2018年的统计数据显示，胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，发病率居第五，死亡率居第三。因此，关注肠胃健康，就有必要了解关于胃癌的知识。了解胃癌的发病原因，有助于我们防患于未然；了解诊断方法，有助于病人更准确地获悉病情；了解诊断方式，则有助于辨证施治，根据病人的实际情况，找到最适合的治疗方式。

多种因素可以导致胃癌

自从治好了潘大妈的无名腹痛，她就经常在他们村里四处“宣扬”我的医术，他们半个村子的人都来过我的诊室，她的手机号码经常出现在我的来电显示屏上。

一天，查房结束，我坐在学术报告厅，听肿瘤医院张晓东主任讲解消化道肿瘤诊疗的最新进展，忽然潘大妈的电话打了进来。

“李大夫，好久不见，近来可好？”潘大妈的声音很有穿透力。

“正在开会，潘大妈您啥事儿？”我小声回答道。

“我都不忍心打扰你，李大夫，实在是没有办法！无事不登三宝殿。”

“好的，您长话短说。”我再次压低声音。

“对不起李大夫，我妹妹得了胃癌，已经切除了，但是好像有转移，想找你看看，能不能用中药治疗一下。”

“让她过来，我先看一下吧。”

“李大夫，她还不知道自己的病情，你别跟她说漏了。明天我带她儿子先去找你看看，行吗？”

“好的，你又要做导演了，我一定再次做好这个男主角。”

“麻烦你了，我们村近两年不知为啥，总有得癌症的，可能是风水不对⋯⋯”

“潘大妈，明天来之前打电话给我⋯⋯”

在结束门诊去病房的间隙，我再次和潘大妈见面了。她带着一个小伙子，坐在了我的办公室前。我看了一下表，距离下午出门诊时间还有15分钟。

“最近我们村不知道怎么了，总是有人得胃癌，李大夫你觉得这是咋回事儿？”

“这个不奇怪。不仅是你们村，这个病在全国不少地方都是高发症。”

“那这些人咋就得了这个病呢？”

胃癌不是一朝一夕形成的，它的致病原因非常复杂。咱们国家胃癌发病率存在明显的地区差异，环境因素在胃癌的致病因素中居重要地位。一方水土养一方人，得病也是一个道理。地域性疾病跟水质以及生活习性息息相关。比如成都和重庆医院的肛肠科特别厉害，这跟当地人肛肠病高发有重要关系，而当地人的肛肠病问题又跟他们喜欢吃辣有关。

有研究显示，幽门螺旋杆菌感染、不良饮食习惯、吸烟及易感染性基因，都是导致胃癌发生的重要因素。

潘大妈的外甥小伟拘谨地坐在我的面前，跟我讲了他妈妈的病：“我妈一开始也没啥症状，就是觉得肚子胀，不想吃饭。后来有点肚子疼，觉得就是受凉了。使了不少偏方，可是总不见好。我们让她去看病，她总说没事儿，一直忍着。后来感觉面色不好看，人也越来越瘦，3个月前，忽然吐了血，我妈有些害怕，于是去县城看病了。”

“在县城做了什么检查？”

“先是做了一个胃镜，大夫把我拉到一边，说情况不好，让去省里的医院看。我有些蒙了，和我大姨商量。大姨说咱们还是去找李大夫，大姨说您肯定要我们做检查。于是，我们干脆就去肿瘤医院做了个胃镜，还取了一块儿肉送去化验了。”

嗯，我点点头，感叹潘大妈的处理手段真的是果断有力。我的任务是诊断病情。我看了一下胃镜结果和病理报告。对于胃癌，胃镜检查是最好的诊断方式，可以确定肿瘤的位置，并且获得组织标本，进行病理检查。

病人是在肿瘤医院做的胃部切除手术，我看了病人的出院报告以及病历：贲门癌，印戒细胞癌，胃大部切除术，腹腔转移。

我告诉小伟：“你妈妈的病情诊断已经非常明确了。你妈妈的病变主要在胃的上端，所以进行了胃大部分的切除。”

“医生怎么还把我妈妈一部分食管切除了？”小伟继续跟我讨论病情。

“那是因为贲门在胃的上部，你妈妈的病变主要是在上端。”之所以这么处理，肯定是因为胃部的病变部分靠近贲门，做手术的时候会扩大病灶位置，切除可能受到浸润的贲门，是为了确保根除肿瘤细胞。

胃镜与活检

“我妈妈在做手术前做了两次胃镜。”小伟说。

这是胃癌患者手术前的常规操作。特别是超声胃镜检查，是为了评估胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，要进行内镜下黏膜切除（EMR）、内镜下黏膜下层切除（ESD）等微创手术，患者必须进行此项检查。

从医院的病历复印件上可以看出，小伟的妈妈做了两次手术。第一次手术是一个微创的腹腔镜，这个检查手术是为了确认腹膜是否转移，进而确认肿瘤细胞是否转移。第二次手术才是胃部切除术。

做了切除手术后，医生会对切下来的组织做病理检测。通过切取、钳取或穿刺等手段从患者体内取出病变组织，进行病理学检查的技术，都叫作“活体组织检测”，也就是“活检”。

当然，这个病理结果也是胃癌确诊和治疗的依据。经过活检，小伟的妈妈确诊为“浸润性癌”（肿瘤形状不规则、具有破坏性，呈网状的浸润性形式），需要进行规范化治疗。

根据浸润的深度不同，病理诊断标准有不同的分类。

也就是说，胃分为好多层，肿瘤是从里到外生长的。小伟妈妈的病灶已经快长到胃的外层了。根据检查结果来看，肿瘤医院切除了小伟妈妈大部分的胃。

活检时的取材也非常重要。对于活检标本，病理医生需要全部取材，并且要充分取得肿瘤组织，这样诊断才更明确。

我发现，肿瘤医院取的组织比较多，而且取材比较深，各个层面都取到了，为病理会诊争取了更大的空间。这也说明他们很有经验。

病理报告显示：

肉眼所见：

大网膜/大网膜淋巴结，第一组淋巴结，远端胃，第五组淋巴结，远端胃切除标本，大弯长14cm，小弯长8cm，上切缘宽14cm，下切缘宽4cm，距离上切缘4.5cm，距下切缘3cm，于胃窦小弯侧见一溃疡型肿物，大小2.2cm×1.8cm，溃疡深0.6cm，切面灰白实性，质硬，肉眼视深达肌层，大网膜，网膜组织大小17cm×12cm×4cm，表面未触及质硬结节。

病理诊断：

远端胃（切除）

胃窦小弯溃疡性低分化腺癌（Lauren分型）：混合型，大小2.2cm×1.8cm×0.6cm，侵及固有肌层外纤维脂肪组织。（pT3）14枚淋巴结可见癌转移（第1组3/8，第2组1/6，第5组1/1，第6组6/6，第7组1/2，第8组1/2，第9组0/1，大网膜0/1）。

胃残端及十二指肠未见肿瘤。

网膜组织未见肿瘤。

免疫组化结果显示：BRCA-1（+）CD44（+）Cmet（1+）⋯⋯

胃癌的不同类型

小伟绝对是看不懂这个病理报告的，将这个报告翻译成“白话”，就是：诊断基本确定胃癌。除了切除胃癌的部分，医生还切除了能看到的淋巴结转移部分。

从切除的胃部的位置，我们可以做进一步深入的观察，对胃癌进行分类。医学家Lauren最早做了这个分类的工作。他在1965年根据胃癌的组织结构和生物学行为，将胃癌分为肠型和弥漫型。

肠型胃癌起源于肠化生黏膜。一般具有明显的腺管结构，肿瘤细胞呈柱状或立方形，可见刷状缘，肿瘤细胞分泌酸性黏液物质，类似于肠癌的结构；常伴有萎缩性胃炎和肠化生，多见于老年男性，病程较长，发病率较高，预后较好。

弥漫型胃癌起源于胃固有黏膜。癌细胞分化较差，呈弥漫性生长，缺乏细胞连接，一般不形成腺管，许多低分化腺癌和印戒细胞癌属于此型；多见于年轻女性，易出现淋巴结转移和远处转移，预后较差。

Lauren分型不仅能反映肿瘤的生物学行为，还能体现其病因、发病机理和流行特征。该分型的另一优点是，可以利用胃镜下活检组织进行胃癌分型，指导手术治疗。

Lauren分型简明有效，常被西方国家采用。但有10%〜20%的病例兼有肠型和弥漫型的特征，难以归入其中任何一种，从而称为混合型。

小伟妈妈的胃癌是混合型的，一旦有弥漫型倾向，情况就不是很好。

“那我母亲还能活几年？”小伙子听说不太好之后，有点哽咽。

客观地讲，我很难回答这个悲伤的青年。患者的生存时间从几个月到两年不等，也有时间比较长的。这和患者的精神状态以及肿瘤细胞扩散程度有关。

目前发现肿瘤细胞扩散的位置是淋巴结，还不知道是否扩散到其他地方，但是淋巴系统和血液系统相连，由此推断可能已经扩散到其他部位了，所以医生、病人和家属应该做好准备。

潘大妈和小伟都不说话了。他们在肿瘤医院就应该已经清楚了，来我这里是抱着一线希望的，却又一次被这个残酷的现实击倒。

“小伟，目前结果还没有完全出来，也许其他地方还没有扩散，我们可能还有希望。”

严重病症需要多方位检测

医生需要安慰病人和家属，这绝对是有利于治疗的。对严重病症，我们还需要从多方位进行确诊。

1.血液检查：血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查

肿瘤标志物是反映肿瘤存在的化学类物质。它的存在或量变可以提示肿瘤的性质，帮助我们了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，帮助我们进行肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗。

所有的诊断都是一个综合判断的结果，而不是看某一项就能决定的。如果确实有癌症，肿瘤标志物一定会升高，但是肿瘤标志物升高，不一定有癌症。

一般情况下数值升高，只需要定期观察3个月到半年，若这段时间数值降下来了，就没问题。若持续很高，就得去做个仔细的检查。

2.尿液、粪便常规，粪隐血试验

3. CT（计算机断层扫描），MRI（核磁共振），上消化道造影，胸部X线检查，超声检查

这些手段都是用来明确胃癌的性质、位置等的。

CT属于影像学检查，CT平扫及增强扫描在评估胃癌病变范围、局部淋巴结转移和远处转移状况等方面，具有重要价值。

在无造影剂使用禁忌的情况下，建议在胃腔呈良好充盈状态下进行增强CT扫描。扫描部位应当包括原发部位及可能的转移部位。

MRI检查是重要的影像学检查手段之一。推荐CT造影剂过敏者或经其他影像学检查怀疑转移者使用。

4. PET-CT（正电子发射计算机断层显像），骨扫描

PET-CT不推荐常规使用。对使用常规影像学检查无法明确的转移性病灶，可以考虑使用，缺点就是目前费用太高，做一个要1万元，所以不推荐常规使用。

骨扫描也不推荐常规使用。对怀疑有骨转移的胃癌患者，可考虑骨扫描检查。目前还没有出现关节以及骨疼痛迹象的患者，可以先不做这个检查。

根据病情选择不同诊疗方式

除了切除病变部位，医生会采取综合治疗的原则，即根据肿瘤病理学类型及临床分期，结合患者一般状况和器官功能状态，采取多学科综合治疗（multi-disciplinary team，MDT）模式，有计划地、合理地应用手术、化疗、放疗，以及API特异生物免疫疗法等治疗手段，达到根治或最大幅度地控制肿瘤、延长患者生存期、改善患者生活质量的目的。

