一、什么是血精？

血精是指性生活、手淫或遗精时排出的精液中含有血液，可分为肉眼血精和镜下血精。可以发生于男性性发育后的任何年龄段，好发于３０ ～４０ 岁左右、性活动较活跃的青壮年期。

 

二、血精的分类及病理生理机制

血精可根据表现不同分为偶发性血精、复发性或顽固性血精。 

偶发性血精是指患者没有明显病理性因素，仅由于过度手淫或长时间禁欲后剧烈性交偶然诱发的血精。过度饮酒或进食辛辣食物后的剧烈性活 动或过度性刺激后性交中断，也可诱发血精。 这类情况常导致精囊和前列腺过度充血，诱发精囊内毛细血管破裂出血。发生这类血精患者症状具有一定自限性，平均自然病程约1.5个月。这也是血精的最常见类型。

患者血精呈反复发作，或持续存在，则称为顽固性血精。复发性血精和顽固性血精常常是由于局部及全身病理性因素导致的血精。 常见病理性因素包括：炎症与感染、结石、囊性病变、梗阻、肿瘤、血管异常、创伤、医源性损伤和全身性疾病等。在上述病理性因素的影响下，性交达到高潮时，强烈的神经冲动会促使平滑肌猛烈收缩，引起精囊内压力显著增高，精囊壁上分布的菲薄毛细血管壁便容易破裂出血， 从而出现血精。

三、血精的治疗。

 

血精的治疗决策取决于其病因和病变性质。对于无明确病变的偶发性血精患者，应调整个人饮食和行为习惯，去除诱发因素，并行一般性治疗及随访观察。 对于复发性血精，首先采用针对病因的药物保守治疗为主。 对于顽固性血精，经规范保守治疗无效者，应通过影像学及其他相关检查明确病因，在排除恶性肿瘤基础上，可考虑采用精囊镜技术进行去除病灶、解除梗阻等治疗。 总体治疗原则为：偶发血精，去除诱因，随访观察；复发血精，消除顾虑，对因

 

用药；顽固血精，去除病灶，解除梗阻。

 

1.去除诱因，随访观察。

若因过度纵欲，频繁手淫或性刺激、性交中断、长期禁欲等诱发的血精，一般具有自限性，常无需治疗。消除恐惧和焦虑，慎食辛辣刺激性食物，禁烟戒酒，保持规律性生活，避免过度手淫、久而不射、性交中断等不良性行为。去除诱因后，往往在１～２个月后可自愈，故其治疗方面仅需观察等待即可。 

 

2.药物治疗

1)抗感染药物 引起血精的常见病因为微生物所致的感染或炎症，如有明确感染指标存在，应选择针对性抗感染药物治疗，对可疑细菌感染但培养阴性者，可尝试２周左右经验性抗生素治疗。

2)非甾体抗炎类药物  可减轻局部炎症反应，改善症状。如布洛芬、扶他林等。

3)５⁃α 还原酶抑制剂 可作为复发性、顽固性血精的二线治疗用药疗程一般要３个月，但接受５α还原酶抑制剂如非那雄胺治疗的男性患者可出现性欲减退及勃起功能障碍等不良反应，故对于年轻患者及有生育需求者需要慎重选择。

4)中医药治疗等。

 

3.手术治疗

精囊镜手术治疗；查在明确病因的同时，可行相应治疗。适用于持续或反复发作的顽固性血精患者。

参考文献

[1]无血精诊断和治疗指南[J].中华男科学杂志, 2022, 28(1):11.

[2]靳风烁,李彦锋.血精及射精管梗阻的精囊镜诊治技术[J].临床泌尿外科杂志, 2015, 30(1):5.DOI:10.13201/j.issn.1001-1420.2015.01.001.

