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现有疫苗种类
HPV 2 价疫苗
2016 年 07 月 12 日,国家食品药品监督管理总局批准葛兰素史克(GSK)公司的预防用生物制品 — 人乳头瘤病毒吸附疫苗的进口注册申请。该产品系采用杆状病毒表达系统分别表达重组 HPV16 和 18 型的 L1 病毒样颗粒,经纯化,添加 MPL 和氢氧化铝佐剂等制备的双价疫苗。该疫苗是首次申请在我国上市的新疫苗,研究数据表明在国内目标人群中应用的安全性和有效性与国外具有一致性。[3]
已有资料显示,HPV16 和 18 型感染率最高,导致了 70%的宫颈癌、80%的肛门癌、60%的阴道肿瘤和 40%的外阴癌。[1]
HPV 4 价疫苗
默沙东公司研发出全球第一个 HPV4 价疫苗“佳达修”(Gardasil),并通过优先审批在美国上市。这款四价疫苗防治 HPV16、18、6、11 型病毒,可预防四种人乳头瘤病毒(HPV 6, 11, 16, 18 )所导致的疾病。[4]
HPV 9 价疫苗
美国食品药品监督管理局(FDA)2014 年 12 月 10 日在其官网宣布:默沙东(在美国和加拿大称为默克)研发的 GARDASIL 9(佳达修,九价重组人乳头状瘤病毒疫苗)获批。这款 9 价疫苗可以防治 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 型病毒。
适合接种人群
HPV 疫苗接种最好是在女性有第一次实质性性接触之前。美国推荐是 9~26 岁。
目前获准进入中国的疫苗,二价疫苗的推荐接种年龄为 9~45 岁,四价疫苗的推荐接种年龄是 20~45 岁,九价疫苗适用于 16 到 26 岁的女性。[5]
本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅
今年的疫情让我们认识到,有许多人类还不了解的病毒会成为我们无形的健康杀手,而庆幸的是,我们也有已经认识并破解了的病毒,HPV病毒就是其中之一。而由HPV病毒导致的宫颈癌是目前为止唯一一种明确病因,可预防的癌症。
内容提要:
HPV(Human Papillomavirus),即人乳头瘤病毒,是一种最常见的性传播疾病的病原体。它常引起皮肤疣、生殖器疣、宫颈上皮内瘤变(CINI)等,某些高危HPV病毒的持续感染还会引起宫颈癌。
目前已知的HPV病毒有100多种分型,临床上根据病毒的致癌性,将其分为低危型和高危型。
其中50%~90%的HPV感染可在感染后的数月至2年内被免疫系统清除,并不会导致长期的危害。
只有高危型 HPV 的持续感染(间隔一年以上的时间连续两次检测出同一高危型的HPV被认为是持续性感染)才会进展为恶性病变,不过这个过程可以长达15~20 年。
所以说,并不是感染了HPV就会得宫颈癌,大家不用谈HPV感染就色变。
HPV疫苗,就是针对导致宫颈癌的高危HPV病毒亚型研发的预防性疫苗。目前可以接种的有三种:二价、四价和九价,“价”指的是病毒亚型的种类数。
HPV疫苗除了上面所述的区别外,还有接种年龄的限制,在我国,二价HPV疫苗适用年龄为9-45岁;四价HPV疫苗适用限定于20-45岁;九价HPV疫苗限定年龄为16-26岁。
从临床数据来看,在我国,引起宫颈癌的HPV病毒主要是16型和18型,约76.1%的宫颈癌与其相关。二价、四价和九价疫苗在免疫原性,预防HPV16、18相关宫颈癌的效力和效果方面无差别,三种疫苗都可以帮助预防大多数的宫颈癌。
所以,接种疫苗、定期进行宫颈癌筛查都是最好的预防宫颈癌的方式。与其纠结于4价还是9价,不如每年检查TCT+hpv来得更有效、直接。
目前这三种HPV疫苗的接种程序有所不同,HPV二价疫苗接种程序为第0、1、6个月;四价和九价的接种程序为0、2、6个月。三针只要在规定时间范围内接种就没有问题。
受疫情影响,不少女性朋友的疫苗接种时间可能会延期,一般第二针跟第一针间隔可以稍微拉长3-4个月,第三针跟第二针间隔半年多或七八个月都没问题,但是三针最好在一年之内接种完,保护效果一般不会受到影响。
一般来讲,首次性行为前接种HPV疫苗效果是最佳的。只要有性行为,感染HPV的可能性就会增加。所以,对于接种HPV疫苗的女性来讲,如果没有过性生活,那么延期接种获得的防御效果是等同的,因此各位不必担心。
但是,如果你已经有过性生活,那么在延期的这段时间里,还是有感染HPV病毒的风险哦,所以,在性生活时做好防护措施还是很有必要的,比如性生活前注意双方外生殖器的清洁;性生活过程中全程戴避孕套等,可以在一定程度上降低这种风险。
既然说HPV疫苗可以有效预防宫颈癌,那是不是接种过HPV疫苗从此就可以高枕无忧了呢?
答案当然是否定的。
前面我们也说了,宫颈癌疫苗针对的HPV只是高危型里的几种,而并非全部。所以即使接种过宫颈癌疫苗,也不等于以后就一定不会得宫颈癌,而只是风险降低。
因此,即使接种过疫苗,也应该接受常规的宫颈癌筛查。
宫颈癌的主要筛查项目包括:宫颈细胞学检查(传统巴氏涂片、液基细胞学检查TCT),高危型 HPV DNA 检测,阴道镜检查,子宫颈活组织检查等。
但对于性伴侣较多或既往有HPV感染的女性还是建议每年定期检查TCT和HPV。
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HPV疫苗进入中国市场以来,习惯性被称为“宫颈癌疫苗”,大部分人接种HPV疫苗也都是为了预防宫颈癌。
但HPV疫苗可比你们想的要更强大,如果你认为HPV疫苗只是预防宫颈癌的,那可以就小瞧了它啦!今天就来给大家show一下。
默沙东官网截图显示9价HPV疫苗可以预防包括宫颈癌、阴道癌、外阴癌、肛门癌、阴茎癌、口咽癌在内的多种由HPV感染所引起的癌症及疾病。
99.7%的宫颈癌是由高危型HPV病毒持续感染所致,目前已知的高危型HPV病毒共有14种。
2价及4价HPV疫苗可以预防高危型HPV16及18的感染,从而可以预防70%的宫颈癌;9价HPV疫苗可以预防HPV16/18/31/33
/45/52/58 7种高危型HPV病毒感染,从而可以预防90%的宫颈癌;
这些都是基础知识,就不在再一一赘述啦!
