简介:

吉林市传染病医院(吉林市第五人民医院)为二级甲等传染病专科医院,是吉林市唯一非营利性收治各类传染病的定点专科医院,医院承担着吉林地区突发公共卫生应急救治职能。类风湿关节炎是一种以侵犯周围关节为主的系统性自身免疫病。,病因至今尚未明确,大量研究显示遗传因素、环境因素等与本病的发病有关。,踝关节,1.休息:尤其是当病变处于急性期时,患者应完全休息以减轻疼痛;非急性期时亦不主张患者过分地活动与做剧烈运动。 2.理疗:在恢复期可酌情选择有效的理疗,以求帮助关节活动及改善病变关节的炎性反应,同时也可使其不致过多地丧失功能性。 3.药物主要有以下数种: (1)水杨酸盐类药:临床上较为多用,每次剂量0.5~1.0g,4次/d。易出现胃肠道反应和血小板聚集能力下降。目前多选用肠溶性制剂。 (2)金制剂:在前者不能控制症状时,可以用硫羟苹果酸金钠或硫葡萄糖金等金制剂药物肌内注射,第1周10μg,第2周25μg,以后每周可达50μg。用药时注意患者的全身情况,对有肝、肾及血液疾病的患者慎用。 (3)免疫抑制剂:如环磷酰胺、甲氨蝶呤等药物。主要用于严重的、活动型的类风湿关节炎。甲氨蝶呤(MTX)每周1次给药,用量酌情选择,其剂量范围为2.5~15μg。用药后应密切观察患者的肝脏及血液系统的变化。 4.手术治疗对类风湿病变所致的畸形可在静止期行手术治疗,常用的术式有以下4类: (1)滑膜切除术:主要用于掌指关节、腕关节及膝关节等,可对病变的滑膜进行切除。滑膜切除后应在支具帮助下逐渐恢复关节功能。(2)关节冲洗+镜下滑膜切除术:在大关节,尤其是膝关节,可以在关节镜下行滑膜切除,同时进行反复冲洗,以求更换关节液的成分而达到缓解关节炎症状和改善关节功能的目的。 (3)关节成型术:对负重关节,尤其是足部的跖趾关节,当出现爪状趾畸形影响负重时,可行跖骨头切除术,以期形成新的关节而达到改善负重功能及缓解疼痛的目的。 (4)人工关节置换术:对严重的类风湿患者,当其髋或膝关节严重受损,以致无法修复时,可酌情采用人工关节置换术。此类情况在高龄患者中多见。,类风湿关节炎的临床表现复杂多样,医生会根据不同临床表现,与相应的其他疾病做鉴别。 骨关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀和积液。 不同点:骨关节炎中老年人多发,属于关节退行性病变,主要累及膝、脊柱等负重关节。 强直性脊柱炎 相似点:均有晨起活动受限现象。 不同点:强直性脊柱炎主要侵犯骶髂及脊柱关节,多见于青壮年男性,关节受累以非对称性的下肢大关节炎为主,极少累及手关节;类风湿因子检查阴性,HLA-B27可为阳性。 银屑病关节炎 相似点:均表现为对称性多关节炎。 不同点:银屑病关节炎累及远端指关节处更明显,且表现为该关节的附着端炎和手指炎,同时可有骶髂关节炎和脊柱炎;类风湿因子检查多阴性,HLA-B27可为阳性。 痛风 相似点:均有关节疼痛、肿胀。 不同点:痛风多发生于男性,起病急骤,好发于第1跖趾关节,炎症局部红、肿、热、痛明显,常反复发作。急性发作时通常血尿酸水平增高,有时可在关节和耳郭等部位出现痛风石。 系统性红斑狼疮 相似点:关节疼痛、肿胀及晨僵等。 不同点:系统性红斑狼疮往往伴有发热、面部红斑、光过敏、反复口腔溃疡、脱发等症状;检查可发现血细胞减少、蛋白尿,抗核抗体、抗Sm抗体、抗心磷脂抗体等阳性。,无,实验室检查 有助于判断病因。 血常规 目的:了解血细胞(红细胞、白细胞、血小板)、血红蛋白等的变化情况。 意义:活动期患者可出现血小板增高,白细胞计数及分类多正常。 尿常规 目的:了解尿液成分(红细胞、白细胞、蛋白等)的变化情况。 意义:有肾脏损害时,尿中可出现异常红细胞,尿蛋白异常增多。 注意事项:留取尿标本时,应选取清洁中段尿。 自身抗体检查 目的:了解体内是否有自身抗体,辅助诊断。 意义:患者血清中可以检测到多种自身抗体,主要包括类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体、抗角蛋白抗体、抗突变型瓜氨酸化波形蛋白抗体等。 红细胞沉降率和C-反应蛋白 目的:了解红细胞沉降率及C-反应蛋白的变化情况。 意义:反映病情活动度的主要指标,常出现升高,病情缓解时可降至正常。 肝肾功能 目的:了解肝肾功能状态,判断肝肾功能受损情况。 意义:肾功能受损时,肌酐和尿素氮可升高;肝功能受损时,转氨酶升高,胆红素也可升高。 注意事项:检查时需空腹。 影像学检查 X线平片 目的:了解双手、腕关节以及其他病变关节的情况。 意义:有助于疾病的诊断。 注意事项 特殊人群,如孕妇,应慎行X线检查。 检查前摘去检查部位的金属物品,如戒指、手链等。 关节磁共振检查 目的:了解关节软骨、周围软组织的病变情况,协助诊断。 意义 用于早期类风湿关节炎诊断。 在判断急性滑膜炎、血管翳、滑膜及其他辅助结构增殖、关节软骨和骨侵蚀等方面优于X线平片和CT等方法。 早期类风湿关节炎影像学进展的强有力的独立预测因素之一,可作为疾病发展和结局判断的指标之一。 注意事项 需提前去除身上的金属或磁性物品。 体内如有心脏起搏器、金属或磁性物者不能进行检查。 关节超声 目的:了解关节形态、结构及周围病变情况,协助诊断。 意义 能够显示X线平片不能显示的骨质侵蚀病变。 可以动态判断关节积液量及与体表的距离,用以指导关节穿刺或治疗。 多普勒超声可用于确认滑膜炎的存在,检测疾病活动和进展,评估炎症情况。 注意事项:检查时会在关节皮肤表面涂上耦合剂,结束后擦除即可。 CT 目的:用于检测骨侵蚀情况。 意义:对大关节病变及肺部疾病的检测有一定的价值;合并肺部疾病时有助于观察疾病情况。 注意事项 特殊人群,如孕妇,应慎行。 检查前摘去身上的金属物品,如戒指、手链等。 其他检查 关节镜:是一种观察关节内部结构的棒状光学器械,有助于诊断关节内病变。 关节滑液检查:可用于证实关节炎症,同时可鉴别感染和晶体性关节炎。,。