如果是早期胃癌且无淋巴结转移，可根据肿瘤侵犯深度，考虑内镜下治疗或手术治疗，术后无须辅助放疗或化疗。

如是局部进展期胃癌，或伴有淋巴结转移的早期胃癌，应当采取以手术为主的综合治疗。根据肿瘤侵犯深度及是否伴有淋巴结转移，可考虑直接做根治性手术，或术前先做新辅助化疗，然后再考虑根治性手术。

成功实施根治性手术的局部进展期胃癌，须根据术后病理分期决定辅助治疗方案（必要时考虑辅助化放疗）。

在这一点上，也存在分歧。化疗给病人带来的痛苦极大，而且费用昂贵，对很多患者来说，都不是一个很好的选项。中医能起到什么作用吗？

医疗的目的是治疗疾病，肿瘤的治疗大体上分为两个目标：第一，固定肿瘤的位置，不让病灶转移；第二，把病灶切掉，万事大吉。

靠目前的医疗条件，并不能完全达到这两个目标。病变一旦转移到淋巴结，入血传播，肿瘤就有可能全身扩散。

这时候，医生和患者以及家属，就要商量选择采用何种治疗方式。

如果患者年龄较小，希望以根除为主，并且患者可以耐受的话，应当制定一个周密的放化疗方案。这么做，有可能把病灶控制在最小范围，甚至消除。但放化疗的副作用不小，会出现恶心、呕吐的胃肠道反应，甚至导致免疫力下降，造成其他伤害。

如果患者年龄较大，希望能在有生之年享受较高的生活，不想再折腾，可以考虑保守治疗，带着肿瘤生存。

当然，放化疗确实会带来巨大的经济负担。想必你也听到过“人财两空”的说法，这确实是常有的事情。

根据临床观察，放化疗给患者带来的痛苦都比较大，在杀死肿瘤细胞的同时，对患者自身也有较大伤害。在延长的生命时间和放化疗带来的副作用之间权衡，是现实造成的残酷选择。

而中医药治疗消化道肿瘤有自己的优势：一方面，在放化疗期间辨证论治服用汤药，可以有效地减轻放化疗的副作用；另一方面，如果选择保守治疗，中医药在扶助正气、提高生存质量以及抑制肿瘤生长方面，具有重要的临床价值。

听了我的分析之后，小伟选择了更适合母亲的保守治疗。无论剩下的时间还有多少，他希望母亲能过得更好一点。

我点点头，对他说：“别伤心，目前你母亲的病情还没有到最糟的时候。虽然确定了肿瘤有转移，对复发/转移性胃癌，也有以药物治疗为主的综合治疗手段。在恰当的时机，可以给予姑息性手术、放射治疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗，同时也应当积极给予止痛、支架置入、营养支持等支持治疗。我们也可以开个汤药。”

当面诊疗是最重要的，所以，我建议他带他妈妈来门诊。国人畏癌如虎，患者知道病情后，精神的崩溃很可能让接下来的治疗没有意义。这也是我愿意配合家属隐瞒患者病情的原因。三天后，他们以治胃溃疡为借口，将小伟的妈妈带到我的面前⋯⋯

小伟和妈妈坐在我的诊室里，小伟和我对视一下，我轻轻地点了点头。

小伟妈妈刚做手术不久，面色萎黄，眉头紧皱。

“您哪里不舒服？”我看着她的眼睛，不再和小伟有眼神交流。

“上一个医生说我是胃溃疡。刚做了一个手术，整个人都没劲儿，胃口也不好，泛酸烧心。”

“大便好不好？”

“最近偏稀，一天好几次。”

“您平时容易着急生气吗？”

“就爱生气，总憋在心里。”

“一看您就是爱操心的，想的事情还挺多的。”

“是啊，操心的命。我到底咋回事儿啊，究竟严重不严重？”

“我给您摸摸脉，看看您的舌头。”

她舌红苔薄白，有齿痕，脉象细弱偏涩，有瘀血内阻的征象。

我骗她说，溃疡确实挺严重的。不过，最严重的部分已经切除了，剩下的就需要慢慢恢复了，病情不严重。

老人家的脸色立刻缓和了。但其实她的病情非常明确：胃癌中晚期，已经扩散。

中医认为，这种状态是“神不使”，就是机体的新陈代谢已经衰退到一定程度了，药物也很难发挥效能。

这种时候，医生经常会有回天乏术的无力感。但生命就是如此，我们必须接受现实。即使它很残酷，至少我们可以在精神上给予慰藉。医生只言片语的鼓励，对这个时候的患者和家属来说，可能就是沙漠里的一瓶水。

我给老人开了个药方，为的是减少她的痛苦，提高她的生活质量。

（特别提醒：药方需根据个人情况遵医嘱酌情增减药量）

我选取了我国著名中医药消化内科专家精心总结的处方，并根据具体情况进行了增减。以黄芪建中汤和四君子汤为主，融合了当归补血汤以及八珍汤，以健脾养胃，补益气血，从调节免疫和胃肠功能入手，增强血液的新陈代谢能力。

根据药理研究，白花蛇舌草和半枝莲具有抑制癌细胞扩散的功效，有助于降低胃癌的发展速度；莲子肉、鸡内金、陈皮、炙甘草等，是缓和的开胃良药，有了它们才能保证药物的吸收。

我把这些解释给小伟和他的母亲听，他们高兴地拿着处方走了。

这个药方并不能完全对抗肿瘤，更不能根治肿瘤，但是可以提高生存质量。运用中医药的独特疗效来让患者带瘤生存，这是一个屡试屡效的处方。

两周后，我收到了小伟的短信：

感谢李大夫，妈妈吃了您的处方，有精神多了，虽然还有泛酸烧心，但是出现频率降低了，并且胃口好了很多，走路也有力气了，我们村里人都说她气色好多了。

我是李博医生，健康问题可线上联系我咨询~

《胃靠养，肠靠清》

大家都知道，吃饭没定点、暴饮暴食、喜欢吃腌制品的人得胃癌的风险更高。但在临床上，我们发现，胃癌还总是爱找上那些情绪不稳定、长期处在过大压力之下的人。这些人往往不善于管理自己的情绪，或性格急躁、脾气火爆，或性格内向、常常生闷气。学会正确地疏导负面情绪，可以显著降低患胃癌的风险。

胃癌不是瞬间得上的，你可别想多了

疾病的发展总有一个过程，就像一口吃不成个胖子、一锹挖不出个水井，胃炎要变成胃癌，也不是一件那么容易的事情。在胃炎与胃癌中间，还存在着一个胃癌前病变的概念。

胃癌前病变是胃炎向胃癌转变的中间过程。世界卫生组织提出癌前病变这个概念，一方面在于胃癌的病因还不完全清楚，实施针对病因的预防比较困难，而及早识别、防治癌前疾病和癌前病变，是降低胃癌发生率和死亡率较为行之有效的方法；另一方面也在于要引起大家的高度重视。

胃癌前病变离胃癌还有十万八千里

小王第一次来门诊的时候，拿着胃镜报告和病理单一言不发，只是不停叹气，然后交到我的手里，顺手拿出两张银行卡，吓我一大跳。

“不知道还能活多久，大夫，我把卡都带来了，人生苦短，您说吧，我还有多久就到胃癌了？”说完后一副大义凛然、慷慨就义的样子。

还没等我说话，他又补充：“也不怕您笑话，昨晚来北京，在宾馆里我就和老婆抱头痛哭，可怜我的孩子还很小。”30岁的男人说着说着哽咽了。

我浏览了一下病理报告，提示有肠上皮化生，估计小王自己上网搜索，得知是癌前病变，于是背了巨大的心理包袱，连交代后事的心都有了。我觉得又好气又好笑，话说“无知者无畏”，这是“无知者可怜”啊。

“你知道胃有多大吗？”避开胃癌不谈，我换了话题，小王一下子没有反应过来，皱起了眉头。

我知道他不会回答，自己接着说：“一般来说，我们喝3瓶500毫升的矿泉水，胃就饱了。喝了5瓶矿泉水，胃就已经扩张到极限，处于急性胃扩张状态。这个时候，人会觉得非常难受。”

小王一脸疑惑地看着我，不明白我不管他的“癌症”，和他东拉西扯这些做什么。

“胃就像气球，胃里没东西的时候，它就像没气的气球，缩成一团，胃壁厚度有1厘米左右。人一开始吃东西，胃就像被充气的气球，体积慢慢变大，胃壁渐渐变薄。吃得特别饱时，胃会鼓得像充满气的气球。这种情况下，胃壁的厚度已经比纸厚不了多少了。”

小王虽然不知道我葫芦里卖的什么药，但是听得特别认真。

“你这种患者，我每天要看很多。你们在病理报告上见到‘肠上皮化生’的字眼，上网一查，呀！癌前病变，吓坏了。”

“是啊，癌前不就是马上要到癌症了？”小王的脸上满是担忧。

“刚才为啥要说胃的大小呢，就是要告诉你，胃的伸缩性很强，它的内表面积很大。咱们做胃镜的时候取的都是很小的一部分，没有人能把所有的地方都取下来一块做病理检查的。”

“那是我取出来的这块有问题啊？”

“是的，你取出来的这一块有问题。但这一块不是随便取的，医生在给你做胃镜的时候，会根据经验来判断什么地方容易萎缩、什么地方有可疑的病变，如果这地方在肉眼下看着可疑，就会用活检钳取出一点来做病理检查。最终的诊断会以病理结果为准。胃的内表面积那么大，取到的那一点有癌前病变，不代表全胃都有病变，剩下的大部分是在正常工作的。而且，就算是癌前病变，也不是马上就到癌了，中间还隔着千山万水呢！”

听我说到这里，小王似乎轻松了一些，他问我：“那大夫，我这报告上写的‘肠上皮化生’到底啥意思啊？它跟胃癌到底啥关系啊？”

“当医生从你胃里取出一小块组织去做病理检查时，病理科的大夫会用电子显微镜放大几千甚至几万倍去观察这块组织的形态。这块组织有可能是正常形态，也有可能萎缩了，也有可能出现癌前病变。癌前病变包括2种形态，其一，就是你这种‘肠上皮化生’，是指胃黏膜上皮细胞的形态变得像肠上皮细胞一样；另一种叫‘上皮内瘤变’，强调胃黏膜上皮内肿瘤的形成，就是即将变成肿瘤。两相比较，你这种‘肠上皮化生’还是比较轻的。”

小王这时候的思想负担进一步减轻了，但他还是有自己的担心：“大夫，那我是不是还是比一般人容易得胃癌？”

“你没必要为这个有太多顾虑，胃癌的癌前病变要发展成胃癌，有很长的路要走。在这个发展过程中，有可能停下来，甚至有可能回头。看到癌前病变的诊断，你不要有顾虑，它就是给你提个醒：你从现在开始应该警惕，有病治病，改变生活习惯。如果能做到这样，是不会轻易发展为胃癌的。”

“但我还是觉得有风险。”小王还是不放心。

“那要说风险，我们活在世界上就有各种各样的风险，就连吃饭都可能会突然被噎死，那我们也不能因噎废食吧；也不能看到交通事故，那就不出门了吧。你这病发现得早，对于治疗有好处，我给你制订一个方案，按部就班地治疗，然后你就正常过日子就行了。”