数据显示,75%的阴道癌70%的外阴癌是因为HPV感染造成;阴道癌仅占女性生殖器官恶性肿瘤的1%,不到女性所有癌症的0.5%,因为发病率不高,所以常常被忽视。
但阴道位置特殊,得了阴道癌特别容易引起继发癌症;通过接种HPV疫苗,可以有效预防HPV16型感染,从而预防阴道癌及外阴癌。
肛门癌无论男性或女性,均有患病可能,不过肛门癌的整体发病率并不高。
研究显示,90%左右的肛门癌都与HPV感染相关;年龄在45岁以上的HPV16亚型感染者发生肛门癌的可能性最高,而宫颈HPV阳性者,肛门部位感染HPV的风险高出3倍以上。
通过接种HPV疫苗,可以有效预防肛门癌。
阴茎癌是男性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一;美国学者报告,阴茎癌病人中有75%的浸润性鱗状细胞癌和50%的疣状癌病人检测出HPV感染,其中高危型HPV16最常见。
欧洲的研究也发现,84.2%的阴茎癌病人能够检测到高危HPV16亚型感染,10.5%的病人检测到HPV18亚型感染;通过接种HPV疫苗,可以有效预防阴茎癌。
内地尚未批准HPV疫苗用于男性接种,男生想要接种HPV疫苗,可以选择出境(香港澳门、韩国日本等地区)。
如果说上面介绍的阴茎癌、肛门癌、阴道癌及外阴癌发病率都不高,那么接下来要介绍的尖锐湿疣那可真真是电线杆子上的常客了。
尖锐湿疣虽然不像癌症一样致死率高,但是是非常常见且尴尬的性病。
其中20-29岁左右男性、女性感染风险最高,高达40%以上;虽然尖锐湿疣并不会致命,蛋疼的是,疼起来真的要命。
尖锐湿疣是由低危型的HPV病毒感染所致,俗称菜花,发病期间在生殖器周围会冒出像一朵朵小菜花尖尖一样的疣,很疼并且很不可描述。
总结起来,尖锐湿疣有以下几大特征:
1、好发,发病率高;
2、疼、痒难耐;
3、极易复发(复发率高达59%)
幸运的是尖锐湿疣可以通过HPV疫苗预防!
4价及9价HPV疫苗可以预防能够导致尖锐湿疣的HPV6/11亚型,从而可以预防约90%的尖锐湿疣。
但是需要注意的是,只有4价和9价可以预防尖锐湿疣,2价HPV疫苗并不能预防尖锐湿疣!
今年6月初,默沙东(Merck & Co)宣布,美国食品和药物管理局(FDA)已批准HPV疫苗Gardasil 9(加卫苗,9价)扩大适应症,用于预防7种高危型HPV(16、18、31、33、45、52、58)引起的口咽癌和其他头颈癌症。
此次口咽癌和头颈癌适应症是基于Gardasil 9在预防HPV相关肛门生殖器疾病中的有效性而加速批准。
已经接种了HPV疫苗的姐妹们,有没有感觉自己有赚到!
还没有接种的姐妹们,接种HPV疫苗是势在必行了,毕竟,没有任何一款疫苗可以同时预防6种以上的癌症,还能预防X病。
从HPV疫苗的预防范围看,男生也是HPV疫苗接种的推荐人群,不过,由于目前内地暂时未批准男性接种HPV疫苗,所以有此想法的男同学可以考虑出境接种。
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我们周边好多人都谈乙肝色变,和携带有乙肝病毒(简称HBV)的人在一起需要注意哪些方面?和他们能一起吃饭吗?有关乙肝的一些真相需要澄清,我们要认识乙肝。
大家都知道乙肝病毒(HBV)的传播方式有三个:
一、通过血液传播,乙肝患者的血液,汗液及唾液中都会含有乙肝病毒,乙肝家庭,男性不要共用刮胡刀等,女性不要共用修眉刀等,如无生育要求,做好安全措施,最好饮食采用分餐或公筷。
二、性传播。
三、母婴垂直传播。
但在日常相处的生活中,像握手、拥抱、一起工作、一起用餐、打喷嚏等不会传染乙肝病毒。我们平时要注意体育锻炼,提高免疫力,养成良好的生活习惯,远离烟酒,尽量避免熬夜等。
携带有乙肝病毒的人,是否有传染性要看体内乙肝病毒定量(HBV DNA)的水平。如果化验血中HBV DNA(+),即表示有传染性,随着定量值得增加,传染性就越强;抽血化验时发现乙肝病毒定量(-)时,说明就没有传染性。了解了传播方式以及HBV携带者是否具有传染性的知识,我们就可以正确对待生活中的一些疑问,如果还是害怕与携带有HBV的人相处,最好去接种乙肝疫苗,等到体内乙肝表面抗体出现后,就可以不必害怕感染乙肝病毒了。
没有抗体的人应该如何跟乙肝病毒感染者相处?