王琳
true 王琳 副主任医师
好评率:100% 接诊量:4 平均响应:-
传染性肝病,酒精肝,脂肪性肝病!
杨霞
true 杨霞 主任医师
好评率:100% 接诊量:15 平均响应:-
擅长各种传染性疾病,包括病毒性肝炎,肝硬化,酒精性肝病,非酒精性脂肪肝,新型冠状病毒感染,水痘,流行性腮腺炎,手足口病,肾综合症出血热,布鲁斯菌病等的诊治。
宋永强
true 宋永强 副主任医师
好评率:100% 接诊量:2 平均响应:-
主要擅长新冠感染的咨询,预防和治疗,预后评估等。对慢性乙肝和丙肝的抗病毒治疗,各种肝硬化的治疗,各种小儿传染病有专长。
孙凯军
true 孙凯军 副主任医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
待完善
冯雷
true 冯雷 副主任医师
好评率:100% 接诊量:6 平均响应:-
感染科常见疾病,艾滋病,病毒性肝炎。
苗韫晗
true 苗韫晗 副主任医师
好评率:99% 接诊量:6.7万 平均响应:-
本科学历,临床医学专业,一直从事内科及传染科工作,2004年晋级为主治医师,2010年晋级为副主任医师,2020年任科主任工作,2021年晋级为主任医师,并连续多次投身到新冠肺炎的救治工作中,先后被评为优秀党员,先进个人,三八红旗手,江城好人,最美医务工作者的荣誉。任劳任怨,全心全意为患者服务,受到患者好评。
柏杰
true 柏杰 副主任医师
好评率:- 接诊量:1 平均响应:-
毕业于吉林市北华大学 临床医学专业 毕业后从事临床工作15余年,多次在三甲医院进修学习,长期从事大内科常见病、多发病的诊疗工作,尤其擅长呼吸、消化和循环系统及感染病疾病(手足口、水痘、猩红热、慢性乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病)有丰富经验。
牛丽莉
true 牛丽莉 副主任医师
好评率:99% 接诊量:1.9万 平均响应:-
呼吸循环消化内分泌传染科等均有丰富的临床经验
湛兵兵
true 湛兵兵 副主任医师
好评率:100% 接诊量:45 平均响应:-
擅长高血压 冠心病 腹痛 头晕恶心 咳嗽 咳痰 糖尿病 病毒性肝炎各种慢性病的诊断治疗。
王丹
false 王丹 副主任医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
待补充
患友问诊

