7.念珠菌性龟头炎

多同时累及包皮。临床表现多样，可为干燥的红斑，边缘清楚，表面有轻度脱屑，周围有卫星状损害等;也可表现为红斑、糜烂、渗出、溃疡，边缘不清。包皮可水肿和皲裂，有时有灰白色假膜，在病灶处取材直接真菌镜检可以找到大量孢子和假菌丝，即可确诊。

8.滴虫性龟头炎

临床表现为龟头和包皮内侧出现丘疹和红斑，边界清楚，红斑上可见针头大的小水疱，可融合形成轻度糜烂面。分泌物中找到滴虫即可确诊。其性伴多有滴虫性阴道炎。常伴有轻度尿道炎。自觉瘙痒。

9.阿米巴性龟头炎

多原有包皮龟头炎病变，皮肤及粘膜失去正常屏障作用，在此基础上感染阿米巴原虫所致。临床表现为浸润、糜烂、溃疡，组织坏死较为明显，分泌物直接涂片找到阿米巴原虫即可诊断。

       龟头炎是我们泌尿外科门诊的时候，看得很多的一个疾病。那么这个龟头炎啊，与我们这个包皮过长有一定的关系。另外这个龟头炎与女性的这个阴道炎之间可以相互传染。临床表现为龟头、包皮部位有红点、红斑、水肿、糜烂、严重时形成溃疡，时在瘙痒与包皮垢。常见的引起这个龟头炎的病原体有细菌、真菌、滴虫、有时候还有过敏性的。我们临床上，针对引起龟头炎而不同的这个病原体，选择不同的这个软膏进行治疗。下面我们来详细的介绍一下。

一、细菌性的龟头炎：红霉素软膏、百多邦等。

二、真菌性的龟头炎（念珠菌性）：卢立康唑乳膏、复方酮康唑软膏、克霉唑软膏、达克宁软膏。

三、滴虫性的龟头炎：可用 1： 5000 的高锰酸钾，0.5％醋酸溶液，0.5％～1％乳酸溶液，冲洗龟头和包皮内侧；

个人经验：龟头炎存在于包皮过长的人多见，与包皮炎同时存在，统称包皮龟头炎。治疗用如下比较好，碘伏和水 1 比 5 比例浸泡 5 分钟，洗完用吹风机吹干。再用复方酮康唑软膏。再如反复感染，药物治疗效果不佳，可考虑行包皮环切手术。

注意事项：对于急性包皮龟头炎要避免使用皮质类固醇激素药膏，因为激素是一种免疫抑制剂，能促进细菌繁殖，以免引起更加严重的感染。当然考虑过敏性龟头炎时可用。

病原菌为梭菌螺旋体。常并发于软下疳、硬下疳、尖锐湿疣等。糖尿病、免疫缺陷、年老体弱等是重要的诱因。女性外阴亦可罹患崩蚀性溃疡。

７.念珠菌性龟头炎

多同时累及包皮。临床表现多样，可为干燥的红斑，边缘清楚，表面有轻度脱屑，周围有卫星状损害等；也可表现为红斑、糜烂、渗出、溃疡，边缘不清。包皮可水肿和皲裂，有时有灰白色假膜，在病灶处取材直接真菌镜检可以找到大量孢子和假菌丝，即可确诊。

８.滴虫性龟头炎

临床表现为龟头和包皮内侧出现丘疹和红斑，边界清楚，红斑上可见针头大的小水疱，可融合形成轻度糜烂面。分泌物中找到滴虫即可确诊。其性伴多有滴虫性阴道炎。常伴有轻度尿道炎。自觉瘙痒。

４.角化云母状假上皮瘤样龟头炎

为癌前期病变。多见于50岁以上包皮环切者。龟头角化过度、浸润增厚或疣状增生，上覆盖银白色云母状痂皮或斑块，质中等硬，不易剥脱。日久龟头萎缩，失去弹性。

５.干燥性闭塞性龟头炎

好发于青年男性，尤其是行包皮环切术后，龟头出现棕红色或象牙白色的水肿性斑块，进而硬化、萎缩，尿道口周边有白色收缩圈，结合组织病理可明确。

 

