长期憋尿，每一个后果都很紧要！ #健康科普在 #中医健康在 #寻找科普达人 @热点
第一，慢性肾小球肾炎。慢性肾小球肾炎仍然是国内导致肾功能不全的第 1 位的病因。这种疾病主要见于青年。患者主要的表现是血尿，蛋白尿，水肿，高血压。这种疾病一旦得上无法治愈，可以说早晚得发展成为肾功能不全。
第二，糖尿病肾病。随着国内生活水平的提高，糖尿病患者也在逐渐增加，由糖尿病所导致的糖尿病肾病患者也在不断增加。这种疾病有逐渐的超过慢性肾小球肾炎成为肾功能不全的第一位病因的趋势。
第三，高血压肾病。和糖尿病肾病一样，高血压肾病的发病率也在逐年增加。这种疾病一般见于中年以上的患者，是由于长期的血压控制不好所导致的。对于有高血压的患者，如果积极的控制血压，那么发展成为高血压肾病的可能性就会明显降低。
第四，慢性肾盂肾炎。这种疾病主要见于老年女性。患者一般有长期的腰痛症状，而且反复的出现发热，尿频，尿急，尿痛。这种疾病有一些是急性肾盂肾炎转化而来的，而有些不是。
1.肾炎是怎么回事？
肾炎是一个大概念，代表了一大类疾病。在肾内科，有数十种肾病类型都归为肾炎。
具体到每一个疾病的话，那我们常说的 IgA 肾病、膜性肾病、微小病变、FSGS、紫癜性肾炎、狼疮肾、乙肝肾等等，都属于肾炎这一个大类。
医生单从尿常规、肾功能、B 超这几个基本检查是没办法区分患者是哪种肾炎的，通常需要做一些更详细的检查，甚至是肾穿刺，才能把肾炎的具体类型搞清楚。
2.慢性肾炎是怎么回事？
大部分的肾炎都是慢性的，只有很少一部分是急性肾炎（这里特指急性肾小球肾炎，全名叫“急性链球菌感染后肾小球肾炎”，以下同上）。
有的人说急性肾炎拖久了没治好，慢慢就变成慢性肾炎，这样的说法是不对的。
一个人得了肾炎，其实在发病最开始的那一刻就已经决定了是慢性肾炎还是急性肾炎。如果这个人得的是急性肾炎，那么病情在随后的几个月自我调整中，就慢慢恢复了，急性肾炎者所得的病理决定了他这个肾炎就是自限性的，会缓解，不会演变为慢性肾炎。
慢性肾小球肾炎，从中医角度来看，可以分为风寒侵袭型，风热痹阻型，湿热蕴结型三种证型。
不同的证型，中药调理完全不同。下面咱们来一块说一下吧。
对于风寒侵袭型的患者，平时怕冷，全身水肿，而且以头面部更严重，舌质淡，苔薄白，脉象浮紧。
中药调理以疏风散寒，利水消肿为治疗法则。方子可以用麻黄附子细辛汤加减。中药包括：炙麻黄，炒白术，干姜，制附子，生姜，细辛，炙甘草，荆芥，茯苓，防风等药一块应用。
对于风热痹阻型的患者，平时怕热为主，一般会有咽喉部的疼痛，舌苔薄黄，脉象浮数。
中药调理以疏风清热为治疗大法。方子可以用银翘散加减。中药包括：金银花，通草，淡竹叶，莲子心，连翘，大青叶，赤小豆，生甘草，地龙，桔梗等药一块应用。
对于湿热蕴结型的患者，咱们中药调理以清热利湿为治疗法则，方子可以用三仁汤加减。
中药包括：生薏苡仁，通草，白蔻仁，茯苓，苦杏仁，猪苓，生甘草，泽泻，生白术，白芷，连翘等药一块应用。
慢性肾炎，容易迁延不愈，而且症状复杂多变，而食疗在本病的康复中，占有很重要的地位。
01
中医食疗的治则
1.1 慢性肾炎多为脾肾亏虚，所以食疗的关键在于补益脾肾。如果患者血尿素氮不高，没有合并高血压病，那么可以适量进食富含优质蛋白的食物，比如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等。如果患者肾功能受损，那么应该以低蛋白饮食为主，可以多吃淀粉类食物，减轻肾脏的负担。
