结石术后感染是泌尿外科医生最热议的话题之一，尿石症手术后感染并发症的致病机制已被提出：（1）尽管使用敏感性抗生素，术前也很难完全消除定植在结石内部的细菌；（2）肾盂内高压的产生，导致尿液肾盂静脉回流，并可将细菌引入体循环；（3）碎石术中细菌内毒素的释放；（4）经皮肾穿刺引起的肾内血管损伤。
上次给大家介绍了输尿管软镜术后感染相关危险因素分析，这次给大家带来另一份硬菜——对于尿常规、中段尿培养双阴性再思考。
尿源性脓毒血症是一种结石手术后罕见的发生事件（发生率约为0.9-4.7%），也是PCNL患者最常见的死亡原因，即使患者尿常规和术前中段尿培养双阴性，并且术前使用预防性抗生素，这种情况仍可能发生。根据已发表的研究报告表明，PCNL术后患者的SIRS患病率高达15-30%，这部分患者往往结石负荷大，患侧肾脏积水重。
2019版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南中泌尿系结石诊断治疗指南部分提出：2017年上尿路结石围术期感染控制专家共识将患者按HALF分类法分为四组：
H：高危组：包括术前尿培养阴性、术前无发热、但存在感染并发症高危因素（结石负荷大和中重度积水）和近期有发热史、尿常规提示有感染存在、长期留置导尿管、糖尿病及免疫力低下者。围术期抗生素应用方案：术前抗生素选择需结合当地细菌谱及耐药状况，选择尿中能达到有效浓度的抗生素，如左氧氟沙星、磷霉素氨丁三醇等，疗程1周；手术中应用第一代、第二代头孢或氟喹诺酮类等药物预防，术后如无感染性并发症，原则上应用不超过 48 小时。
A：无症状菌尿组：术前尿培养阳性或尿常规亚硝酸盐阳性，但无感染症状。围术期抗生素应用方案：依据药敏结果选择口服或静脉使用抗生素，疗程 1 周；术后无感染性并发症，原则上应用不超过 48 小时。
L：低危组：术前尿培养阴性，患者无寒战发热，结石直径<2cm，无梗阻或不完全梗阻，无或者轻度肾积水，包括短期留置输尿管支架的患者。围术期抗生素应用方案：使用第一代、第二代头孢菌素和氟喹诺酮类预防感染，术后如无感染性并发症，总疗程不超过 24 小时。
F：发热组：泌尿系即使合并梗阻，并出现寒战、发热等感染症状。治疗方案：① 症状较轻需抗菌治疗并密切监视病情；② 出现 SIRS 需积极进行外科引流，引流方法包括放置输尿管支架管及经皮肾穿刺造瘘，术后留取标本行细菌培养，结果未出前使用广谱抗生素，后期根据药敏结果调整，一期不建议碎石，感染控制后二期处理结石。抗生素选择方面：出现休克则建议同时覆盖革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌；二期手术抗生素选择可依据最近一次尿培养结果，如尿培养与血培养不一致，则以血培养为准，除非是常见的皮肤污染细菌，术后无感染性并发症，原则上疗程不超过 48 小时。
用药途径除低危组外，其余均建议静脉用药。静脉输注时间应在手术前 30 分钟至 1 小时或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术。万古霉素或氟喹诺酮类等由于输注需较长时间，应在手术前1-2 小时开始给药。
尽管术前预防性使用了抗生素，尿常规及尿培养双阴性患者出现SIRS的原因可能如下：（1）结石的完全性梗阻，梗阻侧尿液无法顺利留下，出现假阴性；（2）细菌深藏于结石内部，抗生素无法穿透，结石击碎后，细菌释放。
