一名年轻人用手捂着胸口走进了急诊室，他对医生说，我胸口很痛。
他叫小包，今年25岁，医生抬起头看着这个年轻人，只见他眉头紧皱，额头上渗出密密麻麻的汗，这足以证明其所言非虚。
事实上，如果能够详细询问病史，我们很容易得知，小包除了剧烈的胸痛之外，他还有恶心呕吐，反酸嗳气及胸骨后烧灼感。
当出现胸痛的时候，很多人第一反应会是心脏疾病，然后是肺部疾病。
但是，消化道疾病，也极有可能引起胸痛，最常见的便是食管疾病，比如常见的反流性食管炎，食管癌甚至是食管贲门失弛缓症，食管憩室等等。
要想明确是否为食管疾病所致，胃镜检查即可。
很快，通过胃镜检查，医生发现，小包的食管炎症非常厉害，从食管上段开始到食管下段，整个食管黏膜几乎全部充血水肿，而且表面布满了乳白色的豆腐渣样物质。
在排除了心脏和肺部疾病之后，很明显，严重的食管炎导致了胸痛。
但问题是，那些布满在食管黏膜上的豆腐渣样物质究竟是什么？
通过胃镜下刷片镜检，最终明确为白假丝酵母菌。
第一次听到这种微生物很容易误认为是细菌，实际上它属于真菌感染，众所周知，健康人们几乎是不会感染真菌的，即使感染了，不经过治疗，也能及时清除，但是如果身体抵抗力下降，外界的真菌则很容易入侵身体。
哪些原因会导致身体抵抗力下降呢，比如糖尿病患者，比如艾滋病患者。
对于消化科的医生来说，如果一名年轻体壮的患者被确诊为霉菌性食管炎，他一定要排除是否为艾滋病感染者，这是一个很重要的信号。
很快，初筛和复查结果出来了，25岁的小包，还真是一名艾滋病感染者。
听到医生的诊断时，这个年轻男子顿时情绪崩溃，原来，小包高大帅气，是一名酒吧驻唱歌手，换女友跟换衣服一样，医生分析，是不安全的性行为所致。
但是和小包同样崩溃的，是他新谈的女友，遗憾的是两个人已经同居，期间也多次进行了不安全的性行为，医生说，她感染的可能性也很大。
听完医生的话，女友大骂小包是畜生，害人又害己！
性传播依然是艾滋病传播的主要方式，一定要洁身自好，保持固定伴侣。
到目前为止，尚没有一种有效的方式能够绝对避免艾滋病，即便是安全套和抗阻断药物，也不是百分之百的，所以千万别做没把握的事情。
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医生……给我开点退烧药吧……我实在扛不住了……一个年轻小伙坐在急诊室里，看起来，精神非常萎靡。
护士报告，测得的腋温是39.5摄氏度。
他叫小北，今年21岁，是一名高校大学生，他说自己出现畏寒发热的症状有一个礼拜了，事实上，他曾在学校医务室输过几天消炎的，但病情总是反反复复。
要知道，每天都是高热，一连烧上一个礼拜，要不是小北年轻，怕是早就一病不起了。
不明原因的持续发热，这在临床上非常常见，说到发热的时候，很多人会有这样的反应，是不是抵抗力不好啊？
医生说，每个人都有抵抗力，医学上称之为免疫力，免疫力低下，外界的细菌，病毒，真菌等致病微生物就会趁虚而入，导致的发热，称为感染性发热，如果免疫力过于亢进，那么也是不好的，这个时候就会出现自身免疫性疾病，它们引起的发热常常是非感染性发热。
所以免疫力太弱或太强都不好，它需要的是保持一个均衡状态。
通过胸片检查，医生发现小北的肺部有大片高密度影，提示双肺炎症性病变，医生说，对于年轻人来说，最常见的肺炎当属大叶性肺炎，它的常见症状有发热，咳嗽，胸痛。
但是一般经过积极的抗感染治疗后，肺炎往往能够吸收好转，像小北这样，病情反复的实在少见，说到这，让我们把注意力再次集中在免疫力上。
因为有免疫力，才能降低身体感染致病微生物的几率；同样的道理，因为有免疫力，在出现感染的时候，通过抗感染治疗也能很快好转，这是因为药物和免疫力强强联合。
但如果失去了免疫力或免疫力没有那么强的时候，一切就另当别论了。
