说到帕金森,很多人第一反应就是:哦,就是那个会手抖的病吧?没错,手抖确实是帕金森病的典型症状之一。但其实,帕金森病远不止于此。
让我们先来认识一下这位"老朋友":
帕金森病是一种多发于中老年人的神经退行性疾病。它主要影响大脑中产生多巴胺的神经细胞,导致这些细胞逐渐死亡。多巴胺是一种非常重要的神经递质,它帮助我们控制身体的运动。当多巴胺减少时,就会出现各种运动障碍的症状。
帕金森病的四大"招牌"症状是:
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静止性震颤:也就是我们常说的手抖,特别是在休息时更明显
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肌肉僵硬:肌肉变得僵硬,活动不灵活
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运动迟缓:动作变慢,特别是起始动作时
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姿势平衡障碍:站立不稳,容易摔倒
除了这些运动症状,帕金森病还会引起一系列非运动症状,比如:
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睡眠问题
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嗅觉减退
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便秘
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抑郁
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认知障碍等
看到这里,你可能会想:天哪,这病也太可怕了吧!别担心,虽然目前帕金森病还无法根治,但通过合理的治疗,大多数患者仍然可以保持良好的生活质量。
那么,该如何治疗帕金森病呢?今天,我要给大家介绍的就是最新版的《中国帕金森病治疗指南》。这份指南凝聚了国内顶尖专家们多年的临床经验和最新研究成果,是我们临床医生的重要参考。
首先,我们来看看帕金森病治疗的几个基本原则:
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综合治疗 帕金森病不仅仅是一个"抖"字了得,它是一个复杂的综合征。因此,我们的治疗也必须是全面的,既要关注运动症状,也要重视非运动症状。
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多学科协作 俗话说得好,三个臭皮匠,顶个诸葛亮。帕金森病的治疗同样需要"集思广益"。我们通常会组建一个包括神经内科、神经外科、康复科、心理科等多个专业的团队,共同为患者制定最佳的治疗方案。
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全程管理 帕金森病是一个慢性进展性疾病,需要长期的治疗和管理。我们的目标不仅是改善当前症状,更要着眼于长远,延缓疾病进展,提高患者的生活质量。
接下来,让我们详细了解一下帕金森病的具体治疗方法:
一、药物治疗
药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段。常用的药物主要有以下几类:
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左旋多巴类药物
左旋多巴是目前治疗帕金森病最有效的药物,被誉为"金标准"。它可以在体内转化为多巴胺,从而补充大脑中缺少的多巴胺。
但是,就像所有的好东西都有保质期一样,左旋多巴的效果也会随着时间的推移而减弱。长期使用可能会出现一些并发症,比如运动波动和异常运动。
因此,我们在使用左旋多巴时,会遵循"低剂量起始,缓慢增加"的原则。就像煮汤一样,火候要恰到好处,既要煮熟,又不能煮过头。
2.多巴胺受体激动剂
这类药物可以直接刺激大脑中的多巴胺受体,起到类似多巴胺的作用。常用的有普拉克索、罗匹尼罗、吡贝地尔等。
多巴胺受体激动剂的优点是起效相对平稳,不容易引起运动并发症。但是,它也有一些潜在的副作用,比如嗜睡、幻觉等。使用时需要医生仔细评估和监测。
3.单胺氧化酶B抑制剂(MAO-B抑制剂)
这类药物可以抑制分解多巴胺的酶,从而延长多巴胺在大脑中的作用时间。常用的有司来吉兰和雷沙吉兰。
有趣的是,一些研究发现,MAO-B抑制剂可能具有保护神经细胞的作用,有望延缓疾病进展。不过,这一点还需要更多的研究来证实。
4.其他药物
还有一些辅助用药,如抗胆碱药、金刚烷胺等,可以根据患者的具体情况选用。
二、手术治疗
对于药物治疗效果不佳的患者,手术治疗是一个很好的选择。最常用的手术方式是脑深部电刺激术(DBS)。
DBS就像给大脑装了一个"起搏器",通过向特定的脑区发送电信号,来调节异常的神经活动。这种方法可以显著改善患者的运动症状,减少药物用量。
我们曾治疗过一位65岁的王大爷。他患帕金森病已经10年了,最近两年药物效果越来越差,出现了严重的运动波动。经过慎重考虑,由神经外科为他实施了DBS手术。手术非常成功,王大爷的症状得到了很好的控制,重新找回了生活的信心。
三、康复治疗
康复治疗在帕金森病的治疗中占有重要地位。它包括物理治疗、职业治疗、言语治疗等多个方面。
物理治疗可以帮助患者改善平衡能力,增强肌力,预防跌倒。职业治疗则帮助患者更好地应对日常生活中的各种挑战。而言语治疗可以改善患者的吞咽和说话问题。
我经常建议患者参加一些运动项目,如太极、瑜伽等。这些运动不仅可以改善身体功能,还能帮助放松心情,可谓一举两得。
四、心理干预
帕金森病不仅影响身体,也会给患者带来巨大的心理压力。很多患者会出现抑郁、焦虑等情绪问题。因此,心理干预也是治疗的重要组成部分。
我们会鼓励患者积极面对疾病,保持乐观的心态。同时,也会为患者及其家属提供心理咨询和支持。
五、生活方式调整
除了上述治疗方法,合理的生活方式调整也能帮助患者更好地控制症状:
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均衡饮食:保证营养均衡,适当补充蛋白质。