[3] MathersM J , Degener S , Sperling H ,et al.Hematospermia—a Symptom With Many PossibleCauses[J].DeutschesÄrzteblattInternational,2017,114(11):186-191.DOI:10.3238/arztebl.2017.0186

一、什么是血精

是指性生活、手淫或遗精时排出的精液中含有血液，可分为肉眼血精和镜下血精。血精经过一个月的规范药物治疗仍无效，则为顽固性血精。

二、常见病理因素

炎症与感染（精囊腺炎和前列腺炎最常见）、结石、囊性病变、梗阻、肿瘤、血管异常、创伤、医源性损伤和全身性疾病。

三、常见诱因

过度手淫、长时间禁欲后剧烈性交、过度饮酒、过度进食辛辣刺激饮食后剧烈性交、过度性刺激后中断性交等等。

四、临床表现

1. 仅有或常有精液呈鲜红、暗红、淡红、咖啡色、铁锈色等，或伴有凝血块、血丝；
2. 疼痛；
3. 血尿等。

五、治疗

1. 中药辩证治疗。
2. 抗生素：疗程一般1～3个月。如精囊液细菌培养阳性，则按药物敏感实验选用。对淋菌性和滴虫性精囊炎，分别选用敏感的药物治疗，疗程要足够，其性伴应同时治疗。
3. 精囊镜治疗：如发现肿瘤，可予以切除；如为结石，可在精囊镜下检查进行取出；炎性改变可在镜下对炎性黏膜给予热灼，对积血进行冲洗等治疗。
4. 理疗：主要有会阴部或直肠离子导入、超短波、微波照射等，每日1次，10～15次为一个疗程。
5. 热水坐浴：每日1～2次，水温在40℃左右（未婚未育者禁用）。
6. 疗程：见下图。

六、预防与保健

1. 调畅情志。
2. 急性精囊炎患者应卧床休息，保持大便通畅。
3. 绝大部分的血精是临床自限性的良性病变，常在1~2个月内自愈，故不必恐惧、焦虑。如确有高危因素，则需及时进行深入排查。
4. 注意保持个人卫生和会阴部清洁，避免高危性行为，可预防部分感染因素诱发的血精。
5. 避免久坐、憋尿，避免辛辣刺激食物，合理清淡膳食，可预防部分生活饮食习惯因素诱发的血精。
6. 适度规律性生活，急性炎症期应停止性生活。避免过度手淫、久而不射及性交中断等不良性行为，可预防部分因性生活习惯等因素诱发的血精。
7. 在药物或手术治疗后，即使精道出血终止，精囊内血性精囊液也需要至少4~6次以上排精方可基本排净，故治疗后1~2个月内血精颜色逐渐变淡为正常现象。所以不必过于着急和顾虑。
8. 精囊镜手术后为减少术后射精管炎性粘连及再梗阻，主张术后1~2周内尽早恢复排精，宜早期手淫排精或恢复性生活。
9. 后尿道血管瘤患者术后则需禁欲至少1个月以上，应尽可能避免排精和反复性刺激。以利尿道创面愈合，待尿道内创伤愈合后，再恢复排精。

参考文献：

李彦锋.血精诊断和治疗指南[J].中华男科学杂志,2022,28(01):77-87.

曹开镛，庞保珍.中医男科病症诊断与疗效评价标准.[M].北京：人民卫生出版社，2013.

有出血的话就存在几种可能，一种你同房时间可能比较长，还有一个射的时候过程当中用力，特别用力这会有血尿或者血精，你后尿道那个地方前列腺后尿道那个地方，射的过程当中充血之后，那些血管的黏膜破裂出血了，或者有些血管里有破裂出血，如果症状严重的持续的话那要去住院，做个尿道膀胱镜检给他止血才行，所以还是看情况看症状。

一夜七次真的吗？

1、血精是精囊炎的主要症状之一：血精一般就是指男性的精液中出现了血液的情况，一般是精液的颜色发红或者发粉，有血丝甚至是有血块出现。这是精囊炎在临床上一种比较常见也是比较明显的现象，患者很容易进行分辨。

2、排尿异常是精囊炎的主要症状之二：当男性朋友患上了精囊炎之后，会出现尿急、尿痛、排尿困难等症状，很多人会将其与前列腺炎进行混淆，乱吃药治疗，所以大家要注意了若您出现了尿频、尿急并伴有排尿不适、有灼热感并不一定是前列腺炎，也可能是精囊炎。应该及时到医院接受检查，确定病情。

3、身体疼痛是精囊炎的主要症状之三：针对于急性精囊炎患者来说，一部分患者会出现下腹疼痛，而且伴有会阴和两侧腹股沟疼痛的情况。慢性精囊炎患者则是会有耻骨上区隐痛，阴部不适的病症发生。

