太痛苦！被这种疾病缠身，没睡过一晚好觉！4 类人最易中招
谈骨论筋
慢性腰背痛的确切病因往往难以找到，提早预防才是关键。
腰背痛袭扰，严重者不仅腰背、腰骶和骶髂部疼痛，还可能影响行动能力，令人精神萎靡不振，甚至诱发脊柱畸形。
我院就曾收治过这样一位患者。张女士，患有慢性腰背痛，自患病以来一直深受其害。剧烈的疼痛几乎让她丧失了行动能力，为此几乎没睡过一天好觉，也没有办法做一些练习动作。
生活中，张女士被折磨得疲惫不堪，一度认为已经不可能好转，她很懊恼，怎么自己的身体就出现了这个毛病？
4 类人群，易被慢性腰背痛盯上
慢性腰背痛患者，多因长期反复弯腰持重、含胸塌背等不良姿势，导致核心肌群积劳成疾。
其中，下面 4 类人最容易患病：
- 重体力工作者，如建筑工、矿工、林业工人等，这类人脊柱负荷大，容易诱发慢性腰背痛。
- 反复弯腰又经常搬抬重物者。
- 需长时间久坐或久站者，如白领、教师、服务员等。
- 进行单调又重复工作者，如流水线工人、装配厂工人。
治疗慢性腰背痛，3 大方法最有效
目前，治疗慢性腰背痛的方法包括：物理疗法、药物治疗、手术治疗、心理治疗及运动治疗等。其中下面三种最常见：
物理疗法
常见的治疗腰背痛的物理疗法包括：间动电超声混合疗法、超声疗法、穴位磁珠贴敷疗法等。
药物治疗
- 原发病治疗：譬如，针对感染性疾病结核病、布鲁菌病、脓毒症、梅毒，或肿瘤性疾病 Hodgkin 病、骨髓瘤、脊柱恶性病等的基础治疗。
- 简单止痛药或抗炎药。
- 根据腰痛性质适时选择药物。酸痛、刺痛、剧痛、冷痛沉重，或痛连下肢等不同性质的腰痛，应区别用药。
- 对疼痛剧烈预后不良者：给予麻醉性止痛药。
需要注意的是，慢性腰背痛的确切病因往往难以找到，这给治疗带来一些阻碍。不管怎样，生活中多加注意，提早预防才是关键。
手术治疗
目前，对腰背痛手术治疗的研究结论并不统一，但美国外科医生手术治疗腰背痛的比例仍达 40%以上，超过其他发达国家。具体来说，大致为以下几种术式——
- 腰椎间盘摘除/椎板切除术；
- 腰椎融合术；
- 非腰椎间盘摘除/板锥切除术；
- 非腰椎融合。
此外，还可以采用微创手术治疗腰背痛，如椎间盘内电热疗法（IDET）、经皮椎间盘射频热凝术、椎间盘等离子射频术等。
预防腰背痛，守好 3 道防线
01. 健康检查
要养成定期检查身体的习惯，留意脊柱是否有畸形、椎弓崩裂等情况。
对从事剧烈腰部运动工作者，尤其要警惕椎弓根骨折。平时要注意劳动载荷量不要超过身体极限，避免脊柱超载促使和加速慢性腰背痛的发生，同时加强背部保护，防止反复损伤。
02. 改正不良姿势
经常久坐的上班族，要保持良好坐姿，臀部充分接触椅面，腰背挺直，做到“三个 90 度”：
◇ 大腿和后背呈 90 度；
◇ 大腿与小腿呈 90 度（注意脚板要到底，不要吊脚、跷脚）；
◇ 手肘关节呈 90 度。
要避免久坐，最好每过 45 分钟就起来活动舒展一下身体，做做腰部后伸动作。
此外，弯腰拾物的姿势要正确，具体看下图：
03. 加强肌肉锻炼
强有力的背部肌肉可防止腰背部软组织的损伤，腹肌和肋间肌的锻炼，可增加腹内压和胸膜腔内压，这有助于减轻腰椎负荷。以下 3 个动作可常做：
◇ 燕子飞
1.脸朝下俯卧在床上，双臂自然放在身体两侧，手掌向上。
2.双脚自然分开，双腿向后伸展。
3.将整个上身和充分伸展的双腿同时抬起，就像燕子在空中飞行的姿态。
以个人耐受为度，每个动作坚持 1 分钟后将身体放下，休息 30 秒后继续抬起。每天至少做 60 个，早午晚各 20 个。
◇ 五点支撑
1.仰卧，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆。尽量把腹部与膝关节抬平，坚持 1 分钟（以个人耐受为度）。
2.1 分钟后缓慢放下，一起一落为一个动作，休息 30 秒后继续抬起。
3.一天做 60 个，早午晚各 20 个。
◇ 侧卧拉伸
1.侧卧在床上，一侧手肘撑床，同侧膝关节屈曲 90 度。
2.身躯向上抬起，对侧上肢、下肢同时抬离床面。
3.抬起的上肢和下肢随着呼吸上下摆动。
4.一侧的侧卧拉伸坚持 1 分钟，后换对侧拉伸。一天一侧拉伸 30 组，早午晚各 10 组。
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温馨提示
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骨通
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骨通贴膏可有效缓解慢性腰背痛患者的局部疼痛症状，强效更低敏，贴肤更舒适！
在日常生活中，出现了颈椎疼痛方面的临床症状，可以做颈椎的米字操，简单来说，就是通过颈部的活动来写米这个字，具体的做法或者是具体的操作过程，可以在网上搜索一下，还是比较好找的。
如果出现了腰椎疼痛方面的临床症状，也可以适当的活动，比如说可以自己扭扭腰部，或者是趴在床上做燕子飞的这个动作，或者是耍耍呼啦圈，或者是定时的做做仰卧起坐俯卧撑这一类的都还是可以的，这些活动锻炼都有利于改善颈腰椎疼痛方面的作用。
当然，出现了颈椎腰椎疼痛的症状需要完善颈椎，腰椎方面的检查，找到疼痛的原因，再对症处理，这样治疗才有效果。要按时服用主管医生交代的药物，药物治疗是基础。在药物治疗基础上，还需要配合做相关的康复治疗，比如说针灸，中频，超声波，超短波，蜡疗，TDP 照射的治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果，只是活动锻炼是不够的。
康复理疗可以治疗的疾病主要包含以下三方面：
- 疼痛方面的疾病：比如说颈腰椎疼痛，或者是关节疼痛方面的问题，如果不需要手术治疗，都可以做康复理疗的。
