在产科病房值班，经常有因胎膜早破的孕妇来住院观察，那么什么是胎膜早破，胎膜早破都有哪些危害呢？
胎膜早破是指在临床前胎膜就破裂了。孕妇会突然感觉有较多液体从阴道里流出，有时可混有胎脂以及胎粪，没有腹痛等临产征兆。
引起胎膜早破一般是多因素相互作用导致的结果。生殖道感染、羊膜腔压力增高比如双胎妊娠、羊水过多、胎膜受力不均比如有头盆不称，胎位异常使胎先露部不能衔接，前羊膜囊所受压力不均，导致胎膜早破。此外，缺乏维生素 C、锌、铜，细胞因子 IL-6、IL-8 升高等，也容易引起胎膜早破。
发生胎膜早破有哪些危害呢？
一，对母体的影响。
- 破膜后，阴道内的病原微生物容易上行感染，特别是破膜时间超过 24 小时的，感染率增加 5-10 倍。
- 如果羊水过多或者双胎妊娠，突然破膜，有时可引起胎盘早剥，对母体和胎儿都造成危险。
- 如果胎膜早破造成羊膜腔感染，容易发生产后出血，增加母体的风险。
二，对胎儿的影响。
- 胎膜早破，如果胎儿还没有足月，常诱发早产，早产儿容易发生呼吸窘迫综合征，增加围产儿死亡率。
- 胎膜早破如果合并绒毛膜羊膜炎，容易引起新生儿吸入性肺炎，严重的可引起败血症、颅内感染等危及新生儿生命。
- 胎膜早破如果造成脐带受压、脐带脱垂，容易引起胎儿窘迫。
正常的胎位是枕前位，包括枕左前和枕右前位，以枕左前位居多，头位分娩时，胎儿身体最大的部分-胎头，先娩出，一般胎头娩出后，身体其他部位也会随着娩出，发生难产几率低，臀位属于异常胎位，由于胎儿身体比较大的胎头后娩出，比较小的胎臀或者胎足先娩出，对母儿都有影响，比如对母亲来说，发生胎膜早破、产程延长、继发性宫缩乏力和产后出血的几率会增高，容易造成难产等。对胎儿来说，如果母亲发生胎膜早破，容易引起脐带脱垂，造成胎儿窘迫甚至死亡。在牵引后出的胎头时，有发生臂丛神经损伤、颅内出血的风险。所以胎儿是臀位需要矫正胎位的。可以采取一些方法使胎臀退出盆腔，借助胎儿重心的改变，使胎头在下面，形成头先露。
那么，从什么时候开始矫正臀位呢？，又该怎么矫正臀位呢？在妊娠 30 周前，臀位多能自行转为头先露，这个时候不必干预，如果在妊娠 30 周后，检查还是臀位，需要给予矫正了。
矫正臀位的方法有胸膝卧位、激光照射、艾灸至阴穴、外转胎位术。胸膝卧位可以一天做 2-3 次，一次 15 分钟，做一周后去医院孕检，看看有没有矫正。胸膝卧位成功率是 70%以上。激光照射或者艾灸至阴穴需要去医院做，5 次为一个疗程。如果采取以上方法都无效，可以行外转胎位术，但有一定风险，需要慎重。
胎儿窘迫，虽然在临床上的发生率不高，但是每一位怀孕的妈妈都有可能会出现胎儿窘迫。了解和认识胎儿窘迫的原因，对于预防或者降低胎儿窘迫的发生有非常大的帮助。引起胎儿窘迫的原因有很多，有孕妇方面的也有胎儿方面的。下面让我们一起分析和讲解。
首先，孕妇本身的原因：
孕妇妊娠期高血压，孕妇妊娠期糖尿病，以及孕妇合并有先天性心脏病等都有可能会导致怀孕期间以及分娩期间出现胎儿窘迫。
第一个方面，妊娠期高血压会导致孕妇全身的小动脉痉挛，会影响胎盘对胎儿的供血供氧，如果妊娠期高血压病情得不到控制，随着病情的继续恶化，很有可能会出现胎儿窘迫。
第二个方面，妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病会导致胎盘小血管发生病变。也会影响胎盘对胎儿的供血供氧。如果病情继续恶化，也会出现胎儿窘迫。
第三个方面，妊娠合并心脏病，妊娠合并心脏病的孕妇心脏的泵血以及回心血量都会受到影响。心脏的泵血功能下降，会影响孕妇身体各个重要器官的供血供氧，也会影响胎盘的供血供氧，造成胎儿氧气和营养的供给下降。最终会引起胎儿窘迫。
其次，胎儿方面的原因：
第一个方面，胎盘功能下降，过期妊娠或者胎盘过度钙化，都会影响胎盘的功能。导致胎儿的供血供氧能力下降，也会引起胎儿窘迫。
第二个方面，脐带异常，脐带打结或者脐带绕颈或者分娩过程中脐带脱垂等，都会影响胎儿供血供氧，造成胎儿窘迫。
第三个方面，胎儿宫内感染或者胎儿颅内出血等也会引起胎儿宫内窘迫。
在临床上，孕妇足月后，产科医生通常会综合评估孕妇的分娩方式，有些可以经阴道试产，有些不适合经阴道试产。都有哪些情况是不适合阴道试产的呢？
（1）胎位不正
①臀位： 是最常见的异常胎位，是指胎儿的屁股或者双足在耻骨联合上方。因为臀位在分娩过程中有一定的危险性，如果接产不当，有可能造成胎儿的损伤，所以现在的观点臀位一般不建议经阴道试产，而是建议计划性剖宫产比较安全。
②横位：是指胎儿横卧于骨盆入口以上，是无法经阴道分娩的，如果没有及时发现，容易出现忽略性肩先露，子宫破裂等，威胁母儿生命。
③持续性枕横位或枕后位:头位顺产分为枕前位，枕横位和枕后位，其中枕前位最容易分娩，枕横位和枕后位大部分在中骨盆也会自然旋转为枕前位娩出，个别女性骨盆宽敞者，可直接以枕横位或者枕后位娩出。有些持续性枕横位或者枕后位者，产程不进展，则无法经阴分娩。
（2）头盆不称
即胎头和骨盆不相称，说的通俗一点就是，头大，但是骨盆小，骨盆分为入口平面，中骨盆和出口平面。入口平面轻度狭窄可以试产，但是中骨盆和出口平面狭窄者，胎儿在分娩过程中容易造成损伤，是不建议经阴试产的。
（3）瘢痕子宫
既往有过剖宫产史的女性，如果剖宫产时间不足两年，或者既往剖宫产时有过术后感染，剖宫产次数≥两次，胎儿巨大者，不建议经阴试产，子宫破裂的风险明显增高，应以计划性剖宫产为首选。
（4）胎儿窘迫
如果孕妇在待产过程中或者分娩过程中出现胎心异常，频繁的变异减速或者晚期减速，为胎儿窘迫的表现，如果短时间内无法经阴分娩者，建议尽快以剖宫产终止妊娠。
总结
上述都是常见的不建议经阴试产的情况，勉强试产会使分娩进程受到阻碍，导致难产。所以，出现不适合经阴试产的情况时，一定要听产科医生的意见，及时做出正确的判断，保证母胎安全。
一、妊娠早期
- 在妊娠早期可以通过妇科检查以确定子宫大小与妊娠周数是否相符
- 最早在孕 5 周见孕囊，孕 6 周见胚芽及心管搏动