反复做胃镜才能发现隐藏得很深的癌前病变

小王通过胃镜下病理检查，发现了胃内的癌前病变，他觉得自己很不幸，甚至感觉天塌下来了。我却觉得他还是很幸运的。为什么这么说呢？一是早期发现病变，可以早治疗，早改变生活方式，那么在很大程度上可以阻止不好的情况发生。另一方面，一次病理检查没发现癌前病变，也并不能说明胃里就完全没有癌前病变，可能还需要多次检查。

如果病理诊断显示没有癌前病变，有2种可能：一是疾病确实没有发展到胃癌前病变这一步；二是病理没有取到病变的组织。第1种情况当然是我们希望的结果；但第2种情况，如果胃镜所见怀疑有癌前病变，而一次病理检查又没有发现，就需要多次检查来确诊了。并且，谁也不能保证做过几次胃镜没发现，就一定没有癌前病变，如果一直怀疑，一直没有确诊，那就只能一直复查，不断探寻真相。

前面说了，胃的内表面积很大，胃壁展开，至少有1平方米，各个部位不同，病理变化不同。比如，有的地方萎缩了，有的地方不萎缩，很常见，即使胃镜诊断为“萎缩性胃炎”，也不代表全部胃都萎缩了，只能表明胃里面有一部分发生了萎缩。

癌前病变是在萎缩的基础上产生的，如果在萎缩处取材，病理诊断为肠上皮化生或者上皮内瘤变，就算是“定罪”了。但“定罪”要讲证据的，好比抓小偷，没有人赃并获是不行的。如果胃镜发现有癌前病变的迹象，那也只能是“嫌疑犯”，一些“罪犯”非常狡猾，有可能“藏在”胃窦的一个角落里，但是取材时没有取到那个角落，就得不到确凿的证据。为了“定罪”，只好再次“搜查”，也就是再做一次胃镜了。

所以说，一下子就能明确诊断是小王的幸运。而有些患者反复多次检查胃镜，也是病情需要，说明您的病变隐藏较深，较难发现。这时，希望您能理解并配合医生。

生活恶习一大堆，疾病不找你找谁

烟、酒、剩菜、腌制食品，无一不伤胃

经过我再三劝解，小王基本认可了自己胃癌前病变的状态，也不再紧锁眉头，但新问题又涌现出来：“大夫，我才30岁，我这病怎么得的呀？”

我打开小王的病历本，仔细阅读了一下之前的就诊记录，发现小王曾经因为胃肠炎急性发作夜间到急诊做过胃镜，当时的胃镜显示已经有了慢性胃炎。我问他：“我看你这病历本上写着，医生提醒你不要再饮酒和吃腌制食物，你做到了吗？”

小王有些羞愧，低下头：“我们南方人，就爱吃个腌肉、腌菜，每年过节爹妈都给我带好多，一吃就大半年。”

“那吸烟、饮酒呢？”

小王的头更低了，小声说：“我做销售的，躲不开啊。”

其实大部分人已经意识到，不良的生活习惯是导致许多疾病的罪魁祸首。小王估计也明白吸烟、饮酒、大量吃腌制食品与他的胃病有关，但好了伤疤忘了痛，不发作的时候，他就将医生的嘱咐抛到脑后了。

“你看，腌制食物里面含有大量的亚硝酸盐，在胃酸和细菌的作用下会合成有强烈致癌性的亚硝胺类化合物。你总吃，发生胃癌前病变的概率可不就会增加吗？”

“是是！”小王点点头。

“你的工作性质需要应酬，这我无权说什么，但是，应酬真的对你的身体一点好处没有。吸烟、饮酒对胃的损害不用我多说了吧。就说说你的饮食习惯吧。你平时吃饭规律吗？荤素搭配合理吗？”

“哎呀，大夫，我们跑销售的哪正经吃饭啊！在外面人家吃什么咱跟着，饥一顿饱一顿也没个点。回家呢，老婆孩子都吃完了，我总吃剩的。”

“你看，还用我说你吗？你这样胃能不出毛病吗？先不说你饥一顿饱一顿的，就说吃剩饭剩菜吧。一是没有营养，二是容易变质，吃多了变质的食物也容易导致胃癌前病变。”

“还跟吃剩饭有关啊？我一直觉得怕浪费，舍不得倒，都给吃了。”

“这真是一个特别大的误区，饭菜剩下确实很不应该，但是吃剩饭更不应该，你吃了有可能会伤胃，到时候治胃病的钱也比那点饭钱多多了。”

小王听了，若有所思地点点头。其实除了以上提到的吃剩饭、腌制食物，长期吸烟、饮酒，生活不规律会引发胃癌前病变外，精神紧张、压力大，以及水中重金属污染，也会导致胃癌前病变的发生。

不容忽视的幽门螺旋杆菌和遗传因素

小王长期在外应酬，除了上述提到的烟酒、剩饭、饮食不规律会伤胃以外，还有一个经常被忽略的因素——幽门螺旋杆菌感染。因为在外应酬吃饭很少用公筷，所以如果席间有人有幽门螺旋杆菌感染，就很容易通过共同进餐传染给其他人。小王的生活没有规律，无论是身体整体免疫力还是局部抵抗力都较差，也就更容易被幽门螺旋杆菌感染。而幽门螺旋杆菌感染属于明确的致癌因素。果然，小王的病史也显示他曾经有过幽门螺旋杆菌感染，所幸已经杀灭了。但鉴于他的工作性质，他很有可能会再次感染。

当然除了生活方式，遗传因素也是不可忽视的。如果父母有胃癌的病史，那么子女的发病风险就会比其他人高出1倍。这是爹妈给的，和生活方式无关。

但是，通过我的介绍可以看出，在以上这么多因素中，先天因素就占一条，其他都是后天的。所以，胃癌前病变，甚至胃癌都主要是一种生活方式病。

目前在门诊中，慢性萎缩性胃炎正在向年轻人倾斜，像小王这样的患者不是少数。这与当前快节奏的生活、饮食规律的改变，以及浮躁的社会环境紧密相关。

做得好，你也能逆转癌前病变

人生有奇迹，中医药助力癌前病变的逆转

慢性胃炎，一旦发生萎缩、肠上皮化生，很难逆转，如果现在能有一种药物明确可以逆转的话，哪怕概率是50%甚至更低，也将是广大患者的福音。遗憾的是，还没有这样一种药，也没有人敢说有办法能够逆转，即使有办法，也没有十足的证据。

但人体的复杂和美妙就在于：一切皆有可能。胃癌的癌前病变也不是完全不能逆转，只是概率较低而已。

最近门诊见到几位患者，复诊肠上皮化生消失，患者和我都很高兴。这是经过3个月的治疗，以及2年的随访后，得出的结论。这些患者里面也包括小王。

我还记得当时给小王治疗的情形。小王的脸色特别不好看，不红润，发黄，而且，他很瘦，消化不良，胃口不好，大便偏稀，舌红苔白，脉细，这些都是典型的脾虚表现；另外，由于工作忙碌紧张，时常有应酬，他整个人都处于焦虑的状态，且性格急躁，动不动就发火，这些都属于“肝郁”的特质。可以判断，小王处于脾虚肝郁状态。

肝的气机会影响到脾胃气机的升降。长期紧张郁闷，就会让脾胃运化不利，从而导致胃病。从现代医学来看，着急生气和紧张，会明显影响胃蛋白酶的分泌与合成，也会造成胃胀、消化不良等慢性胃炎症状。

小王的诊断已经非常清晰，我对他从疏肝和健脾理气两个方面进行中医治疗，为他开出了有针对性的汤药。

疏肝我选用经典的柴胡疏肝散，它可以调节胃肠神经，促进胃蛋白酶的生成；健脾理气我选用最常用的六君子汤，它可以促进胃肠吸收，增强胃动力。果然，经过一段时间的治疗，效果非常明显。不仅症状大为改善，病理结果也发生了惊天逆转——肠上皮化生消失了。

饮食、运动、心情，联合阻击胃癌前病变

当然，小王的病情能得到这么大的好转，并不全是中医药的功劳，他自身的努力也功不可没。

小王听我的话，从饮食、运动和心情三方面全面改变不良的生活习惯，这样不仅有利于疾病的恢复，长期坚持，还能使疾病彻底不再发作。

首先，规律饮食。三餐时间正确，食材以新鲜蔬菜为主，保证充足的蛋白质。早餐要有鸡蛋或者牛奶，豆腐脑也可以，中午应该有禽肉或者鱼肉，不吃刺激性的食物，包括油炸食物、太咸太辣的食物，不吃腌制和烟熏的食物，如腊肉等，不吸烟，不饮酒。多吃一些具有抗癌作用的新鲜蔬菜水果，例如，西蓝花、西红柿、尖椒、苹果等。大蒜的抗癌功效是大家公认的，别怕吃了会口臭，在凉菜里面适量放点，但绝不能吃太多，过犹不及，一天吃一头是不行的。晚餐以清淡为主，推荐喝一些有食疗作用的粥，比如薏米粥、山药粥，能够健脾益气，也具有抗癌功效。当然还应该有适当的蔬菜，可以吃一些根茎类的土豆、红薯、胡萝卜等。如果喜欢吃肉，应以禽类及鱼类为主；如果爱吃红肉，那么要减量，晚上有个100～150克就可以了。

其次，适当运动。每周运动3次，每次45分钟，要出汗30分钟以上，以有氧运动为主，比如跑步、骑车、登山等。

最后，调摄心情。要打消顾虑，放松心情，增加户外活动，多去旅游，多陪孩子一起玩，随时调整心态。

这3条，不仅能够狙击癌前病变，也是预防几乎所有消化道疾病的通则。能做到这3点，我们就踏上了健康的康庄大道。

胃癌前病变要积极用药

对于很多疾病，我都希望能靠人体自身的能力康复，非常不鼓励吃药。但对于胃癌前病变，我却是积极鼓励用药。因为，用药不仅会有前面说的肠上皮化生消失的奇迹出现，更重要的是，对大多数患者来说，用药有可能缓疾病的进展，不让癌前病变发展为可怕的胃癌。

在癌前病变的治疗中，首先疗程要足，一般我都建议服药3个月，这是我在门诊中要求吃药时间最长的一个疾病；如果是慢性胃炎或者反流性食管炎，一般建议疗程为1个月，而消化不良，有2周就行了。

另外，一定要听从医生的意见，不要轻信网络。虽然听医生的不一定会好得彻底，但不听医生的话，那恢复的希望就更加渺茫。不要相信“吃了某某药百分之百会好”的话，那是广告，不是现实。

在整个治疗过程中，小王的状态也不是一下子就好起来的，症状时好时坏，但是，他坚持服药和改变自己的生活习惯，总体趋势一直是在好转。小王胃里肠上皮化生的消失，我想可能有以下几方面原因。

①年龄小，各种机能较好，代谢旺盛。

②病程不长，程度较轻，病变还没有太深入。

③中医药辨证论治有逆转胃癌前病变的可能性。

④包括生活方式改变在内的综合治疗可能有助于延缓疾病进展。

作为一个严谨的医务工作者，最后一点，我还是要说，两次胃镜检查不太可能取到相同位置，也存在取材位置偏差的可能性。所以，也有可能从小王体内取出的组织不对，取的刚好是没有病变的组织。这种情况出现的概率比较小，但还是有可能的。

一旦诊断为胃癌前病变，除了积极治疗与改变生活方式外，还要根据医生要求，定期复诊并复查胃镜，以便监控疾病的进展与治疗反应，及时调整治疗策略。

复查的时间常规是每年1次，但有的人半年就需要评估。这是因为每个人的情况不同，间隔时间也有所调整。复查时间间隔长短与危险因素的多少成反比，危险因素越多，间隔时间越短；还与癌前病变的严重程度成反比，病变越严重，间隔时间越短。