- 脑血管意外后遗症方面的问题：比如说患者因为脑出血，或者脑梗死，或者是头部外伤，或者是颅内肿瘤方面的问题而导致了肢体出现了偏瘫方面的临床症状，或者是出现了言语功能障碍后遗症方面的问题，或者是出现了认知功能障碍的症状，也可以做康复治疗的。
- 神经问题方面的症状：如果患者出现了面瘫或者是面肌痉挛等神经问题方面的症状，也可以做康复理疗的。
当然，每个地方的康复科或者是理疗科发展程度不一样，所接诊的患者可能也有差异，如果想了解这方面的问题，可以到当地三甲院的康复科去现场了解一下。要按时服用主管医生交代的药物，坚持做康复治疗，这样治疗才有效果。
小南，男孩，4岁，右拇指多指，两指均发育不良，X线示Wassel VII型、吴分型A2型，尺侧指三节指骨，桡侧指两节指骨。
术前外观照、X线
完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。
术后外观照、X线
术后6周拆除石膏，开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！
术后9月余外观照、X线
女性怀孕了，都怕生病，在流感的流行季节里，经常有孕妇感冒了，不知道怎么办？也害怕吃药，怕影响到胎儿。
首先，我们先了解一下什么是流感？流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病， 呈季节性流行 ，多见于冬春季，人群不分老幼，普遍易感，每年流行的程度不同，病情轻重也不相同。
流感是怎么传染的呢？ 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 ， 接触被病毒污染的物品也可引起感染。
在流感的流行季节，如果孕产妇出现以下情况，就应该考虑可能患上流感了。
体温大于 37.8 ℃以上，出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状，还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛，咳嗽、咳少量白色粘痰，部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
值得注意的是，并不是所有流感患者都会发热，没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。
流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。
普通型流感：如果没有并发症，病程呈自限性，多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ，全身症状好转， 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。
重型流感比较麻烦，如果孕产妇出现以下情况中的一种，需要紧急来医院就医。
孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上；伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、咳 痰 带血 ， 或者出现 胸痛； 呼吸频率快，出现气急或呼吸困难， 口唇 颜色发紫；有严重的呕吐、腹泻，出现口渴、尿少；孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。
出现这些症状，都是非常紧急，需要立即就医，切勿担心用药影响到胎儿，疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。
孕产妇 是患重 型 流感的高危人群， 更需要引起人们的重视。
如何预防孕产妇患上流感呢？在流感季节，除了减少到人员密集的地方去，戴口罩、多通风，避免接触流感患者之外，按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南（ 2018 - 2019） ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐，及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。
阳痿的特点：
- 勃起困难：在性刺激下，阴茎难以勃起或勃起不充分，无法进行满意的性生活。
- 勃起不持久：即使能勃起，但持续时间很短，很快就会疲软。
- 心理影响显著：可能导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪，进一步加重病情。
注意事项：
- 调整心态：保持积极乐观的心态，避免过度紧张、焦虑和压力。认识到阳痿并非不治之症，增强治疗的信心。
- 改善生活方式：规律作息，保证充足睡眠。适度运动，增强体质。戒烟限酒，减少不良生活习惯对身体的影响。合理饮食，避免过度肥胖。
- 正确用药：如果需要使用药物治疗，应严格按照医生的指导用药，避免自行增减药量或滥用药物。
- 适度性生活：避免过度性生活和手淫，给予身体充分的休息和恢复时间。同时，与伴侣保持良好的沟通，共同面对问题。
- 及时就医：如果阳痿症状持续存在或加重，应及时就医，进行全面的检查和诊断，以便采取针对性的治疗措施。不要因为害羞或其他原因延误治疗。
过去三十年，生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来，一些学会发布了相关指南，但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）和欧洲妇科内镜学会（ESGE）合作制定了本指南，聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。
