安阳市殷都区人民医院

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，熬夜族或者长期熬夜的人群也可能面临患糖尿病的风险，熬夜族检查糖尿病的方法通常有空腹血糖测试、口服葡萄糖耐量测试（OGTT）、糖化血红蛋白（HbA1c）测试、尿液测试等。

1.空腹血糖测试：

在至少 8 小时的禁食后进行血液采样，检测空腹血糖水平，正常空腹血糖水平应该在 70-100 毫克/分升（mg/dL）之间，若超过 126mg/dL，则可能被诊断为糖尿病。

2.口服葡萄糖耐量测试（OGTT）：

该测试需要进行空腹 8 小时，然后饮用含有 75 克葡萄糖的饮料，随后在 2 小时后进行血糖测试。正常情况下，2 小时后血糖水平应该低于 140mg/dL;若在 140-199mg/dL 之间，可能为糖尿病前期;若超过 200mg/dL，则可能为糖尿病。

3.糖化血红蛋白（HbA1c）测试：

该测试可以反映过去 2-3 个月的平均血糖水平。正常情况下，HbA1c 水平应该低于 5.7%。若在 5.7%-6.4%之间，可能为糖尿病前期；若超过 6.5%，则可能为糖尿病。

4.尿液测试：

尿液测试可以检测尿液中是否存在葡萄糖和酮体，这是糖尿病的一个指标，若尿液中出现葡萄糖或酮体，则可能为糖尿病。

需注意，上述的检查方法可以初步判断是否患有糖尿病，但最终的诊断还需要医生综合考虑其他因素，如家族史、症状等。因此，如果需要进行糖尿病检查，建议到正规医院进行检测。

筛查和早期发现可以降低结直肠癌（CRC）的死亡率。仅十年来，出现了多种侵入性、半侵入性和非侵入性的筛查方式。随着对结肠镜检查质量的重视，提高了结直肠癌筛查和预防的效果，新技术在检测肿瘤方面的作用，如人工智能，也正在迅速崛起。

为了降低结直肠癌的发病率和死亡率，研究者对各种筛查方式进行了研究。这些方式包括 基于粪便的方式，使用计算机断层扫描（CT）或胶囊内窥镜的半侵入式方法，通过乙状结肠镜或结肠镜直接观察远端或整个结肠。

多项随机对照试验结果显示，基于愈创木酯法检测粪便隐血试验（gFOBT）和乙状结肠镜检查可以降低 CRC 的死亡率。目前还没有发表结肠镜作为筛查工具的临床对照试验；然而，前瞻性队列研究和病例对照研究的结果支持其应用。

粪便免疫化学检测（FlT）尚未通过随机对照试验进行测试，但其有效性是有理论支持的，其对 CRC 的灵敏度和特异度比 gFOBT 更高。CT 结肠造影和多靶点粪便 DNA 检测还没有在前瞻性或回顾性研究中进行过探索，有一些研究对它们检测 CRC 的能力与结肠镜检查进行了比较。下文总结了结直肠癌筛查的建议和具体筛查方式的证据。

筛查建议

美国预防服务工作组（USPSTF）建议对结直肠癌进行筛查，但没有确定首选方案；美国多社会工作组（USMSTF）提出了一种分层筛查方法，建议将结肠镜检查或 FIT 作为首选方案，然后再选择其他方案。

在大多数进行 CRC 筛查的国家，建议的初始筛查年龄为 50 岁。USMSTF 和美国内科医生学会建议，对于一般人群，初始筛查年龄为 50 岁。美国癌症协会（ACS）最新的 CRC 筛查指南建议，初 始筛查年龄为 45 岁，因为早发 CRC 的发病率大幅上升。USPSTF 最近的建议草案也将开始筛查的年龄降低到 45 岁，但它将这一建议证据等级定为 B 类，对 50-75 岁人群进行筛查为 A 类建议。

美国胃肠病学会的临床指南建议将筛查年龄降低到 45 岁，这是一个基于极低质量证据的有条件建议。ACS 和 USPSTF 的建议都是基于 CRC 流行病学以及计算机模型分析的结果，还没有研究证实 CRC 筛查对 45 岁-49 岁人群的有效性。 CRC 风险较高人群被建议在较早的年龄开始筛查，包括一级亲属中有 CRC 患者。建议这类人在 40 岁时开始筛查，或相对家族中被诊断出 CRC 最小年龄提前 10 年开始筛查。

对于患有炎症性肠病（溃疡性结肠炎和克罗恩结肠炎）、有 CRC 家族史或基因突变携带者的人来说，开始筛查的年龄和连续筛查的时间间隔是不同的，因为这些人群 CRC 的终生风险一直在增加。

