在我们身体的右上腹，胆囊就像一个小小的“储蓄罐”，静静地储存着胆汁，等待着消化食物的“召唤”。然而，胆石症却如同一个调皮捣蛋的“小恶魔”，悄然潜入这个“储蓄罐”，搅得胆囊不得安宁。
胆石症的发作常常出其不意。也许是在饱餐一顿油腻的大餐之后，也许是在某个辗转反侧的夜晚，突然，一阵剧痛从右上腹袭来，如同被一只无形的大手紧紧揪住，疼痛迅速蔓延至整个腹部，甚至放射到背部和肩部。患者会疼得脸色苍白、冷汗淋漓，身体不由自主地蜷缩起来，仿佛这样就能减轻一丝痛苦。这种疼痛，就像是胆囊在发出强烈的“抗议”，谴责那些不良的饮食习惯和生活方式。
这些胆结石是怎么形成的呢？胆汁本是由肝脏分泌，经过胆管流入胆囊储存和浓缩。当胆汁中的胆固醇、胆色素和钙盐等成分比例失调时，就像一群调皮的“小精灵”失去了秩序，它们开始聚集在一起，逐渐形成了胆结石。就好比一杯原本均匀混合的溶液，因为某些物质的过量或不足，而析出了沉淀。高脂肪、高胆固醇的饮食，无疑是助长这些“小精灵”捣乱的“帮凶”。那些经常大鱼大肉、油炸食品不离口的人，胆囊里的胆汁就像一锅浓稠的“泥浆”，胆固醇含量过高，极易析出结晶，形成结石。
除了饮食因素，胆囊的收缩功能异常也是导致胆石症的“罪魁祸首”之一。胆囊就像一个有弹性的“气球”，正常情况下，它会根据进食情况规律地收缩和舒张，将胆汁排入肠道参与消化。然而，长期久坐不动、缺乏运动的人，胆囊的收缩变得无力，胆汁在胆囊内淤积，就如同死水一潭，各种成分更容易沉淀下来，为胆结石的形成提供了温床。
当胆结石在胆囊内“安家落户”后，它们可不会乖乖听话。较小的结石可能会随着胆囊的收缩，在胆囊管或胆总管内“游荡”，一旦卡住，就会引发剧烈的胆绞痛，同时还可能导致胆管堵塞，胆汁无法正常排泄，进而引起黄疸，患者的皮肤和巩膜会逐渐变黄，就像被一层淡淡的黄色“薄纱”笼罩。如果结石长期刺激胆囊壁，还可能引发胆囊炎，胆囊壁会变得红肿、增厚，甚至出现化脓、穿孔等严重并发症，就像胆囊在“怒火中烧”，对这些“捣蛋鬼”的骚扰忍无可忍。
面对胆石症这个“小恶魔”，预防至关重要。我们要管住自己的嘴，少吃油腻、辛辣、高胆固醇的食物，多吃蔬菜水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，保持胆汁成分的平衡。同时，要迈开腿，适当运动，促进胆囊的收缩和胆汁的排泄，让胆囊保持良好的“工作状态”。
对于胆石症的治疗，需依据结石的具体状况而定。对于较小的结石，药物溶石和排石是可行的治疗途径。医生会开具一些药物，如熊去氧胆酸，它就像一位“和平使者”，通过改变胆汁的成分，使胆汁中的胆固醇不易析出结晶，进而逐渐溶解已经形成的结石。同时，配合一些促进胆囊收缩和胆汁排泄的药物，助力结石排出体外。但这种方法耗时较长，且仅对部分胆固醇结石有效，还需密切监测结石的变化情况。
而当结石较大、数量较多或者症状较为严重时，手术治疗则成为主要手段。胆囊切除术是常见的手术方式，在手术过程中，医生如同技艺精湛的工匠，精准地切除胆囊这个“问题储蓄罐”，彻底清除结石的“老巢”，从而有效避免结石再次引发疼痛和其他并发症。如今，腹腔镜胆囊切除术应用广泛，这种微创手术仅需在腹部开几个微小的切口，借助腹腔镜和特殊器械进行操作，具有创伤小、恢复快的优势，患者术后较短时间内就能恢复正常生活。另外，对于一些胆管内结石，可能还需要进行胆管探查取石术，医生会仔细探查胆管，将结石一一取出，确保胆管的畅通无阻，让胆汁能够顺利排泄，使身体的消化功能恢复正常运转，彻底告别胆石症的困扰，重归健康生活。
胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石，临床上可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。
1.胆囊结石：是胆囊内形成的结石，成因比较复杂，主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石，大多数患者可无症状，少数患者会出现胆绞痛，常引起急性或慢性胆囊炎。
2.肝外胆管结石：分为原发性结石和继发性结石，原发性结石多为棕色胆色素类结石，形成原因可能与胆道感染、胆道梗阻、胆管节段性扩张、胆道异物等因素有关。继发性结石主要是由胆囊结石排进胆管并停留在胆管内所致。
3.肝内胆管结石：主要与胆道异物、胆道感染、胆汁停滞和营养不良等因素有关，患者可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适，急性感染可发生化脓性胆管炎、全身脓毒症、肝脓肿、胆道出血等。
胆石病患者要及时就医清除体内结石，平时生活以清淡易消化饮食为主，避免食用油腻、不易消化的食物。
病例 阵发性上腹痛10个月，加重伴呕吐1天。
患者，男性，61岁，于2017年5月16日就诊。
胆囊炎多数由胆囊结石引起，属于中医“胁痛”范畴，主要症状为右上腹部持续性疼痛，陈发性加重，常伴有恶心、呕吐和发热。
慢性胆囊炎多数表现为右上腹部隐痛不适，慢性消化不良等。
预防与保健:
- 膳食方面：饮食以清淡、易消化的食物为主，多食蔬菜、水果和鱼类；少吃肥肉、奶油、动物内脏、油炸食品等多脂肪类食物；忌食辛辣、酒类等刺激食物；避免食用过冷过热食物；饮食要细软易于消化，少食多餐。
- 起居方面：生活有规律，避免过度精神紧张和刺激，保证充足睡眠，避免寒冷刺激。
- 情志方面：保持心情舒畅，情绪要稳定、愉快、避免忧思恼怒。
- 运动方面：可进行一些力所能及的体育锻炼。
- 胁痛除药物治疗外：如果配合针法、灸法、推拿疗法效果更加。
- 可服：绿豆甘草汤或玉米须、金钱草煎汤代茶饮。
- 如果急性发作：表现为右上腹剧痛，并向右肩放射痛感，伴有恶心、呕吐、发热甚至出现黄疸，应迅速到医院就诊。
观众朋友们大家好，胆石症是临床上比较多见的急腹症之一。很多患者往往误以为是胃部疾病，反复吃保护胃的药物，等到出现高烧，黄疸，甚至腹膜炎等表现时才检查出来是胆石症的原因。这错过了疾病最佳治疗时机，对后续的康复增加了困难。今天我们一起学习一下胆石症的常见临床症状，便于患者自行判断病情。
胆石症临床上最常见的是肝外胆管结石引起来的症状，其中以胆囊结石和胆总管结石最多见。
- 胆囊结石合并急性胆囊炎时伴有右上腹疼痛不适，典型的表现是右上腹绞痛伴有右侧肩背部放射性疼痛，患者多合并恶心呕吐，呕吐物多含有胆汁样液体，呕吐后患者腹痛，腹胀症状可稍缓解。胆道炎症感染较重者可伴有黄疸，高热等表现，患者自行服用胃药多不能完全缓解症状。这种情况下患者可完善一个肝胆的彩超检查，多可发现胆囊肿大，胆囊壁水肿明显，胆囊内可见结石。少部分患者可以有胆囊周围积液，积脓等表现。
- 胆总管结石合并急性胆管炎常常会引起严重的并发症，如胆源性胰腺炎，急性梗阻性化脓性胆管炎等等，患者常见的症状有剑突下压痛明显，可伴有腰背部放射痛。结石完全堵塞胆管可引起寒战，高热，腹痛，感染性休克，神智模糊等胆管炎表现，患者完善磁共振+胆管成像可明确诊断。
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如今的中青年人往往以车代步，久坐不动，热衷于玩手机，饮食又喜欢吃辛辣刺激和肥甘，年轻的女性则另一个极端节食减肥，吃什么代餐拒绝主食。再加上心情浮躁喜怒无常，导致腹痛反复到医院来就诊，自以为是胃病，检查结果则提示胆结石，中医属于胁痛的范畴。