亟需比尿常规以及尿培养更能预测患者术后感染的指标，所以我们便自然而然地想到了结石培养和肾盂尿培养。
一项研究囊括了自己以及近几年尿培养、肾盂尿培养以及结石培养对于预测结石术后感染的敏感性。
大多数研究发现术中结石培养阳性，对于术后SIRS或尿源性脓毒血症有更好的预测率。在国内和国外的研究当中，结石培养出来的细菌大部分都是大肠埃希菌，排名第二的是粪球肠菌和奇异变形杆菌。
但是在这些研究中也存在一些问题：
1、肾盂尿培养/结石培养阳性率较低的现象，原因可能是：（1）术前长时间使用或预防性使用抗生素；（2）大部分培养的结石都为草酸钙结石，并不是磷酸镁铵这类感染性结石；（3）样品的送检可能出现延误；（4）结石培养是选择部分结石培养，不能代表整块结石。
对于结石培养的阳性率低的问题，我们的解决办法是：整个过程均在无菌过程中进行；尽量取较为完整的，靠近大块结石中间的结石；取得的结石装在无菌10ml注射器中+1ml无菌生理盐水；立即送检。
用“碎石灌洗尿液”（在对大约一半的结石进行碎石术后，停止液体灌注冲洗并继续碎石，只要能见度保持清晰，通过腔内镜体的工作通道采集了一份灌洗液样本）进行培养能够代替结石培养更准确地预测术后SIRS以及指导抗生素的选择。这对于在不能将结石碎片送结石培养的腔内泌尿外科手术的临床实践中是有用的（例如在小结石的情况下，得到的唯一碎片用于结石成分分析），此外该类实验还需要进一步更大数据样本的临床分析。
2、结石培养或者肾盂尿培养结果回报需要2-3天甚至更长的时间，患者术后可能得到培养结果前就已经出现SIRS或者尿源性脓毒血症。
对于术后发热的患者，我们会急查血常规、PCT及CRP, 我们认为如果没有出现病情加重，则继续使用广谱抗生素，待到肾盂尿/结石培养结果出后，再根据药敏结果及使用情况更改抗生素，如果患者术后2h内血白细胞计数低于3*10^9/L，PCT显著升高，术后出现高热或血压降低，我们会尽可能积极地使用亚胺培南（每延迟1h使用，生存率平均下降7.6%）还包括早期的液体复苏及使用去甲泵升压。
对于结石培养，我们也进行了相应的临床研究，统计了我院从2019年8月至2020年12月共568例上尿路结石手术患者数据。
在结石培养阳性的患者中，根据药敏试验，使得12例患者（12.2%）更换为敏感抗生素，其中使得6例术后出现感染症状的患者更换抗生素后病情好转或尿常规白细胞转阴。
即使术前对其进行了适当的抗感染治疗，仍有22/27（81.5%）患者的结石培养显示出跟尿培养相同的病原体，这意味着细菌在结石内定植。术后出现的两例脓毒血症均为中段尿培养阴性的梗阻性大负荷结石患者。中段尿及结石培养阳性的患者我们术前一般会使用一个星期的抗生素进行治疗，但仍有SIRS的发生，这里我们考虑可能是因为：（1）术前抗生素治疗致使术中培养结果耐药性增强；（2）中段尿中的细菌与结石中的细菌并不是同一菌株，术前使用的抗生素对后者不敏感。
综上所述，我们要不仅要重视属于发热组的患者，更要重视高危组的有潜在危险的患者（特别是那些肾脏重度积水+突然腰痛的患者）。根据结石培养/肾盂尿培养的结果能够对患者术后出现SIRS或尿源性脓毒血症的发生有预测价值，并可以指导抗生素的使用。
1、酒精会加重肿胀
在做完手术后，有一段恢复期，这个期间是很重要的，如果在这个恢复关键期跑去喝酒，酒精就会使得血管扩张，手术部位会变得更加肿胀，需要更长的恢复期!