- 妊娠 11-13+6 周超声测量胎儿颈项透明（NT）厚度和胎儿发育情况
二、妊娠中期
- 在妊娠中期，每次产前检查均需测量宫高，协助判断胎儿大小以及是否与实际孕周相符
- 超声检查胎儿生长状况，在 20-24 周行胎儿系统超声检查
- 每次产检听取胎心音
三、妊娠晚期
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每次产检测量宫高腹围并听取胎心音，超声检查不仅判断胎儿生长情况，并且能判定胎位、胎盘位置、羊水量和胎盘成熟度
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胎动监测，胎动监测是孕妇自我评价胎儿宫内情况的简便经济的有效方法
- 大部分在妊娠 20 周开始自觉胎动，胎动活跃时间因人而异，一般胎动在下午和夜晚较为活跃
- 妊娠 28 周以后，胎动计数<10 次 /2 小时或减少 50%者提示胎儿缺氧可能
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电子胎心监护，一般妊娠 30 周可以在门诊做胎监，如有提示情况，最早妊娠 28 周也可以做，连续做 20 分钟，能持续观察并记录胎心率的动态变化，同时描记子宫收缩和胎动情况，反映三者间的关系，从而判断胎儿的宫内情况
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胎儿脐血流监测，提高脐血流监测胎儿血流动力学，可以对有高危因素的胎儿状况做出客观判断，为临床选择适宜的终止妊娠时机提供有力的证据
女性怀孕了，都怕生病，在流感的流行季节里，经常有孕妇感冒了，不知道怎么办？也害怕吃药，怕影响到胎儿。
首先，我们先了解一下什么是流感？流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病， 呈季节性流行 ，多见于冬春季，人群不分老幼，普遍易感，每年流行的程度不同，病情轻重也不相同。
流感是怎么传染的呢？ 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 ， 接触被病毒污染的物品也可引起感染。
在流感的流行季节，如果孕产妇出现以下情况，就应该考虑可能患上流感了。
体温大于 37.8 ℃以上，出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状，还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛，咳嗽、咳少量白色粘痰，部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
值得注意的是，并不是所有流感患者都会发热，没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。
流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。
普通型流感：如果没有并发症，病程呈自限性，多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ，全身症状好转， 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。
重型流感比较麻烦，如果孕产妇出现以下情况中的一种，需要紧急来医院就医。
孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上；伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、咳 痰 带血 ， 或者出现 胸痛； 呼吸频率快，出现气急或呼吸困难， 口唇 颜色发紫；有严重的呕吐、腹泻，出现口渴、尿少；孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。
出现这些症状，都是非常紧急，需要立即就医，切勿担心用药影响到胎儿，疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。
孕产妇 是患重 型 流感的高危人群， 更需要引起人们的重视。
如何预防孕产妇患上流感呢？在流感季节，除了减少到人员密集的地方去，戴口罩、多通风，避免接触流感患者之外，按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南（ 2018 - 2019） ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐，及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。
阳痿的特点：
- 勃起困难：在性刺激下，阴茎难以勃起或勃起不充分，无法进行满意的性生活。
- 勃起不持久：即使能勃起，但持续时间很短，很快就会疲软。
- 心理影响显著：可能导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪，进一步加重病情。
注意事项：
- 调整心态：保持积极乐观的心态，避免过度紧张、焦虑和压力。认识到阳痿并非不治之症，增强治疗的信心。
- 改善生活方式：规律作息，保证充足睡眠。适度运动，增强体质。戒烟限酒，减少不良生活习惯对身体的影响。合理饮食，避免过度肥胖。
- 正确用药：如果需要使用药物治疗，应严格按照医生的指导用药，避免自行增减药量或滥用药物。
- 适度性生活：避免过度性生活和手淫，给予身体充分的休息和恢复时间。同时，与伴侣保持良好的沟通，共同面对问题。
- 及时就医：如果阳痿症状持续存在或加重，应及时就医，进行全面的检查和诊断，以便采取针对性的治疗措施。不要因为害羞或其他原因延误治疗。
