颈部肿块的原因较多，较常见的原因为良性肿块，如脂肪瘤、皮脂腺囊肿、淋巴结炎、良性淋巴结肿大等，但也有一部分属于恶性肿瘤引起的肿块，如恶性肿瘤颈部淋巴结转移、淋巴瘤、甲状腺癌等。
颈部肿块检查方法，包括～
1.颈部超声检查。判断是先天性或者继发性肿块，属于无创检查。
2.CT检查。可以鉴别不清楚的颈部淋巴结转移性肿块，通过扫描的方式来寻找原发灶，有普通CT和增强CT。属于无创检查
3.MR检查。该项检查可以发现颈部肿块的转移，对于确定原发病灶的来源有帮助。属于无创检查。
4.细胞病理检查。是否有恶变风险，可以进行颈部肿块的细胞穿刺，然后进行病理切片检查，以判断疾病的类型和性质。
5.实验室血液化验。常规血液检查，同时还包括乳酸脱氢酶、血沉、肿瘤标志等。
颈部肿块的原因较多，较常见的原因为良性肿块，如 脂肪瘤 、 皮脂腺囊肿 、淋巴结炎、良性淋巴结肿大等，但也有一部分属于恶性肿瘤引起的肿块，如恶性肿瘤颈部淋巴结转移、淋巴瘤、甲状腺癌等。
颈部肿块检查方法，包括:
颈部肿块约占全身肿块的 3%~4%。包括炎症、淋巴结结核、先天性疾病、良性肿瘤及恶性肿瘤。患者以颈部包块就诊，需要正确的诊断和及时处理。由于甲状腺肿物以良性为主，有其特点，一般讨论颈部肿块时不包括在内。
据统计成年人颈部肿块(甲状腺除外)，有 70%左右为恶性，其中 70%左右为转移性、其中 70%左右由头颈肿瘤转移。良性肿块中男女发病相等。而恶性肿瘤中男性肿瘤发病是女性的 1.5 倍。
甲状腺疾病分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病，肿瘤性疾病又包括良性肿瘤和恶性肿瘤，目前甲状腺恶性肿瘤的发病率逐年增高且女性高发，定期彩超体检可以及时发现早期病变预防疾病进展至晚期。
因此一旦发现颈部肿块切不可麻痹大意，应及时就诊。
先天性颈部肿块通常在出生时就存在，但也可在任何年龄发生。它们是儿童中最常见的非炎症性颈部肿块。
1.鳃裂囊肿 — 近20%的小儿颈部肿块为鳃裂囊肿。其通常是在童年晚期或成年早期因先前未察觉的囊肿出现感染而得到发现。只有少量鳃裂囊肿是在成年期才发现。这类囊肿在颈部的位置相对固定，位于胸锁乳突肌前方。鳃裂囊肿可根据发育起源进一步细分。
2.甲状舌管囊肿 — 与鳃裂囊肿不同，甲状舌管囊肿表现为颈前区中线肿块。患者通常无症状，直到上呼吸道感染累及囊肿。甲状舌管囊肿通常在儿童期得到诊断，但在20岁以后才出现的囊肿可能多达40%。
3.喉气囊 — 喉气囊是喉球囊疝。其可局限于喉的解剖边界内(喉内型喉气囊)，或穿过甲状舌骨膜(喉外型或混合型喉气囊)。超过喉部的喉气囊通常表现为颈前含气囊肿。患者最常表现为声音嘶哑、咳嗽和异物感。喉镜检查通常可见假声带水平的光滑扩张，累及假声带和杓状会厌襞。
4.舌下囊肿 — 舌下囊肿是口底部舌下腺堵塞引起的黏液囊肿或潴留囊肿。堵塞的舌下腺由于黏液溢出而形成假性囊肿。舌下囊肿通常呈无痛性且生长缓慢，大多位于颏下。穿过下颌舌骨肌进入颈部的囊肿被称为“潜突型舌下囊肿”。舌下囊肿的疗法是手术切除黏液囊肿及舌下腺。
相关查体及辅助检查可以鉴别，如发现颈部肿物，及时医院就诊，必要时完善相关检查。
常见的颈部肿块
(一)甲状舌管囊肿
