近来我参与编写了清代孟河医派名医余听鸿所著《余听鸿医案》的医案赏析，在研读撰写的过程中颇有收获。此书中记载了十余个妇科医案，其中不乏产后血晕、产后气脱等急症，但也有一些妇科常见病。这里给大家分享余听鸿以归脾汤治疗老年妇女阴痒的经验。

 

现在诊断阴痒常常需要做阴道分泌物的检查，阴道毛滴虫、假丝酵母菌等病原微生物引起的阴道炎，是引起阴痒最常见的原因。而在古代医籍中，大多认为阴痒是因“虫蚀”引起的，这和现代医学的认识是高度吻合的。因此，历代医家治疗阴痒常常选用清热利湿、杀虫止痒的方剂，内服或外用。

 

 

古代治疗阴痒甚至有一种特殊的外治法，很多医籍里都有记载，如《景岳全书》云“用牛肝或猪肝，切三寸长，大如钱，炙熟纳阴中，引虫出尽即愈”。 当然，这种方法是我们现在完全不认同的，以熟肉放入阴道极易引起细菌的滋生繁殖，反而可能发生感染使阴痒加重。

 

余听鸿在医案中总结了他的老师费兰泉先生、孟河的贾先生以及他自己治疗老年妇女阴痒的经验。当时的医家大多沿用以前的经验，清热利湿或以炙肝片治疗，但对于老年女性阴痒却非但不缓解，反而痒更严重。费兰泉先生以黑归脾汤（归脾汤加当归）三十剂治愈一例五十多岁妇女阴痒，贾先生则以大剂量的党参、桂圆（二者为归脾汤中主要药物，取归脾汤之意）煎浓汁治愈一例老年妇女严重阴痒致失眠案。

 

大家很是不解，贾先生解释说：“高年血燥生风，诸公用利湿之品，利去一分湿，即伤其一分阴，湿愈利而血愈虚，血愈虚而风愈甚，其痒岂能止息？治法无奇，惟养血而已。”也就是说，这些老年妇女精血亏虚，外阴失于濡养，才发生阴痒，并非虫蚀所致。此后，余听鸿“遇高年妇人阴痒，亦宗归脾汤治之，无不应验。”

 

 

 

阴痒是妇科的常见疾病，各个年龄段的女性都可患病。现在我们认识到，中青年女性患本病较老年妇女为多，多因为感受湿热虫毒之邪或肝经湿热下注等引起，大多用清热利湿、杀虫止痒的方剂治疗。而老年妇女则不同，虚证较多，很多并不是病原微生物感染引起的，因此不能不问虚实，一概投以清热利湿之剂。余听鸿等当时能够认识到不同年龄妇女阴痒的虚实之别是很难得的。

 

归脾汤是妇科临床上很常用的方剂，功能益气健脾，养血安神，常用于治疗心脾两虚所致的各种月经不调。而余听鸿等把它用于治疗老年女性阴痒，以养血达到祛风止痒的目的，这样的思路也给我们提供了很好的借鉴。如果临床上遇到老年女性阴痒，未发现病原微生物感染，而有血虚不荣的表现，尝试运用归脾汤，可能会收到意想不到的疗效。

门诊实录……点视频，听洪医生给大家科普……

运动、广场舞、旅行

在这些谈笑风生的快乐时刻

下身不知为何也伴随一股“湿意”来袭

这不仅在生活和出行上有许多麻烦

而且似乎造成了许多女性的尴尬

这么大了还尿裤子？高发的漏尿问题

已经不是三岁小孩了，但漏尿却随时随地可能发生。

打喷嚏、大笑、蹦跳、走路…...，也会突然感到身下涌出一股暖流—漏尿了。

这是许多女性正在默默承受着的一个难以启齿的疾病—压力性尿失禁。

接下来，我们就来聊聊女性压力性尿失禁。

什么是压力性尿失禁？

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指打喷嚏、咳嗽或剧烈运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出。