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规律作息:保证充足的睡眠,避免过度疲劳。
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适度运动:根据自身情况选择合适的运动方式。
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保持社交:多与他人交流,保持积极的心态。
跟大家分享几个实用的小贴士:
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早期诊断很重要。如果发现自己或家人出现手抖、动作变慢等症状,一定要及时就医。
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坚持用药很关键。帕金森病的药物治疗需要长期坚持,不能随意停药或换药。
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运动要持之以恒。适度的运动可以改善症状,增强体质。但要根据自身情况选择合适的运动方式。
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保持积极乐观的心态。心态对疾病的影响比我们想象的更大。
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家人的支持很重要。希望患者的家人能够多了解这个疾病,给予患者更多的理解和支持。
亲爱的朋友们,虽然帕金森病目前还无法根治,但只要我们积极面对,科学治疗,依然可以过上有质量的生活。相信在不久的将来,随着医学的进步,我们一定能够攻克这个顽疾!
“药源性帕金森综合征”，有些人因为头痛或者血压，门诊口服“盐酸氟桂利嗪”，“利血平”对症处理，症状可以好转，但后期出现类似“帕金森”的表现，肢体震颤，肢体张力偏高等症状。
其实不仅仅有“盐酸氟桂利嗪，利血平”会引起药源性震颤麻痹，常见的药物还包括：
- 经典型抗精神病药（氟哌啶醇、氯丙嗪等）
- 非经典抗精神病药（奥氮平、利培酮等）
- 胃肠促动力药物（甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等）
- H2 受体阻滞剂（西咪替丁）
- 钙通道阻滞剂（氟桂利嗪、维拉帕米、地尔硫卓等）
- 抗抑郁药（阿米替林、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等）
- 抗心律失常药物（胺碘酮、普鲁卡因等）
- 抗组胺药物（氯雷他定、异丙嗪等）
等等。
好多药物很常见，门诊或药房都可以购买，但建议还是在专业医师指导下服用，避免服用。
也可能是腱鞘巨细胞瘤
支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病，患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制，达到完全控制的哮喘患者没有任何症状，生活和工作与正常人一样没有任何影响。
近 20 年来，随着“全球哮喘防治创议（ global initiative for asthma ，GINA） ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布，支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步，依从性好的患者，遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。
支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类：控制药物和缓解药物。
控制药物主要包括：吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如：沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 雾 剂 ，以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。
缓解药物主要包括：速效吸入（如沙丁胺醇气雾剂）和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等 。
支气管哮喘患者需要长期使用控制药物，尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂，是临床应用最广泛的哮喘控制药物。
专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物，来控制和维持哮喘患者的病情。
患者病情控制的好不好，是否需要调整用药剂量，需要根据哮喘控制测试（ ACT ）问卷来进行评估。
哮喘控制测试问卷，是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等，具体详见下面问卷评估表。
哮喘控制测试评分方法：
第一步：记录每个问题的得分；
第二步：将每一题的分数相加得出总分；
第三步： ACT 评分的意义：
评分 为 20~25分，代表 患者的 哮喘控制良好 ，需要继续维持目前方案治疗，部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗 ；
评分为 16~19分，代表哮喘控制不佳 ，需要专科医生进行评估，调整患者用药剂量，升阶梯治疗或更改用药方案 ；
评分为 5~15分，代表 患者的 哮喘控制很差 ，多数情况需要住院进行调整方案，尽快控制患者的病情。
支气管哮喘是可以完全控制好的疾病，临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案，需要专科医生进行综合评估、系统治疗，更需要患者的积极配合，提高对哮喘疾病的认识，才能获得最佳治疗效果。
参考文献：支气管哮喘防治指南（ 2020 年版）。中华结核和呼吸杂志， 2020 ， 43 （ 12 ）： 1023-1048.
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