的关节，但手术只是治疗的开始，之后需要长期的康复锻炼。盂唇缝合后愈合的几率大约是85-90%，不恰当的锻炼方式可能导致盂唇不愈合而症状再发，希望您不是那10%的患者。

复诊时间：术后1月、3月必须来复诊，要照X片看是否发生异位骨化，其次看您活动度恢复情况。我的门诊时间京东app可查询、加号，您也可以在微信上搜索中南大学湘雅二医院服务号这个公众号，在上面可以在线挂号。

术后一定要服用非甾体药物1月，合并胃病患者可以适当应用一些胃粘膜保护药物。

一、锻炼总则？

1、逐步开始

进行肌肉力量锻炼是一项循序渐进的过程，随着您肌肉力量的增强，可以逐渐的增加锻炼的组数和运动量。

2、避免疼痛

锻炼过程中您会感觉到“痛苦”，这是因为您在挑战您的肌肉，但不应感觉非常疼痛，如果您感觉到非常疼痛，应马上中止锻炼。什么程度是非常疼痛，就是您停止锻炼休息15-30分钟仍感觉疼痛表明过度了，您下次锻炼的时候就应该让自己锻炼程度和疼痛程度有所降低。

3、避免过量

锻炼后您会感到肌肉酸痛和紧张，这是正常现象，但一般休息后可明显缓解。如果休息后不能缓解，您可能运动过量了，这时候最好的方法就是让肌肉充分休息。

4、充分准备

在进行屈伸锻炼的时候，有条件的情况下要准备好热敷和冰敷。锻炼前充分热敷，10分钟左右，让肌肉热身好；锻炼完冰敷，一般15-30分钟，让锻炼引起的疼痛和炎性反应降至最低。

5、肌肉锻炼和活动度锻炼的区分

肌肉锻炼在可承受范围内是越多越好，肌肉越强壮，关节负荷越少。

活动度锻炼则是到位即可，不需要反复练习，每天锻炼一次达到有效目标即可，过多锻炼反而会引起关节肿胀、疼痛无法耐受而影响下一步锻炼。

康复细则

强调术后4周内不进行直抬腿练习。

术后1-2天

1.踝泵练习：主动踝关节背伸、跖屈练习，缓慢、用力、全范围，每日尽可能多做。

2.以卧床休息为主，抬高患肢，髋关节处于舒适体位。

3.扶拐下地患肢不负重行走，时间不宜过长，完成去厕所等必须日常生活即可。

术后3-7天

1.继续以上练习。

2.髋关节各方向无痛范围内被动活动，10天内活动范围不超过健侧一半，屈髋不超过90°。

3.扶拐下地患肢不负重行走，时间不宜过长，完成去厕所等必须日常生活即可。

术后1周—4周

1.继续以上练习。

2.术后10天开始股四头肌（大腿前侧肌肉）等长收缩练习：大腿肌肉绷劲及放松，500次/日。

3.扶拐下地患肢不负重行走，时间不宜过长，完成去厕所等必须日常生活即可。

术后4周—6周

1.继续以上练习。

2.患肢拄拐部分负重行走，以活动后髋关节症状不加重为度。

3.髋关节活动度逐步练习到正常，屈髋角度正常。

4.进行可耐受范围内的髋关节主动活动，包括内收、外展及内外旋动作练习。可骑固定自行车，以练习髋关节灵活度。

术后6周—8周

1.逐渐恢复下肢的正常功能活动或行走，8周逐渐尝试脱拐。

2.术后6周开始无痛范围内外展抗阻练习，如侧抬腿等。

锻炼示意图

后伸髋关节

内旋髋关节

外旋髋关节

外展髋关节

侧抬腿锻炼

本康复方案参考北医三院髋关节镜术后康复方案，向王健全、徐雁、鞠晓东教授致敬。

术后早期功能锻炼，不仅可以促进患肢血液循环，又有利于消肿，防止肌肉萎缩，可以避免关节僵硬等作用。

术前 2h 禁食清饮料，术前 4h 禁食母乳，术前 6h 禁食婴儿配方奶粉、牛奶等液体乳制品、淀粉类固体食物，术前 8h 禁食油炸、脂肪及肉类食物。

手术当天：

• 患肢置于外展中立位，丁字鞋固定，患肢垫软枕，双腿中间夹软枕。
• 踝泵运动：踝关节背伸、跖屈运动，每个动作坚持 5s，再放松，每小时 2-3 组，每组 5 个循环。
• 踝关节旋转运动：每天 5 次，每次重复五遍。
• 双下肢肌肉按摩