尤其是做完假体隆鼻手术之后，本身就有一段肿胀期，如果还没恢复好就跑去喝酒，会让鼻子红肿得更厉害，严重者可能会发炎，甚至不得不把假体取出。
即使是微整形也是不能喝酒的，虽然微整形没有切口，但治疗后也存在针孔，也有短期结痂的情况，而且少部分人在注射玻尿酸等后也会出现轻微肿胀，这时候喝酒，同样可能造成严重的肿胀。
2、酒精会加重出血
整形手术之后，都会出现少量渗血的情况，而饮酒则会加重渗血，还有可能造成已经止血的部位再次渗血，引起局部红肿，出现皮下淤血，轻者延长恢复期，重者可能引起伤口感染发炎。
3、酒精会使皮肤干燥
过度饮酒会令人的小便增多，从而导致脱水及皮肤干燥，最终影响手术创口的愈合。
整形前后饮酒，坏处多多。美丽与美酒孰重孰轻，相信爱美的你在了解了酒精与整形的关系后，心中一定有所取舍了。
4、酒精会让药物变成一种危险药物
不仅仅是术后不能饮酒，术前也是不能饮酒的。
人体的神经系统对于酒精是很敏感的，前喝酒会使麻醉药的用量增加，增加耐药性;同时，还会导致全麻后的麻醉苏醒延迟，影响麻醉药物的代谢。这些都会对我们人体造成影响。
而医生有些时候会在术后给求美者开一些消炎止痛类药物，而酒精很容易与这些药物产生反应，影响药性。甚至，酒精还有可能会让这些药物变成有害物质，影响我们身体康复。当然除了不能喝酒，烟也是不能抽的，饮食也要清淡，辛辣海鲜类食物都暂时不能吃。
5、酒精会让你对疼痛变得敏感
俗话说“一醉解千愁”，很多人会借助酒精来缓解心灵上的痛苦，但这对整形后的生理性疼痛却并不奏效。酒精不仅会破坏药物的作用，还会以一种有害甚至危险的方式与止痛药及其他药物发生反应。
实际上，酒具有双向作用。酒精能促进血液循环、扩张血管，好处是可使组织愈合能力加强，但手术过程中血管扩张并不是好事，会导致出血多、血压升高，稍有不慎便会产生更严重的后果。另外，酒精还会影响伤口愈合速度，进而影响整形效果。这里建议大家，不管做的整形美容手术有多小，都要注意自我保护。
除了酒精之外，一些会加重出血倾向的抗凝药
初二的语文老师唐昕每次批改周记时，总能看到几个扎眼的字词，“我真的会谢”“中国人不骗中国人”“我悟了”……这些经历让唐昕觉得，有必要对这些网络烂梗采取措施，防止其影响学生们养成规范的语言表达和习惯。
语言不仅是思维的载体，也会影响和塑造思维，老师可以在课堂上将网络用语与我们已有的语言表达进行对比，比如，在谈及“YYDS”时，口语中有“好厉害”“棒极了”等表述，书面语言则有“出类拔萃”“超群绝伦”等成语，通过这种对比，可以去引导孩子正确认识语言的差异性。
同时，平台要加强对不良信息和网络黑话的监控，学校和社会组织也要开展网络语言文明的宣传教育活动，提升公众对规范网络用语的意识，让孩子们在健康的语言环境中成长。
10月21日，河南商丘。一20多年酒龄男子两天一小酌，三天一大醉，喝酒成为他日常生活的一部分。然而就在两年前，他突然感觉到左侧胯部隐隐作痛，保守治疗也未见好转。1个月前，更是痛得无法下地行走，严重影响了日常生活。详细查体并完善检查后，他被诊断为“股骨头缺血性坏死”。医生团队在综合考虑到患者的年龄以及病情后，决定为其进行人工髋关节置换术。医生介绍：在股骨头坏死病因当中，有33%是酒精性引起的，30%是激素引起的，还有30%是外伤性引起的。
近日，一位宝宝跟奶嘴告别，仪式感满满～网友：原来仪式感是与生俱来的~
怀孕会对女性大脑有什么影响#，普通人感受到的“一孕傻三年”究竟是否真的有科学依据？怀孕对女性来说除了外表的变化，内在又会产生哪些连锁反应？2024年9月16日，《自然·神经科学》上的一项研究提供了迄今为止对这个黑匣子最全面的窥探。
随着孕周的增加，女性大脑皮层灰质体积缩小、皮层厚度下降，负责记忆的海马体多个区域的体积也在缩小。在研究对象怀孕的第九周，他们分析的400个脑区中有80%的灰质体积和皮层厚度出现了减少，这种变化一直持续到怀孕结束，平均缩小了4%。
