一、存在的问题
1980 年，DSM-Ⅲ首次把“躯体化障碍”（Somatization Disorder）作为一类独立的疾病。随后，ICD-10 和 CCMD-3 也相继制定了相应的诊断标准。由于病因和发病原理至今未明，躯体化障碍的诊断主要依据两个基本特征：第一，医学无法解释的症状；第二，心理来源的躯体痛苦。在临床实践中，该诊断标准遭遇许多实际问题：1）诊断建立在无法找到躯体疾病的基础上，导致社会经济状况不同和医疗条件不同的患者间存在很大的诊断差异，不少神经系统疾病或其他躯体疾病被误诊为躯体体障碍。2）抑郁障碍和焦虑障碍患者均可存在显著的躯体症状，精神分裂症等更严重的精神障碍患者中也经常存在突出的躯体不适主诉。医生在面临这类诊断的困境时，一般都更倾向于仅仅诊断其他主要精神障碍，从而遗漏了躯体化障碍的诊断。3）患者对躯体化障碍的诊断接受程度差。很多患者拒绝接受其症状的“心理来源”，因为这暗示着患者存在心理问题：是“内心软弱、逃避现实”，甚至有可能是“装病”。
二、DSM-5 的修订
鉴于以上原因，2013 年出版发行的 DSM-5 将“躯体化障碍”更名为“躯体症状障碍”（Somatic Symptom Disorder），特征是存在非常痛苦或导致重大功能损伤的躯体症状，同时伴有关于这些症状过度和不恰当的思维、感觉和行为。从这个新定义上能够看出，其最根本的修改在于：首先，诊断不再需要“医学无法解释症状”；其次，在躯体症状之外，加入了一系列心理和行为特征的阳性标准。
1、不再依赖医学无法解释症状删去“医学无法解释症状”是一项重大修订，因为它本来是躯体化障碍中一条核心的排除条件。新的疾病名称和标准不再试图对病因做出任何明确或暗示性的解释，新标准认为躯体化障碍和其他躯体疾病并不矛盾，它也可能出现在患有心脏病、癌症等躯体疾病的患者身上，就像抑郁症会出现在很多严重疾病患者身上一样。是否做出躯体化障碍的诊断取决于患者的躯体症状多大程度上是“合理的”，又有多大程度上是“过度的”，而这就要结合患者的心理行为评估与其他医学状况进行共同判断。
2、相关的心理症状标准新标准描述了躯体症状障碍的心理社会症状，主要表现在对躯体症状的临床意义过度解读和担忧，以及存在过度求医行为。患者存在认知扭曲，不仅将躯体症状归因于器质性疾病，且认为已经或必将产生较严重的后果。新标准用患者的心理状态代替了原本看似客观的“医学无法解释症状”。这一标准从本质上反映出患者在长期躯体痛苦的同时，认知、情感以及行为均受到的困扰。
三、ICD-11 的修订
基于同样的原因，2018 年披露的 ICD-11 草案也将“躯体化障碍”更名为“躯体痛苦障碍”、又或译为“躯体不适障碍”（bodily distress disorder）。其定义为：“以存在躯体症状为特征，这些躯体症状对个体造成了痛苦，并导致个体对于这些症状过度的关注，后者可表现为反复就诊。如果某种躯体问题导致或参与了这些症状，那么此时个体的注意应显而易见地超过疾病性质及其进展的限度；这种过度的注意并不能被适宜的临床检查及探究，以及来自医疗方面的确认所缓解。躯体症状及其相关精神痛苦应持续存在，在至少若干个月的大部分时间均存在，并与个人、家庭、社交、教育、职业及其他重要领域的功能损害相关。一般而言，躯体痛苦障碍涉及多重躯体症状，且可能随时间的推移而发生变化。在个别情况下，个体可存在单个症状——通常是疼痛或疲劳——与该障碍的其他特质相关。
四、总结