这确实是一个需要注意关注的问题,接种乙肝疫苗是最直接最有效的方法,乙肝疫苗是阻断乙肝传播的首选措施,乙肝抗体出现在血液中,一但身体感染乙肝病毒,抗体会立即出现,清除病毒,阻止病毒侵入人体。定期查体检测乙肝抗体,如抗体有降低立即补注乙肝疫苗。
HBV携带者该怎么样与新生儿相处,我们都知道刚刚出生的孩子一般都会接种乙肝疫苗第一针,接着就是要等到娃娃满月前打第二针疫苗,如果新生儿还没有免疫应答,也就是没有产生抗体,再加上乙肝携带者的乙肝病毒定量(HBV DNA)呈阳性,应避免和新生儿过分亲密,这时期乙肝病毒可以因皮肤黏膜的细小破损而感染。娃娃体内一般在接种第二针后才会出现稳定的抗体,归外界乙肝病毒有了抵抗力。
作者 | 北京天坛医院
文章首发于 | 北京天坛医院公众号
女人的子宫就是一座金碧辉煌的宫殿,这座宫殿是孕育新生命的地方,而宫颈就是进入这座宫殿的大门,也是必经之路。
精子要从这里进入寻找生命的伴侣——卵子,受精卵在这座宫殿里分裂分化,完成了生命的形成和延续,胎儿来到人世间的第一步也要从这座大门经过,如果必经之路被毁,可能发生房倒屋塌,甚至是危及生命的严重后果。女人的一生,宫颈可能面临许多威胁,而宫颈癌是对这个大门破坏最严重的一种疾病。
在这个谈“癌”色变的时代,相信大部分女性对宫颈癌这个词并不陌生。宫颈癌的发病原因是明确的,那就是HPV病毒感染引起的。女性宫颈防癌筛查已经普及,但是仍有很多人不知道为什么要进行筛查,也有一部分人HPV检测阳性后,非常的惊恐、害怕,进而导致焦虑、抑郁或其它问题,所以对此类问题进一步普及显得更为重要。
1. 到底什么是宫颈癌?
顾名思义,宫颈部位检测到了癌症细胞,即为宫颈癌。大多数情况下,宫颈癌生长很缓慢,已经发生异常改变的宫颈细胞(此时细胞虽异常,但仍未癌变)转变为宫颈癌细胞一般需要10-15年时间,有些人短些,有的人可能更长。早期宫颈癌一般没有什么症状,晚期可发生异常阴道出血,异常阴道排液或者疼痛。
2. HPV你了解多少?
HPV是一种非常常见的病毒,它可以感染男性和女性的生殖道,感染后经常没有任何症状,也可以自行消退。HPV有很多亚型,不同类型的HPV可以以不同方式感染生殖道,一些可以感染宫颈,导致宫颈癌;一些可以导致生殖道疣的发生(男女均可)。
大多数情况下,HPV可以在2年内自行消退而不引起健康问题。增强免疫力是HPV自行消退的主要原因。目前还不清楚为什么有人可以自行消灭HPV,而有些人却不能。
3. HPV是如何感染的?
HPV传递是通过生殖道或是皮肤与皮肤的接触,大多数情况下是通过阴道性交和肛门性交而传染。大部分人根本不知道自己曾经感染过HPV,所以很可能不知道是哪个人或是什么时候传染的。
HPV非常常见,很多人可能第一次性生活开始后不久就感染了,也可能若干年后才被发现。因此,所有有性生活的女性都是HPV感染的高危人群。
4. 怎么判断是否得了宫颈癌?
宫颈癌可以通过筛查,比如TCT和HPV DNA检测来发现和排除。TCT可以检测宫颈细胞是否异常。若发现异常细胞,可以在未转变为癌细胞之前处理掉,建议有性生活的21岁以上女性进行TCT筛查。
HPV检测主要作用是查找病毒,这种病毒可以导致正常宫颈细胞发生异常改变,30岁以后的女性可以HPV联合TCT共同筛查。
感染了HPV病毒,并不一定都会发生癌变,但癌变的宫颈几乎都感染过HPV病毒。因为宫颈癌通常不会引起任何异常和不适,所以筛查就显得尤为重要,即使自己感觉很健康,也应该定期筛查。
5. 多久进行一次宫颈防癌筛查合适呢?
几乎每一个就诊的女性都会问这个问题。
大于30岁的女性,可行TCT和HPV两种方法联合筛查,若两种方法均为阴性结果,可以延长筛查间隔时间至3-5年,即使在这个期间更换了性伴侣。
TCT检查的间隔时间与当地的病理诊断的敏感性等也有关,具体情况需要当地医生根据当地的病理筛查水平进一步明确筛查的间隔时间。
6. 应该怎样理解检测结果?
如果HPV是阴性,且TCT结果是正常的,说明检测者目前没有HPV存在,细胞检查也没有异常,意味着检测者患宫颈癌的机率非常低,可以每3-5年重复筛查一次,具体检查时限可与当地主诊医生商议。
如果HPV是阴性,而TCT结果是ASC-US(我们叫做意义未明确的非典型鳞状细胞),也就是检查者也不能完全确定你的宫颈细胞是否异常,那么检测者需要后续检查或复查。
如果HPV是阴性的,而TCT结果是异常的,意味着检测者的宫颈细胞可能已经发生了异常改变,但是这种改变不是由HPV感染引起的。医生会帮助你找到这两种检查结果不一致的原因,常见的方法是做个阴道镜或者宫颈管及宫腔的检查。
如果HPV检测是阳性,而TCT结果是正常的,说明检测者感染了此病毒,可以间隔1年左右再次检测HPV和TCT或者根据HPV分型选择阴道镜检查。这种情况下,检测者有很大可能会依靠自身的免疫能力消灭此病毒,所以不必恐慌。
如果HPV是阳性,而TCT结果是ASC-US,说明检测者感染了HPV病毒,但宫颈细胞的改变无法完全确定是否异常。这时检测者需要行阴道镜检查看看宫颈情况并或取活检确定宫颈细胞是否真的发生了异常改变。
如果HPV是阳性,而TCT结果是异常的,意味着检测者感染了HPV病毒,并且宫颈细胞可能已经发生了异常改变,但并不意味着已经得了宫颈癌。此刻检测者需要做个阴道镜检查,医生会根据检查结果进一步的评估和选择下一步的治疗方案。
小贴士:宫颈癌的发生是个非常缓慢的过程。很多女性感染了HPV,但是很少一部分人会真正发展为宫颈癌,只要定期检测并且遵循医生的建议,大多数情况下,病变会被及时发现并处理掉,不至于转化为宫颈癌。
7. 在预防宫颈癌方面,还应该做些什么?