1.2 如果伴有水肿的患者，应该服用化湿利水消肿的食物，比如冬瓜皮、鲤鱼、赤小豆，薏苡仁等。水肿如果还伴有血压高的患者，应该限制食盐的摄入。
02
食疗食物的选择
2.1 谷类食物应该作为肾炎患者的主食，既可以提供足够的碳水化合物，又不增加肾脏的负担。薯类食物虽然可以健脾，但是吃多了，容易造成胃部胀满或者下腹部胀满，所以应该适量少吃。
2.2 肾炎患者伴有水肿的，蔬菜可以多吃一些，蔬菜可以补充各种维生素以及纤维素，此类患者一定要限制食盐的摄入。
03
中医食疗举例
赤小豆鲤鱼汤：赤小豆100g，鲤鱼一条，葱、姜、料酒各少许。制法：将鲤鱼宰杀，去除内脏、鱼鳞等，切块放入锅中，加入赤小豆以及调料，加水煮沸，然后改用中火，将鱼煮熟即可。方中可以酌加桑白皮、冬瓜皮等。此食疗方，可以健脾利水、消肿除湿。
说起小儿急性肾炎（俗称"腰子病"），许多父母都谈"腰"色变。其实急性肾炎虽然起病急、来势凶，但临床只要及早诊断和积极处理，绝大多数患儿的预后都是乐观的。因而对家长来说，懂得如何合理的护理也许才是最为重要的。
１、尿量的多少直接和疾病的轻重与预后有关。因此，急性期密切观察并精确记量孩子每天的尿量，坚持量出为入的原则非常重要。一旦孩子尿量增加，每天超过４００ｍｌ以上即意味着疾病可能已顺利地进入了恢复期。
２、急性期应强调绝对卧床休息 2－3 周，直至血压下降、浮肿消退、肉眼血尿消失为止，这是因为小儿活动量的增加常常会加重心脏和肾脏的负担，促发心衰等并发症的发生。
３、细心观察患儿浮肿的出现，尤其是眼睑等疏松部位的浮肿，对部分隐性浮肿的患儿，每日称量体重以了解和掌握体内是否存在水钠潴留是必要的。
４、急性肾炎的发生和溶血性链球菌所致的扁桃体、脓疱疮的感染关系密切，因此积极配合医生控制感染肃清感染病灶至关重要。
５、急性期除了应严格限制水、钠的摄入，保持出入液量的平衡外，还应限制饮食中蛋白的摄入以减轻肾脏的负担。
急性肾炎的患儿临床若无任何并发症，并不一定需要住院治疗。父母如能懂得一些医学常识，配合治疗并且护理得当，相信绝大多数急性肾炎的患儿短期内都是能顺利恢复的。
急性肾小球肾炎的大多数患者有尿色加深、血尿、泡沫尿、下肢水肿等症状，在出现这些症状前3周大多患者（约70%）有感染。急性肾小球肾炎的患者以对症支持治疗为主，积极预防并发症。
（急性肾小球肾炎的肾脏模式图）
（急性肾小球肾炎的肾穿刺的病理片）急性肾小球肾炎的患者通常以血尿为首发症状，典型的其他症状是血尿、蛋白尿、水肿、高血压。大多数患者出现血尿前3周会有感染史，有发热、咳嗽等上呼吸道感染的症状。该病往往是急性起病。典型症状 急性肾小球肾炎的患者有血尿、尿色加深、蛋白尿（表现为泡沫尿）、水肿、高血压为主要的症状，也有部分患者没有症状，为无症状的肾小球肾炎。 伴随症状 急性肾小球肾炎严重的会引起肾功能检查异常，少数患者会有少尿的表现，静脉血肾功检查会显示肾小球滤过率下降，血尿素氮的升高，经过积极利尿治疗大概2周可以恢复。严重的少数患者会有急性肾衰。此外，部分患者急性发生会出现乏力、困难、夜间不能平卧入睡，考虑引起了充血性心力衰竭。急性期治疗。该疾病多为急性起病，急性期症状明显，所以须尽快到急诊或者肾脏内科就诊；但是对于少数不明显的患者，如果出现少尿，3周前有感染的，应该尽快到肾脏内科就诊。