在所有指南中，一致强烈建议对 50 岁-75 岁人群进行 CRC 筛查（例如，USPSTF 为 A 级）。一般来说， 大多数指南不建议在 85 岁以后进行筛查。对 75-85 岁的人应进行有针对性的筛查：如果以前没有接受过筛查，或者他们的估计寿命在 10 年以上，则建议接受筛查。一项评估了≥85 岁年龄组筛查的研究显示，这一人群的预期寿命的增长很小，建议对老年人筛查的风险和益处进行仔细评估。

筛查方式

基于粪便的筛查方法

基于粪便的筛查方式包括 gFOBT、FIT 和包括 FIT 的多靶点粪便 DNA 检测。基于粪便的方法的主要原理是，CRC 会引起隐性出血，可以从粪便中检测出来。基于粪便的筛查的好处是无创、低成本。gFOBT 检测伪过氧化物酶活性，是对粪便中血红蛋白的间接测量，某些饮食和药物可能导致假阳性结果。Hemoccult Sensa（高灵敏度 FOBT）对 CRC 的单次测试灵敏度达 76%，特异度>85%。多项随机临床试验显示，使用基于粪便的筛查对降低 CRC 的死亡率有好处。这些临床试验表明了 每年或每两年筛查一次筛查的益处。

与 gFOBT 相比，FIT 直接测量粪便，具有更高的灵敏度和特异度。大多数指南建议每年进行一次粪便检测，以筛查 CRC，但美国医师协会建议 每两年进行一次 gFOBT 或 FIT，而不是每年一次。这是基于一项研究的结果，该研究比较了每年或两年一次的 gFOBT 筛查效果，结果显示两个筛查队列的死亡率没有差异。

与 FOBT 相比，FIT 有几个优点，包括使用一份而不是三份粪便样本，检测前没有饮食限制。一些研究将 FIT 与 gFOBT 和结肠镜检查进行了比较。一项纳入 1996-2003 年间 19 项研究的荟萃分析显示， FIT 在检测 CRC 方面的总体灵敏度和特异度分别为 79%和 94%。

结肠镜检查

粪便检查显示阳性都需要进行后续的结肠镜检查，有研究探索了粪便筛查阳性后进行结肠镜检查的时间间隔的临床影响。一项研究报告称， 粪便试验阳性后肠镜检查延迟超过 6 个月会增加死亡率。另一项研究显示，如果在 FlT 阳性后超过 6 个月才进行结肠镜检查，则整体 CRC 和 IV 期结肠癌的发生风险更高。

间接可视化筛查测试

CT 结肠造影（CTC）或虚拟结肠镜检查是一种评估 CRC 的半侵入性方式，USPSTF 和 USMSTF 认为可 每五年评估一次。对于大于 10mm 的病变，其灵敏度从 67%到 94%不等。这种检测方式的不利因素有：成本高、偶然发现的病变需要更多的医疗资源来进行评估，但整体效益较低，且在大多数中心没有基础设施可以在 CTC 检查的同一天进行结肠镜检查，如果发现息肉，需要进行第二次肠道准备以进行后续结肠镜检查。

结肠胶囊内镜检查

结肠胶囊内镜（CCE）是一种较新的非侵入性检查方法。2009 年推出了第二代名为 Pillcam-2 的 CCE 检查，其对大于 6mm 病变的灵敏度和特异度分别为 88%和 82%。CCE 已被 FDA 批准用于因技术或其他原因无法完成结肠镜检查的患者。 还没有学会组织推荐 CCE 用于结直肠癌筛查。

基于血液的筛查测试

检测早期 CRC 和癌前息肉的血液测试非常受欢迎，可以提高筛查的接受率，减少筛查的危害和成本。检测 mSEPT9 DNA 的血液测试是 FDA 批准的检测，可用于拒绝其他筛查方式人群的筛查。对 19 项筛查研究的荟萃分析表明，其检测 CRC 的灵敏度和特异度分别为 69%和 92%。

该方法并未得到 USMSTF 或 USPSTF 的推荐，因为其灵敏度较低，成本较高，且有遗漏高风险病变的风险。其他潜在的血液标志物，如检测循环肿瘤 DNA 或基于血液的多组学标志物正在研究中。

直接可视化筛查测试

柔性乙状结肠镜作为一种筛查工具，已被证明能够大幅减少 CRC 的死亡数。切除癌前息肉，尤其是晚期病变，并在最早阶段诊断出 CRC 是这种检查方式的优势。队列研究表明，结肠镜检查可以大大降低 CRC 的发病率和死亡率，但没有随机临床试验证实其有效性。波兰的一项国家级 CRC 筛查项目报告称，在超过 17 年的随访中，与普通人群相比，接受结肠镜检查的人，CRC 发病率降低了 72%，死亡率降低了 81%。