６.崩蚀性龟头炎

又称坏疽性龟头炎，破坏性大。表现为龟头包皮的严重溃疡，边缘暗红色隆起，质较硬，上覆脓性分泌物。溃疡可迅速发展，致使阴茎残毁，并扩展至阴囊、趾骨等部位。附近淋巴结可肿大。自觉疼痛、可有发热等。

• 念珠菌性龟头炎
• 多同时累及包皮。临床表现多样，可为干燥的红斑，边缘清楚，表面有轻度脱屑，周围有卫星状损害等;也可表现为红斑、糜烂、渗出、溃疡，边缘不清。包皮可水肿和皲裂，有时有灰白色假膜，在病灶处取材直接真菌镜检可以找到大量孢子和假菌丝，即可确诊。

• 滴虫性龟头炎
• 临床表现为龟头和包皮内侧出现丘疹和红斑，边界清楚，红斑上可见针头大的小水疱，可融合形成轻度糜烂面。分泌物中找到滴虫即可确诊。其性伴多有滴虫性阴道炎。常伴有轻度尿道炎。自觉瘙痒。

• 阿米巴性龟头炎
• 多原有包皮龟头炎病变，皮肤及粘膜失去正常屏障作用，在此基础上感染阿米巴原虫所致。临床表现为浸润、糜烂、溃疡，组织坏死较为明显，分泌物直接涂片找到阿米巴原虫即可诊断。

8.滴虫性龟头炎

临床表现为龟头和包皮内侧出现丘疹和红斑，边界清楚，红斑上可见针头大的小水疱，可融合形成轻度糜烂面。分泌物中找到滴虫即可确诊。其性伴多有滴虫性阴道炎。常伴有轻度尿道炎。自觉瘙痒。

9.阿米巴性龟头炎

多原有包皮龟头炎病变，皮肤及粘膜失去正常屏障作用，在此基础上感染阿米巴原虫所致。临床表现为浸润、糜烂、溃疡，组织坏死较为明显，分泌物直接涂片找到阿米巴原虫即可诊断。

也可能是腱鞘巨细胞瘤

支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病，患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制，达到完全控制的哮喘患者没有任何症状，生活和工作与正常人一样没有任何影响。

近 20 年来，随着“全球哮喘防治创议（ global initiative for asthma ，GINA） ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布，支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步，依从性好的患者，遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。

支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类：控制药物和缓解药物。

控制药物主要包括：吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如：沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 雾 剂 ，以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。

缓解药物主要包括：速效吸入（如沙丁胺醇气雾剂）和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等 。

支气管哮喘患者需要长期使用控制药物，尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂，是临床应用最广泛的哮喘控制药物。

专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物，来控制和维持哮喘患者的病情。

患者病情控制的好不好，是否需要调整用药剂量，需要根据哮喘控制测试（ ACT ）问卷来进行评估。

哮喘控制测试问卷，是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等，具体详见下面问卷评估表。

哮喘控制测试评分方法：

第一步：记录每个问题的得分；

第二步：将每一题的分数相加得出总分；

第三步： ACT 评分的意义：

评分 为 20~25分，代表 患者的 哮喘控制良好 ，需要继续维持目前方案治疗，部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗 ；

评分为 16~19分，代表哮喘控制不佳 ，需要专科医生进行评估，调整患者用药剂量，升阶梯治疗或更改用药方案 ；

评分为 5~15分，代表 患者的 哮喘控制很差 ，多数情况需要住院进行调整方案，尽快控制患者的病情。

支气管哮喘是可以完全控制好的疾病，临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案，需要专科医生进行综合评估、系统治疗，更需要患者的积极配合，提高对哮喘疾病的认识，才能获得最佳治疗效果。

 

参考文献：支气管哮喘防治指南（ 2020 年版）。中华结核和呼吸杂志， 2020 ， 43 （ 12 ）： 1023-1048.

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