北京市丰台中西医结合医院

胆结石是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病，属于中医为腹痛病或胁痛病范畴，临床多以肝胆湿热和肝气郁结为主要机制，治以疏肝利胆、清热利湿、破瘀排石为主。

可用大柴胡汤合四金排石汤化裁，方药：

• 柴胡 12 克
• 黄芩 10 克
• 枳实 12 克
• 大黄 8 克
• 郁金 15 克
• 金钱草 30 克
• 鸡内金 12 克
• 茵陈 12 克
• 虎杖 15 克
• 马鞭草 30 克
• 川楝子 6 克
• 醋元胡 12 克
• 青皮 12 克
• 陈皮 12 克
• 赤芍 10 克
• 甘草 3 克

水煎服，日一剂，用药后多运动。

腹胀是孕期常见现象。怀孕后孕激素水平升高，而孕激素有松弛平滑肌的效果，作用于子宫就是松弛子宫平滑肌维持妊娠，作用于平滑肌为主的胃肠道，就会减弱胃肠道活动，所以会反酸、烧心、打嗝、腹胀、便秘。

要缓解反酸胃痛的症状，建议口服铝碳酸镁（达喜），有即刻中和胃酸的作用，仅在感觉反酸的时候服用1-2片，能够立即缓解症状。由于此药物在胃肠道基本不吸收，对孕妇是安全的。建议胃酸烧心严重的时候，口服一片达喜，嚼碎或含化后缓慢咽下。

降糖药：主力军降糖药物，诸如胰岛素及其类似物、磺脲类、格列奈类、二肽基肽酶-4(DPP-4 )抑制剂、肠促胰岛素药物（主要降糖作用机制）其靶向都是胰岛，作用就是胰岛素替代或通过促进胰岛素分泌来控制血糖。

截流与分流糖：作用在小肠的糖苷酶抑制剂，是通过影响生理状态的糖吸收，从消化道源头截流“糖”；排糖类的格列净类，则是从血糖的“末端”，通过改变生理状态使得肾小球分流出更多的“糖”从尿液排出来降低血糖。

增敏剂：胰岛素增敏剂可贵之处在于其作用机制指向了胰岛之外、包括肝脏、肌肉和脂肪组织的位置，但第一代的药物曲格列酮上市不久就因为死亡事件被美国 FDA 禁止了。第二代的代表药物有文迪雅（罗格列酮）和艾可拓（吡格列酮）因其毒性、致癌倾向和不良心脏事件等负面问题，被美国 FDA 框上黑框给予最高级别的安全警示，临床使用已倍受限制。而作为胰岛素增敏剂双胍类的二甲双胍，能抑制肝糖原异生和降低肝糖输出，是一个比较好的 2 型糖尿病一线用药，尽管这些增敏剂单独使用时控糖作用比较弱，适应人群受到限制，安全性有待进一步评价，但包括“肠促胰岛素”的作用机制能“指向”肝脏的这一代谢枢纽的靶点而言，确实是难能可贵的。

如上所述，作为 2 型糖尿病所使用的主力军药物还是降糖药，其治疗靶向都直接或间接地指向了胰岛，就 2 型糖尿病的病位在胰岛之外的事实而言，显然传统的 2 型糖尿病药物指向的靶点距离代谢枢纽肝脏尚有一定差距。2 型糖尿病本质就是代谢病，肝脏是代谢枢纽，在糖尿病药物的研发方向上，的确需要更新观念、转变策略。可以预言，从肝论治、从代谢入手将是彻底改变糖尿病治疗现状和糖尿病面貌的重要途径和捷径。

本期主题：中医如何看待寒露节气？

出镜嘉宾：北京市丰台中西医结合医院中医治未病科  副主任医师  焦志宏

擅长领域：擅长用针灸、正骨、拔罐、刮痧、埋线、中药等治疗：头晕、头痛、失眠、健忘、消化不良、面瘫、神经痛、颈肩腰腿痛等各种疼痛，中风偏瘫，中医减肥美容，健康养生等。

血糖波动，是指血糖水平在峰值和谷值之间震荡的非稳定状态，既包括 1 天之内患者血糖变化状况，又包括在较长一段时间内（日与日间、周与周间或月与月间）比较显著的血糖变化。

1 天之内的血糖波动既包括餐前餐后的血糖变化，又包括由用餐之外其他原因引起的波动。正常人在生理状态下，血糖也有一定波动。由于人体有着非常精密的神经内分泌调节系统，使得一天内的血糖波动幅度小于 2～3mmol/L。

2 型糖尿病患者由于存在胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷，导致血糖调节机制受损，再加上饮食控制不当、降糖药物使用不合理以及治疗依从性差等因素，使得血糖总体水平升高。尤其是餐后血糖会显著升高，全天 24 小时血糖曲线波动明显增加，一天内的血糖差可能数倍于正常人。其中餐后血糖的变化更为显著地增加了糖尿病大血管病变的发生风险。