“怀孕期间的大脑缩小并不一定是坏事，并且可能使大脑变得更加精简和专业化。”艾米莉·雅各布斯说，怀孕的激素激增可能会导致大脑里一些有用物质的削减，以优化信息处理，这一变化在某些青少年大脑的研究中也有类似的现象。
我们最为常见的给药途径是静脉给药和口服给药。优点是方便经济普遍有效，依从性好，持续时间长。
但药物能够到达肿瘤局部的浓度小，所以对肿瘤的局部作用也小。但是全身的毒副作用较大。为了提高肿瘤局部的药物浓度，减少全身的副作用，对于一些肿瘤可以采取特殊的途径进行给药化疗。
影响药物局部有效浓度的因素有很多，最重要的是肿瘤的体积，因为体积大的肿瘤常常会有区域血供不良，也导致药物浓度低。这一问题呢，可以通过将药物直接注射到肿瘤所在部位解决。
比如我们通常可以通过肝动脉直接将化疗药物注射到肝脏肿瘤部位，而达到全身其他部位的药物就很少。副反应也就很小。
腔内化疗包括胸腔，心包腔内的化疗，治疗癌性积液，有些可以达到较好的控制效果，还有T4期的胃癌和大肠癌，术后腹腔内应用化疗药物氟尿嘧啶和顺铂等，进行腹腔化疗，对于种植性转移的控制是有益的，但全身不良反应却很小。
还有比如膀胱癌的灌注化疗。都可以使局部浓度高，全身药物浓度低。
还有比如鞘内注射给药。因为人体存在诸多屏障，比如血脑屏障和血睾丸屏障。肿瘤细胞可以生长，但抗肿瘤药物却不能到达。这些屏障阻挡大分子的生物制剂不能透过。而肿瘤细胞能够侵犯这些屏障，并通过这些屏障到更远的地方生存。
有些肿瘤，比如急性淋巴细胞白血病或小细胞肺癌化疗后全身肿瘤达到了完全缓解。而出现中枢神经系统的转移。就是因为屏障的存在。这时我们可以选择给药途径的方法，就是腰椎穿刺鞘内给药或在头皮下埋植注药囊，将抗癌药物注入脑脊液。
剂量强度指的是每周药物按体表面积每平方米的剂量，而不计较给药的途径。还有一个就是相对剂量强度的概念，指的是使用的剂量与标准剂量之比。
由于我们在临床上经常可以看到，因害怕给患者带来更多的副反应随意。降低剂量强度，特别是做辅助化疗时候，也许患者当时是可以接受的，但给治疗远期效果带来隐患。
一般来说这是不允许的，在我们治疗中至少要达到有效的剂量强度才能达到治疗的效果，否则疗效达不到，副作用却依然存在。
临床上存在量效关系的肿瘤，一般只见于淋巴瘤，睾丸肿瘤，乳腺癌和小细胞肺癌等少数肿瘤。在治疗的时候量越大，疗效愈大。这也是临床上应用大剂量化疗的基础与依据。
随着科学技术的进步，细胞因子的开发与使用，新药的研发与投入使用。比如造血刺激因子可以使高剂量化疗引起的骨髓功能恢复期进一步缩短。有可能是对化疗抗菌的血液系统疾病，甚至某些上皮肿瘤缩小和长期无病生存。
所以在患者能够耐受的情况下，给予最大耐受剂量强度是至关重要的。
精子是由前列腺、精囊腺等部位生成，当精子出现畸形率较高时，一般会导致正常的生育功能受到影响，需要了解精子的畸形率，判断是否出现了异常情况。
伐地那非主要用于治疗男性勃起功能障碍。长期服用可能产生以下副作用：
一是对心血管系统产生影响，可能会出现低血压，尤其是和其他降压药合用时，症状包括头晕、目眩等。还可能会导致心率加快，增加心脏负担。
二是对消化系统的影响，可能出现消化不良、恶心、呕吐等症状。
三是对神经系统的影响，部分人会头痛，这是比较常见的症状，也有可能会出现头晕、感觉异常等情况。
四是其他方面，比如有可能会引起视觉异常，如视力模糊、色觉改变，不过这种情况相对少见；还有可能出现肌肉疼痛、鼻塞、皮疹等不良反应。
这些副作用不是每个人都会出现，而且出现后的程度也因人而异。如果有相关的健康问题需要长期服用伐地那非，建议在医生的指导下使用，并密切关注身体的反应。
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