过去三十年，生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来，一些学会发布了相关指南，但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）和欧洲妇科内镜学会（ESGE）合作制定了本指南，聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。
生育力保存手术定义及涵盖范围
指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留，以实现（自然）妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序，以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会（FIGO）分期系统定义。
总体建议
在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前，建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询（证据水平 V，推荐等级 A）。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕（V，A）。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行（V，A）。如果诊断和相关治疗可能影响生育力，建议对所有患者进行病理专家审查（V，A）。应提供初始手术的详细描述（如使用的器械、上腹部情况等；V，A）。
宫颈癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI（首选，由专业妇科放射科医生评估）或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法，可结合淋巴结分期。
对于不同分期和病理特征的宫颈癌，有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况，如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术，而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时，对手术标本的病理要求有明确规定，如切缘阴性等。
生育力保存手术及治疗：对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者，可考虑卵巢刺激及取卵，但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论，同时要注意避免在某些情况下（如阴道上部疾病广泛时）经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。
随访：生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同，但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等，同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测，如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎，补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术，除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。
卵巢癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
对于卵巢保存，不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准；而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。
生育力保存手术及治疗
若需双侧卵巢切除，在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者，生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容，卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法，完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。
对于卵巢肿瘤患者，根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法，同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段（如初治、复发等）的生育力保存策略。
随访
生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次，持续 2 年，之后每 6 个月一次，持续 3 - 5 年，然后每年一次，至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查，特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查，根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。