学会看自己身体的“风水”

在门诊，和患者谈到胃癌前病变的时候，一般我的心情都比较明朗，有时候还会和患者开个小小的玩笑。但真正遇到确诊为胃癌的患者时，诊间交谈的气氛总是压抑的，我甚至感觉自己说什么都是无力的。虽然我也很想以一个理性的医生的身份去安慰患者和患者家属，但都不敢多说，因为作为一个消化科医生，我完全知道胃癌意味着什么。

有很多我曾经的患者或患者家属后来都成了我的老朋友，潘大妈就是其中一位。自从我治好了潘大妈女儿的无名腹痛，好张罗的潘大妈不仅经常介绍村里的老老少少来看病，还时常对我说些“体己话”。

“李大夫，我们村近两年有好些人得了胃癌，前不久我妹妹也被查出来有胃癌，你说这是怎么回事啊？是不是风水不太对？”

“嗯，我觉得有道理。”

听我一应和，潘大妈反而有些奇怪：“你们搞科学的也信这个？要不您来我们村给看看？”

“潘大妈，我们大夫和风水先生不一样，我们看风水不用去您家，您让病人来医院找我吧，我在这儿给您看。”

一向对我深信不疑的潘大妈这会儿也有些将信将疑了。不光是她，我想您看到这儿也会疑窦丛生。没关系，这关于胃癌的“风水”问题，您听我慢慢讲。

潘大妈的村子里有很多人患胃癌，这并不奇怪，因为胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。胃部的毛病多为“穷病”，胃癌也不例外，随着人民生活水平的提高，近年来，胃癌的发病率有所下降，尤其是近十年来，下降得尤为明显。尽管如此，胃癌在恶性肿瘤排行榜上仍然位居高位。据卫生统计年鉴显示，2012年，我国胃癌发病率居恶性肿瘤的第2位，死亡率居第3位（第1位都是肺癌）。

胃癌是指发生在胃黏膜上皮的恶性肿瘤，依据发病部位不同又可分为胃窦部癌、胃体上部癌和贲门部癌，近年来发病率下降的是胃窦部癌，而贲门部癌的发病率反而有所上升。

我让潘大妈带患者来看病，但潘大妈因为不敢直接告诉妹妹实情，所以带了自己的外甥小伟来找我。

我问小伟：“你母亲的胃癌是怎么发现的？”

“我妈一开始也没啥症状，就是觉得肚子胀，不想吃饭。后来有点肚子疼，她觉得就是受凉了，吃了不少偏方，可是总不好，我们让她去看病，她也总说没事儿，一直忍着。但我们都感觉她面色不好看，越来越瘦。大概3个月前吧，有一次我妈忽然吐了，有血，我妈这才害怕了，于是我赶紧带她上北京的肿瘤医院做了个胃镜，才知道得了胃癌。”

我听了之后，对患者的儿子及时带患者就医，明确诊断的做法非常赞赏，但同时也感到惋惜不已，因为虽然没有见到患者，但单凭患者儿子的叙述，就感觉患者的病情恐怕已经不是早期了。

胃癌的早期症状不显著，所以很多人注意不到，而且即使出现一些胃痛、腹胀、食欲不振等症状，也很少有人往胃癌上想，多不放在心上。等出现黑便、呕血等比较严重的症状再去检查时，往往已经是胃癌的中晚期了。

在此，我提醒大家多留心自己的身体，密切关注胃癌的一些早期信号，比如身体忽然消瘦、大便经常发黑、消化不良老不好等。还有，经常给自己“相相面”，我们常看见文学作品里说一个人印堂发黑，短期内必有大灾，其实这也不完全是无稽之谈，印堂发黑也就是面色晦暗，的确表明身体正在发生一些不好的变化，很可能是恶性肿瘤发出的信号。

我对小伟说：“你们应该早点带老太太来看病啊！你看，你们一开始就发现你母亲消瘦，面色不好看，这都是信号呀！得了癌症，尤其是胃癌，消化功能必然受到影响，营养吸收变差，就会引起面色改变和体重减轻，早能来看病就好了。”

小伟也是懊悔不已：“是啊！大夫，我们也不懂啊，要不是您说，这些我们哪知道啊？”

他说的我也十分理解，毕竟不能要求每个人都像医生一样具有医学素养。但即便如此，还是希望大家做个“有心人”，密切关注自己的身体情况，长时间不适时千万不要忍着，越早去医院诊断越好。

年龄大了，每年做个体检更放心

虽然我十分理解和同情小伟，但我还是对他提出了一点批评：“我还是要说你一句，怎么不定期给老人体检呢？没准早就能在体检里发现了呢？”

在这里，我同样呼吁大家加强对体检的重视。体检时，不仅可以通过B超等项目直接观察内脏的情况，还可以进行肿瘤标志物检查，早期发现肿瘤的蛛丝马迹。

目前常用的肿瘤标志物有甲胎蛋白（AFP）、前列腺特异性抗原（PSA）、癌胚抗原（CEA）、糖原19-9（CA19-9）、糖原125（CA125）等。这些肿瘤标志物各有各的用处，如甲胎蛋白（AFP）有助于原发性肝癌的早期发现，前列腺特异性抗原（PSA）有助于前列腺癌的早期诊断，糖原125（CA125）常出现在卵巢癌中，而和胃癌有关的则是癌胚抗原（CEA）、糖原19-9（CA19-9）等。

在我讲解的时候，小伟拿出一份化验单，指着一些指标问我：“您看，是不是这些？”

我一看，糖原19-9（CA19-9）、糖原7-24（CA7-24）及癌胚抗原（CEA）都明显升高，但这时候也只能说是验证性结论了。所以我在这里提醒大家，如果体检中发现某项肿瘤标志物升高，应引起足够重视，及时去医院全面体检，明确诊断。

这时，眼尖的潘大妈马上说：“打断一下李大夫，我的那项好像也高，是不是也有胃癌？”

我对潘大妈说：“别紧张，不一定的。”

如果得了癌症，血液中的某些肿瘤标志物可能会相应升高，但很多其他原因也会引起肿瘤标志物升高，比如某些良性疾病。

“那我这怎么回事啊？”潘大妈显然非常关心。

“您先别着急，尽快找个时间去医院详细检查一下，让医生帮您看看是什么情况。如果暂时没什么问题，3个月到半年再复查就行了。”

肿瘤标志物检查，更多的是起到筛查、提示作用，也可以帮助医生监控肿瘤患者的情况。如果发现肿瘤标志物异常，不要惊慌，应尽快就医，请医生结合病史、症状、体征，通过各种检查（B超、CT、X线、胃镜、肠镜）手段来综合分析，必要时依靠病理检查明确诊断。

远离胃癌，至少做到这3件事

听了我的话，潘大妈稍稍安心了些，又问道：“大夫，您上次不是说我们村风水有问题吗？是真的吗？”

我笑了笑，准备耐心给潘大妈讲讲她妹妹这胃癌是怎么得上的。

俗话说，一方水土养一方人，一方地域也容易产生一定的疾病。我国胃癌的发病率有明显的地区差异，西北、东北、江南地区高发，而两广地带的发病率却很低。

具体说来，胃癌的发生和水质息息相关。因为水质来源于一方的土地，土地污染会导致水源污染，进而引起癌症（包括胃癌）高发。这就是我所说的风水问题。

我问潘大妈：“您村子周边有没有一些化工厂之类的，排放污水不达标？”

潘大妈说：“这个还真不知道。”

“就是有没有一些冒烟的大型工厂？”

“这好像没发现。”

“那您村子这方面的风水挺好的，还得找找其他问题。”

“工厂还和风水有关哪？”潘大妈觉得很新鲜，继续问我，“还有什么风水问题？”

“潘大妈，其实我所说的风水主要和‘水’有关，因为我们的胃每天都要接触我们喝进去的水。如果水好，对胃就好，如果水不好，对胃自然就不好。所以您村子的水质好坏决定了风水好坏。我问您有没有化工厂，就是怕工厂排出的污水污染了当地的水质。”

“哦，这么回事，”潘大妈恍然大悟，“那李大夫，我们村风水应该还不错啊。”

“嗯，不过除了污染问题，水中亚硝酸盐、微量元素的含量也和胃癌的发病有关，这些就不那么容易一下子搞明白了。”

“照您这么说，我妹妹这病多半是和我们村的水质有关了？”

“不一定，幽门螺旋杆菌感染、不良饮食习惯、吸烟等都是影响胃癌发生的重要因素。”

我跟潘大妈解释，胃作为一个消化器官，胃癌的发病自然和“吃”关系最为密切。除了水质因素，“吃”还涉及饮食习惯、食物种类、饮食偏嗜等。比如，经常食用霉变、腌制、熏烤的食物，口味重、摄入食盐过多，食物中缺乏新鲜蔬菜、水果，过度吸烟、饮酒等，都有可能引起胃癌。另外，有一种与多种胃病密切相关的小病菌——幽门螺旋杆菌，也是吃进去的。幽门螺旋杆菌感染不仅是慢性胃炎的主要病因，还有资料显示，它能使胃癌发病的风险提高数倍。

要想远离胃癌以及各种癌症，起码要做到以下3点：

①保持心情舒畅，让身体的内分泌系统处于良性循环。

平时不要总是生气、着急，放松一点。如果遇到让自己不开心的事，不妨听听音乐、看看电影、读读幽默故事，转移一下自己的注意力。

②均衡饮食，避免胃癌的外界因素。

平时饮食中，要注意多吃新鲜蔬菜和水果，少吃肉。如果是“肉食动物”，那我建议吃新鲜瘦肉，不要吃香肠、腊肉等加工肉制品。有研究发现，每天多吃50克加工肉制品，癌症发病风险会升高11%；而新鲜的瘦肉却与癌症发病风险无关。可见，爱吃肉的朋友，不要犯懒，自己炖肉吃，比外面买的加工肉制品健康多了。

有些朋友平时喜欢喝两口，这也未尝不可，但要适度。每天1杯红酒（相当于1盅白酒或1罐啤酒），再也不能多了。有研究表明，每天饮酒5杯以上的人，胃癌等10种癌症的发病率显著上升。所以，为了自己的身体健康，千万不要贪杯。

还要特别说一句，不要乱吃补品。就算是维生素，也不是多多益善，过量进补有害无益。有研究表明，β-胡萝卜素摄入过量有引起胃癌的风险。如果想吃一些营养补充剂，最好咨询一下医生的意见，并且，一定要按照规定剂量服用，千万不要随意加量。

③坚持体育锻炼，促进新陈代谢。

多项研究表明，坚持一定强度的体育锻炼能减少多种癌症的发病风险。我建议大家每天进行1小时有氧运动，每周至少运动5天。

运动还有一个附加的好处，就是能够控制体重，要知道，肥胖也会使癌症的风险升高。

98%的胃癌患者会问我这5个问题

放化疗，做还是不做？

小伟给我看了肿瘤医院出具的出院记录，上面详细记录了疾病的诊断、治疗过程。患者做过2次胃镜，经历了2次手术，承受了很多痛苦。患者家属把患者送到医院，自然希望患者能够得到最好的治疗，能够痊愈。但对于胃癌来说，医生能做的，往往没有患者期望的那么多。