一般治疗 急性肾小球肾炎的患者疾病起病，在急性期首先要安静卧床休息，待没有肉眼血尿、水肿消退、血压恢复后才能逐渐下床活动。要低盐饮食。以前该病为自限性疾病，青少年患者积极对症支持治疗预后好，但是现在老年患者预后差，所以应该积极治疗，引起重视。对症治疗 利尿消肿：使用呋塞米积极利尿；有感染史的且出现发热等相关症状的应该积极抗感染治疗；血压高的使用降压药降压治疗。注意维持酸碱平衡和电解质平衡。 对于出现心功能不全和水钠储溜的应该限制水摄入。透析治疗 少数发生引起急性肾衰竭而有透析指征时，应及时行透析治疗。
冠状动脉异常扩张
1812年，Bougon首先描述了冠状脉异常扩张；
1953年，Trinidad等人发表了49例“冠状动脉瘤”；
两个术语被交替使用来表示冠状血管的动脉瘤样扩张；
冠状动脉瘤样扩张( coronary artery aneurysms,CAAs)被 定义为冠状动脉扩张节段的直径是其正常相邻节段血管直 径的 1. 5 倍以上。 在成人中,如果冠状动脉扩张节段血管直径是正常相邻参考血管直径的 4 倍以上或扩张节段直 径大于 20 mm , 称 为 巨 大 冠 状 动 脉 瘤 ( coronary artery aneurysm, CAA)。 CAA 通常用于表示局限性的冠状动脉扩张,扩张血管节段涉及血管总长度的三分之一以下,而 冠状动脉扩张CAE 则用于表示更长、更弥漫的动脉扩张,扩张血管长度超 过所在血管总长度的三分之一。
报道的冠状动脉瘤发病率范围广泛从0.3%到5%；
男性高；
冠状动脉床的近端比远端多；
右冠状动脉通常是最受影响的动脉(40%)，其次是左前降支(32%)，左主干是受影响最小的动脉(3.5%)。
从病理上，CAAs 患者可以分为三组，动脉粥样硬化组、炎症组以及非炎症组。动脉粥样硬化组或炎症组血管扩张常常累及一支或者一支以上的冠状动脉,而先天性的或者医源性的 CAAs 通常只累及一支冠状动脉。
动脉粥样硬化是成人 CAAs 最常见的原因。大约有 50%的 CAAs 患者合并动脉粥样硬化。
炎症性 疾病(血管炎和结缔组织疾病):如川崎病(Kawasaki disease, KD)、马凡综合征、狼疮都可以导致 CAAs。 其中 KD 是儿童 CAAs 最常见的原因,KD 患儿患 CAAs 的概率可达 15% ~ 25%。
非炎症等其他方面:包括 介入操作相关、感染、毒物中毒、先天性均可造成冠状动脉异常扩张。
可能的风险因素：
临床表现及评估
大多数CAAs在临床上是无症状的，仅在冠状动脉造影或计算机断层扫描时偶然发现。然而，临床症状可由以下原因之一引起:
1)伴有阻塞性动脉粥样硬化疾病可导致心绞痛或急性冠状动脉综合征;
2)大动脉瘤腔内局部血栓形成可导致远端栓塞和心肌梗死(MI);
3)一些CAA和SVGA的大量增大会导致相邻结构的压缩;
4)动脉瘤破裂虽然罕见，但可引起急性心包填塞;
5)即使在没有明显冠状动脉狭窄的情况下，微血管功能障碍引起的应激性心肌缺血。
哪些检查有用？
造影不一定能看清楚；
IVUS有用：它能更好地描绘血管壁结构，并有助于区分真动脉瘤、假性动脉瘤和由于斑块破裂或邻近狭窄而出现动脉瘤样外观的节段；便于辅助PCI；
CTA有用；
OCT在评估CAA中的使用受到红外光扫描直径的限制.