糖尿病患者的血糖异常不仅表现为总体血糖水平的升高，同时还伴有血糖波动幅度的增大。研究显示，严格的血糖控制对于预防糖尿病微血管并发症的发生与发展起着至关重要的作用，奠定了糖化血红蛋白(HbA1c )成为血糖控制金标准的地位。然 HbA1c 反映的是过去 2～3 个月血糖水平的整体状况，并不能反映血糖的波动情况，而血糖波动也与糖尿病的血管病变密切相关。HbA1c 联合血糖波动幅度能更好地预测糖尿病并发症发生的风险。

近年来，人们逐渐认识到，血糖波动的幅度在糖尿病患者远期并发症的发生发展过程中扮演着非常重要的角色。因此，全面的血糖控制应实现“血糖”“糖化血红蛋白”“血糖波动”的三方面控制。血糖过度波动对糖尿病慢性并发症发生、发展的影响越来越受到关注，多项基础研究及临床研究结果均支持血糖波动是糖尿病慢性并发症的独立危险因素。

2007 年，国际糖尿病联盟（IDF）发布的《餐后血糖管理指南》明确指出血糖波动对于糖尿病慢性并发症的影响，且过度血糖波动甚至会产生比持续高血糖更为严重的危害。心血管疾病(CVD )的发生(尤其是加速发展的动脉粥样硬化)是糖尿病患者高致残率和死亡率的主要原因。谈到血糖波动对大血管疾病风险的影响作用，就要首先讨论对整体血糖波动起到关键影响的餐后高血糖。多项流行病学研究结果一致提示餐后高血糖与心血管疾病的危险性独立相关。DECODE 研究表明，餐后 2 小时血糖水平与冠心病和总病死率之间密切相关，这一结果和其他许多流行病学研究的结果一致，提示餐后或负荷后波动高血糖与心血管疾病的危险性独立相关，降低餐后血糖水平并获得较为平稳的血糖波动可以在一定程度上预防心血管疾病的发生。

既然意识到了血糖波动的危害，为了减少并发症的发生，就应该尽量减少血糖的大幅波动，提倡“平稳降糖”。有学者提出，糖尿病患者应尽量使一天内的血糖波动控制在 5mmol/L 以内。具体措施包括：

• 确定合适的降糖目标
• 选择恰当的药物
• 控制餐后血糖过度增高
• 避免低血糖的发生

低血糖很容易诱发血糖波动，尤其要注意，但仅靠饮食和运动控制的“糖友”则很少发生低血糖，故而提倡食疗和运动非药物疗法作为基础控糖手段。

为了预防糖尿病慢性并发症的发生发展，既要重视血糖水平控制的达标，又要减小血糖波动。控制血糖波动要特别关注控制餐后血糖水平，同时要尽可能减少药物治疗引起的低血糖事件的发生。随着越来越多循证医学证据的出现以及连续血糖监测系统的应用，“严格”的血糖控制逐步向着“精细降糖，平稳达标”的方向进展，即不仅要求 HbA1c 水平达标，还要注意减少过高的血糖波动，不忽略 1 天之内葡萄糖的最高及最低浓度变化，而作为“驾辕之马”的食疗将为实现这一目标提供强有力的保障。

在2021年1月13日晚，本人做客北京电视台讲述了糖友吃饭控糖诀窍和如何逆转2型糖尿病，如何彻底改变糖尿病！

糖尿病是一种代谢综合征，包含了糖、脂、蛋白等物质代谢紊乱，因此完全可以说糖尿病是代谢综合征的一种表现形式。

代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病心脑血管疾病的危险因素。

• 多种代谢紊乱集于一身，包括肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、高血黏度、高尿酸、高脂肪肝发生率和高胰岛素血症，这些代谢紊乱是心脑血管病变以及糖尿病的病理基础。
• 有共同的病理基础，目前多认为它们的共同原因就是肥胖，尤其是中心性肥胖所造成的胰岛素抵抗和高胰岛素血症。
• 可造成多种疾病增加，如高血压、冠心病、脑卒中，甚至某些癌症，包括与性激素有关的乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌，以及消化系统的胰腺癌、肝胆癌、结肠癌等。
• 有共同的预防及治疗措施，防治住一种代谢紊乱，也就有利于其他代谢紊乱的防治。因此，糖尿病预防要从代谢综合征的易感因素全面防控入手；糖尿病的治疗与康复就要坚持血糖、血脂、血黏度、血压、体重与胰岛素敏感性六项达标，而不是简单的血糖达标。

因为，代谢综合征从本质上而言是一种生活方式病，那么实施有效的生活方式管控康复技术则是防治糖尿病代谢综合征的安全、有效和性价比最高的方法。