医疗当然是要治疗疾病，但是能够达到的目标是不一样的。对于肿瘤的治疗，能根治当然最好，这要求肿瘤长在一个固定的地方，没有转移，医生可以通过手术的方式把它切掉，万事大吉。但目前大多数情况并不是这样的，医生能做的是尽量综合治疗（包括手术、放疗、化疗等），延长患者的生存期，提高患者的生存质量。还有一些药石无效、回天乏力的患者，医生只能尽量安慰患者，给予患者继续生活下去的信心。这正应了特鲁多医生的墓志铭“有时治愈，常常帮助，总是安慰”。

拿着出院记录，小伟问我他母亲的情况到底怎么样。

我如实相告：“你母亲所患胃癌的组织类型不好，恶性程度高，预后不良。”

其实，患者家属心中早已了解了这一情况，只是还抱有一线希望而已，再次从我口中证实，又一次经受了打击。

这时，小伟问我：“李大夫，肿瘤医院建议我妈妈做放疗、化疗，但我听人说，做这个又费钱又遭罪，最后经常落个‘人财两空’，您说，我还让我妈做吗？”

做不做放化疗，也是患者经常问到我的问题。这个问题不能一概而论，需要患者与主管医生商量。一般来说，如果患者年龄较小，希望根治，并且身体状况尚好，可以耐受，应当制订一个周密的放化疗方案，是有可能把病灶控制在最小，甚至消除的。但与此同时，确实要做好放化疗副作用大，会经常出现恶心、呕吐等胃肠道反应，甚至免疫力下降等其他伤害的心理准备。如果患者年龄较大，希望能在有生之年享受更好的生活质量，不想再折腾，可以考虑保守治疗，带瘤生存。

当然，放化疗的花费确实会带来沉重的经济负担，“人财两空”也确实是常有的事情。放化疗是目前延长晚期恶性肿瘤患者生命的最佳手段，寄托了很多人的希望。但根据我在临床的观察，经过放化疗治疗的患者，不一定会延长理想的生命，反而经常在最后的岁月里痛苦不堪。这真是一个残酷的矛盾，也是让医生、患者最纠结的地方。

中医药能治愈胃癌吗？

听了我对放化疗的看法，小伟又问我：“李大夫，我听村子里的人说，中药可以治愈癌症，这是真的吗？如果吃中药，我妈能支持多久呢？能不能用中药的方法来治疗呢？”

看来，这是他今天来找我的主要原因。

其实，中药对癌症治疗的作用问题，也是当前医生们讨论的热点。中医药治疗消化道肿瘤有自己的优势。首先，在放化疗期间，服用辨证论治的汤药，可以有效对抗放化疗的副作用；其次，如果选择保守治疗，中医药在扶助正气、提高生存质量及抑制肿瘤生长方面具有重要的临床价值。

我们医院的肿瘤科和肿瘤医院开展了多方面的合作，在综合治疗消化道肿瘤方面，取得了一些科研成果，收到了良好的临床效果。我给小伟开了针对他母亲胃癌的方剂，希望能益气养血，增强免疫力，健脾养胃，提高他母亲的生存质量。

得了胃癌还能活多久？

“那我母亲还能活几年？”小伟问我这个问题的时候，有些哽咽了。

经常会有患者和患者家属问我这个问题，但客观地讲，很难说清楚。

在一般老百姓眼里，胃癌可能就是一种病，但在专业医生眼中，胃癌可以说是一类疾病的统称。

依据构成胃癌的癌细胞不同（组织学类型不同），胃癌可以分为腺癌（最常见），腺鳞癌、鳞癌、未分化癌（少见）。其中腺癌又可以分为乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌。根据癌细胞的来源，胃癌可以分为来源于肠黏膜的肠型和来源于胃固有上皮的弥漫型。根据癌细胞的生长方式，胃癌可以分为以团块式生长的膨胀型和以分散式向纵深扩散的浸润型。

以上这么多专业的医学名词，可能让您觉得深奥难懂，您也完全可以一扫而过。但对于医生来说，这些胃癌的分类都具有重要价值，它们很可能就决定了一位患者的治疗效果，甚至生存时间。比如，肠型胃癌比弥漫型胃癌预后好，膨胀型胃癌比浸润型胃癌预后好，一旦看到印戒细胞癌，都意味着“摊上事了”。

除了胃癌的组织学类型，胃癌的分期，也就是肿瘤的大小、有没有淋巴结转移、有没有远隔器官转移等都与胃癌的预后密切相关。

此外，患者的精神因素也非常重要。

至于小伟的母亲，我看到出院记录上清楚地写着“幽门癌，印戒细胞癌，胃大部切除术，腹腔转移”。这几乎是一个跟着一个的坏消息，预示着他母亲凶多吉少。

我并没有直截了当地说出他母亲的病情及我心里对他母亲情况的预期，而是对小伟说：“虽然你母亲的胃癌已经确诊了，但目前结果还没有完全出来，也许其他地方还没有扩散，所以还是很有希望的。”

说这话的时候，我自己都觉得脸红，不过，我相信安慰的力量，我相信这能够帮患者建立信心，而这绝对是有利于治疗的。

亲人得了胃癌，说还是瞒？

“大夫，我妈现在还不知道自己得了啥病。您说我咋和她说啊，我实在是不敢告诉她。”小伟又问我。

潘大妈也在一边附和：“是啊，大夫，我一直都跟我妹妹说她得的是胃溃疡，但她有点将信将疑，可真是没人敢说实话啊！”

说还是不说，是摆在癌症患者家属面前的一道难题，我回想起在美国学习的岁月。

面对死亡和疾病，国外比国内坦然得多。可能是外国人说话比较直接，国人说话比较含蓄的原因，也可能是外国人的信仰和国人不同的缘故。总之，我在美国学习的时候，带教的老师得到医学的结果后，总是会和患者进行坦诚的沟通，告诉患者真实的病情。而癌症只是疾病的一种类型，并无例外。因为，患者有知道自己病情的权利，任何人没有权利决定别人的健康。

回到国内诊疗，曾有一时间让我很困惑。我也曾经想过，如果是自己得了绝症，究竟是糊里糊涂地活着，让人哄着，还是知道结果，惶惶不可终日，抑或成就一番励志的演说和事迹，很难说清楚。

我想，眼前这两位癌症患者家属，也是对患者的心态没有把握，所以不敢贸然说出真相。

我对小伟说：“你是患者的儿子，肯定最了解自己的母亲，我想，你应该能找到最适合她的方式。”

小伟皱了皱眉，说：“我明白了，还是先别告诉我妈了，就按我姨说的，胃溃疡。”

仿佛自己在怂恿他人说谎，我感到有一丝罪恶感。但转念一想，虽然是谎话，但包含了极大的善意，因为患者的儿子是想给自己的母亲一份希望，对于一个病情凶险的癌症患者来说，也许这才是最重要的。

胃癌患者怎么吃？怎么补？

“李大夫，我妈得了这个病，您说我该怎么办？给她吃点什么好？怎么补一补？”小伟问的这个问题，也是很多患者家属最关心的问题。

因为胃癌本身以及手术的影响，绝大部分胃癌患者的消化功能受损，身体状况较差，通常比较瘦弱。同时，贫血、钙质流失、营养不良及胃食管反流等手术并发症也会不可避免地发生。

面对这种情况，最重要的不是吃什么来“大补”，反而是尽最大努力保持患者虚弱身体的低水平运转。

我对他说：“刚做完手术时，吃饭要吃流食，随后吃一些容易消化的食品，少吃多餐。平时要保证休息，调节胃口。你妈妈做了全胃切除手术，如果发生大细胞性贫血，应当在医生指导下补充维生素B12和叶酸。如果服用中药疗效较好，需要一直吃下去，期待能多服用一段时间。”

另外，胃癌是终身的疾病，一直到离开这个世界，都需要定期来医院复查，无论是否根治。复查的主要目的是监测疾病复发情况或治疗相关不良反应，评估和改善营养状态等。复查项目一般包括血液学、影像学、内镜等。复查频率为治疗后3年内每3～6个月1次，3～5年每半年1次，5年后每年1次。内镜检查每年1次。

想想我对患者家属这样的交代，实在无奈。作为医生，我总是希望能够治愈患者，但面对胃癌这样强大的对手，我常常感到深深的挫败感。一个又一个生命在我们的行医生涯中不断逝去，医学的无能为力不仅让患者感到绝望，也鞭挞着医生的灵魂。

保持怎样的心态才好，这是医生和患者永久的修行。

我是李博医生，健康问题可线上联系我咨询~

《胃靠养，肠靠清》

冻卵，受到了越来越多的关注。但你对冻卵女性了解有多少？她们年龄多大？冻卵后她们又如何使用的？通过1篇荟萃分析我们来一起揭秘。

一、研究方法

研究人员按照系统综述和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）建议进行了系统综述。他们搜索了 PubMed、Scopus 和 Web of Science 从建库到 2021 年 1 月的文献，对发表日期没有限制。纳入的研究需为英文，且研究了计划性冻卵的使用者或潜在使用者的特征、最初信息来源以及卵子处置情况。提取的数据通过主题分析进行分析，纳入研究的方法学质量使用 QualSyst 标准进行评估。

二、研究结果

1. 研究筛选情况
   • 最初检索到 1074 条记录，其中 29 项研究符合纳入标准，包括 12 项定性研究和 17 项定量研究。调查的回复率在 38% - 85% 之间。
2. 女性特征
   • 计划性冻卵的使用者或潜在使用者大多为单身、受过高等教育、有工作，平均年龄为 37 岁。
3. 信息来源
   • 媒体和朋友是计划性冻卵最初知识的最常见来源，而健康专业人员则是较不常见的来源。
4. 卵子使用情况
   • 大多数计划性冻卵者没有尝试使用冷冻卵子怀孕，但她们并不后悔进行了该过程。

三、讨论与启示

1. 人口特征与卵子使用
   • 计划性冻卵的大多数使用者或潜在使用者具有特定的人口统计学特征，并且最终大多没有使用她们冷冻保存的卵子。这可能是由于多种原因，比如在冻卵后的生活中，她们的生育计划发生了改变，或者虽然有生育的想法但尚未尝试使用冷冻卵子。
2. 卵子处置的选择
   • 对于未使用的卵子，存在多种处置方式。可以选择丢弃，这可能是因为女性认为自己不再需要这些卵子，或者缺乏合适的使用途径。也可以选择捐赠给其他女性，为那些有生育困难的女性提供帮助。此外，还可以捐赠给研究机构，用于相关的科学研究，以推动生育医学的发展。
3. 对健康专业人员的指导意义
   • 了解计划性冻卵潜在使用者的主要特征，健康专业人员可以更加主动地宣传正确的冻卵知识，包括冻卵的风险、成功率以及后续可能面临的问题等。同时，在咨询过程中，也可以根据女性的年龄、婚姻状况和生育计划等因素，提供更加个性化的建议，帮助她们做出更有效的决策。

参考来源：Giannopapa M, Sakellaridi A, Pana A, Velonaki VS. Women Electing Oocyte Cryopreservation: Characteristics, Information Sources, and Oocyte Disposition: A Systematic Review. J Midwifery Womens Health. 2022 Mar;67(2):178-201. doi: 10.1111/jmwh.13332. Epub 2022 Feb 13. PMID: 35156301.

