婴儿白天能安静入睡，入夜则啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，称为夜啼。多见于新生儿及 6 个月内的婴儿。

新生儿及婴儿以啼哭表达要求或痛苦，饥饿、惊恐、尿布潮湿、衣被过冷或过热等均可引起啼哭。此时若喂以乳食、安抚亲昵、更换潮湿尿布、调整衣被厚薄后，啼哭可很快停止，不属病态。

本病主要因脾寒、心热、惊恐所致。脾寒腹痛是导致夜啼的常见原因。常由孕母素体虚寒、恣食生冷，胎禀不足，脾寒内生。或因护理不当，腹部中寒，或用冷乳哺食，中阳不振，以致寒邪内侵，凝滞气机，不通则痛，因痛而啼。

预防与保健:

• 饮食调护。
• 起居调护。
• 小儿推拿疗法。

第一：“我饿了!”

宝宝在前六个月已经形成了一种习惯，无论是饥饿、口渴、孤独、焦虑，只要不舒服就会醒来，而妈妈常以为小家伙是因为饿了睡不好，于是就频繁的喂奶。时间久了，宝宝就形成了夜间频繁发醒来吃奶的习惯，不给吃就哭闹。

怎么破解：白天适量增加喂奶次数和奶量，在一定程度上可以减少部分宝宝夜奶次数，对于已经添加辅食的宝宝，睡前除增加一些饱腹感较强的辅食外，需要考虑逐步断掉夜奶。

第二：由于宝宝消化功能还不完善，肠蠕动快，有些时候容易出现肠绞痛，肠痉挛。疾病原因，比如，感冒，佝偻病，缺铁性贫血。

怎么破解：给宝宝注意保暖热敷肚脐，适量添加益生菌，乳糖酶，减少乳糖吸收不良产生的气体，给孩子做排气操。根据宝宝的体质适量添加维生素D、钙剂或者铁剂。按摩足三里，健脾胃，培元固体，足三里在中医当中有养生第一穴的美称。

第三：宝宝有可能不困，由于宝宝不会说话，只会用哭来表达自己的想法，随着宝宝月份的增加，宝宝清醒的时间越来越长，家长还停留在月子里吃吃睡睡的阶段。于是就出现了一种情况叫做“有种困叫做你觉得困”，宝宝只能用哭闹来表示抗议。

怎么破解：在宝宝清醒的时候，让宝宝运动起来，适量多运动，增加消耗，增加睡眠需求，缩短哄睡时间。

第四：宝宝受到惊吓。宝宝大脑神经系统发育还不完善，虽然细胞与成人相同，但是细胞之间的神经连接的轴突发育不好，遇到刺激的时候就容易全是泛化，所以入睡对他们来说并不是一件容易的事。

怎么破解：建议家长多陪陪孩子，在宝宝出现夜啼的时候安抚宝宝，通过肌肤触摸让宝宝慢慢安静下来，按摩劳宫穴，劳宫穴是心包经的位置，中药认为心主神明，适当按摩可以帮助镇定心神。

人们都说，会哭的娃娃有奶吃，所以人们通常会以为娃娃一哭就是要吃奶了。实际上，未必尽然。比如说小儿有一种状况，总是在夜里啼哭，即便给奶吃，仍然还是时哭时止时哭时止，这种情况就需要注意，这可能是小儿夜啼症。

什么是小儿夜啼呢？顾名思义，就是小儿夜间啼哭。也就是说，婴儿白天能安静入睡，入夜则啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，这种情况称之为小儿夜啼。一般来说，小儿夜啼多见于新生儿及6个月内的小婴儿。小儿的啼哭大多是为了表达要求或痛苦，饥饿、惊恐、尿布潮湿、衣被过冷或过热等信号，如果这个时候给他喂以乳食、安抚亲昵、更换潮湿尿布、调整衣被厚薄后，啼哭可很快停止，这种情况不属于病态，如果仍然啼哭不止，这就是小儿夜啼症了。

对于小儿夜啼症，中医认为，大多与脾寒、心热、惊恐等因素有关，一般来说，寒则痛而啼，热则烦而啼，惊则神不安而啼，所以，寒、热、惊这三者可以说是小儿夜啼的主要病因病机。在临床治疗时，也多分为脾寒气滞、心经积热、惊恐伤神三种证型来辨证施治。

我们先来看看脾寒气滞型，这种证型在临床上，常以啼哭时哭声低弱，时哭时止，睡喜蜷曲，腹喜摩按等为主要症状，同时会伴有四肢欠温，吮乳无力，胃纳欠佳，大便溏薄，小便较清，面色青白，唇色淡红，舌苔薄白，指纹多淡红等症。

对于脾寒气滞型的小儿夜啼症来说，应该如何治疗呢？当以温脾散寒、行气止痛为基本原则，可以用乌药散合匀气散加减（乌药、高良姜、炮姜、砂仁、陈皮、木香、香附、白芍、甘草、桔梗）。如果兼有大便溏薄症状，可酌情加党参、白术、茯苓以健脾益气；如果伴有时有惊惕症状的话，可加蝉蜕、钩藤来祛风镇惊。