定期复查是完全必要的。遵循医生给的每一个建议,可能需要多次反复的检查或处理。HPV感染且吸烟可以增加宫颈癌的发病率,所以不吸烟,加强锻炼,增强免疫力,对于清除HPV病毒是很有益处的。
8. HPV感染需要治疗吗?
到现在为止,没有特异性的治疗HPV病毒转阴的方法。但是对于病变的宫颈可以用不同的治疗方法达到治愈的效果。没有任何一种治疗方法是完美的,所以切记要定期复查。始终记住,很多人的HPV可以自行消除。
9. 感染了HPV会对怀孕和宝宝有影响吗?
大部分情况下,HPV对怀孕或者宝宝没有影响,但如果进行过宫颈治疗,有可能会导致早产或难产,不过这种情况发生的机率也比较低。孕妇应该保持和医生沟通,权衡利弊,做出合适的选择。
10. 感染了HPV会传染给现任性伴侣吗?
如果你们在一起有一段时间了,他很可能也感染了,但是你的伴侣可能没有症状和体征。避孕套可以降低传染给新的伴侣的机率,但是在避孕套不能覆盖的地区,也不能完全保证阻止病毒的传递。
11. 怎么告诉你的性伴侣关于HPV病毒?
沟通对双方都是有利的。你可以告诉对方,HPV是一种非常常见的病毒,男女都可以感染,通常也没有什么症状和体征而且可以自行消退,尤其是在一起有一段时间的性伴侣。
男性通常没有检测方法,大多数男性感染后会患生殖道疣,女性通常患与宫颈相关的病变。没有方法确定什么时候感染HPV和谁传染给谁。很多性活跃期的女性在有性生活后感染了HPV,而她们自己并不知晓,如果你的性伴侣是女性,建议她进行宫颈防癌筛查。
12. 子宫切除后,是否需要宫颈癌筛查?
如果手术后保留了宫颈,仍需要进行筛查。如果因为非宫颈病变而进行的子宫完全切除,可以不必筛查。
13. 是否可以通过接种HPV疫苗预防宫颈癌?
苏格兰的一项研究证明,12-13岁常规接种HPV疫苗的女孩与同龄对照组相比,发生CINIII(宫颈上皮内瘤变III级)或更严重的宫颈病变的风险降低89%。疫苗推荐12岁以下女孩,有性生活之前接种,13-45岁也可以注射但是确切疗效目前没有更多的依据。中国建议的目标人群为13-15岁青少年女性。
14. 市面上有几种HPV疫苗类型?各种类型适宜的接种年龄是多少,注射间隔是多久?
70%左右的宫颈癌病例由感染HPV16或18引起,所以注射二价(希瑞适)可预防大多数宫颈癌的发生,适宜的年龄为9-25岁,注射间隔为0,1,及6个月。
四价疫苗(佳达修)预防以下四类HPV亚型:HPV16、18、6和11,新增的两个低危型HPV主要能预防尖锐湿疣(90%以上)。四价疫苗适宜年龄为20-45岁,注射间隔为0,2及6个月。
九价疫苗(佳达修9)能够预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型的感染,基本上能预防90%以上的宫颈癌和生殖道湿疣改变。我国建议九价疫苗接种的适宜年龄为16-26岁,注射间隔为0,2及6个月。
15. HPV阳性还可以打疫苗吗?打完会转阴性吗?
HPV阳性也是可以打HPV疫苗的。如果感染的只是一种类型的HPV,疫苗的接种可预防感染其他类型HPV,但是打完后HPV也不会转阴性,因为HPV一旦感染是没有特效药物进行治疗的。目前的HPV疫苗是预防性疫苗,起不到治疗作用。
16. 45岁以后真的不能打HPV疫苗了吗?
45岁是疫苗做临床试验设定的年龄上限,临床研究数据很少,相比起疫苗接种,45岁以上更推荐定期筛查。
17. HPV疫苗注射的副作用有哪些?
HPV疫苗接种后不良反应为大多数疫苗所共有,包括注射部位的红肿、疼痛,周身乏力,肌肉酸痛,头晕、头痛、关节痛及恶心、呕吐等胃肠道症状。一般在半月左右消失,严重不良反应比较罕见。
18. 已经接种HPV疫苗的女性还需进行宫颈癌筛查吗?
目前约有30%的子宫颈癌不能通过接种HPV疫苗来预防,所以接种后仍需定期接受宫颈癌筛查。
19. 注射疫苗的常见问题
感冒期间不建议注射,建议感冒治愈后再注射疫苗。月经期间是可以注射的,也可根据个人体质,合理避开经期。
备孕期间可以注射疫苗,至今为止还没有研究表明注射疫苗对妊娠有不良影响。一旦发现妊娠,停止接种。
如果在接种之后发现怀孕了,应该立即停止接种,剩余剂次在分娩后继续进行。
打完疫苗半年内最好不要怀孕?第三针打完就可以怀孕!