原始卵泡位于卵巢皮质中，处于静止状态。其数量在出生时就已确定（每个卵巢大约 60 万到 100 万个），并在儿童期和整个生育期持续逐渐减少，因为原始卵泡会被募集并离开静止状态。

大多数原始卵泡在初次募集后发生闭锁，无法达到窦状卵泡阶段，只有少数能继续生长直至排卵，在生育期大约排卵 450 次左右，只有极少数卵泡能发育成有受精能力的卵子。当原始卵泡几乎耗尽，只剩下大约 1000 个原始卵泡时，就会导致绝经。

随着女性生育观念的转变以及医学技术的飞速发展，冻卵技术作为一种生育力保存的手段，正逐渐走进大众的视野。这一技术为女性在面临生育挑战时提供了一种可能的解决方案，无论是因为职业发展、个人生活规划，还是由于疾病治疗等原因导致的生育延迟或生育风险增加。

一、冻卵技术的原理与方法

冻卵技术的核心原理是在极低的温度下保存卵子，使其代谢活动几乎停止，从而延长卵子的存活时间。目前主要有两种常见的冻卵方法：慢冻法和玻璃化冷冻法。

慢冻法是一种较为传统的方法，它通过逐步降低温度，让卵子在这个过程中逐渐适应低温环境。在这个过程中，会使用一些冷冻保护剂来减少冰晶的形成，因为冰晶可能会对卵子的结构造成损伤。具体来说，卵子首先在含有一定浓度冷冻保护剂的溶液中进行预处理，然后以相对缓慢的速度降温，经过多个阶段的温度调控，最终将卵子储存于液氮中，温度可达 -196°C。

玻璃化冷冻法则是一种更为先进的技术，它能够在更短的时间内实现卵子的冷冻。这种方法使用了更高浓度的冷冻保护剂，并且通过极快的冷却速度，使卵子在瞬间从液态转变为一种类似玻璃的固态，从而避免了冰晶的形成。玻璃化冷冻法在保护卵子的结构和功能方面具有一定的优势，因此近年来受到了越来越多的关注和应用。

二、冻卵技术的适用人群与临床应用

1. 癌症患者的生育力保存 对于许多癌症患者，尤其是年轻女性，化疗、放疗等治疗手段可能会对卵巢功能造成不可逆的损害，导致生育能力丧失。冻卵技术为这些患者提供了在接受治疗前保存生育能力的机会。例如，在一些血液系统癌症或生殖系统癌症的治疗中，医生会建议患者在开始治疗前考虑冻卵。通过采集卵子并进行冷冻保存，患者在治愈癌症后，如果有生育的意愿，就有可能使用这些冷冻的卵子尝试受孕。
2. 延迟生育的女性 随着社会的发展，越来越多的女性选择在事业有成之后再考虑生育问题。然而，女性的生育能力会随着年龄的增长而逐渐下降，尤其是在 35 岁之后，这种下降趋势更为明显。冻卵技术为这些希望延迟生育的女性提供了一种保障。她们可以在年轻、生育能力较强的时候将卵子冷冻保存，等到合适的时机再尝试受孕。

三、冻卵技术的临床效果与影响因素

1. 卵子的存活率和受精率 冻卵技术的临床效果受到多种因素的影响。从卵子的存活率和受精率来看，不同的研究报道结果有所差异。一般来说，玻璃化冷冻法在卵子存活率和受精率方面可能表现出一定的优势。一些研究显示，玻璃化冷冻法的卵子存活率可达 90% 以上，受精率也在 70% - 90% 左右；而慢冻法的卵子存活率在 50% - 70% 左右，受精率在 60% - 70% 左右。然而，这些数据并不是绝对的，实际的存活率和受精率还会受到卵子本身的质量、冷冻保护剂的使用、冷冻和解冻的操作过程等多种因素的影响。
2. 怀孕率和活产率 冻卵后的怀孕率和活产率也是衡量技术效果的重要指标。随着技术的不断发展，冻卵后的怀孕率和活产率也在逐步提高。例如，慢冻法的活产率从早期的较低水平逐渐上升，从 1996 - 2004 年的每移植 21.6% 提高到 20，02 - 2004 年的 32.4%；玻璃化冷冻法的活产率和持续怀孕率从 2004 年之前的 29.4% 提高到 2004 年之后的 39%。但需要注意的是，怀孕率和活产率还与女性的年龄、身体状况、受孕环境等多种因素密切相关。

冻卵技术作为一种新兴的生育力保存手段，为女性的生育选择提供了更多的可能性。然而，我们也应该清醒地认识到，这项技术仍然处于不断发展和完善的过程中，面临着诸多技术挑战和伦理法律问题。只有通过不断的研究和探索，才能使冻卵技术更好地服务于女性的生育健康，为更多女性实现生育梦想提供有力的支持。

参考文献：Cacciottola L, Donnez J, Dolmans MM. Ovarian tissue and oocyte cryopreservation prior to iatrogenic premature ovarian insufficiency. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2022 May;81:119-133. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2021.09.010. Epub 2021 Nov 15. PMID: 34887172.

在当今社会，女性面临着多种可能影响生育能力的因素，如癌症治疗、延迟生育等。因此，生育力保存成为了一个重要的研究领域，而冻卵技术作为其中的一种方法，正逐渐受到关注。其目的在于为面临生育风险的女性提供一种保存生育能力的选择，以便在未来需要时能够实现生育梦想。

冻卵技术的原理

为了长期保存细胞的活性，需要将细胞置于极低的温度下，使其进入一种类似于 “暂停生命活动” 的状态。对于哺乳动物细胞来说，通常使用的储存温度是 -196°C（液氮的温度）。在这个温度下，水呈固态，生物反应停止，对冻存细胞的主要威胁被认为是背景辐射对 DNA 造成的损伤。

然而，冻卵过程中最关键的是要避免在温度变化过程中对卵子造成损伤。当水冷却到冰点以下时会形成冰晶，冰晶的体积比液态水大，会对细胞内的细胞器造成压力和剪切力，导致细胞受损。因此，避免冰晶形成是成功冻卵的首要目标。此外，随着水的冻结，溶质被排除在固体之外，会使剩余未冻结溶液的溶质浓度升高，对细胞内蛋白质产生毒性，避免这种溶液效应是第二个目标。在解冻过程中，如果升温缓慢，会有自由水解冻和再结晶的危险，而快速升温则可能导致细胞外渗透压突然下降，引起自由水快速流入细胞，造成细胞肿胀和损伤，即渗透压冲击，避免这种情况是第三个目标。

为了实现这些目标，所有成功的冻卵方法都使用了一种叫做冷冻保护剂的化学物质。冷冻保护剂分为渗透性和非渗透性两类。渗透性冷冻保护剂是小分子物质，能够穿透细胞膜，与水分子形成氢键，防止冰晶形成，并在一定浓度下可使水形成玻璃化状态（一种固态但不膨胀的状态）。常用的渗透性冷冻保护剂有丙二醇（PROH）等。非渗透性冷冻保护剂则留在细胞外，通过从细胞内吸取自由水来使细胞内空间脱水，从而增加渗透性冷冻保护剂在细胞内的浓度，进一步协助防止冰晶形成。在解冻过程中，非渗透性冷冻保护剂还可以防止因细胞内冷冻保护剂不能快速扩散出去而导致的渗透压冲击，常用的非渗透性冷冻保护剂有蔗糖等。

冻卵的方法

1. 慢冻法（Slow - Freeze）
   • 慢冻法在卵子仍处于代谢状态时使用较低的初始冷冻保护剂浓度，以降低毒性。冷冻保护剂通常在室温下添加，然后温度逐渐降低（约 2°C/min）到 -6°C 的播种温度。在这个温度下，通过用冰冷的器械触碰冻存容器的外部，引入一个小冰晶作为种子，诱导溶液中的冰晶形成。然后溶液在这个温度下保持一段时间（如 10 - 30 分钟）以达到平衡，之后温度再逐渐降低到 -32°C。在这个过程中，冰晶在细胞外介质中逐渐生长，冷冻保护剂浓度逐渐增加，特别是在细胞内空间，通过非渗透性冷冻保护剂进一步脱水。最后将冷冻容器投入液氮中。
   • 在解冻时，为了防止冰晶再结晶，需要快速升温，但要注意避免渗透性冷冻保护剂在细胞内高浓度引起的渗透压冲击，因此需要使用额外的非渗透性冷冻保护剂。随着渗透性冷冻保护剂逐渐从卵子中扩散出来，非渗透性冷冻保护剂的浓度逐渐降低，直到卵子被放回标准培养基中。
2. 快速冷冻法（Vitrification）
   • 快速冷冻法（玻璃化冷冻）在室温下向细胞中添加高浓度的渗透性冷冻保护剂，由于这种高浓度的冷冻保护剂毒性较大，卵子不能在这个温度下长时间停留。经过短暂的平衡后，卵子直接投入液氮中。为了进一步防止冰晶形成，使用极快的冷却速度。在解冻时，也需要极快的升温速度以防止冰晶再结晶。

冻卵技术的临床应用

1. 癌症患者的生育力保存
   • 对于新诊断出癌症且面临绝育治疗的女性来说，冻卵是一种保存生育能力的方法。化疗和放疗等癌症治疗方法可能会导致卵巢功能衰竭，而冻卵可以在治疗前进行。例如，卵巢皮质含有大量原始卵泡，可以通过腹腔镜采集卵巢皮质，然后进行冻存。或者也可以采集处于生发泡阶段的卵子进行冻存，尽管生发泡卵子的体外成熟技术还不太可靠。
   • 在癌症患者中使用冻卵技术也存在一些问题，如刺激卵泡和采集卵子所需的时间可能会延迟癌症治疗，而且对于患有全身性或播散性恶性肿瘤的患者，移植冻存的卵巢组织需要谨慎，因为可能存在残留的恶性细胞。
2. 延迟生育
   • 随着社会的发展，越来越多的女性选择延迟生育。由于年龄的增长会导致生育能力下降，冻卵为这些女性提供了一种在年轻时保存卵子的方法，以便在未来想要生育时使用。然而，目前对于冻卵技术在延迟生育方面的应用，还缺乏长期的数据，例如需要冻存多少卵子才能实现满意的怀孕率还不确定。
3. 伦理问题及其他应用
   • 冻卵技术为那些反对胚胎冷冻保存的夫妇提供了一种选择，也可以用于一些胚胎冷冻保存不合法的国家。此外，冻卵还可以用于卵子捐赠，通过冻存捐赠者的卵子，可以解决传统卵子捐赠中存在的一些问题，如捐赠者的可用性、成本、同步捐赠者和接受者的日程安排等。

冻卵技术的临床结果

1. 存活率和受精率
   • 不同的研究报道了不同的卵子存活率和受精率。例如，一些研究使用慢冻法报道的卵子存活率在 50% - 70% 左右，受精率 60% - 70% 左右；而使用玻璃化冷冻法报道的卵子存活率和受精率可能更高，如一些研究中卵子存活率可达 90% 以上，受精率也在 70% - 90% 左右。
2. 怀孕率和活产率
   • 从临床结果来看，冻卵后的怀孕率和活产率也在不断提高。慢冻法的活产率从 1996 - 2004 年的每移植 21.6% 提高到 2002 - 2004 年的 32.4%；玻璃化冷冻法的活产率和持续怀孕率从 2005 年之前的 29.4% 提高到 2005 年之后的 39%。同时，冻卵后的流产率也呈现出随着活产率提高而下降的趋势。

参考文献：Jain JK, Paulson RJ. Oocyte cryopreservation. Fertil Steril. 2006 Oct;86(4 Suppl):1037-46. doi: 10.1016/j.fertnstert.2006.07.1478. PMID: 17008147.