参考文献：
BMJ 2021;374: n1855

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

肋间神经痛是指肋间神经由于不同原因的损害，而产生的一个或多个肋间神经支配区的疼痛症状，表现为阵发性或持续性疼痛，多在胸部或腹部呈条带状分布。

肋间神经痛的症状主要是肋骨和胸部神经疼痛，多为单侧疼痛，疼痛的性质可为刺痛或灼痛。肋间神经痛具有放射性，在做咳嗽、打哈欠、打喷嚏、深呼吸等动作时疼痛的症状会加重。

包括对症治疗和病因治疗，对症主要是：

• 止疼治疗，其中包括普瑞巴林，卡马西平和加巴喷丁。
• 营养神经治疗包括鼠神经生长因子和 b 族维生素，如维生素 b1，b6 和弥可保。
• 改善微循环治疗如银杏叶口服或肌注。

另外一个是对因治疗，如神经痛的原因是病毒感染就给予抗病毒治疗，如果是脊髓病变导致的，需手术治疗。

此外患者要避免饮酒，注意皮肤局部的护理，避免感染。

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四、脱发

脱发的原因有很多，比如个人习惯、心理因素等，长期熬夜也是其中之一。

五、生理方面

女性如果长期熬夜会引起多囊卵巢、高血压、心律失常等疾病，并且会影响内分泌，导致脸部起痘痘、月经量少、痛经、或者月经提前或错后、大便秘结、排便困难等。

男性如果除熬夜外同时有吸烟、酗酒等习惯时，会对精子造成很大的影响，严重的会减少精子的数量，同时对精子的质量也会造成一定程度的影响，还会导致男性阳痿早泄、性功能障碍等。

现有疫苗种类

HPV 2 价疫苗

2016 年 07 月 12 日，国家食品药品监督管理总局批准葛兰素史克（GSK）公司的预防用生物制品 — 人乳头瘤病毒吸附疫苗的进口注册申请。该产品系采用杆状病毒表达系统分别表达重组 HPV16 和 18 型的 L1 病毒样颗粒，经纯化，添加 MPL 和氢氧化铝佐剂等制备的双价疫苗。该疫苗是首次申请在我国上市的新疫苗，研究数据表明在国内目标人群中应用的安全性和有效性与国外具有一致性。[3]

已有资料显示，HPV16 和 18 型感染率最高，导致了 70%的宫颈癌、80%的肛门癌、60%的阴道肿瘤和 40%的外阴癌。[1]

HPV 4 价疫苗

默沙东公司研发出全球第一个 HPV4 价疫苗“佳达修”（Gardasil），并通过优先审批在美国上市。这款四价疫苗防治 HPV16、18、6、11 型病毒，可预防四种人乳头瘤病毒(HPV 6, 11, 16, 18 )所导致的疾病。[4]

HPV 9 价疫苗

美国食品药品监督管理局（FDA）2014 年 12 月 10 日在其官网宣布：默沙东（在美国和加拿大称为默克）研发的 GARDASIL 9（佳达修，九价重组人乳头状瘤病毒疫苗）获批。这款 9 价疫苗可以防治 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 型病毒。

适合接种人群

HPV 疫苗接种最好是在女性有第一次实质性性接触之前。美国推荐是 9～26 岁。

目前获准进入中国的疫苗，二价疫苗的推荐接种年龄为 9～45 岁，四价疫苗的推荐接种年龄是 20～45 岁，九价疫苗适用于 16 到 26 岁的女性。[5]

肺结节如果要做手术，现在都是微创手术。微创手术恢复比较快，患者痛苦比较小。手术前和手术后需要患者怎么样锻炼配合医生呢？

有一位其他科室的同事咨询我，他的一位亲属在其他城市做的肺结节手术，他问我手术后需要进行什么样的锻炼？我自己的体会，肺结节手术前锻炼要比手术后更重要。对于肺功能正常的年轻人来说，围术期锻炼显得并不是那么重要。对于肺功能不好的老年人来说，手术之前的锻炼就重要了很多。在住院之后，我们的护士老师会给大家制定呼吸训练的方案，每天指导大家锻炼。一般来说，每天有规律的吹吹气球，锻炼一下咳嗽，这都是非常重要的。

手术以后，我自己的经验来说，回家正常生活，好好休息就可以，并没有什么需要额外锻炼的事情。当然每个医生的经验也不同，以您手术的医生的意见为准。