孕期需进行超声检查，不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术，对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术，对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术，并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源：Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0
“肾虚”一定会阳痿早泄吗？
177Lu - PSMA - 617 是一种用于治疗前列腺癌的放射性药物，可延长先前接受过雄激素受体通路抑制剂（ARPI）和紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者的影像学无进展生存期和总生存期。
本研究旨在评估 177Lu - PSMA - 617 在未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者中的疗效。
结果
总体而言，在筛选的 585 例患者中，468 例符合所有入选标准，并于 2021 年 6 月 15 日至 2022 年 10 月 7 日期间被随机分配接受 177Lu - PSMA - 617（234 例 [50%] 患者）或 ARPI（234 例 [50%]）。
两组之间的基线特征大多相似；177Lu - PSMA - 617 的中位周期数为 6.0（IQR 4.0 - 6.0）。在分配到ARPI 组的患者中，134 例（57%）交叉接受 177Lu - PSMA - 617。在主要分析中（从随机分组到首次数据截止的中位时间为 7.26 个月 [IQR 3.38 - 10.55]），177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 9.30 个月（95% CI 6.77 - 不可估计），而更换 ARPI 组为 5.55 个月（4.04 - 5.95）（风险比 [HR] 0.41 [95% CI 0.29 - 0.56]；p < 0.0001）。
在第三次数据截止时的更新分析中（从随机分组到第三次数据截止的中位时间为 24.11 个月 [IQR 20.24 - 27.40]），177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 11.60 个月（95% CI 9.30 - 14.19），而更换 ARPI 组为 5.59 个月（4.21 - 5.95）（HR 0.49 [95% CI 0.39 - 0.61]）。
177Lu - PSMA - 617 组 3 - 5 级不良事件的发生率（227 例患者中 81 例 [36%] 至少发生一次事件；4 例 [2%] 为 5 级 [无治疗相关]）低于更换 ARPI 组（232 例患者中 112 例 [48%]；5 例 [2%] 为 5 级 [1 例治疗相关]）。
方法
在这项于欧洲和北美 74 个地点进行的 3 期随机对照试验中，对先前接受过一种 ARPI 治疗后进展的前列腺特异性膜抗原（PSMA）阳性、未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者，按 1:1 的比例随机分配到以下两组：开放标签的静脉注射 177Lu - PSMA - 617 组，剂量为 7.4 GBq（200 mCi）±10%，每 6 周一次，共 6 个周期；或更换 ARPI（改为阿比特龙或恩杂鲁胺，按照产品标签持续口服给药）。
在中心确认影像学进展后，允许从更换 ARPI 组交叉到 177Lu - PSMA - 617 组。主要终点是影像学无进展生存期，定义为从随机分组到影像学进展或死亡的时间，在意向性治疗人群中进行评估。安全性是次要终点。在本研究的首次报告中，主要展示了影像学无进展生存期的主要（首次数据截止）和更新（第三次数据截止）分析；所有其他数据基于第三次数据截止。
结论
与更换 ARPI 相比，177Lu - PSMA - 617 延长了影像学无进展生存期，且具有良好的安全性。对于先前接受过一种 ARPI 治疗后进展且正在考虑更换 ARPI 的 PSMA 阳性转移性去势抵抗性前列腺癌患者，177Lu - PSMA - 617 可能是一种有效的治疗选择。
参考来源：Morris MJ, Castellano D, Herrmann K, de Bono JS, Shore ND, Chi KN, Crosby M, Piulats JM, Fléchon A, Wei XX, Mahammedi H, Roubaud G, Študentová H, Nagarajah J, Mellado B, Montesa-Pino Á, Kpamegan E, Ghebremariam S, Kreisl TN, Wilke C, Lehnhoff K, Sartor O, Fizazi K; PSMAfore Investigators.177Lu-PSMA-617 versus a change of androgen receptor pathway inhibitor therapy for taxane-naive patients with progressive metastatic castration-resistant prostate cancer (PSMAfore): a phase 3, randomised, controlled trial. Lancet. 2024 Sep 28;404(10459):1227-1239. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01653-2. Epub 2024 Sep 15. PMID: 39293462.
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