生育力保存手术定义及涵盖范围
指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留，以实现（自然）妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序，以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会（FIGO）分期系统定义。
总体建议
在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前，建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询（证据水平 V，推荐等级 A）。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕（V，A）。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行（V，A）。如果诊断和相关治疗可能影响生育力，建议对所有患者进行病理专家审查（V，A）。应提供初始手术的详细描述（如使用的器械、上腹部情况等；V，A）。
宫颈癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI（首选，由专业妇科放射科医生评估）或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法，可结合淋巴结分期。
对于不同分期和病理特征的宫颈癌，有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况，如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术，而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时，对手术标本的病理要求有明确规定，如切缘阴性等。
生育力保存手术及治疗：对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者，可考虑卵巢刺激及取卵，但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论，同时要注意避免在某些情况下（如阴道上部疾病广泛时）经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。
随访：生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同，但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等，同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测，如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎，补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术，除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。
卵巢癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
对于卵巢保存，不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准；而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。
生育力保存手术及治疗
若需双侧卵巢切除，在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者，生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容，卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法，完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。
对于卵巢肿瘤患者，根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法，同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段（如初治、复发等）的生育力保存策略。
随访
生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次，持续 2 年，之后每 6 个月一次，持续 3 - 5 年，然后每年一次，至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查，特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查，根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。
孕期需进行超声检查，不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术，对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术，对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术，并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源：Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0