哺乳期不推荐注射疫苗。
20. HPV病毒会遗传给下一代吗?
有可能。女性感染低危型HPV6和11型病毒,可能在生产过程中感染婴儿,但较为罕见。
21. HPV疫苗可以终身免疫吗?
不详!目前得知,HPV疫苗的有效免疫时间二价疫苗和四价疫苗在接种后的9年、6年都能保持较高的滴度水平,但免疫时间上限目前还没有研究数据。
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近年来,宫颈癌越来越多走入人们的视线中,HPV疫苗的火爆也从正面反映了女性健康意识的提高。但是如果认为打了HPV疫苗之后就可以任意妄为,那么就错了。
HPV疫苗预防的型号虽然能够达到90%以上,但是仍然存在100多种病毒类型是没有预防到的,而且HPV疫苗的有效期是5年,5年后需要再次检查后进行接种。
一、医生提醒:不管有没有接种HPV疫苗,3件事仍需提防
1、注意个人卫生
日常生活中要注意不要跟他人共用私人物品,比如脸盆、毛巾、牙刷等,如果他人身上携带HPV的话很容易通过间接途径将病毒传播。自己平时换下来的贴身衣物及时清洗,不要隔夜,经过日晒后再穿戴,避免滋生细菌,带来妇科炎症,降低宫颈免疫,增加HPV感染的风险。
2、少去公共澡堂
北方人一般有去澡堂的习惯,其实其中有着比较大的卫生隐患。因为澡堂中鱼龙混杂,很可能有人身上携带HPV病毒,那么在同处一个水池的时候HPV病毒有可能以水为媒介进行传播。同时在澡堂的时候也要注意避免使用不卫生的浴巾、毛巾,避免上面有HPV病毒残留。
3、避免交往过多对象
HPV传播的主要途径还是来源于男女交往,所以日常生活中交往的对象越多,接触到HPV的概率就越大。即便接种疫苗了,也不能保证完全能够预防到。
二、感染HPV该怎么办,接种疫苗可以转阴吗?
在接种HPV之前,医生通常会建议做一个HPV筛查,如果查出是阳性,那么即便接种了疫苗对该种HPV型号也是没有治愈效果的。真正能够促使HPV转阴的,是要依靠自身免疫力,如果免疫力低下,就会造成HPV的长期感染,有引发宫颈病变甚至癌变的可能。所以HPV转阴的关键在于提高免疫力,主要通过以下2种途径进行:
1、补充硒元素
硒元素是提高免疫力的关键元素,但是食物中往往不能获取到足够的量,这也是很多女性免疫力迟迟得不到提高的原因之一。
有条件的可以通过补充硒元素,直接补充到人体所需的60微克的硒元素,提取自活性更高的麦芽硒,增加吸收率,硒元素能够增强体内巨噬细胞的杀伤力,并且避免被HPV病毒反伤,延长白细胞寿命,起到激活免疫细胞,调节免疫系统的作用。
2、多吃蔬菜水果
缺乏维生素,会导致机体免疫力下降,引发多种疾病,也让宫颈的免疫降低,增加持续感染HPV的风险。日常生活中可以多吃蔬菜水果补充维生素和植物蛋白,这些营养物质能够为免疫细胞提供充足营养,起到增强免疫的效果。
三、接种HPV疫苗有限制,以下人群不建议接种
1、有备孕计划或已怀孕的女性,在接种之后发现怀孕,建议暂停接种,待生产后再继续接种
2、有重大疾病或外伤的人,此时免疫力较低,容易引起不良反应,不建议接种
3、酵母、蛋白质过敏人群,容易引发皮肤反应、呼吸道衰竭等
说到带状疱疹,很多人都不陌生,是水痘-带状疱疹病毒感染后引起的急性疱疹性皮肤病,目前认为本病是由多种诱因(如劳累、外伤等)导致机体免疫力下降后,潜伏于神经系统内的水痘-带状疱疹病毒重新激活、生长繁殖并侵犯神经节所致。
带状疱疹的自然病程仅2-3周,但其后遗症之一的带状疱疹后神经疼痛却非常顽固,可能持续数月甚至数年,严重影响患者的正常工作和生活。带状疱疹的传染性相对较低,但存在免疫缺陷的成人仍可通过接触患者皮损感染该病。
什么人适合接种重组带状疱疹疫苗?
近年来重组带状疱疹疫苗欣安立适Shingrix(商品名)在北京、上海等地正式上市。可能是目前预防带状疱疹的有效途径,接种疫苗后可预防带状疱疹的发生,降低带状疱疹后遗神经痛的发生率,缩短带状疱疹的持续时间。那是不是所有人都适合接种呢?我们来详细了解一下。
此次获批的重组带状疱疹疫苗包含水痘-带状疱疹病毒的糖蛋白E和AS01B佐剂。区别于既往的减毒活疫苗,疫苗中仅含有灭活的带状疱疹糖蛋白,因而不具有感染性。其中的AS01B佐剂则有助于增强免疫应答反应,亦可产生持续预防作用。
美国现有研究显示,重组带状疱疹疫苗Shingrix在所有年龄组中可降低超过90%的带状疱疹发病风险,接种四年后仍然有效;针对带状疱疹后遗神经痛,Shingrix疫苗对70岁及以上人群的整体保护效果达到88.8%。
那么重组带状疱疹疫苗哪些人适用,哪些人禁用呢?
适应人群:
根据国家药监局的官方说明及Shingrix的中文说明书,所有年龄≥50岁的成人均可接种重组带状疱疹疫苗Shingrix,无论之前是否接种水痘疫苗或其他带状疱疹疫苗,无论是否曾罹患水痘。考虑到带状疱疹可能复发,所以建议有带状疱疹病史的患者仍进行接种。建议的接种程序为肌肉注射2针,间隔2-6个月。
不应接种或应推迟接种的人群:
1、对Shingrix的活性成份或任何辅料成份过敏者不应接种;
2、患有急性严重发热疾病时应推迟接种;
3、血小板减少症患者或者任何凝血功能紊乱患者因可能发生出血反应,不应接种疫苗;
4、具有带状疱疹史的个体、患有多种合并症的个体及免疫抑制人群应基于个体情况权衡利弊,评估是否接种;
5、妊娠期及哺乳期应避免接种。
此外,如果患者出现轻度急性疾病(如感冒),仍可接种Shingrix带状疱疹疫苗;如患者出现中-重度急性疾病(包括体温高于38.5℃),则建议痊愈后再接种疫苗。
宫颈癌疫苗自上市以来,热度一直不减,在这个谈癌色变的年代,宫颈癌在我国仅次于乳腺癌,高居恶性肿瘤第二位。而能够预防宫颈癌的HPV疫苗,开创了疫苗预防癌症的先河,自然受到女性朋友的密切关注。
目前国内上市的HPV疫苗有二价、四价和九价,针对不同的HPV病毒亚型以及不同的接种年龄,大家要根据自己的实际情况来选择。接种前,大家心里一定会有许多疑问,比如:
面对大家一箩筐的问题,小美帮大家汇总了一些,并按问题的性质分为科普方面以及预约接种方面,还有一些比较个性化的问题,请大家各取所需,拿走不谢。
1. HPV疫苗二价、四价、九价有什么区别?
2. HPV疫苗适合什么人群?
3. 哪些人不能接种HPV疫苗?