压力性尿失禁的危害

压力性尿失禁不仅会 严重影响患者的生活、卫生、社交和工作 ， 还会对他们的心理造成极大的困扰 。 由于患者不敢接近他人，也不愿参加社交活动，所以有人把压力性尿失禁称为“社交癌”。

为什么会出现压力性尿失禁

盆底支持结构的薄弱和损伤是压力性尿失禁发生的重要解剖学基础，妊娠（尤其是难产或超重胎儿）引起的创伤是压力性尿失禁最重要的危险因素之一。另外一个因素是雌激素水平降低，盆底肌松弛，这就是漏尿容易发生在绝经后且有妊娠史的女性的原因了。

虽然普遍困扰着女性们，但压力性尿失禁并非一种不治之症。

压力性尿失禁治疗方法目前多样但不统一，总体可概括为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括心理干预、生活方式调整、盆底物理治疗、注射治疗、药物治疗及中医治疗，但通常因治疗效果不理想而选择手术治疗。

什么情况下需要手术？

手术目的是提高女性的生活质量，当我们保守治疗效果不佳的时候，或者患者对自身生活治疗特别不满意的时候可以在专业医生的评估下做手术治疗，目前主流的手术方式为尿道中段悬吊术。

尿道中段悬吊术效果如何？

该术式就是在阴道前壁做一个1.5cm左右的切口，将吊带放置在尿道中段，腹压突然增加时，吊带就可以像汽车的安全带一样提吊尿道，防止尿液漏出，从而治疗压力性尿失禁。该手术方式从1997年应用到现在，除具有明显微创优势外，更是取得良好的长期有效率。

笔者在为患者行尿道中段悬吊术，手术时长大约10分钟。

如果您有上述漏尿的难言之隐，建议您尽早泌尿外科就诊或正规线上问诊咨询，祝您早日告别“湿意”人生。

作为一名神经内科医生，我几乎每天都会接到关于 “ 肉跳 ” 的咨询。很多患者 出现 肌肉不自主地跳 后，在互联网上一查常常会检索到 “渐冻症”，因 而感到恐慌，害怕自己患上 “ 渐冻症 ” 。在从事神经科工作的这 12 年里，我接触了许多确诊的 “ 渐冻症 ” 患者，面对面交流的患者也 有 近千人。因此，对于这 “ 渐冻症 ” 的临床特征和患者的心理状态 都 有一定了解。正因为如此，在与因 “ 肉跳 ” 前来咨询的患者交流时，我能深切体会到他们的恐惧、担忧和焦虑。

有几位患者给我留下了特别深刻的印象。他们因为 “ 肉跳 ” 而过度担心，甚至无法集中精力工作，只要身体某个部位有轻微的跳动，内心的神经仿佛就被拨动一次，恐惧感也随之增加，日复一日地活在担惊受怕之中。

为帮助大家更好地了解和认识 “ 肉跳 ” ，我特意写了这篇文章。在内容上，我尽量避免使用专业术语，力求让所有人都能读懂。希望这篇文字能为大家解答疑惑，带来一些安心。

什么是 “肉跳”？

“ 肉跳 ” 在医学上称为肌束震颤，是一种在肌肉纤维中出现的短暂、不自主的收缩现象，通常表现为局部肌肉有节奏地轻微跳动，类似于皮肤下的小 “ 波浪 ” 或 “ 震颤 ” 。这种现象通常不痛，也不会影响到正常的肌肉力量或功能。肌束震颤很常见，几乎每个人在一生中都可能经历过，尤其是在疲劳、紧张或压力大的时候。

“肉跳”与渐冻症的区别

许多患者担心 “ 肉跳 ” 是渐冻症的早期表现。所谓 “ 渐冻症 ” ，即肌萎缩侧索硬化症（ ALS ）或运动神经元病（ MND ），是一种罕见的神经系统退行性疾病，其主要特征是肢体肌肉无力和 肌肉 萎缩。疾病的早期通常从一侧的胳膊或腿部开始，表现为肌肉无力。患者常描述日常活动受限，例如最近感觉剪指甲使不上力、拧不开瓶盖、做家务时胳膊发沉、走路时腿乏力且易跌倒。在无力的肢体上患者可能会注意到 “ 肉跳 ” 现象。随着病情的进展，逐渐出现胳膊或腿变细、 塌陷，也就是我们说的肌肉 萎缩 。 “ 渐冻症 ” 最终可能影响到呼吸功能 ，造成呼吸衰竭。 然而，单独的肉跳与渐冻症 一般 没有直接 关联 ，二者有显著不同之处：