无论是 DSM-5 还是 ICD-11 均强调对躯体症状的诊断不取决于病因—器质性？心因性？抑或是混合性？而是取决于患者对于躯体症状的认知、情感和行为是否合理、是否过度。因为后者才是精神科医生能够改善和治疗的，其核心是带有偏执或超价的焦虑、恐惧。首先，应承认躯体症状确实存在；其次，躯体症状障碍可以与其他精神疾病或躯体疾病的诊断共存；第三，做全面的恰当的检查，寻找器质性疾病；最后，尽可能缓解患者的躯体症状和精神症状。换句话说，如果我们无法消除躯体症状，则应尽量减轻躯体症状，同时消除患者的恐惧、焦虑和痛苦体验，使其过上比较正常的生活。
【参考文献】
- [1]陈子晨汪新建著.从 DSM-Ⅳ躯体形式障碍到 DSM-5 躯体症状障碍.心理科学进展，2013 年 11 期
- [2]医脉通精神科.ICD-11：躯体形式障碍的演变之路，2015
- [3]范肖冬等译.世界卫生组织编著.《ICD-10 精神与行为障碍分类--临床描述与诊断要点》.人民卫生出版社，1993
- [4]中华医学会精神科分会编.《中国精神障碍分类与诊断标准》（第三版）.山东科学技术出版社，2001
- [5]张道龙等译.美国精神医学学会编著.《DSM-5 美国精神疾病诊断与统计手册》（第 5 版）.北京大学出版社，2014
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关于“一夜七次郎”的说法，实际上在生理学和医学角度上，它并非普遍现象，也不被推荐作为健康或可持续的性生活模式。
在性行为过程中，随着性兴奋达到高潮并伴随射精，体内会释放一系列神经递质，随后阴茎会经历一个自然的疲软阶段，即所谓的“不应期”。这是身体为了恢复和准备下一次性活动而进入的一种生理状态，类似于运动员在剧烈运动后需要休息以恢复体力。
“不应期”的长度因人而异，且受到多种因素的影响，包括年龄、健康状况、心理状态以及之前的性活动频率等。一般而言，年轻人群的平均“不应期”可能较短，大约在1小时左右，而随着年龄增长，这一时间可能会逐渐延长，这是正常的生理现象。
然而，如果个体在短时间内经历“不应期”的显著延长，这可能提示存在某些潜在的健康问题，如阴茎海绵体静脉漏等，这时应及时就医进行专业检查和治疗。
因此，从科普的角度来看，我们应该倡导健康、适度的性生活方式，避免过度追求频率而忽视身体的自然反应和恢复需求。同时，对于任何性健康方面的疑虑或问题，都应积极寻求专业医疗建议。
勃起机制，宛如为轮胎充气的精细过程，需一把高效的“情感打气筒”不断供给能量，同时确保“爱的容器”——阴茎，紧锁不泄。为了维系这份坚挺，持续的性刺激如同不竭的气源，源源不断地注入爱的动力。
在性爱过程中，体位变换时性刺激减弱导致轻微的疲软，实属自然现象，如同短暂的风平浪静。只需再次点燃激情之火，即可迅速恢复坚挺，确保性爱的连贯与和谐。然而，若疲软后难以再次勃起，则需警惕是否存在“爱的漏气”——阴茎海绵体静脉漏的可能性，这是临床需细致排查的问题。
针对阴茎海绵体静脉漏的确诊，现代医学采用阴茎海绵体造影检查。在勃起状态达到最佳时，医生将造影剂轻轻注入海绵体内，随后通过X线技术，确定是否存在静脉漏的现象。
值得注意的是，偶尔的中途疲软，可能只是心理的因素，而即便是轻微的静脉漏症状，也往往可优先尝试非侵入性的药物治疗方法。
我们常吃的维生素E类，究竟对男性健康有什么样的作用和帮助，今天我给大家分享一下，维生素E对男性性功能有以下几方面的作用：
一、改善精子质量
1. 保护精子膜
- 精子膜富含不饱和脂肪酸，容易受到自由基的攻击而发生脂质过氧化反应。维生素E是一种强大的抗氧化剂，能够清除自由基，保护精子膜的完整性。这对于维持精子的正常形态和结构至关重要，因为受损的精子膜可能会导致精子活力下降、畸形率增加等问题。
2. 提高精子活力