4. 接种HPV疫苗之后,多久可以备孕?
一般建议接种最后一针HPV疫苗3个月后再开始备孕。在接种期间如果发现怀孕,剩余疫苗可在哺乳期结束后继续接种。
5. 接种HPV疫苗后还要做宫颈癌筛查吗?
需要。即使是九价HPV疫苗也不能预防所有引发子宫颈癌的HPV类型。
所以即使接种了HPV疫苗,已婚或有性生活的妇女也应该定期进行宫颈涂片检测(TCT)+HPV检测,筛查宫颈癌。
6. 接种过二价疫苗之后还需要再接种四价吗?
因为还处于二价疫苗的保护范围内,所以没有必要再接种。
7. 打了四价疫苗,还能打九价吗?
可以,但不推荐。
其实打了四价就没必要去打九价疫苗了,四价疫苗可以有效预防HPV 6、11、16、18,可预防70%以上的宫颈癌和90%以上的尖锐湿疣,对人体已经起到了很好的保护作用。
8. 感染过HPV 病毒的女性还有必要接种吗?
可以接种。
对于已经有性生活并且感染过HPV病毒的女性群体,同时感染多种型别HPV的可能性较小;所以接种HPV疫苗可以预防其它相关HPV型别的感染。
四价HPV疫苗仅用于预防用途,不适用于治疗已经发生的HPV相关病变。
9. 已经感染HPV16亚型,已经病变的,打HPV疫苗还有效果吗?
如果已经感染了HPV16型,发生了宫颈病变,目前还是阳性的,需要先按照宫颈疾病的诊治流程来进行诊治,HPV疫苗不适于治疗宫颈病变。
10. 生理期可以接种疫苗吗?
理论上是可以的,但建议最好避开生理期,因为生理期女性免疫力较弱,副反应可能会大一点。
11. hpv疫苗可以和其他疫苗同时期接种么?如果不能需要间隔多久?
不可以的,疫苗接种至少间隔半个月。
12. 接种疫苗后会有过敏反应么?
疫苗接种后的反应因人而异,可能会出现高温、低热等现象,不用担心,属于正常现象。如果持续不舒服,则需要尽快就医。
除了上述大家关心的问题,还要再次强调:
打疫苗并不是一劳永逸的,预防永远大于治疗,不管是已经接种过疫苗的女性,还是错过最佳接种年纪的女性,都应该定期做一次宫颈癌筛查,毕竟HPV不是宫颈癌的唯一杀手!从病毒持续感染到恶变可能长达20年,完全可以趁早治疗。
让健康掌握在自己手中!!
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要说起现如今最热的疫苗,新冠疫苗和HPV疫苗绝对榜上有名。
新冠疫苗已经全面普及,国家为大家提供了足够的疫苗,只要条件符合想打就能打。
但要打HPV疫苗,可就没那么容易了。各地的疫苗都处于僧多粥少的状态,为了成功注射疫苗,大家可谓拼劲了全力。
有的不惜掏高价打,有的不管距离多远跑去外地打,有人受了伤也要打。
但在今年12月,江苏发布“十四五”妇女儿童发展规划,鼓励有条件的地区以9~15周岁在校女生为重点推广接种HPV疫苗。
12月21日,连云港八年级学生刘若馨,成为全省宫颈癌综合防治试点工作中第一位免费接种HPV疫苗的女孩。刘若馨表示:“打的时候有一点酸疼,其他感觉良好。
这个人人都抢着打的疫苗,竟开始免费了!关于HPV疫苗,你知道多少?
首先我们要知道什么是HPV。
HPV指的是人乳头瘤病毒,这是一种常见病毒。这个病毒是个大家庭,成员有100多种,其中20种具有致病性,根据危险程度分为高危型和低危型。
低危型
这一类引起的疾病多为良性,一般可以治愈。例如会出现皮肤会出现寻常疣、甲周疣、扁平疣、丝状疣、跖疣,外生殖器会出现尖锐湿疣。
高危型
这一类就比较严重了,会引起宫颈癌、肛门肛管癌、口腔癌、扁桃体癌、喉癌、食道癌、鼻腔内癌等。
很多人认为,感染HPV病毒就等于性生活混乱。虽然HPV病毒主要依靠性接触传播,但并不是唯一方式。
HPV病毒的传播方式:
1.母婴传播
2.性传播
最主要的传播途径,不论男女,一旦一方感染HPV,另一方也有可能感染上。
3.医源性传播
如果医生的病人中有人感染HPV,在使用医疗器械或工具时没有防护到位,有可能令其他前来就诊的人感染。
4.间接传播
HPV会通过皮肤黏膜传播,如果接触到HPV感染者使用过的物品,例如毛巾、浴巾等也有可能会感染。
其中,宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,引起宫颈癌的主要16和18型等,而接种HPV疫苗是预防感染HPV感染的最有效方法。
HPV疫苗分为二价、四价、九价,这里的“价”指的是能够对抗的病毒种类数,每一种都需要打三针,预防范围和适宜接种年龄存在区别。
不同疫苗的预防范围不同,且价格不同,可以根据自身年龄和经济状况选择价数。
Q1 如果打不到九价还要一直等么?
由于九价疫苗预防范围广,所以最受欢迎,但如果实在预约不到,可以选择二价、四价疫苗。二价疫苗虽然只能预防HPV16型和18型,但这两种恰恰是最危险的。
随着年龄的增大,疫苗的有效性也在降低,如果一味追求高价疫苗而迟迟不接种,吃亏的还是自己。
Q2 打了疫苗后就不会得宫颈癌么?