在人类辅助生殖领域，冷冻保存技术是一项非常重要的技术手段。它包括精子、胚胎和卵母细胞的冷冻保存。研究表明，精子和胚胎的冷冻保存已经成为常规操作，卵母细胞的冷冻保存也正逐渐在临床实践中得到更广泛的应用。

胚胎冷冻保存降低了新鲜胚胎移植的数量，提高了体外受精（IVF）周期的有效性。数据显示，同时进行新鲜胚胎和冷冻胚胎移植的女性，通过使用冷冻胚胎可获得额外 8% 的生育机会。卵母细胞冷冻保存相较于胚胎冷冻有更多优势，比如为因肿瘤治疗或慢性疾病面临生育力丧失风险的女性保存生育能力、用于卵子捐赠以及推迟生育等，还能避免胚胎冷冻所涉及的宗教和伦理道德问题。

冷冻保存技术的基本原理和方法

1. 传统缓慢降温法
   • 冷冻保护剂的作用
     • 在胚胎和卵母细胞的冷冻保存过程中，防止冰晶形成和有毒溶质浓度过高是关键，这两者是导致细胞死亡的主要原因。为了实现这一点，细胞悬浮的冷冻溶液中需要添加冷冻保护剂（CPA）。CPA 分为细胞内 / 膜渗透性（如丙二醇、二甲基亚砜、甘油、乙二醇等）和细胞外 / 膜非渗透性化合物（如蔗糖、海藻糖、葡萄糖、蛋白质、脂蛋白等）。渗透性 CPA 通过渗透梯度置换水分，部分占据细胞内水的位置，而非渗透性 CPA 则增加细胞外渗透压，在冷冻前支持细胞脱水，解冻后防止水分快速进入细胞。
   • 不同阶段的处理
     • 对于人类胚胎和卵母细胞，在缓慢降温前，通常会让其暴露于渗透性和非渗透性 CPA 的混合物中 10 分钟进行脱水。对于早期卵裂阶段的胚胎和卵母细胞，常用低浓度的丙二醇（1.5M）和蔗糖（0.1 - 0.25 - 0.5M），而囊胚阶段的胚胎则常用甘油。以最初成功的小鼠和牛胚胎冷冻保存协议为例，是将胚胎以 - 0.3°C - 0.5°C/min 的缓慢降温速率冷却到 - 80°C - 120°C，但这个过程很长（几个小时）。后来有了改进的方法，如将绵羊和牛胚胎以 0.3°C/min 的速率缓慢冷却到 - 30 - 35°C 后，再浸入液氮中，大大缩短了冷冻过程（1.0 - 1.5 小时）。人类胚胎一般是以 0.3°C/min 的低冷却速率冷却到约 - 30°C - 40°C，然后以 - 50°C/min 的速率增加冷却到 - 80°C - 150°C 后再浸入液氮中。在缓慢降温过程中，手动在 5 到 - 8°C 之间诱导冰晶成核（播种），缓慢冷却到 - 30°C - 40°C 后再快速冷却到 - 196°C 的胚胎 / 卵母细胞，需要在 25°C - 37°C 的温水中快速解冻，然后逐步去除 CPA 进行细胞再水化。
2. 玻璃化（超快速冷冻保存）法
   • 技术原理
     • 玻璃化是一种不同于缓慢降温的冷冻保存方法，它是在低温下通过极端提高粘度使溶液固化，避免冰晶在细胞内和细胞外空间形成。这是通过高浓度的 CPA（4 - 8mol/L）和极高（超快速）的冷却速率实现的。在玻璃化过程中，细胞主要在超快速冷却开始前通过暴露于高浓度的 CPA 进行脱水，以获得玻璃化的细胞内和细胞外状态。但玻璃化过程中 CPA 的高浓度可能对细胞有毒性，不过可以通过混合不同的 CPA 来降低每种 CPA 的相对浓度，并将胚胎 / 卵母细胞暴露于溶液的时间减到最少来控制毒性。
   • 操作要点
     • 用于玻璃化的冷冻溶液由渗透性（如 EG、G、DMSO、PG、乙酰胺等）和非渗透性（如蔗糖、海藻糖等）试剂组成，有些协议还会补充大分子物质如聚乙二醇等。为了提高冷却速率，胚胎 / 卵母细胞玻璃化的溶液体积已被大幅减小（0.1 - 2μL），并开发了特殊的载体系统，如开放式拉伸吸管、Flexipet - 剥脱移液器、Cryotop 等。玻璃化技术操作难度较大，因为胚胎 / 卵母细胞必须在极短时间（<1min）内处理非常浓缩、粘稠且体积小的玻璃化溶液，所以操作人员需要经过良好的培训。

人类胚胎和卵母细胞冷冻保存的实践经验及安全性

1. 胚胎冷冻保存的实践经验
   • 不同阶段的效果
     • 对于人类胚胎冷冻保存，早期卵裂阶段胚胎解冻后至少保留一半初始卵裂球被认为是存活的。在一项大型多中心研究中，14000 个早期卵裂阶段缓慢冷冻和解冻的胚胎中，73% 的胚胎至少有一半初始卵裂球仍然完整，移植后的临床妊娠率和着床率分别为 16% 和 8.4%。对于囊胚冷冻保存，常用甘油和蔗糖的组合作为冷冻溶液，报道的内细胞团和滋养层细胞至少 50% 存活的存活率在 69% - 98% 之间，着床率在 16% - 30% 左右。早期卵裂阶段人类胚胎已成功在多种基于 DMSO、EG 等的溶液中玻璃化，存活率约 60% - 80%，且有多个妊娠 / 分娩案例。囊胚玻璃化常用 EG 和 DMSO 的混合物作为溶液，报道的总体存活率在 70% - 99% 之间，着床率在 20% - 50% 左右。
   • 不同方法的比较
     • 在一些比较研究中，发现玻璃化和缓慢降温在胚胎存活和着床率方面各有优劣。例如，在某些情况下玻璃化的卵裂阶段和囊胚阶段胚胎解冻后存活率较高，但在有经验的群体中，玻璃化并不比缓慢降温有更高的怀孕概率。
2. 卵母细胞冷冻保存的实践经验
   • 不同方法的影响
     • 在缓慢冷冻卵母细胞方面，提高蔗糖浓度（从 0.1M 到 0.3M）可以提高脱水率以及 MII 卵母细胞的存活率和受精率。改变 CPA 的平衡温度、冰晶成核和将胚胎浸入液氮的操作，以及用胆碱替代钠或直接向卵母细胞细胞质中注射蔗糖等方法都能提高卵母细胞的存活率。但缓慢冷却的卵母细胞相对于新鲜对照组发育较慢。在玻璃化卵母细胞方面，常用的玻璃化溶液由渗透性（2.7M EG 和 2.1M DMSO）和非渗透性 CPA（0.5M 蔗糖）组成，改进的玻璃化技术提高了玻璃化人类卵母细胞解冻后的存活率和受精率，与新鲜对照卵母细胞相当。

参考文献：Konc J, Kanyó K, Kriston R, Somoskői B, Cseh S. Cryopreservation of embryos and oocytes in human assisted reproduction. Biomed Res Int. 2014;2014:307268. doi: 10.1155/2014/307268. Epub 2014 Mar 23. PMID: 24779007; PMCID: PMC3980916.

“冻卵”“生育力保存”，昔日只是明星专属，而今已融入众多职场女性中。

研究显示，20-29岁的女性，拥有高达80％的生育力，如关菁教授所言，这一黄金年龄足以战胜多数生育难题，占据绝对优势。而35岁后这个数字下降到52％，45岁女性就只剩5％。

生育，虽非女性必须承担的义务，但却是珍贵的基本权利。我们可以选择暂不行使，我们可以按自己的节奏生活，但生理时钟在无情地流转，我们不能任其消逝。

在面对生理时钟与社会时钟的冲突中，女性如何找到平衡？“冻卵”、“冻胚”似乎成了一条能缓释这种两难局面的路。

去年10月，34岁的小雪来到泰国拉玛3生殖中心，经历的了取卵、受精、养囊、筛查一系列操作后，她成功将3枚混血宝宝胚胎，放进零下196℃的液氮里，冻存了起来。而今年，她计划将再次赴泰国取卵，为未来寻觅到良缘后的生育之路做另一手准备。

对小雪来说——冻胚像是投资了一份‘生育保障’，花钱买几年不必着急的时间

毕竟，爱情能等，生育的黄金期无法逆转

01 清醒的生活家，30岁萌生冻卵念头

小雪说，自己是生殖行业从业者，很早就接触冻卵、冻胚等“前沿”信息，但真正把这项技术和自己相链接，在踏入30岁门槛的瞬间。

当年龄的字头突然跳到了3，感觉很多待办事项被上紧了发条，但又不想因此做出妥协，比如趁早结婚嫁人。

从那时起，冻卵便如同一个精心策划的项目，被她稳稳地纳入人生蓝图，也是从那时起，她开始自觉进入备孕状态，告别加班熬夜，咖啡酒精，细心呵护卵巢健康，期待着“泡泡”们以最好的状态冰封起来。作为摩羯座的她，习惯于未雨绸缪，喜欢在规划中驾驭生活的航向。正是这种深谙生活智慧的态度，让她在30岁的年纪事业有所成，财富也如涓涓细流般积累。

如今在职场摸爬滚打了近十年的她，凭借个人能力她成为了一名现代职场精英。同时在文化艺术领域，凭借个人的兴趣和独特的眼光，她投资了一家文化艺术公司。

生活上，小雪广泛的兴趣，如同调色盘上的斑斓色彩。游泳、健身、攀岩、插花、她多方涉猎；学英语、学乐器，学舞蹈、学字画、学礼仪，她乐此不疲。

她交友广泛，喜欢与志同道合的人分享生活的点滴。金毛、拉布拉多等可爱的小动物，更是她的忠实伙伴，她把自己的生活过得丰富而阳光，她把一个人的日子过得充实有活力。

生活中的井井有条，让她磨砺出坚韧而优雅的性格，能从容面对生活，成为了朋友眼中“自由又独立的样子”；事业上的稳扎稳打，也让她对自己的成长更加认可，也更有底气做自己的决定。

然而，30岁左右的女性也正面临被家人、被社会催婚催生的压力，每逢佳节，家人的催婚声也是不绝于耳，因为在父母和长辈的眼里，即便你事业有成，没有婚姻的人生依然是缺失的。

然而对于婚姻，小雪却有着自己清晰的见解，她不是不婚主义或丁克一族，只是目前没有找到合适的另一半，她觉得自己不需要也没必要，为了迎合别人的期待，违背自己内心，随意进入一段婚姻。

02 渴望成为母亲，是发自内心的呼唤

对于小雪而言，渴望成为母亲，这份来自骨血的召唤，是如此强烈而不可抗拒。

孩子们那般天真烂漫、活泼可爱的模样，使她的生活每一天都充满阳光与欢笑。她不仅喜爱孩子，而且拥有着丰富的养育经验。无论是和小侄女、小外甥女共度时光，还是全心全意照看比自己小12岁的年幼小妹妹，她都展示出对待亲生骨肉般的呵护关爱。

因为从小父母做生意忙碌，从指导功课、辅助高考到帮忙选大学，对于妹妹，小雪几乎扮演了“半个母亲”的角色。她对亲情与血缘的依赖，也根植于她的灵魂深处。

然而，成年后的婚恋经历并不顺遂，历经几段失败的感情，让她深感“生儿育女”的梦想似乎遥遥无期。她开始反思，“结婚生子”虽是社会和传统中的标配，但真正的“成为母亲”似乎与此并无必然之联系。在尚未遇见能与之共同担负育儿责任的伴侣时，她仍对母爱抱有期待。