药物治疗有哪些？
控制动脉粥样硬化危险因素；
抗血小板/抗凝治疗目前仍在研究；没有高质量的证据支持或反对在这些患者中使用升级的抗血小板或抗血栓治疗方案；
最近的一项研究表明，在CAE和急性冠状动脉综合征患者中抗凝治疗可能具有优势。目前的指南建议抗凝治疗只适用于有较大或迅速扩大CAA的川崎病患者。目前的指南只建议华法林用于大型和巨大 CAA 的川崎病患者；
硝酸盐等血管扩张剂不能用：已被证明会加剧孤立性大CAA或CAE患者的心肌缺血，因此建议避免使用。在 CAAs 患者治疗中使用 β 受体阻滞剂仍 然是一个有争议的问题,即使它们可以降低心肌的氧需求量,但也可能导致血管痉挛；
在川崎病患者中使用静脉免疫球蛋白可导致较高的CAA消退率和较低的MACE发生率；
血管紧张素转换酶抑制剂和他汀类药物可能有助于治疗和预防 CAAs 的进展。 钙通道拮抗剂的使用由于其抗痉挛作用,会改善 CAAs 患者慢血流的情况。
冠脉介入治疗
1.研究比较少；
2.动脉瘤状/扩张为罪魁祸首血管PCI ：手术成功率低，无复流高以及远端栓塞风险高；
3.更高的死亡率和支架内血栓。
方案建议
CAA罪犯血管时，恢复血流为主；由于缺乏支持性数据，对无急性冠脉综合征患者进行CAA干预的决定相当复杂；
血栓抽吸；
糖蛋白IIb/IIIa抑制剂等；
囊状动脉瘤和小假性动脉瘤不累及主要侧分支可采用覆盖支架治疗；
囊状或梭状动脉瘤累及主要侧分支时，可采用球囊或支架；对于SVGAs较大或迅速扩张的患者，或引起症状性外压的患者，使用Amplatzer闭塞器经皮闭合或弹簧圈(伴或不伴PCI)对原生血管进行栓塞是一种可行的手术替代方法。
辅助线圈栓塞或手术
由于缺少大规模的循证医学证据,CAAs 相关的手术治 疗规范主要基于回顾性病例研究以及专家共识。
目前推荐 的外科治疗适应证有:(1)合并严重或者弥漫性冠状动脉狭窄;(2)位于左主干或大分支分叉附近的 CAAs;(3)多发或 巨大的 CAAs(直 径＞ 20 mm,或病变直径 ＞ 参考直径的 4 倍);(4)CAAs 具有严重的机械并发症(压迫心脏以及邻近大血管、瘘管形成、瘤体破裂、瘤体巨大血栓);(5)破裂高风 险,如动脉瘤体积迅速增大;(6)冠状动脉介入术后发生的任何类型的动脉瘤等。 CAAs 的外科手术治疗包括动脉瘤切除或排除、重建、补片或混合修复、结扎合并 CABG。
处理流程图
覆膜支覆膜支架运送的挑战:覆膜支架很硬，通过大的冠状动脉引导导管或导管鞘运送，这增加了手术并发症的风险(支架迁移、夹层、穿孔等)，特别是在弯曲的血管中。它们也限制了侧分支的进入，并可能不完全覆盖动脉瘤，在动脉瘤囊中留下持续的泄漏。在这种情况下，由于严重的扭曲，钙化，或害怕侧分支，不可能放置覆膜支架
支架辅助线圈栓塞技术：一种常用的技术，在治疗脑动脉瘤，可以使用。
支架辅助线圈技术：使用这种技术，通常在支架植入前在动脉瘤内放置微导管，然后在低压下将冠状动脉支架放置在动脉瘤段，然后线圈可以通过微导管包裹支架。然后进行支架后扩张。如果需要，额外的线圈可以通过支架支架推进，但这可能是困难的，通常不是必要。
未满足的需求及展望
以上来源于正规文献，知网和PUBMED搜索获取。
尿路感染是女性常见的疾病之一，治疗方法多样，一般治疗包括多饮水、注意个人卫生、避免憋尿，药物治疗有抗生素、解痉止痛药物及中药，物理治疗可采用膀胱灌注、热敷和坐浴等。
1、一般治疗
多饮水：增加尿量可以起到冲洗尿路的作用，有助于排出细菌和毒素，建议每天饮水量在2000毫升以上。