出血，对于生育期的女性来说，是稀松平常的事儿，几乎每个月都会来那么一次，没什么大惊小怪的；然而，放到男人身上，那就不得了，精液是男性传宗接代的“使者”，其重要性不言而喻。试想一下，一个成年男性，平时每次性活动射出来的都是乳白色的“牛奶”，如若突然有一次竟然射出来一滩“酱油”，那将是多么恐怖的事情！！！

这里的“酱油”就是我今天要讲的血精。血精是男性生殖系统多种疾病引起的常见症状。那么到底什么是血精？引起血精的原因有哪些？患者出现血精后会给健康带来什么不良反应？什么情况下会诱发患者出现血精？是不是所有的血精患者都要就医？如何就医？出现血精对患者以后的生活有什么深远的影响吗？为此，我们详细解答有关血精的来龙去脉。

一、什么是血精？

血精，顾名思义就是精液中带有血液，根据病变性质不同及含血量的多少可以表现为肉眼血精及镜下血精，临床上就诊患者以前者多见，后者常于体检时发现，是泌尿外科和男科门诊一种常见症状，好发于年龄小于 40 岁的中青年男性。在绝大多数情况下，血精通常被认为是一种无痛的、良性的、自限性疾病，但也有研究发现，血精可能是泌尿男性生殖系某些肿瘤的首发症状，如前列腺癌、膀胱癌、睾丸肿瘤等。

二、血精症的常见病因

精囊的主要生理功能为贮藏精子和分泌精囊液，精囊内壁分布许多微小血管，这种结构极易因充血，炎症，过度充盈和损伤等因素导致出血。部分患者因长时间未性交或未排精，精度长期滞留于精囊内，使精囊过度充盈，挤压使精囊膨胀充血，或者在性生活过程中，由于射精时平滑肌的猛烈收缩，导致精囊内壁的小血管破裂而使红细胞从血管内漏出，积聚于精囊内，从而使射精时出现精液中带有血液。既往有学者分析认为过高强度过长时间的性刺激，反复性刺激的同时久而不射，过于频繁的性生活，以及过度饮酒，辛辣食物刺激等因素也可诱发血精。我们的临床经验也发现这种情况。通常此类情况无需特别治疗，可通过改善性生活节律和调节生活方式而达到缓解症状的目的。血精症的病因很多,有研究显示导致血精的最常病因包括：泌尿生殖道炎症或感染，医源性损伤，梗阻，生殖道囊肿，新生物和前列腺部尿道的血管异常等。

• 感染或炎症：是最多见的病因。常见的 70%血精患者系感染所致。精囊、前列腺与泌尿道、直肠等器官紧密相邻，容易导致感染，感染后炎症过程可刺激局部管道系统粘膜充血、水肿并导致出血。大多数青年血精患者的病因是炎症与感染,以精囊炎及前列腺炎最多见。感染多数为非特异性细菌感染,但淋球菌、结核分支杆菌、病毒、衣原体、支原体及寄生虫感染等均可以引起血精。炎症也可以是创伤、尿道异物、化学药品造成的结果。感染有以下几个途径：①致病菌经射精管逆行感染精囊；②精囊邻近脏器的感染直接蔓延所致；③身体其它部位感染的致病菌通过血液循环和淋巴途径引起精囊炎。急性精囊炎致病菌以革兰氏阴性杆菌为主，多为大肠杆菌（80％）。
• 医源性损伤：前列腺穿刺活检，膀胱尿道镜检查，尿道扩张术，经尿道前列腺电切术等损伤性操作，可能伤及前列腺，精囊或射精管区域，导致一过性或暂时性血精。
• 梗阻或囊肿：射精管梗阻后可使梗阻的近端管道扩张和膨胀，导致粘膜血管破裂、出血。导致射精管梗阻的原因可以是局部炎症、感染，也可以是射精管区域的囊肿压迫，如常见的前列腺小囊囊肿和苗勒氏管囊肿。
• 生殖系统相关肿瘤：各种良性肿瘤如尿道中的异位前列腺组织、前列腺息肉和增生性尿道炎等可以引起血精，前列腺、睾丸和精囊的恶性肿瘤也可以引起血精。对于长期顽固的血精患者，需要考虑到这类肿瘤的可能性，需进行相关检查排除。一般认为 40 岁以下的男性患者中，血精多趋向于良性病因，肿瘤的可能性极小。而对于年龄大于 40 岁的男性患者，则需要考虑或排除恶性病变的可能性，这类患者应进行适当的相应检查，排除泌尿生殖系肿瘤。
• 血管异常：精囊、前列腺部尿道和膀胱颈部的静脉曲张、动静脉畸形、血管瘤可以导致血尿及血精。
• 全身性因素：一些全身系统的疾病也会造成血精的局部表现，如高血压、血液系统疾病、肝脏疾病等。临床上也见到不少因为放了心脏支架（或做了搭桥）需要长期服用抗凝药“华法令”而出现的血精。