疫苗只是起到预防作用,即使打过疫苗也不是高枕无忧,定期的宫颈筛查也要跟上。
Q3 病好了还需要接种HPV疫苗么?
人会感染的HPV有很多种,接种HPV疫苗可以预防未感染的HPV类型,也可以预防同类型再次感染。
Q4 妊娠期间可以接种HPV疫苗么?
疫苗说明书中的注意事项已经明确表明:妊娠期间应避免接种,如果准备妊娠,建议推迟接种或中断接种。
Q5 有了性生活后接种HPV还有效么?
如果性生活后没有感染HPV,或者没有感染到疫苗所保护的HPV种类,那么疫苗依然有效。
Q6 感染了HPV就一定会得癌症么?
不一定。80%以上的人都会接触到HPV,但是90%以上都会被自身清除。
Q7 怎么判断自己的年纪可以接种什么疫苗?
接种年龄参考的是你身份证上的出生日期,计算公式是:
周岁=今年年份-出生年(已过生日)(未过生日再减1)
比如说,今年是2021年,假设你身份证的出生日期是1996年3月,那么周岁=2021-1996=25岁;
如果出生日期是1996年12月,2021年还没过生日,那么周岁=2021-1996-1=24岁。
大家可以根据这个公式来判断自己的年纪适合接种什么疫苗。
最后,Dr.京想说,疫苗接种再全,也只是起到预防作用,接种疫苗≠一劳永逸。
免疫检查点抑制剂(lCls)现在被广泛用于多种肿瘤的治疗,最常见的是程序性细胞死亡蛋白1(PD-1)和细胞毒性T淋巴细胞抗原-4(CTLA-4)抑制剂。免疫治疗导致了细胞免疫能力的恢复,以识别和消灭癌细胞。然而,免疫系统平衡的这种变化可能导致免疫相关不良事件(irAEs),这些毒性是该类药物所特有的,一般来说是可控的,但偶尔也会造成重大副作用和死亡。
由于严格的临床试验招募标准,许多患者没办法纳入免疫检查点抑制剂最初的临床试验,这类患者主要包括: 自身免疫性疾病(AlD)、慢性病毒感染、器官移植、器官功能障碍、功能状态差、脑转移患者,以及老年人、儿童和孕妇。近日,肿瘤领域的知名期刊《肿瘤学年鉴》刊登了一篇文章,总结了 免疫检查点抑制剂在上述特殊人群中的疗效和安全性,因为这些人群在临床实践中占据很大比例。
自身免疫性疾病 (AID)
关于免疫检查点抑制剂在AlD人群中的疗效和安全性,在首个针对抗PD-1药物用于AlD患者的回顾性研究中,黑色素瘤患者的客观缓解率(ORR)为33%,AID发作率为38%(6%为3级),其他irAEs发生率与之前临床试验中的报告类似(总体发生率为29%,10%为3级)。随后针对PD-(L)1药物的回顾性研究(主要是黑色素瘤和非小细胞肺癌患者)报告了类似的结果:ORR,22%-54%;AID发作率,6%-42%;irAEs发生率,16%-38%。
迄今为止唯一的前瞻性研究(阿特朱单抗治疗泌尿系统肿瘤)发现,与非AlD患者(N=962)相比,AlD患者(N=35)的irAEs发生率增加(皮肤病、肝病、内分泌和呼吸系统事件以及AlD发作):46% vs 30%;≥3级事件的发生率为14% vs 6%。11%的患者出现AID发作,但可以控制,很少导致免疫治疗停药;ORR为11% vs 14%。
在一项对49篇文献的系统综述中(N=123,主要是黑色素瘤和NSCLC患者),50%的患者出现了AID发作,34%的患者出现了新的非相关性irAEs,其中大部分事件可以用皮质类固醇来控制,无需停用免疫治疗。免疫检查点抑制剂在AID和非AID人群中的临床疗效相似。
总结现有证据来看, 患者本身存在轻度至中度AID,未必要禁止免疫检查点抑制剂的使用,许多患者(约60-90%)没有AID发作或只是轻度发作,不需要停止免疫治疗,甚至不需要使用皮质类固醇。那些经历过irAEs事件或AID发作的患者,通常可以通过标准治疗成功地进行管理。
然而,还有很多问题有待解决,例如, 对中度至重度AID患者或特别是神经系统AID患者,免疫检查点抑制剂治疗的情况还知之甚少。此外,也有过病情严重恶化的报道。因此,需要对这类患者进行个性化的多学科管理。最近发表了一个基于风险的AID患者个体化管理策略,主要探讨的是启动免疫治疗之前使用节制激素用药的选择性免疫抑制剂。
HIV或HBV/HCV感染患者
在对HlV感染的癌症患者的研究中,发现免疫检查点抑制剂治疗产生了抗肿瘤活性,其安全性与非HIV人群中报告的相似,大多数irAEs为1/2级,没有证据表明免疫重建炎症综合征的发生风险会增加。大多数患者在免疫检查点抑制剂治疗过程中同时进行抗逆转录病毒治疗,对HlV病毒负荷或CD4+T细胞计数没有明显不利的影响。
关于免疫检查点抑制剂对HlV潜伏期的影响,各研究结果并不一致。目前正在有前瞻性研究调查ICl治疗的癌症患者中HIV感染的免疫学和病毒学特征。总的来说,现有的数据表明, HlV感染的患者不应排除在免疫检查点抑制剂方案之外,可以在不增加毒性或影响HlV控制的情况下取得良好的临床疗效。
同样,在对乙肝/丙肝患者的免疫检查点抑制剂研究中,免疫检查点抑制剂的临床活性和安全性看起来与非感染者相似,包括多种肿瘤类型。迄今为止最大的回顾性研究发现,HBV再激活/复发率为5.3%。一些患者在免疫检查点抑制剂治疗中HCV RNA有所减少。
免疫缺陷患者,包括移植受者