能导致免疫力下降的疾病非常多，但是通过检查，医生赫然发现导致小北免疫力下降的罪魁祸首就是HIV病毒，医生说HIV病毒是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的CD4 T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体丧失免疫功能，因此，人体易于感染各种疾病，并可发生恶性肿瘤，病死率较高。
事已至此，铁证如山，得知自己感染了艾滋病病毒，21岁的小北失声痛哭。
众所周知，导致艾滋病传播的有三种主要方式，性传播，血液传播和母婴传播，其中性传播更是主要方式，小北说他是被女人害的，事实上，因为年轻气盛，做事不想后果，他多次到社会上找不三不四的女人，多次高危性行为正是导致他罹患艾滋病的罪魁祸首。
与其说是女人害的，倒不如说是他自己不洁身自好。
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从感染艾滋病病毒到发展成艾滋病患者，可分为三个时期：
1、急性感染期：一般在感染艾滋病病毒后 2-6 周出现。表现为发热、咽喉痛、淋巴结肿大、皮疹等，一般持续约两周自行消退。但不是所有的人都会有明显的急性感染期，出现率 50％-75％。此期感染者具有传染性。
2、无症状感染期：其特点是没有明显的症状，是艾滋病的潜伏期。潜伏期内的艾滋病病毒感染者具有传染性，又称作艾滋病病毒携带者，这时的艾滋病病毒抗体阳性检出率几乎达 100％。
3、艾滋病期：表现为全身症状，如持续不规则低热；持续性全身性淋巴结肿大，特别是除腹股沟以外，全身有两处以上部位淋巴结肿大，一般 1 厘米大小，不疼痛；持续慢性腹泻；三个月内体重下降 10％以上；盗汗，初为夜间出现，继而发展到白天也存在；极度乏力、记忆力减退、反复头痛、反应迟钝乃至痴呆；出现肺炎、结核、肠炎等，甚至肿瘤。艾滋病病毒抗体阳性。
潜伏期可长达数十年 一般人在感染艾滋病之后，并不会马上出现各种情况，更谈不上死亡了。这是因为艾滋病毒有一个潜伏期。在潜伏期之内，人体是不会出现什么症状的，潜伏期因人而异，有人十几年甚至几十年都不会发生状况，而有些人两三年就出现比较严重的状况了，死亡真的就只是个时间问题了。 艾滋病毒潜伏期有多长 运气好一辈子都没事 据数据统计，一般来说艾滋病的潜伏期是18年左右。当然也不乏特例，有些人一辈子结束，都没有出现艾滋病的症状。对于这种现代医学还无法解决的难题，医学界也难以得出结论，但是可以肯定的是，这种人体内一定有某种物质，延缓了艾滋病毒的发作。 可用药物控制 目前医学界虽然还无法彻底治愈艾滋病，但是已经研制出可以控制艾滋病毒发病的药物，在很大程度上延长艾滋病人的生命，所以如果不幸得了艾滋病，并不是马上就会死亡，如果控制得当，是可以继续你的生命直到很久。 对于男人得了艾滋病能活多久，真的不好回答。但是有一点可以肯定，艾滋病是可以人为的延缓发病期的，另外强健的体魄也是阻止艾滋病毒扩散的一种有效方式。保持乐观的心态，积极应对，心情舒畅，身体自然比其他状态下要好。
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情志内伤
情志内伤主要指七情过激。在一般情况下，喜、怒、忧、思、悲、恐、傢七种情志活动是人体对客观外界事物的不同反映，属生理现象，不足为病。但当突然、强烈或持久的情志刺激，超过了生理活动所能调节的范围，则可引起人体内阴阳、脏腑、气血、经络的功能失调而致病。正如《素问•阴阳应象大论》所说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础，而外在的各种刺激只有作用于有关的内脏，才能表现出情志变化。对男科疾病而言，情志因素大都导致功能病变，少数可致器质性病变。
（一）突受惊恐