63岁患者因踝关节发冷咨询医生,曾有关节受伤史,想了解药品使用及其他建议。

接诊医生:
  
2024-11-20 16:20:01

我在空调房里待了几个小时后,右脚脚踝开始疼痛,走路困难,偶尔有麻木感,尤其是跷二郎腿时,想知道这是什么原因?

接诊医生:
  
2024-11-20 16:20:01

患者每天早上起床后右脚走路一瘸一拐,活动开了又走路正常,按压脚踝两边的骨头疼,去年7月份脚踝下方肿过,打羽毛球时脚踝也有点疼,想知道原因和治疗方法。

接诊医生:
  
2024-11-20 16:20:01

我脚掌疼痛已经一天了,刚开始只是一个点疼,但现在半个脚掌都疼,走路都很困难。以前没有痛风的病史,体型偏胖,可能影响了对肿胀的判断。请问医生这可能是什么问题?

接诊医生:
  
2024-11-20 16:20:01

患者左脚踝突然疼痛,可能与昨天的运动和走路姿势有关,左脚感觉肿胀,筋脉有点突出,患者担心是痛风或关节炎。

接诊医生:
  
2024-11-20 16:20:01

患者最近出现关节疼痛和僵硬,担心可能是风湿免疫性疾病,询问医生是否需要进行风湿免疫指标检查,并询问治疗选项和生活方式调整建议。

接诊医生:
  
2024-11-20 16:20:01

我脚肿疼痛,今天中午开始,按压和活动都疼,脚趾头也疼,想知道可能是什么原因?

接诊医生:
  
2024-11-20 16:20:01

我脚背肿了,走不了路,两只脚都这样,今天手指关节也痛了,检查过一个多月了,医生说是风湿脚背肿,患者信息:雷以明

接诊医生:
  
2024-11-20 16:20:01

患者因长时间抱孩子和家务劳动,出现踝关节疼痛,询问医生是否是踝关节风寒湿劳损,并寻求治疗建议。患者女性44岁

接诊医生:
  
2024-11-20 16:20:01

左脚踝疼痛半年,之前有肿胀,最近不肿了,想知道有没有好用的药?患者男性73岁

接诊医生:
  
2024-11-20 16:20:01
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