癌症患者可能同时存在免疫缺陷,例如,皮肤癌患者通常伴有慢性淋巴细胞白血病(CLL),在这些患者中,免疫检查点抑制剂的治疗经验有限。最近一项对不可切除皮肤癌合并血液恶性肿瘤(最常见的是CLL)患者的回顾性研究中,免疫检查点抑制剂治疗后,黑色素瘤的ORR为31.8%,梅克尔细胞癌为18.8%,皮肤鳞状细胞癌(SCC)为26.7%,其生存结局与真实世界中免疫功能正常人群中观察到的结果相似(SCC除外,其生存结局更差)。免疫检查点抑制剂也是CLL患者的一种新兴治疗策略,抗PD-1的早期试验提示对CLL患者有一定疗效,总体上毒性可接受。
免疫状态低下也可能是长期免疫抑制剂治疗的结果,如移植受者所接受的免疫抑制治疗。此外,考虑到CTLA-4和PD-1在诱导和维持异体移植耐受中的作用,使用免疫检查点抑制剂可能有打破耐受和增加移植排斥的风险。在异体造血干细胞移植(allo-HSCT)中,免疫检查点抑制剂可能会增强异体T细胞反应,增强移植物的抗肿瘤效果,但也可能增加移植物抗宿主疾病(GVHD)的发生风险。
实体器官移植受者使用免疫检查点抑制剂的经验主要来自对病例报告的分析,其中最大的是对83个病例(黑色素瘤、肝细胞癌、皮肤SCC)的系统综述,这些病例主要接受抗PD-(L)1治疗(73.5%)。结果显示, 异体移植排斥率为39.8%(肾脏43.4%,肝脏37.5%,心脏16.7%)。这导致71%的病例出现了终末期器官衰竭(肾脏72.7%,肝脏75.0%,心脏0%);ORR为27.7%。
与基于CTLA-4的方案相比,基于PD-(L)1方案的风险更高,但未达到统计学意义。在对64名免疫检查点抑制剂治疗的移植受体(主要是黑色素瘤、肝细胞癌、肺癌)进行的第二项大型系统综述中, 41%的患者出现了移植排斥反应。该人群的ORR为36%,治疗缓解者和非缓解者的移植排斥率相似(36% vs 35%)。
移植排斥的主要风险因素尚不清楚,有研究显示,使用除类固醇以外的≥1种免疫抑制剂、移植后时间较长(>8年)、既往没有排斥病史,移植排斥风险较低。目前还不清楚哪种免疫抑制剂治疗能充分降低排斥风险而又不明显降低免疫检查点抑制剂的活性。
由于透析是肾移植失败后的一种选择,在这种情况下,只要患者充分了解可能的肾衰竭风险和影响,使用免疫检查点抑制剂治疗是可行的。然而, 如果患者无法接受移植排斥和透析风险,就不应该使用抗PD-1药物。不幸的是,在肝脏或心脏异体移植失败的情况下,不存在其他备选方案,因此不建议对患者进行抗PD-1治疗。
参考文献:
Ann Oncol. 2021;32(7):866-880.
京东健康互联网医院医学中心
作者:毛息花,肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。
宫颈癌一直是危害女性健康和生命的主要癌症之一,据相关数据统计显示,宫颈癌的发病率为9.61人/10万人,死亡率为4.57人/10万人,均稳居癌症榜单的前十名。宫颈癌,就是危害女性健康的一大杀手!
那么怎么样才能预防宫颈癌呢?
1.注射HPV疫苗
HPV病毒,就是人乳头瘤病毒,是一个拥有200多型号的家族,分为低危型和高危型。经常发生在女性身上,据研究显示约有99.7%的宫颈癌都是由于HPV病毒引起的。因为感染了HPV,就意味着患宫颈癌的风险更高,所以很多人又把HPV疫苗俗称为宫颈癌疫苗。虽然不够严谨,但也很好地帮大家理解了这个疫苗的作用。
虽然 90%的HPV的感染会被身体免疫系统自然清除。但也有10%的HPV是持续感染,不会自己消退,有2~3%的HPV持续感染会引发宫颈癌。而要想预防宫颈癌,最有效的办法就是打 HPV 疫苗。
2.HPV 疫苗要不要打?
要打!宫颈癌是 30~44 岁女性人群中,发病率仅次于乳腺癌的恶性肿瘤。而 HPV 病毒感染是造成宫颈癌的首要因素。HPV疫苗可以预防由HPV病毒感染引起的宫颈癌,是世界首个具有预防癌症效果的疫苗,除了预防宫颈癌,还可以预防外阴癌、阴道癌、肛门癌等癌症。
3.HPV 疫苗人人都能打吗?要怎么选?
目前市面上的 HPV 疫苗有二价、四价、九价三种,“价”数越高,可预防的病毒范围也越广。
二价疫苗:可预防两种高危亚型的病毒感染;
四价疫苗:可预防四种亚型的病毒感染;
九价疫苗:可预防九种亚型的病毒感染。
而且,也不是所有女性都适合打 HPV 疫苗,有些特定人群就例外,同时打完也要科学筛查。
4.打了HPV疫苗一定能预防宫颈癌么?
很多人知道人乳头状瘤病毒(HPV)疫苗可以预防宫颈癌,于是觉得接种了HPV疫苗就可以高枕无忧了。但是,由于HPV疫苗推荐接种的年龄是9~12岁,且对初次性行为前的女性才有最佳的保护效果,另外它并不能起100% 预防宫颈癌发生的作用。
所以除了接种HPV疫苗,我们仍然推荐把宫颈癌筛查作为预防宫颈癌的措施。如果在早期通过筛查发现苗头,那完全可以通过手术和药物治疗把癌症扼杀在摇篮里,这是任何先进的治疗药物都比不上的。
5.如何尽早预防宫颈癌?
总之,面对宫颈癌的威胁,做对三件事就可以把它拒之门外。
第一件事是接种HPV疫苗;
第二件事是定期筛查;
第三件事是要走进宫颈癌预防的医学知识,了解预防宫颈癌的核心方案,掌握越多就越有力量面对未来,拥有更好的生活质量。