平时遭受惊恐，或性交时意外受吓，或初婚时性交痛而畏惧，久久不能自解，以致出现阳痿、遗精、射精不能等。如《灵枢•本神》说：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸萎厥，精时自下。”《临证指南医案》谓：阳痿“亦有因恐惧而得者。盖恐则伤肾，恐则气下也。”
（二）所愿不遂
失恋失意，思虑过度；或情志抑郁或夫妻不睦，精神紧张；或性欲不一致，同房不协调，忍精不泄，可见性欲淡漠、阳痿、早泄、悬痈、疳疮等。如清•俞震说：“少年新婚，欲交媾，女子阻之，乃逆其意，遂阴痿不举。”（《古今医案按•卷八•阳痿》）吴谦说：“疳疮多由欲火未遂瘦淋难。”（《医宗金鉴外科•卷九•下部•疳疮》）清•许克昌说：“悬痈多有忍精提气而成。
所谓欲泄不泄，化为脓血是也。”（《外科证治全书 卷三•悬痈》）
（三）悲哀太甚
遇有严重痛心之事，悲哀欲绝，可出现性功能障碍和其他病变。如《素问•痉论》曰：
“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数瘦血也。”
（四）恼怒太过
口角斗殴，怒发冲冠；或郁怒于中，未得发泄，以致阴纵、阴缩、淋证等。如《血证论》说：
“前阴属肝，肝火怒动，茎中不利，甚则劑痛，或兼血淋。”（卷大•淋浊）
情志之误有“因郁致病”和“因病致郁”两种情况。以不育症为例，可因各种情志因素导致不育（因郁致病）；反之，长期不育，又可出现各种情志变化（因病致郁）。因此，正确认识和处理此类致病因素，尤宜引起医者和病者的重视。
性生活是人类正常生活的一部分，但若不加节制，则易引起房劳伤。房劳伤，又易导致其他一系列病变，其病根在于耗精伤气。因此，房劳过度，在中医男科的病因学中有着特殊的意义。
（一）房劳过度导致早衰、损寿
已婚者房事不节，纵欲无度，每夜必欲或一夜数欲；或年过四十，依然纵情恣欲，嗜而无厌，精耗气伤，而致早衰。《素问•上古天真论》说：“以酒为浆，以妄为常，醉以人房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”又青年人受黄色荒诞小说、书刊、电影、电视等精神污染，沉溺于色情之中，频频手淫和遗精，也可导致房劳伤。古云：”荒淫无伦，精神耗散，意淫于外，欲火内扇，虽不交合，但精已暗泄，自促其寿命。”上述“半百而哀”、“自促其寿命”，即指房劳伤的后果是早衰和损寿。
（二）房劳过度引起虚劳、消渴、痨瘵
虚劳原因甚多，房劳伤是其主要者。《金匮要略》虚劳门“五劳虚极”，房劳伤即是其中之一。葛可久《十药神书》云：“盖因人之壮年，气血充聚，精液完足之际，不能守养，唯务酒色，岂分饥饱，日夜耽嗜，无有休息，以致耗散精液，则呕血吐痰，骨蒸烦热，肾虚，精竭形羸，颊红面白，口干咽燥，小便白浊，遗精盗汗，饮食艰难，气力全无。”房劳又易伤肾之精，导致阴虚火旺，诱发消渴，故元•朱震享指出：“真水不竭，安有所谓渴哉？”（《丹溪心法•卷三•消渴四十六》）痨瘵每由纵欲而虚损，“瘵虫乘机袭人”之所致。故明•徐春甫有“凡人平素保养元气，爱惜精血，瘵不可得而传。唯夫纵欲多淫，若不自觉，精血内耗，邪气外乘。”（《古今医统大全•卷四十六•痨瘵》）即可患“痨瘵”之说。
（三）其他
此外，尚有大病后过早交合，招致旧病复发的“房劳复”如《金匮要略》所言之伤寒后房劳复，《血证论》所言的失血之人，不忌房劳，而致的血证后房劳复者即是。又产后房劳而致的产后房劳复者亦有之。
纵隔是位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面，上为颈部入口，下达膈肌的一个区域。这个区域内包含了心脏、大血管、气管、食管、胸腺等重要结构。当这个区域出现肿物时，会让患者和家属面临一个关键问题：需要做手术吗？
一、纵隔肿物的类型