三、血精患者有哪些临床症状？

单纯的血精患者一般无明显的其它自觉不适症状，血精持续时间一般从几个星期到几个月不等。很多患者表现为自限性，即出现血精数次后自然消失。有文献报道 57%血精患者于发病后 1 月自然缓解。

主要症状：会阴部不适、胀痛或剧痛，疼痛可向生殖器、腰骶部、下腹部、腹股沟部放射。

全身症状：常有畏寒、发热、头痛、全身乏力等。

精路症状：性交时，出现肉眼血精，伴有射精疼痛，向会阴、下腹、睾丸放射。

尿路症状：因后尿道常同时受累，故可出现尿道烧灼感、尿频、尿急、尿痛、终末血尿、排尿困难等。

性功能障碍症状：如早泄、遗精、勃起功能障碍。

四、血精患者需要行哪些检查来明确病因？

1.经直肠超声(TRUS )：是一种安全、价廉、无创且无辐射的检查手段，能初步筛查血精的病因，并可观察前列腺、射精管、输精管壶腹部及精囊区域的形态和结构的改变，能检出该区域有无结石，并能准确判断如息肉或肿瘤等软组织肿块，可初步明确血精的原因及部位，是血精患者的首选影像学检查。

2.磁共振：而当经直肠超声检查不满意或不能明确诊断时，尤其是血精症状反复发作的顽固性血精症患者，选择磁共振（MRI）检查则具有重要意义，MRI 的独到之处在于能更精确地显示前列腺、射精管、输精管壶腹及精囊多层面解剖图像，并能清晰地显示该区域的结构变化和精囊内信号强度的改变，同时，MRI 还对前列腺癌的分期具有重要的参考价值。与 TRUS 相比，MRI 对血精病因诊断的最大优点是能够明确显示前列腺或精囊内出血性改变，因此被认为是男性性腺、附属性腺及其导管影像学检查的金标准。在 MRI 影像学检查下，血精患者的射精管，精囊，前列腺区域的主要改变有：

• 精囊内信号强度改变，若为陈旧性出血，则 MRI 影像显示为单侧或双侧精囊内信号在 T1 加权相(T1WI ) 和 T2 加权相(T2WI ) 均呈中至高等强度的信号影；若为新鲜出血，则 MRI 影像显示为单侧或双侧精囊内信号在 T1WI 相呈明显高信号影，而在 T2WI 相呈明显的低信号影。
• 表现为单侧或双侧精囊呈不同程度的增大或囊性扩张(精囊宽度大于 42.5px 或精囊内腺管结构管径大于 5mm ) ，可伴有或不伴有上述精囊内信号强度的改变；
• MRI 影像提示在射精管区域存在囊肿，包括前列腺小囊囊肿、射精管囊肿、苗勒管囊肿、精囊囊肿。在临床上，某些经过长期的药物保守治疗症状仍然反复发作的顽固性血精患者，尤其是同时伴随有血尿、射精痛、不育症、其它下尿路症状、不能排除肿瘤等病理性改变的 40 岁以上患者，需进一步进行上述影像学检查来明确病因。

五、血精需要治疗吗？保守治疗有哪些？

临床上大多数血精患者表现为一种良性的、自限性过程，常常在发作数周到几个月内可自行消失。所以，对于大部分偶尔出现血精的患者，大可不必惊慌失措。如果有明显诱因的患者，如有的患者在进食大量辛辣食物，连续进食火锅，大量饮酒后出现血精，往往与这类诱因有明确的关系，此种情况，主要需要通过调节生活习惯，消除诱因，往往可自然恢复。故治疗以消除患者的顾虑为主，多数无需特殊治疗，这种偶发的血精患者，可以观察等待。但临床上，也有不少血精患者，无明显诱因出现反复，顽固性血精，甚至通过各种药物治疗均无效，这类情况常常引起患者的极度紧张和焦虑，此时，应该进行相应的必要检查，以查明确切的病因，并根据病因、病灶部位及病变性质而采取针对性和个体化方法治疗。