  1、肉跳的频率与范围： 普通的肌束震颤通常范围小、频率低，并且会间歇性发生，时常在一段时间后自行消失。 “渐冻症”的肉跳基本都是固定的出现在发生肌肉无力、萎缩的部位，几乎不会表现为全身不固定的这跳一下、那跳一下。

  2、没有伴随肌肉无力： 渐冻症的症状不仅仅是肌肉的跳动， 更主要的是 肌肉无力、萎缩 ，并且无力萎缩 逐渐加重。而普通的肉跳不会导致肌肉无力、萎缩或运动功能的丧失。

  3、肉跳的诱发因素： 肌束震颤通常与疲劳、压力、过量咖啡因、缺钙或缺镁等因素有关，而渐冻症是一种神经退行性疾病，与这些诱因无关。

为什么会出现 “肉跳”？

肌束震颤可能是多种因素综合作用的结果，通常属于良性表现，不需要过度担心。以下是一些常见的诱因：

1 、 压力和焦虑： 长期的情绪紧张会引起体内神经系统的反应，从而导致肌肉的短暂性收缩。

2 、 疲劳和睡眠不足 ：肌肉长时间处于疲劳状态或睡眠不足时，容易出现短暂的肌束震颤。

3 、 饮食习惯： 摄入过多的咖啡因、酒精等刺激性物质可能会刺激神经系统，诱发肌肉跳动。

4 、 微量元素缺乏： 体内钙、镁、钠等元素的失衡，可能影响肌肉神经的传导，导致局部肌肉的跳动。

5 、 运动后反应： 高强度运动后，肌肉处于紧张状态，短时间内可能会出现肉跳的现象。

6 、 神经损伤： 这种情况就是 “渐冻症 ”患者出现肉跳的原因，因脊髓前角运动神经元受损，受损的神经元会发生异常的自发电活动 ，失去神经支配的肌肉纤维会 容易受到 受损 神经或其他因素的刺激而自发收缩 ，就会引发肉跳现象。

什么情况下需要就医？

尽管肉跳大多属于良性现象，但如果出现以下情况，应及时就医，以排查其他可能的病因：

  1、伴随 明确 的肌肉无力、萎缩等症状；

  2、伴有明确的肢体麻木、疼痛等症状；

  3、伴有抽筋、痉挛疼痛、肌肉发僵等症状。

如何缓解 “肉跳”？

大多数肉跳属于一过性，不需要特殊治疗，但如果因其导致困扰，可以尝试以下方法缓解：

  1、放松心情 ：适当的心理调节和放松练习，如深呼吸、冥想，有助于缓解紧张情绪。

  2、保持充足睡眠 ：保证充足的休息，有助于缓解肌肉的紧张状态。

  3、调整饮食 ：减少咖啡因、酒精的摄入，保持均衡饮食，必要时补充钙、镁等微量元素。

  4、适度运动 ：适当的运动可以帮助肌肉放松，但注意避免过度疲劳。

总结

“ 肉跳 ” 是一种常见且通常良性的肌肉现象，常与疲劳、压力或饮食习惯有关 。 单纯的 “肉跳”一般 与渐冻症 没有直接关系 。 希望这篇文章能够给你带来帮助。

他强由他强 ， 明月照大江；

他横由他横 ， 清风拂山岗；

他跳由他跳，笑看落花飘 。

胃镜肠镜一起做的两大好处

有些朋友发现了肺里有实性肺结节，直径超过8毫米，比如说一厘米或者一厘米出头。想知道这样的肺结节需不需要做手术？其实这个问题已经有了业内的专家共识，具备以下四个条件中的其中任意一项，就可以考虑手术切除。