术后 1—3 天

• 撤除软枕，尽量伸直患侧肢体。
• 继续进行踝泵运动、踝关节旋转运动练习。
• 股四头肌等长收缩练习：每次 20—30 次，每日 2—3 次。
• 髋膝关节屈伸练习，屈髋少于 45 度。
• 髋关节旋转练习
• 髋关节伸直练习：屈曲对侧髋膝关节，患侧髋关节主动伸直动作。
• 外展练习
• 深呼吸练习、有效咳嗽

术后 3—7 天

• 直腿抬高练习，足跟离开床面 20cm。
• 坐位练习：每天 4-6 次，每次 30 分钟，床头抬高不超过 60 度。
• 离床步行练习：每次先坐 3 分钟，健肢先离床，患肢后离床，再站立 3 分钟，先移动助行器迈患侧肢体，再迈健侧肢体。上床时患肢先上床。

出院指导：

• 术后 3 个月避免重体力劳动及剧烈的体育活动，禁止弯腰捡东西，禁止盘腿，禁止坐矮凳或沙发，禁止跷二郎腿，禁止内收，禁止内旋，禁止腿交叉站立，禁止内八字站立，防止屈髋超过 90 度。穿裤时先穿患侧后穿健侧，脱裤时先脱健侧再脱患侧，术后两个月内应由他人帮助穿鞋袜。术后 6 个月：可选择散步进行日常锻炼，不宜登山，高抬腿跑，快跑及长途跋涉，出院后 1 个月、3 个月、6 个月返院复诊，如有任何不适，应及时就诊。

髋关节手术后功能锻炼包括这几个阶段:

1、术后早期石膏裤固定: 踝背伸、大腿股四头肌静态收缩，避免长期制动相关的肌肉萎缩和骨质疏松;

2、由于髋关节切开复位会引起关节粘连、石膏固定会引起关节僵硬，术后拆除石膏裤后(各种术式不完全相同，一般是 6 周)，需要开始做髋关节活动范围的恢复，主要是髋关节屈和伸锻炼。鼓励孩子主动活动改善关节功能，例如弯腰摸脚尖、穿袜子等动作。

也可以家长帮助或者 CPM 机辅助锻炼，但是动作要轻柔缓慢，一定要避免强力、粗暴被动锻炼。一般年龄小的孩子恢复相对快些。由于这个阶段截骨处还没有愈合，所以还不能站立负重(包括跪)。锻炼过程中髋关节可能会有轻度肿胀，除了注意调整锻炼频率外，可以局部凉敷;

3、由于髋关节脱位本身就会有髋关节周围肌肉(特别是臀中肌)发育不良，手术操作过程又会进一步加重肌肉的损伤。手术后看孩子屁股经常一大一小就是这个原因。所以，髋关节手术后臀中肌的锻炼和恢复非常重要。一般我们推荐俯卧位后抬腿的锻炼动作。

让孩子趴床上，膝关节伸直向后抬腿，可以感觉到孩子屁股绷紧说明这个动作是有效的。直接后抬腿孩子不费劲以后，可以改做外展后抬腿(趴着腿向外撇开伸膝向后抬腿)，或者家长在孩子脚踝处给点阻力/或在孩子踝关节处挂适当的重量;

4、在孩子髋关节活动范围和肌肉力量恢复差不多以后，一般就又到该复查拍片的时候了，能否下地站立行走主要是看手术截骨地方愈合的情况。各种手术后允许负重时间有区别，最常见的“骨盆截骨+股骨截骨”手术后一半是三个月左右;

5、在孩子已经完全恢复了以后，仍然鼓励让孩子继续做臀中肌锻炼，就像做游戏一样，有利于髋关节周围软组织的稳定。游泳由于不额外增加髋关节的压力，但是对全身肌肉和心肺功能都有益，所以，骨科医生都愿意推荐游泳。

今天我们要聊一个很多人都关心的话题 - 老年人做手术的风险。相信大家身边都有老人需要做手术的经历,比如王大爷要做髋关节置换,李奶奶要做白内障手术等。那么,老年人做手术时最需要注意什么呢?没错,就是心脏的安全!