首先通过详细的病史询问、全面体检，精液或前列腺液常规分析、前列腺精囊 B 超或磁共振等，首先鉴别是肿瘤性还是非肿瘤性的。如果是肿瘤性的，则针对病因进一步检查和治疗。如果是非肿瘤性的血精症，则根据前列腺液或精液细菌培养的结果，分为感染性和非感染性。对于感染性血精症除了予以抗生素、安络血、维生素 C 口服外，还嘱咐药物治疗期间进行规律的性生活（使用避孕套），每周性交（或手淫）2－3 次，对于因为勃起困难不能按照医嘱完成者给予 PDE5 抑制剂辅助治疗。对于非感染性血精症则予以安络血、维生素 C 口服，并嘱咐患者在治疗期间予以适当禁欲，每半月性生活一次。治疗一个月为一个疗程。对于感染性血精症患者，在治疗疗程结束后，经前列腺常规和精液白细胞计数已经恢复正常但仍有血精者，在继续药物治疗的同时，嘱予以禁欲（同非感染组），并继续治疗 1 个疗程。所有患者在治疗期间避免无射精活动的性刺激。

六、精道内镜

经药物保守治疗 1 月以上无效或血精症状反复或持续发作超过 3-6 个月者称为顽固性血精，对于顽固性血精患者的治疗，目前很多学者研究认为精道内镜－制服血精的有力武器。精道内镜，俗称精囊镜，是一项使用内窥镜行精道疾病诊治的技术，顾名思义，精道内镜就是逆行沿着男性精液射出的途径进入到男性精道中，观察疾病病因并对因治疗的一种手术方式，说的再通俗点，就是精液怎么射出来的，我就沿着这条路去找，看看血是从哪里出来的。

精囊镜技术为血精的诊治增加了一种强有力的技术手段，能直观、准确发现病变，并具有良好的手术效果。从病人的尿道外口进入，不过不用担心，这个内镜非常细，对尿道几乎没有损伤，做精道内镜时，不但可以直观的观查精囊以及精道，还可以进行相应治疗，比如说发现是炎症导致的出血，可以直接在内镜下利用激光烧灼止血。如果是精道结石堵塞引起的出血，可以利用套石篮将结石取出。如果是良性息肉或比较小的肿瘤，可以直接取病理活检并利用激光烧灼肿瘤。

手术适应证：顽固性血精，经常规保守治疗无效者；

手术禁忌证：①、全身功能较差不能耐受手术者； ②、严重的泌尿系感染未得到有效控制者； ③、未排除由恶性疾病造成的顽固性或复发性血精。

七、血精对患者的远期影响如何？

由于导致血精的病因多为良性病变，故无论是偶发的血精，还是顽固性血精，对大部分患者而言，其对患者的远期健康影响均不大。但对于血精患者进行长期的随访观察仍是必要的。通过药物保守治疗后血精能够消失的大部分患者一般可解除顾虑，无需进行特别的治疗，但对药物保守治疗效果欠佳，尤其是对于血精症状反复、有家族史及年龄大于 40 岁者有必要全面检查以排除肿瘤的可能，通过上述影像学检查及微创手术治疗，一般均可明确病因，排除肿瘤，并能达到彻底治愈的效果。另外血精对生育的危害主要有以下几个方面：

• 精子战斗力下降：血精时精浆成分的改变，精浆酸性物质增加，使精液的 PH 值由平时适于精子存活的弱碱性，下降至精子最低存活要求的 6 以下，精子活力下降，甚至死亡。
• 射精管堵塞，梗阻性无精子症：精囊腺位置深在，不容易达到有效的药物浓度，反复发作易转为慢性精囊炎，甚至引起继发性射精管阻塞，导致精液无法排出。
• 血精时，精浆粘稠度会显著增加，导致精液感染，迟缓液化。