2018年，小雪的工作让她深入了解到生殖科技的进步，从试管婴儿到冻卵、甚至代孕，现代医学的发展赋予了女性以前所未有的生育选择权。这让她获得力量，相信自己能够在生育这件事上做出独立自主的决定。

随着对辅助生殖行业的研究深入，小雪开始筹划自己的生育之旅，仔细比较、选择适合的国家和机构。尽管对安全性有所顾虑，但她的心中充满希望。

然而，连续三年的疫情、繁忙的工作，以及残余的传统观念影响，使她的计划落地中难免的“束手束脚”。直至2023年，随着一纸宣告，小雪终于下定决心开始这筹备已久的备孕和生育力保存计划。

03 34岁确诊卵巢早衰，冻卵计划加速启动

临近35岁时，生育焦虑来得更猛烈些。因为只要过了35周岁，卵泡的质量直线下降，意味着生育的可能性越来越低。这是不可逆转的生理现象。

身体一向强健的小雪也没有逃离时间的“统治”，甚至被打上了“卵巢早衰”的标签。她说，一直以来都觉得自己身体挺好，但34岁这年，一纸生育力评估报告，却让她如坠冰窟！她的AMH值仅有1.02！雌激素也发出红色警报！她被冷冷地告知，将来生育可能会受影响。

谁能想到一个月经正常的人居然卵巢开始早衰了，之前也没有任何症状，平时工作虽然忙碌点，但每天10点半准时睡觉，吃饭也还算规律，小雪就感觉很冤。

卵巢早衰，意味着卵泡数量会减少，怀孕几率会下降。这让小雪开始怀疑自己的人生节奏是不是有问题，从而加速了她去“冻卵”“冻胚”的决定。

她说，那时的她，很需要“生育力保存”带来的安全感，相当于给自己买一份「生育保险」。

2023年，随着疫情放开，前往泰国进行人工受孕的旅客激增，小雪也将目光投向了泰国成熟的试管婴儿技术。她通过深入的资料搜集，了解到泰国在第三代试管婴儿技术上的显著成就。

在众多选项中，花生医疗拉玛3生殖中心引起了她的关注。花生医疗“中泰一体化”的创新服务模式，允许在国内分院完成促排卵、调理及保胎，而在泰国拉玛3中心完成取卵、胚胎培养与植入，显著减少了在泰国的停留时间，并节约了相应的食宿、出行等系列成本。

小雪坦言，最初她极为担忧此举会影响工作，但“中泰一体化”服务模式极大地方便了像她这样的职场人士。

04单身赴泰，2次取卵成功冻胚3枚

2023年，小雪飞往泰国，前往花生医疗拉玛3生殖中心，于11月和12月先后两次取卵，共获得了17枚卵子。

在选择了一名生物学上的爸爸后，她的卵子成功受精，最终筛查出3枚健康的胚胎宝宝（1枚女孩2枚男孩）。促排、取卵、寻找爱心爸爸、养囊、筛查等各项费用，小雪透露，是一笔不小的开支，但相比于同为试管热门国家的美国来说，周期费用仅为40％，整体下来，性价比更高。

2024年，她计划将再次赴泰国取卵，为未来寻觅到良缘后的生育之路做另一手准备。

对于未来，小雪有着自己明确的规划，如果40岁仍遇不到合适的那个人，就准备移植已冻存的胚胎，正式加入单身妈妈队伍。如果遇到了，则启用冻存的卵子，以拥有一个属于自己和爱人的共同的孩子。

“有人说我不负责任、说我自私，还有人说我剥夺了孩子享受父爱的权利，甚至担心孩子长大之后的心理健康问题等等，对于这些形形色色的不同的声音，我都不在乎，我不是那种很脆弱的人，”小雪说，“将来我也一定能把我的孩子教育的很坚定、内心强大。”

05 中泰一体化，因为省时高效所以选择

在谈及自己赴泰冻胚的经历时，小雪深有感触地指出，“中泰一体化”的服务模式大大简化了整个流程。她在花生医疗的国内机构完成了身体调理和促排卵的前期准备，随后利用短暂假期飞往泰国，完成取卵、胚胎培育及冷冻的全部环节，赴泰时间大约5天左右。

作为生殖领域的业内人士，小雪有着其专业的考量，基于对国内外技术水平的深刻理解，她相信本土的促排方案更适合自身体质，并更加便捷高效。而泰国在胚胎培养上的世界领先地位，则确保了高成功率的冷冻保障。

因为卵巢功能差，促排环节一度让她非常焦虑，但好在她不是1个人，在管治结合的医疗模式下，背后是整个团队为她“孕”筹帷幄。

在国内，从内分泌调理到宫腔环境的全面干预、从西医到中医的综合调理，辅助生殖技术专家亲自为小雪制定了整个促排计划，之后是赴泰取卵。因为进行了促排前恰到好处的调理诊疗，小雪的取卵结果还算出色。

她像往常一样，在小红书上分享笔记（昵称：女超人小雪），得到了多数人的支持和点赞，甚至有不少女生特意来咨询。这是她意料之外的反馈。她才发现，即将超过最佳生育年限时，自己不是唯一感到焦虑的人。

如今，在小雪的激励下，很多姐妹也纷纷迈出了生育力保护的征程。

正如小雪及同行人“坚定选择”所体现出的信念：年龄应仅是时光的注脚，生育，永远是人生旅途中一段美好旅程的起点，而非障碍。

透明质酸（HA）是一种具有多种生物医学应用的非硫酸化糖胺聚糖。其在调节皮肤修复、癌症诊断、伤口愈合、组织再生、抗炎和免疫调节等生物过程中发挥着多方面的作用。由于其显著的生物医学和组织再生潜力，HA 已成为化妆品和营养化妆品产品的重要成分之一。

一、透明质酸的特性与基础应用

HA 的分子式为，由 d - 葡萄糖醛酸和 N - 乙酰 - d - 葡萄糖胺的重复聚合二糖组成，通过糖苷键以交替的 β-(1→4) 和 β-(1→3) 键排列连接。其结构稳定，因其天然丰富、可生物降解且具有生物相容性，被广泛用于治疗多种人类和动物疾病。HA 能容纳约自身重量 1000 倍的水，在人体滑液中，其平均分子量为 3 - 4 百万道尔顿。

HA 以水凝胶、真皮填充剂、皮内注射、支架、面霜、薄膜、泡沫和凝胶等多种形式用于治疗不同疾病，具有抗炎、伤口愈合、组织再生、免疫调节、抗癌、抗糖尿病、抗衰老、皮肤修复和美容等多种药理活性。

二、在医美方面的功效

1. 皮肤再生与抗皱
   • HA 基于配方（如凝胶、面霜、皮内填充剂注射、真皮填充剂、面部填充剂等）通过软组织填充、改善皮肤水合作用、刺激胶原蛋白和弹性蛋白以及恢复面部体积，展现出显著的抗皱、抗鼻唇沟和抗衰老特性。无论是单独使用还是与利多卡因及其他辅助剂结合，HA 在皮肤紧致和弹性、面部年轻化、提高美学评分、减少皱纹疤痕以及泪沟年轻化等方面都显示出良好效果。
2. 面部填充与塑形
   • HA 填充剂对脸部年轻化和中面部体积恢复具有显著的美学效果。例如，一些临床研究表明，对患者进行面部皮内植入 HA 凝胶用于面部和唇部填充或重塑，8 个月后有明显的软组织填充和改善效果。
3. 皮肤保湿与细胞再生
   • HA 能够补充皮肤水分，使皮肤更柔软、光滑和有光泽，减缓皱纹形成，改善深层细纹和已有的皱纹。其皮肤保湿和抗氧化作用还能促进细胞再生，刺激胶原蛋白产生。

三、应用形式与安全性

HA 在医美领域有多种应用形式，包括不同分子量的面霜配方、皮内注射填充剂等。同时，HA 无毒且无致敏性，可安全用于各种类型的皮肤，无过敏反应风险。一些研究还开发了与利多卡因和二氧化碳等其他材料结合的 HA 填充剂，以及将 HA 填充剂与射频和非剥脱性红外线等设备联合使用的方法。

四、研究总结与展望

对文献的全面分析表明，HA 在治疗皱纹、鼻唇沟和皮肤老化等各种皮肤缺陷方面具有显著的美容和营养美容功效。其效果与刺激成纤维细胞合成胶原蛋白、改善皮肤水合作用等能力有关。然而，对于特定类型皮肤缺陷的不同 HA 配方仍缺乏严格评估，以及 HA 基生物医学产品用于皮肤年轻化的安全性和生物相容性验证也存在不足。未来的研究需要进一步深入探讨这些方面，以更好地发挥 HA 在医美领域的作用。

参考文献：Bukhari SNA, Roswandi NL, Waqas M, Habib H, Hussain F, Khan S, Sohail M, Ramli NA, Thu HE, Hussain Z. Hyaluronic acid, a promising skin rejuvenating biomedicine: A review of recent updates and pre-clinical and clinical investigations on cosmetic and nutricosmetic effects. Int J Biol Macromol. 2018 Dec;120(Pt B):1682-1695. doi: 10.1016/j.ijbiomac.2018.09.188. Epub 2018 Oct 1. PMID: 30287361.

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在这个五彩斑斓的世界里，视力是我们探索美好的重要窗口。然而，有些眼病却像潜伏的“视力小偷”，悄无声息地威胁着我们的视觉健康。今天，就让我们一起揭开它们的面纱，了解这5种致盲率高的眼病，守护我们的明亮双眼！

1. 青光眼：沉默的视力杀手

青光眼，这个听起来就让人心生畏惧的名字，其实是一种由于眼压升高导致的视神经损害性疾病。它常常没有明显的症状，直到视力严重受损才被发现。因此，定期眼科检查，尤其是对于有青光眼家族史的人群来说，至关重要！

2. 白内障：岁月的“模糊滤镜”

白内障，随着年龄的增长，晶状体逐渐变得浑浊，就像给眼睛加上了一层“模糊滤镜”。虽然白内障是老年人的常见病，但现代生活方式和环境污染也可能加速其发生。一旦确诊，及时手术是恢复视力的有效手段。

3. 糖尿病视网膜病变：甜蜜的烦恼

糖尿病不仅影响血糖，还可能悄悄损害视网膜。糖尿病视网膜病变是糖尿病患者最常见的眼部并发症之一，严重时可导致失明。因此，糖尿病患者应定期进行眼底检查，早发现、早治疗。

4. 高度近视性视网膜病变：视力的“悬崖边”

随着近视度数的加深，眼球结构也会发生变化，增加视网膜脱落等病变的风险。高度近视者应避免剧烈运动和眼部外伤，定期进行眼科检查，以预防视网膜病变的发生。

5. 年龄相关性黄斑变性：视力的“黄昏时刻”

年龄相关性黄斑变性是老年人视力下降的主要原因之一，它会导致中心视力丧失，严重影响生活质量。虽然目前尚无根治方法，但早期发现、积极治疗可以延缓病情进展。

健康小贴士：

- 定期眼科检查，是预防和治疗眼病的关键。 

- 注意用眼卫生，避免长时间近距离用眼。

- 均衡饮食，多吃富含维生素A、C、E和叶黄素等抗氧化物质的食物。 

- 适度运动，保持身体健康。

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