第一，那就是临床考虑恶性概率比较高，也就是说看着像肺癌，可以考虑进行手术。但这个不同的医生会有不同的阅片意见，存在经验差异。也就是说有的医生可能看片子觉得像是肺癌，有些觉得不是。所以，大家一定要请经验丰富的肺外科医生看看片子。

第二，PET-CT或者胸部增强CT影像符合恶性特征。大家知道超过8毫米的实性肺结节做PET-CT是有意义的，如果大家有条件做了PET-CT，代谢符合恶性肿瘤征象，也是可以考虑手术的。如果大家没有条件做PET-CT，可以选择做增强CT，如果血流灌注特征符合肺癌征象，可以考虑做手术。但这同样存在医生阅片经验的差异，有可能这家PET-CT的医生觉得像是恶性的，而另一家机构觉得不是恶性的，这也是有可能的。

第三，通过穿刺活检证实为肺癌。有些位置的肺结节可以在手术前通过穿刺活检或者 支气管镜做活检来明确病理，如果病理是恶性的，那肯定就需要手术了。

第四，就是患者手术的意愿非常强烈。也就是说自己通过希望用手术的方式来把自己的肺结节切掉。

具备了以上四个条件中的任意一项，超过8毫米的实性肺结节是可以考虑手术的。

 

糖尿病足预防与治疗要点。

基因检测主要应用于含腺癌成分的肺癌。

目前我国肺癌专家指南推荐肺癌基因检测用于如下患者人群：

1，可手术切除的肺癌，术后 II/III 期非鳞癌患者进行 EGFR 突变检测指导辅助靶向治疗；

2，不可手术切除的 III 期及 IV 期肺癌患者在病理学诊断后尽量保留足够组织标本进行基因检测，对于非鳞癌组织进行 EGFR 突变、 ALK 融合、 ROS1 及 RET 融合检测，肿瘤标本无法获取或量少时，可通过外周血游离 / 肿瘤 DNA 进行检测。

3， EGFR-TKIs 耐药患者，建议再次活检进行基因检测以明确耐药类型，指导后续用药。

一般地，从分期来说，0 期的原位癌和 IA 期的微浸润癌手术百分百治愈，不需要做基因检测。

IA 期病人按照肺癌诊疗指南术后也不需要做任何辅助治疗，包括靶向治疗。理论上也是不需要做基因检测的。但 IA 期，尤其是有较多高危因素的 IA3 期，有一部分病人在后续几年可能会出现复发转移，对这类病人可以根据家属意愿做基因检测。一方面是病人根据自身意愿和检测情况使用靶向药，另一方面，有些病人后面复发转移难以再次穿刺活检获取标本，提前做了基因检测也可以在未来复发转移中指导 靶向药使用 。

对于 IB 期以上的肺腺癌病人，常规要进行基因检测，因为我国腺癌病人敏感基因突变率比较高，有较大机会能使用靶向药。

怀疑肺癌，做胸部CT好还是磁共振好？

实际上生活在地球上的人类无时无刻都接受大自然的辐射，我们可以称之为天然辐射，主要包括宇宙射线和自然界中的射线，比如，水、食物和空气等这些物质均含有少量放射性元素，全世界人均天然辐射剂量约为2.4mSv/年。

而１次低剂量螺旋CT扫描的辐射剂量约为１mSv，可见诊断用射线其实是十分安全的，您大可不必有心理负担。当然，虽然低剂量螺旋CT辐射剂量很小，但是也不建议因为焦虑等因素而自行增加检查频率，医生会结合您结节的风险等级及自身经验给出科学、合理、安全的随诊计划。

 

1年做多少个低剂量螺旋CT是安全的？

若低剂量螺旋CT怀疑肺癌，可复查胸部高分辨率CT、胸部增强CT或PET-CT以进一步明确病变性质。对于单纯肺实质内结节，判定结节性质，胸部CT足够了。

如果肿瘤位于肺尖部，可能侵犯神经大血管，建议加做胸部核磁，因为对于血管神经的显示，核磁更清晰。