注意个人卫生：保持外阴清洁，勤换内裤，大便后应从前向后擦拭，避免污染尿道口。
避免憋尿：憋尿会使尿液在膀胱内停留时间过长，增加细菌滋生的机会，有尿意时应及时排尿。
2、药物治疗
抗生素治疗：这是尿路感染的主要治疗方法，医生会根据感染的严重程度和细菌培养结果选择合适的抗生素，在使用抗生素时，应严格按照医生的嘱咐按时服药，不要自行停药或增减药量，以确保治疗效果。
解痉止痛药物：如果患者有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，可以使用解痉止痛药物以缓解症状。
中药治疗：一些中药也可以辅助治疗尿路感染，具有清热解毒、利湿通淋的作用。
3、物理治疗
对于反复发作的尿路感染或耐药菌感染，可以考虑膀胱灌注治疗，通过将药物直接注入膀胱，提高局部药物浓度，增强治疗效果，热敷、坐浴等可以缓解膀胱痉挛和疼痛，促进局部血液循环，有助于炎症的消退。
预防女性尿路感染要多饮水，促进排尿以冲洗尿路，注意个人卫生。还要保持外阴清洁，勤换内裤，大便后从前向后擦拭，避免憋尿，有尿意及时排尿，适度运动增强免疫力。同时避免久坐，性生活前后注意清洁，经期更要做好卫生护理，合理饮食，减少辛辣刺激食物摄入，从多方面着手降低尿路感染的发生风险。
长期服用激素的患者，在治疗期间应注意什么呢？
1、抑制免疫系统，诱发或加重感染
（1）激素一旦服用过多，很容易使人体内其他激素的释放水平发生变化，从而导致激素分泌系统的紊乱，进而使人的免疫系统出现问题，最后致使人的免疫力下降。
（2）对于这种情况，平时应注意佩戴口罩，避免到人多拥挤的地方，日常生活中应根据天气情况及时增减衣物，避免感冒，同时保持日常锻炼，增强自身抵抗力。
2、视力模糊
（1）长期服用激素药物会导致视力下降，看不清东西，还容易诱发青光眼和白内障等眼部疾病，所以，对于长期服用激素类药物的患者，必须每隔两个月进行眼部的检查，定期检查眼压、眼底、视野，以减少眼部疾病的发生。
3、“满月脸”、“水牛背”
（1）激素药物最大的副作用就是让人的身体发生一系列不可控的变化，这是很多激素药物常有的副作用。这种副作用是在所难免的，很难控制。
（2）大剂量激素可导致脂质代谢和水盐代谢紊乱，称为肾上腺皮质功能亢进症，表现为“满月脸”、“水牛背”、水肿、痤疮、毛发增多等。这些症状大多在停药后可自行消退。
4、活动性消化道溃疡
（1）激素可使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，诱发和加重溃疡，且激素类药物对胃肠道有一定的刺激，所以应在饭后30分钟服用，需大剂量服用时注意观察大便的颜色及性状，如有异常，应及时告知医生。在平时饮食中，应少食生硬和不易消化的食物。
5、骨质疏松、生长发育迟缓
（1）激素会对人体蛋白代谢以及骨骼造成影响。在平时生活中应注意增加营养、均衡饮食。可增加饮食中钙的摄入量，多食用含钙的食物，如牛奶、虾米、木耳、禽蛋类等，避免过多摄入钠盐。坚持体力活动，戒烟、戒酒、少喝咖啡等以免影响钙吸收。
6、心血管系统并发症
（1）出现水钠潴留、血压、血糖升高等情况，应食入低盐、高蛋白、低糖、含钾丰富的食物。高蛋白食物包括蛋清、豆类、奶类等。低糖食物有谷类（玉米面、黑米等粗粮）、薯类等。含钾丰富的食物如香蕉、橙汁、西蓝花、胡萝卜等。
7.精神症状
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