当然对于胆结石首选是手术治疗，对一些没有达到手术的指证，又有上腹部不适的、腹痛的等中医疗效甚佳，中医如何调理胆结石，首先是饮食规律营养均衡，多吃含有维生素A和维生素的水果，保持心情愉悦，中药治疗当然要辨证施治。常见的证型是肝胆湿热、肝气郁结、湿热内蘊等。
一、肝胆湿热型：症状胁肋胀痛、口苦纳呆、呕恶,腹胀、大便不调、小便短赤、舌红苔黄腻、脉弦滑数，治则清热利湿，处方大排石汤加减：龙胆草12克、柴胡12克，白芍15克，金钱草30克，郁金草10克，五灵脂10克等
二、湿热内蕴型：症状热势缠绵、午后热高、身重疲乏、胸脘痞满、大便粘腻不爽、小便不利或黄赤等，治则健脾祛湿，舒肝清热，小排石汤加减：陈皮6克，泽泻12克，野菊花15克，大黄10克，枳实10克，虎杖15克，郁金15克，金钱草30克等。
三、肝郁气滞型：症状情志抑郁，胸胁或少腹胀满窜痛，善太息，或见有咽部异物感，或颈部瘿瘤，或有胁下肿块，或月经不调，痛经。舌苔薄白，脉弦。病情轻重与情绪变化有关。方药大柴胡汤加减。
胆石症
胆囊结石属于胆道系统的常见病，随着经济的发展、人们饮食结构的变化,胆囊结石的发病率呈现出显着升高的趋势。
胆结石的首选检查方法是超声，对于超声发现胆结石的患者，往往会接受CT检查来进一步确诊，但如果怀疑患者患有胆石症，能否可以只做CT检查？CT检查对于胆结石的诊断比超声更敏感、更准确吗？
答案是否定的！
1/3～1/2的胆石症可始终没有症状，患者常不及时诊治，胆石症的主要症状是右上腹痛和黄疸，并发胆管炎可出现高热等。胆石症的病理基础是在胆汁淤滞和胆道感染等因素的影响下，胆汁中的胆色素、胆固醇、黏液物质和钙盐析出、凝集而成胆结石。发生在胆囊内的称胆囊结石，发生在胆管内的称胆管结石，统称胆石症。
按化学成分可将胆石分为３种类型：胆固醇类结石：胆固醇含量占８０％以上；胆色素类结石：胆固醇含量少于２５％；混合类结石：胆固醇含量占５５％～７０％。
阳性结石是Ｘ线不易透过、密度较高的结石；阴性结石是Ｘ线易透过的结石，其密度偏低。
胆石的ＣＴ平扫表现与其化学成分密度相关，其ＣＴ值与胆固醇含量呈负相关，与胆红素和含钙呈正相关。因此，CT平扫发现的低密度结石可判断其主要成分是胆固醇。
胆石可位于胆囊或胆管内，其症状与胆石的大小、部位及有无并发胆囊炎有关。肝内胆管结石直接征象表现为肝内高密度影，多发的肝内胆管结石呈铸型征象。肝内胆管结石要与肝内钙化相鉴别，后者ＣＴ值较高，前者ＣＴ值常为100HU左右，后者无肝内胆扩张，前者常多发，多层面仍可见。肝内胆管结石的间接征象表现为肝内胆管的扩张，肝外胆管结石则见梗阻段以上的胆管扩张。阴性结石主要以间接征象，表现为胆囊扩张、胆囊底密度增高、液平等。Ｂ超诊断优于ＣＴ平扫。
由于通过胆囊切除治疗胆囊结石的治疗方法,不仅术后可能有较高的并发症发生率,还会损伤患者的身体机能,使得右半结肠癌的发生风险升高,甚至还有2％的死亡率。别是对于身体条件较差,无法耐受手术或者有保留胆囊意愿的患者,如能通过保守治疗获得较为理想的效果具有重要意义。
当超声发现胆石症时，应进一步接受CT检查，利用螺旋CT平扫,不仅能判断结石的数目、大小,还能判断结石的密度,推测其组成成分,并为低密度的胆固醇结石、低钙盐小结石以及CT为阴性的等密度结石等提供新的治疗方向，如胆固醇结石用超声体外碎石，或化学药物溶石效果较好。随着医学影像设备普及，ＣＴ平扫将为临床提供更大价值的影像资料。
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