“肾虚”一定会阳痿早泄吗？
177Lu - PSMA - 617 是一种用于治疗前列腺癌的放射性药物，可延长先前接受过雄激素受体通路抑制剂（ARPI）和紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者的影像学无进展生存期和总生存期。
本研究旨在评估 177Lu - PSMA - 617 在未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者中的疗效。
结果
总体而言，在筛选的 585 例患者中，468 例符合所有入选标准，并于 2021 年 6 月 15 日至 2022 年 10 月 7 日期间被随机分配接受 177Lu - PSMA - 617（234 例 [50%] 患者）或 ARPI（234 例 [50%]）。
两组之间的基线特征大多相似；177Lu - PSMA - 617 的中位周期数为 6.0（IQR 4.0 - 6.0）。在分配到ARPI 组的患者中，134 例（57%）交叉接受 177Lu - PSMA - 617。在主要分析中（从随机分组到首次数据截止的中位时间为 7.26 个月 [IQR 3.38 - 10.55]），177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 9.30 个月（95% CI 6.77 - 不可估计），而更换 ARPI 组为 5.55 个月（4.04 - 5.95）（风险比 [HR] 0.41 [95% CI 0.29 - 0.56]；p < 0.0001）。
在第三次数据截止时的更新分析中（从随机分组到第三次数据截止的中位时间为 24.11 个月 [IQR 20.24 - 27.40]），177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 11.60 个月（95% CI 9.30 - 14.19），而更换 ARPI 组为 5.59 个月（4.21 - 5.95）（HR 0.49 [95% CI 0.39 - 0.61]）。
177Lu - PSMA - 617 组 3 - 5 级不良事件的发生率（227 例患者中 81 例 [36%] 至少发生一次事件；4 例 [2%] 为 5 级 [无治疗相关]）低于更换 ARPI 组（232 例患者中 112 例 [48%]；5 例 [2%] 为 5 级 [1 例治疗相关]）。
方法
在这项于欧洲和北美 74 个地点进行的 3 期随机对照试验中，对先前接受过一种 ARPI 治疗后进展的前列腺特异性膜抗原（PSMA）阳性、未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者，按 1:1 的比例随机分配到以下两组：开放标签的静脉注射 177Lu - PSMA - 617 组，剂量为 7.4 GBq（200 mCi）±10%，每 6 周一次，共 6 个周期；或更换 ARPI（改为阿比特龙或恩杂鲁胺，按照产品标签持续口服给药）。
在中心确认影像学进展后，允许从更换 ARPI 组交叉到 177Lu - PSMA - 617 组。主要终点是影像学无进展生存期，定义为从随机分组到影像学进展或死亡的时间，在意向性治疗人群中进行评估。安全性是次要终点。在本研究的首次报告中，主要展示了影像学无进展生存期的主要（首次数据截止）和更新（第三次数据截止）分析；所有其他数据基于第三次数据截止。
结论
与更换 ARPI 相比，177Lu - PSMA - 617 延长了影像学无进展生存期，且具有良好的安全性。对于先前接受过一种 ARPI 治疗后进展且正在考虑更换 ARPI 的 PSMA 阳性转移性去势抵抗性前列腺癌患者，177Lu - PSMA - 617 可能是一种有效的治疗选择。
参考来源：Morris MJ, Castellano D, Herrmann K, de Bono JS, Shore ND, Chi KN, Crosby M, Piulats JM, Fléchon A, Wei XX, Mahammedi H, Roubaud G, Študentová H, Nagarajah J, Mellado B, Montesa-Pino Á, Kpamegan E, Ghebremariam S, Kreisl TN, Wilke C, Lehnhoff K, Sartor O, Fizazi K; PSMAfore Investigators.177Lu-PSMA-617 versus a change of androgen receptor pathway inhibitor therapy for taxane-naive patients with progressive metastatic castration-resistant prostate cancer (PSMAfore): a phase 3, randomised, controlled trial. Lancet. 2024 Sep 28;404(10459):1227-1239. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01653-2. Epub 2024 Sep 15. PMID: 39293462.
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