胚胎发育过程中，甲状腺是由口底向颈部伸展的甲状舌管的下端发生的，以后该管自行退化闭锁。若退化不全或未退化，可形成甲状舌管囊肿。多见于 15 岁以下儿童，表现为颈前中线、舌骨下方出现圆形囊性肿块，边界清楚，表面光滑，随伸舌运动而上下移动。如继发感染而破溃，可形成甲状舌管瘘。治疗应采用手术切除。
(二)颈淋巴结结核
多见于儿童或青年人，结核杆菌经鼻咽部侵入，或继发于肺结核。表现为颈部一侧或双侧出现多个大小不等的肿大淋巴结，多数位于颌下区及胸锁乳突肌的前后缘。早期淋巴结肿大，质韧无痛，散在而活动，以后逐渐互相粘连融合成团，形成不易移动的结节性肿块。晚期形成寒性脓肿，破溃后流出豆渣或米汤样脓液，日久潜行蔓延，形成窦道。部分病人有低热、消瘦、食欲不振等结核病全身症状。病人应注意休息，增加营养，给全身性抗结核药物治疗，局部治疗视具体情况而定。
(三)慢性淋巴结炎
常继发于头、面、颈、口腔的炎症病灶。一般有多个淋巴结肿大，常位于颈侧区、颌下和下区，体积不大，扁平、质中等，表面光滑，能推动，可有或无压痛。经治疗原发病灶后，颈淋巴结炎自能好转。在鉴别诊断困难时，可取组织检查。
(四)恶性淋巴瘤
原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，包括霍奇金病和非霍奇金病。多见于男性青壮年，肿大的淋巴结常先出现在一侧胸锁乳突肌周围或锁骨上窝。早期肿大的淋巴结散在、活动、稍硬、无压痛。不久可迅速增大，相互粘连成团且固定不活动。同时，全身淋巴结及肝脾均肿大，并有不规则的高热。淋巴结病理检查可明确诊断。治疗采用放疗和化疗为主的综合治疗。
(五)淋巴结转移癌
一般先有原发癌的临床表现，再出现颈部淋巴结肿大。上颈部淋巴结转移癌的原发病灶，大多在头颈部，如鼻咽癌、甲状腺癌。锁骨上淋巴结转移性肿瘤的原发病灶，大多在胸腹部，如肺、乳腺、胃肠道等。肿大淋巴结初起时单发，坚硬如石，表面不平，以后多个淋巴结互相融合，且固定。有时原发癌灶很小，多无自觉症状，而以颈部淋巴结肿大为首发症状。此时，需要全面细致地检查才能发现原发病灶，必要时可切除肿大淋巴结作活检确诊。
颈部肿块需要做什么检查？
根据颈部肿块的位置、性质和来源不同，每个病人所需要做的检查也不同，往往要涉及到临床检查、影像学检查、和细胞学检查等多项综合的检测。
最常见的器械检查是喉镜和鼻咽镜检查，该项检查对淋巴结转移性恶性肿瘤中，原发灶来自鼻咽、口咽、喉部等区域的需要重点检查。因为这对于定位原发灶有重要作用。
最常见的影像学检查是超声检查，该项检查的优点是迅速、简便、无创，一般当场即可出报告，因此是我们头颈肿块专病门诊的首选辅助检查。当然其也有局限性，因为对肿瘤的诊断仍旧不够理想，尤其是在试图鉴别诊断良恶性的时候，这种情况下就需要采取更进一步的影像学检查了，比如 CT 和 MR。CT 和 MR 不仅可以帮助诊断颈部肿块，还可以在准备手术前提供指导意义。比如说和肿块周围神经和血管的关系等。
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2024年11月16日
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