纵隔肿物种类繁多，可以简单分为良性肿物和恶性肿物。良性肿物常见的有胸腺瘤、神经源性肿瘤、支气管囊肿、食管囊肿等。胸腺瘤多位于前纵隔，部分患者可能没有任何症状，只是在体检时偶然发现。神经源性肿瘤常起源于后纵隔的神经组织，可压迫周围结构。囊肿类肿物则是由于先天发育异常形成，里面可能含有液体等成分。
恶性纵隔肿物包括恶性胸腺瘤、淋巴瘤、纵隔型肺癌等。淋巴瘤可以侵犯纵隔内的淋巴结，导致肿物形成，患者可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。纵隔型肺癌则可能与原发肺部肿瘤侵犯纵隔有关，病情往往较为复杂。
二、是否手术的考虑因素
（一）肿物的性质
如果是良性肿物，且没有引起明显的症状，比如体积较小的囊肿，可能并不需要立即手术。医生通常会选择定期观察，通过影像学检查（如胸部 CT）来监测肿物的大小、形态变化。但如果良性肿物有增大趋势，压迫周围重要器官，如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管影响吞咽，或者引起胸痛等不适，就需要考虑手术切除。
对于恶性肿物，手术往往是重要的治疗手段之一。不过，在手术前需要综合评估。如果是早期恶性纵隔肿瘤，没有远处转移，患者身体状况能够耐受手术，手术切除肿瘤可以提高患者的生存率和生活质量。但如果是晚期恶性肿瘤，已经广泛转移，手术可能无法完全切除肿瘤，此时可能需要先进行化疗、放疗等综合治疗，待肿瘤缩小、病情稳定后再评估手术的可能性。
（二）患者的身体状况
患者的年龄、心肺功能、是否有其他基础疾病等对是否手术有重要影响。老年患者或者心肺功能较差的患者，手术风险相对较高。比如，一位患有严重慢性阻塞性肺疾病的患者，如果要进行纵隔肿物切除手术，术后可能会出现呼吸衰竭等严重并发症。在这种情况下，医生需要谨慎权衡手术的利弊。如果患者有冠心病、心力衰竭等心脏疾病，手术中麻醉和操作对心脏的影响也需要充分考虑。
三、手术的风险与收益
（一）手术的风险
纵隔肿物手术是一种较为复杂的外科手术。手术过程中可能会损伤周围的血管、神经、气管、食管等重要结构。如果损伤大血管，可能会导致大量出血，甚至危及生命。损伤神经可能引起相应部位的感觉或运动功能障碍，比如损伤喉返神经可能导致声音嘶哑。另外，术后还可能出现感染、切口愈合不良等问题。对于一些切除范围较大的手术，患者术后呼吸功能和循环功能的恢复也需要密切关注。
（二）手术的收益
对于有手术指征的患者，成功的手术可以切除肿物，缓解肿物对周围组织器官的压迫。如果是恶性肿瘤，手术结合放化疗等综合治疗，可以提高治愈率和患者的生存时间。例如，早期胸腺瘤患者经过手术切除后，多数患者可以获得较好的预后，生活质量得到明显改善。即使是部分良性肿物，手术切除后也可以消除患者的心理负担，避免肿物恶变或进一步发展带来的潜在风险。
四、其他治疗选择
除了手术，对于纵隔肿物还有其他治疗方法。对于淋巴瘤等对放化疗敏感的恶性肿瘤，放化疗可以作为主要的治疗手段。在放化疗过程中，可以使肿瘤缩小、控制肿瘤的进展。对于一些无法耐受手术或者手术切除困难的患者，也可以采用介入治疗的方法，比如对于一些富血供的纵隔肿物，可以通过血管栓塞来减少肿物的血供，缓解症状。
总之，纵隔肿物是否需要做手术需要综合考虑肿物的性质、患者的身体状况等多方面因素。患者和家属应该与医生充分沟通，了解手术的风险和收益以及其他可能的治疗选择，从而做出最适合患者的决策。在面对纵隔肿物时，不要盲目地选择手术，也不要因害怕手术风险而拒绝必要的治疗，科学合理的治疗方案才是改善病情的关键。
在胸部影像学检查日益普及的今天，肺结节的检出率越来越高，这让许多患者陷入了恐慌。然而，并非所有的肺结节都需要手术，了解什么样的肺结节需要手术对于患者和家属来说至关重要。
肺结节的分类与特点