最近,国内顶级的心血管专家们发布了一份重要共识,专门针对老年人非心脏手术时的心血管风险评估和管理给出了指导意见。今天,我们就来一起学习一下这份共识的精华内容,看看专家们是怎么说的。

首先,我们来看看这个问题有多重要。

据世界卫生组织统计,全球每年有超过3亿人次接受重大手术,其中85%是非心脏手术。在这些手术中,并发症发生率高达7%-11%,死亡率在0.8%-1.5%之间。而在这些并发症中,心脏问题占了整整42%!

更重要的是,随着人口老龄化,预计到2030年,20%的手术患者将是75岁及以上的老年人。我们都知道,随着年龄增长,老年人的身体机能会逐渐下降,各种慢性病也会增多,尤其是心血管疾病。

所以,对于老年人来说,做手术时的心血管风险评估和管理就显得格外重要了。

那么,医生们应该如何评估老年患者的心血管风险呢?专家们给出了以下建议:

1. 使用专业的评估工具

专家们推荐使用以下几种工具来评估老年患者的心血管风险:

• 改良心脏危险指数(RCRI)

• 美国外科医师学院国家外科质量改进计划(ACS-NSQIP)计算器

• 老年敏感心脏风险指数(GSCRI)

• 贝鲁特美国大学术前心血管风险指数(AUB-HAS2)

这些听起来很专业对吧?别担心,让我们用一个简单的例子来理解一下。

想象一下,78岁的张爷爷要做一个腹腔镜胆囊切除术。医生会考虑以下几个方面:

• 张爷爷的年龄

• 他有没有心脏病史

• 他的整体健康状况如何

• 这个手术的风险程度

医生会把这些信息输入到评估工具中,然后得出一个分数或风险等级。比如,如果用AUB-HAS2工具,分数为0的患者在手术后30天内发生严重心血管问题的风险不到0.5%,就可以被认为是低风险。

专家们特别提到,ACS-NSQIP和AUB-HAS2这两个工具考虑了年龄因素,所以对老年人的预测更准确。而GSCRI这个工具是专门为老年人设计的,也比传统的RCRI工具更适合评估老年人的风险。

2.进行必要的检查

除了使用评估工具,专家们还建议在手术前监测两个重要指标:

• 肌钙蛋白

• B型利钠肽(BNP)

这两个指标可以帮助医生更好地了解患者的心脏状况。比如,如果张爷爷的BNP水平偏高,可能意味着他有心力衰竭的风险,医生就需要更加小心地制定手术方案。

3.全面评估患者状况

专家们强调,除了使用评估工具和进行检查,医生还需要全面评估患者的情况,包括:

• 功能状态:患者的日常活动能力如何?

• 营养状况:患者是否营养良好?

• 认知功能:患者的思维能力是否正常?

• 多重用药情况:患者是否同时服用多种药物?

让我们继续用张爷爷的例子来说明。医生会询问张爷爷是否能独立完成日常活动,比如洗澡、穿衣等。如果张爷爷需要家人帮助才能完成这些活动,那么他的手术风险可能会更高。

同时,医生还会了解张爷爷的饮食情况,看看他是否有营养不良的问题。如果张爷爷最近食欲不佳,体重下降明显,医生可能会建议先改善他的营养状况再进行手术。

此外,医生还会评估张爷爷的记忆力和思维能力。如果发现张爷爷有轻度认知障碍,医生就需要更详细地向他和家人解释手术过程,并在术后特别关注他的恢复情况。

最后,医生会仔细检查张爷爷正在服用的所有药物。如果发现他同时服用多种药物,医生就需要评估这些药物是否会影响手术和麻醉的效果,并做出相应的调整。

通过这些全面的评估,医生可以更准确地判断张爷爷的手术风险,并制定最适合他的手术方案。

那么,评估完风险后,医生们应该如何管理这些风险呢?专家们给出了以下建议:

1. 合理使用β受体阻滞剂

β受体阻滞剂是一种常用的心脏药物,可以降低心率和血压。专家们建议,对于已经在使用β受体阻滞剂的患者,应该继续使用。但对于没有使用过的患者,不建议为了降低手术风险而新开始使用。

为什么呢?因为研究发现,在手术前新开始使用β受体阻滞剂可能会增加患者的死亡风险。所以,医生需要非常谨慎地决定是否使用这类药物。

2.谨慎使用他汀类药物

他汀类药物是常用的降脂药,也有一定的保护心脏的作用。专家们建议,对于已经在使用他汀类药物的患者,应该继续使用。但对于没有使用过的患者,目前还没有足够的证据支持在手术前开始使用。

3.控制血压

专家们建议,在手术前应该积极控制患者的血压。一般来说,血压控制在140/90 mmHg以下是比较理想的。但是,对于一些特殊情况,比如长期高血压的老年患者,可能需要个性化的血压目标。

4.管理糖尿病

对于糖尿病患者,专家们建议在手术前后都要密切监测血糖水平。一般来说,空腹血糖控制在7.8-10.0 mmol/L之间是比较安全的。

5.评估和治疗贫血

贫血是老年患者常见的问题,也可能增加手术风险。专家们建议,对于血红蛋白低于13 g/dL的男性患者和低于12 g/dL的女性患者,应该在手术前进行贫血的评估和治疗。

6.合理使用抗血小板和抗凝药物

很多老年患者因为心脏病或中风的风险而长期服用阿司匹林等抗血小板药物。专家们建议,对于低出血风险的手术,可以继续使用阿司匹林。但对于高出血风险的手术,可能需要在手术前停用这些药物。

具体应该如何使用,需要医生根据患者的具体情况和手术类型来决定。

1. 手术时机的选择

对于一些非紧急手术,如果患者最近发生过心肌梗死或中风,专家们建议至少等待4-6周后再进行手术。这是因为在心肌梗死或中风后的一段时间内,再次发生心血管事件的风险会大大增加。

2.麻醉方式的选择

专家们指出,目前还没有足够的证据表明全身麻醉和局部麻醉在心血管风险方面有显著差异。医生应该根据患者的具体情况和手术需要来选择最合适的麻醉方式。

3.术后管理

手术结束后,医生需要继续密切关注患者的心血管状况。专家们建议,对于高风险患者,应该在术后连续72小时监测心电图和肌钙蛋白水平。这样可以及早发现并处理可能出现的心脏问题。

看完这些建议,你可能会觉得有点复杂。别担心,让我们用张爷爷的例子来具体说明一下。

回到78岁的张爷爷,他即将进行腹腔镜胆囊切除术。医生在评估后发现,张爷爷有轻度高血压和糖尿病,但整体状况还不错。那么,医生可能会这样管理他的风险:

1. 继续使用张爷爷原来的降压药,争取将血压控制在140/90 mmHg以下。

2. 密切监控血糖水平,确保空腹血糖在7.8-10.0 mmol/L之间。

3. 检查张爷爷的血红蛋白水平,如果发现贫血,会在手术前进行治疗。

4. 如果张爷爷正在服用阿司匹林,考虑到腹腔镜手术出血风险较低,可能会建议继续使用。

5. 选择全身麻醉,因为这种麻醉方式更适合腹腔镜手术。

6. 在手术后的72小时内,会密切监测张爷爷的心电图和肌钙蛋白水平,及时发现可能的心脏问题。

通过这些措施,医生可以大大降低张爷爷在手术过程中出现心血管问题的风险。

总的来说,专家们的这份共识为我们提供了一个全面的指导,帮助医生更好地评估和管理老年患者在非心脏手术中的心血管风险。这不仅可以提高手术的安全性,也能让老年患者和家属更安心。

对于我们普通人来说,这份共识也有重要的启示:

1. 如果您或您的家人是老年人,需要进行非心脏手术,一定要告诉医生所有的健康状况,包括心脏病史、正在服用的药物等。

2. 不要害怕问问题。如果对手术风险有疑问,一定要向医生询问清楚。了解越多,就越能做出明智的决定。

3. 遵医嘱很重要。如果医生建议在手术前调整某些药物或进行某些检查,一定要严格执行。

4. 手术后也要保持警惕。如果出现任何不适,比如胸痛、气短等,要立即告诉医生。

5. 保持健康的生活方式。良好的饮食习惯、适度的运动、戒烟限酒等,都能帮助降低手术风险。

最后,让我们记住:年龄不应该成为阻碍治疗的障碍。通过科学的评估和管理,老年人也可以安全地接受必要的手术治疗,重获健康。

希望这篇文章能帮助大家更好地理解老年人非心脏手术的心血管风险管理。健康是每个人的权利,让我们一起努力,为老年人创造更安全、更健康的医疗环境!

导管内癌和原位癌不需要化疗

可以从以下几个方面判断积食情况是否改善：

一、食欲方面

- 食欲恢复：如果之前食欲不佳，现在食欲逐渐恢复正常，主动要求进食，说明积食情况可能有所改善。比如孩子原本看到食物就摇头拒绝，现在开始对食物表现出兴趣，每餐的进食量也有所增加。

- 进食规律：饮食习惯变得规律，每餐间隔时间稳定，不再出现频繁要吃零食或过度进食的情况。例如，之前可能随时都想吃东西，现在能够按照正常的三餐时间进食。

二、消化方面

- 腹胀缓解：用手触摸腹部，感觉腹部变软，不再像之前那样紧绷、胀满。可以在孩子安静的时候，轻轻按压腹部，若没有明显的抵抗感和鼓胀感，通常说明腹胀有所缓解。

- 排便正常：观察大便的情况，若大便的频率、性状恢复正常，也是积食改善的表现。比如之前大便干结、便秘或者腹泻，现在大便质地适中，呈香蕉状，每天排便一次或两次。

- 口气清新：口气变得清新，没有异味。之前由于积食，食物在胃内发酵产生难闻的气味，从口中散发出来。如果口气恢复正常，说明消化功能在逐渐恢复。

三、身体状态方面

- 睡眠安稳：睡眠质量提高，不再频繁翻身、哭闹或夜醒。积食时，孩子可能会因为腹部不适而睡不安稳。当积食情况改善后，睡眠会变得更加安稳，入睡也更容易。

- 精神状态良好：孩子的精神状态变好，活泼好动，充满活力。不像积食时那样无精打采、容易疲倦。例如，之前可能总是懒洋洋地不想活动，现在又开始积极参与各种游戏和活动。

记得认真看完

有限制的尊重才是尊重

真正的尊重本身就是有限制的。很多家长想尊重孩子，让孩子自己选择想要的，结果孩子选完了自己想要的，家长又用各种方式去劝导孩子，让他选一个家长认为更好的。

其实这种 “假尊重”比“真控制”给孩子带来的伤害更深，也会导致你们亲子冲突的程度更强烈。

例如有的家长说： “你只要写完作业就可以随便玩。”

当孩子按要求写完作业之后选择玩手机，家长就受不了，开始晓之以理、动之以情的去劝说： “你看运动不比玩手机强吗？哪怕你下楼走一走也比在床上躺着看手机强啊，看手机会伤眼睛啊！”

当家长这么做的时候带来的结果是什么？会导致孩子对家长完全丧失信任和尊重。当家长说一套做一套的时候，孩子就开始生成自己的想法，要把这个想法坚持执行下去的信念，区别在于这个孩子有没有足够强的心理能量。

例如这个孩子在小学阶段没有足够强的心理能量，只能悄悄的坚持自己，等后半夜你们都睡着之后再看手机，这种情况家长是不知道的。但是到了青春期，孩子有了足够强的心理能量，他就不会这样再偷偷摸摸，而是直接跟家长 “对着干”。

所以家长们一定要明白，尊重孩子是好事，但也是有限制性的尊重。因为成年人的世界里也是有限制的，有法律作为最低的限制。

尊重孩子不是让孩子为所欲为，随便选择。而是告诉孩子什么能做，什么不能做，在他能做范围内的事情，可以自由选择，这才是真正的尊重。