- 维生素E可以为精子提供适宜的细胞内环境，通过调节精子细胞内的代谢过程，增加精子的能量供应。精子活力是衡量男性生育能力的重要指标之一，较高的精子活力有助于精子顺利游动通过女性生殖道，到达输卵管与卵子结合。
二、维护生殖系统健康
1. 调节生殖激素水平
- 在男性生殖系统中，激素的平衡对于正常的性功能和生殖功能至关重要。维生素E参与下丘脑 - 垂体 - 性腺轴的调节，有助于维持睾酮等性激素的正常水平。睾酮是男性体内主要的雄激素，它不仅影响精子的生成，还对男性的性欲、勃起功能等方面有重要的促进作用。
2. 促进生殖器官血液循环
- 维生素E具有一定的血管舒张作用，能够改善男性生殖器官如阴茎海绵体的血液循环。良好的血液循环对于勃起功能非常关键，它可以使阴茎海绵体在性刺激下充分充血，从而实现和维持正常的勃起状态。
不健康的生殖器可能表现出多种形态和症状，以下是一些常见的迹象：
包皮过长或包茎：这可能导致清洁不彻底，产生包皮垢，进而刺激龟头和冠状沟，引发炎症。具体表现为阴茎头及包皮内板潮红、有异味，甚至发生瘙痒、疼痛等症状。
阴茎外观异常：如阴茎短小、弯曲、畸形等，这些异常情况可能影响患者的心理健康和生活质量。
生殖器溃疡：如果生殖器官出现溃疡，且长时间不愈，可能是疾病所致，如硬下疳（梅毒）、软下疳等。
红肿、疼痛和异常分泌物：这些症状可能是由感染或其他严重问题引起的，需要立即就医检查。
请注意，以上所述仅为一些可能的迹象，并不代表特定疾病的诊断。如有任何疑虑或不适，请及时就医咨询专业医生以获取准确的诊断和治疗建议。同时，为了保持生殖器健康，建议保持良好的个人卫生习惯，定期进行体检和筛查，以及及时就医治疗任何异常症状。
熬夜确实可能会对前列腺健康产生不良影响。以下是对这一问题的详细分析：
熬夜对前列腺的潜在影响
内分泌紊乱： 长时间熬夜会打乱人体的生物钟，导致内分泌系统紊乱。内分泌的失调可能会影响到前列腺的正常功能，尤其是前列腺液的分泌，而前列腺液是精液的重要组成部分，对精子的活力和质量都有重要影响。
免疫力下降： 熬夜会使身体处于疲劳状态，长期如此会导致免疫力下降。免疫力降低后，身体对抗细菌、病毒等病原体的能力会减弱，前列腺等器官更容易受到病原体的侵袭，从而增加前列腺炎等疾病的发病风险。
前列腺充血： 熬夜时，人们往往会长时间保持坐姿，且可能因熬夜而减少排尿次数，导致前列腺长时间处于充血状态。前列腺充血会增加其腺管和血管的扩张，为细菌的滋生和感染创造条件。
精神压力增大： 熬夜往往伴随着精神压力和焦虑情绪的增加。精神心理因素在前列腺疾病的发生发展中也起着一定作用。紧张焦虑的情绪可能会通过神经内分泌等途径影响前列腺的正常功能。
不良生活习惯的累积： 长期熬夜的人往往容易形成一系列不良的生活习惯，如久坐、憋尿、缺乏运动、饮食不规律等。这些不良习惯会进一步增加前列腺出现问题的几率。
如何保护前列腺健康？
保持规律作息： 尽量避免熬夜，保持充足的睡眠时间和规律的作息习惯。
合理饮食： 饮食应以清淡为主，避免进食辛辣刺激性食物，如辣椒、烧烤等。同时，保持营养均衡，多吃富含锌、硒等微量元素的食物，有助于保护前列腺健康。
适当运动： 适当进行体育锻炼，如慢跑、游泳等有氧运动，有助于增强机体免疫力，改善前列腺血液循环。
避免久坐憋尿： 尽量避免长时间保持坐姿或憋尿，定时起身活动并排尿，有助于减轻前列腺的压力和充血状态。
注意个人卫生： 保持会阴部清洁干燥，避免不洁性交等行为，有助于减少前列腺感染的风险。
综上所述，熬夜确实可能会对前列腺健康产生不良影响。为了保护前列腺健康，我们应尽量避免熬夜并保持健康的生活方式和习惯。
男人洗澡时做这件事，可以了解睾丸的健康。
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