肺结节是指肺内直径小于或等于 3cm 的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发。根据密度不同，肺结节可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。
实性结节是指结节内部全部是软组织密度的结节，其恶性概率相对较低，但一旦确诊为恶性，往往生长速度较快，侵袭性可能较强。磨玻璃结节就像在肺组织上蒙上了一层“磨砂玻璃”，密度较低，边界可能不太清晰。磨玻璃结节又分为纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节，纯磨玻璃结节有一部分是炎性或良性病变，但也有一定比例可能是恶性，特别是持续存在的纯磨玻璃结节。部分实性磨玻璃结节的恶性可能性相对更高，其中实性成分所占比例越大，恶性程度可能越高。
考虑手术的大小因素
一般来说，结节越大，恶性的可能性越大，需要手术干预的可能性也越高。对于直径大于 8mm 的肺结节，如果通过影像学判断有恶性的可能，往往需要更积极的处理。尤其是部分实性结节，即使直径在 6 - 8mm，若有明显的恶性影像学特征，也可能需要手术。而对于小于 5mm 的微小结节，多为良性，通常不需要立即手术，可以采取定期随访观察的策略。
影像学特征与手术决策
形态
如果肺结节的边缘不规则，有分叶、毛刺、胸膜牵拉征、血管集束征等，这些往往提示恶性的可能。例如，分叶征就像是结节表面有多个凸起，类似树叶的边缘，这是因为肿瘤各部分生长速度不均匀导致的。毛刺征表现为结节边缘有像刺一样的突起，是肿瘤细胞向周围组织浸润的一种表现。当出现这些特征时，需要高度警惕，进一步评估手术的必要性。
密度变化
磨玻璃结节中出现实性成分增加，或者原本的实性结节密度不均匀，出现坏死、空洞等情况，都可能提示结节的性质发生了变化，需要考虑手术切除并进行病理检查。
生长速度
如果在随访过程中，肺结节生长迅速，例如在短时间内（如 3 - 6 个月）体积增大一倍以上，或者原本稳定的结节出现新的实性成分等变化，这往往提示结节有较高的恶性倾向，需要手术治疗。但也有一些炎性结节在短期内也可能有体积变化，需要综合其他因素判断。
患者的相关危险因素
吸烟史
长期吸烟是肺癌的重要危险因素。有重度吸烟史（每天吸烟超过 20 支，吸烟年限超过 20 年）的患者，发现肺结节时，其结节为恶性的可能性相对较高。对于这类患者的肺结节，即使影像学特征不太典型，如果结节大小接近手术指征，也需要更密切的观察或更积极的手术决策。
家族史
有肺癌家族史的患者，其肺结节恶变的风险也会增加。如果家族中有直系亲属患有肺癌，尤其是多位亲属患病，发现肺结节时要更加谨慎。若结节存在可疑特征，即使较小，也可能需要考虑手术切除或更频繁的随访。
职业暴露史
长期接触石棉、氡、砷、铬、镍等致癌物质的人群，肺结节恶变的风险高于普通人群。对于这部分人群中的肺结节患者，手术决策也要适当放宽。
多学科综合评估的重要性
当发现肺结节后，不能仅凭单一因素就决定是否手术。需要呼吸内科、胸外科、放射科等多学科团队共同讨论。放射科医生通过对影像学资料的详细解读，提供结节的大小、形态、密度等信息。呼吸内科医生评估患者的基础肺功能和全身状况，判断患者是否能够耐受手术。胸外科医生则根据结节的特征和患者的整体情况，权衡手术的风险和收益。通过多学科会诊，可以为患者制定出最合理的治疗方案，避免不必要的手术或延误病情。
总之，肺结节是否需要手术需要综合考虑结节的大小、影像学特征、患者的危险因素以及多学科团队的评估结果。患者在得知自己有肺结节后，不要过度惊慌，应积极配合医生进行进一步的检查和诊断，以确定最佳的治疗策略。
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