八、血精患者的饮食、生活需要注意哪些方面？

于血精患者，平时要养成良好的饮食和生活习惯，注意加强体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗能力；预防感冒，积极治疗全身可能存在的感染，尤其是泌尿生殖系统的感染，中青年患者主要注意预防和积极治疗慢性前列腺炎，精囊炎。清淡饮食，少食辛辣刺激食物和酗酒，适度规律的性生活，避免久坐和憋尿，均可有效的避免诱发血精。

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基因检测主要应用于含腺癌成分的肺癌。

目前我国肺癌专家指南推荐肺癌基因检测用于如下患者人群：

1，可手术切除的肺癌，术后 II/III 期非鳞癌患者进行 EGFR 突变检测指导辅助靶向治疗；

2，不可手术切除的 III 期及 IV 期肺癌患者在病理学诊断后尽量保留足够组织标本进行基因检测，对于非鳞癌组织进行 EGFR 突变、 ALK 融合、 ROS1 及 RET 融合检测，肿瘤标本无法获取或量少时，可通过外周血游离 / 肿瘤 DNA 进行检测。

3， EGFR-TKIs 耐药患者，建议再次活检进行基因检测以明确耐药类型，指导后续用药。

一般地，从分期来说，0 期的原位癌和 IA 期的微浸润癌手术百分百治愈，不需要做基因检测。

IA 期病人按照肺癌诊疗指南术后也不需要做任何辅助治疗，包括靶向治疗。理论上也是不需要做基因检测的。但 IA 期，尤其是有较多高危因素的 IA3 期，有一部分病人在后续几年可能会出现复发转移，对这类病人可以根据家属意愿做基因检测。一方面是病人根据自身意愿和检测情况使用靶向药，另一方面，有些病人后面复发转移难以再次穿刺活检获取标本，提前做了基因检测也可以在未来复发转移中指导 靶向药使用 。

对于 IB 期以上的肺腺癌病人，常规要进行基因检测，因为我国腺癌病人敏感基因突变率比较高，有较大机会能使用靶向药。

怀疑肺癌，做胸部CT好还是磁共振好？

实际上生活在地球上的人类无时无刻都接受大自然的辐射，我们可以称之为天然辐射，主要包括宇宙射线和自然界中的射线，比如，水、食物和空气等这些物质均含有少量放射性元素，全世界人均天然辐射剂量约为2.4mSv/年。

而１次低剂量螺旋CT扫描的辐射剂量约为１mSv，可见诊断用射线其实是十分安全的，您大可不必有心理负担。当然，虽然低剂量螺旋CT辐射剂量很小，但是也不建议因为焦虑等因素而自行增加检查频率，医生会结合您结节的风险等级及自身经验给出科学、合理、安全的随诊计划。

 

1年做多少个低剂量螺旋CT是安全的？

若低剂量螺旋CT怀疑肺癌，可复查胸部高分辨率CT、胸部增强CT或PET-CT以进一步明确病变性质。对于单纯肺实质内结节，判定结节性质，胸部CT足够了。

如果肿瘤位于肺尖部，可能侵犯神经大血管，建议加做胸部核磁，因为对于血管神经的显示，核磁更清晰。

 

去火的同时需要补肾吗？一条视频给你讲清楚。

去势抵抗前列腺癌（CRPC）是前列腺癌发展的一个阶段。在经过雄激素剥夺治疗（ADT）后，尽管体内雄激素已处于去势水平，但肿瘤仍继续进展。

 

从机制上看，癌细胞可通过雄激素受体（AR）的改变，如AR基因扩增、突变或剪接变体的出现，使癌细胞对低水平雄激素更加敏感或能被其他配体激活。同时，细胞内信号通路的改变，像PI3K - AKT - mTOR和RAS - RAF - MEK - ERK通路的异常激活也能绕过雄激素依赖的生长信号。

 

临床上，CRPC患者的前列腺特异性抗原（PSA）会在去势水平下持续升高，同时可伴有新的转移灶出现或原有的转移灶增大。治疗上相对复杂，新型内分泌治疗药物，如阿比特龙、恩杂鲁胺等可抑制雄激素合成或作用于雄激素受体，免疫治疗、多西他赛等化疗药物以及镭 - 223放射性核素治疗也在一定程度上改善患者的预后。