接着来看看心经积热证型吧，这种证型的小儿夜啼症，又有什么样的特征呢？临床上多以啼哭时哭声较响，见灯尤甚，哭时面赤唇红，烦躁不宁，身腹俱暖，大便秘结，小便短赤等症为主要表现，并有舌尖红，苔薄黄，指纹多紫等舌脉特征。

对于心经积热型的小儿夜啼症，治疗起来应该清心导赤、泻火安神；代表方剂以导赤散加减（生地、竹叶、木通、甘草梢、灯心）为宜。如果兼有大便秘结而烦躁不安的，可酌情加生大黄以泻火除烦；如果兼有腹部胀满而乳食不化的，可加麦芽、莱菔子、焦山楂等药来消食导滞；如果兼有热盛烦闹症状的，则应加黄连、栀子以泻火除烦。

再来看看惊恐伤神证型的吧，这种证型的小儿夜啼症，从证候上与上述两种又有一些差异。具体我们不妨来细看一下。临床上，多以夜间突然啼哭，似见异物状，神情不安，时作惊惕，紧偎母怀，面色乍青乍白，哭声时高时低，时急时缓等症为主要临床表现，同时在舌脉上，多以舌苔正常，指纹色紫，脉数为基本特征。

如果是惊恐伤神型的小儿夜啼症，治疗应该以定惊安神、补气养心为基本原则，可采用远志丸去朱砂（远志、石菖蒲、茯神、龙齿、人参、茯苓）。如果兼有睡中时时惊惕等症时，可以加钩藤、蝉蜕、菊花等药来熄风镇惊。

肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见，却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治，可直接导致进行性肘内翻等严重并发症， 严重影响儿童身心健康与生长发育。 在此， 分享 吴医生 诊治的 1 例患儿，希望能各位提供思考和帮助 ：

小一，男， 1 岁 6 个月，因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形 16 小时”入住我科。完善术前检查，诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”（图 1 ），排除手术禁忌后，急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术（图 2 ），术程顺利，术后定期门诊复查，术后 3 周拆除石膏、拔除克氏针，开始功能锻炼，现功能外观良好（图 3 ），密切随访中。

图1    A1 可见 肱骨内髁骨块 ； A2 黄色箭头所指可见肱骨内髁骨块及尺桡骨近端整体内移； A3 所示肱骨内髁骨块、 X 线未显影的肱骨远端骨骺软骨 以及 尺桡骨近端整体内移 ， 白色箭头为肱骨内髁骨块， 红色箭头所指 红色示意图为肱骨远端骨骺 。

图 2    A 4 、 A5 为术中 C 臂透视下肘关节造影时正侧位片，确诊肱骨远端骨骺滑脱，复位、固定好； A6 、 A7 为术后复查肘关节正侧位片，再次确定复位、固定效果。

图 3    A 8 、 A9 为术后 10 周复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好； A10 、 A11 示外观及功能良好。

科普小知识 ：

1）肱骨远端骨骺滑脱多见于 2 岁以内 儿童，高处跌落等引起的 全肘关节肿胀 ，应注意排查有无此损伤，避免误诊、误治；

2）治疗越早越好，首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。 如受伤时间超过 一周 ，骨痂已形成，复位困难，治疗效果差，建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。

3）损伤部位为儿童生长发育重要结构 ——骨骺 ， X 线片上未显影，且儿童肘关节解剖结构复杂，容易漏诊、误诊，一旦处理不当，容易引发 肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等 严重并发症 ，需 多次手术矫形，效果欠佳 。

4）儿童不是成人的缩小版 ，儿童骨折建议选择 儿童骨科专科医师 。

5）预防远比治疗重要 ，对孩子多一份关注，让孩子少一份伤害！

典型案例一

典型案例二

       小紫，女孩，1岁8个月，两指均发育细小。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线

     小嘉，男孩，4岁，两指呈蟹钳样改变。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行软组织重建、肌力平衡手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼、佩戴支具；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线

       小南，男孩，4岁，右拇指多指，两指均发育不良，X线示Wassel VII型、吴分型A2型，尺侧指三节指骨，桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后9月余外观照、X线

女性怀孕了，都怕生病，在流感的流行季节里，经常有孕妇感冒了，不知道怎么办？也害怕吃药，怕影响到胎儿。

首先，我们先了解一下什么是流感？流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病， 呈季节性流行 ，多见于冬春季，人群不分老幼，普遍易感，每年流行的程度不同，病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢？ 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 ， 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节，如果孕产妇出现以下情况，就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上，出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状，还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛，咳嗽、咳少量白色粘痰，部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是，并不是所有流感患者都会发热，没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感：如果没有并发症，病程呈自限性，多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ，全身症状好转， 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。

重型流感比较麻烦，如果孕产妇出现以下情况中的一种，需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上；伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、咳 痰 带血 ， 或者出现 胸痛； 呼吸频率快，出现气急或呼吸困难， 口唇 颜色发紫；有严重的呕吐、腹泻，出现口渴、尿少；孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。

出现这些症状，都是非常紧急，需要立即就医，切勿担心用药影响到胎儿，疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 型 流感的高危人群， 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢？在流感季节，除了减少到人员密集的地方去，戴口罩、多通风，避免接触流感患者之外，按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南（ 2018 - 2019） ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐，及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。