3D动画演示#跟腱断裂 修复手术 

跟腱是人体最强壮的肌腱，由腓肠肌和比目鱼肌的肌腹下端融合而成，止点在跟骨的后方。在古希腊神话传说中，跟腱是英雄阿基里斯唯一的致命弱点，故而又被称为阿基里斯腱。

跟腱断裂与术后修复

跟腱对我们的运动至关重要，在运动的时候，跟腱的负荷可高达 9KN，相当于体重的 12.5 倍。如此高强度的负荷使得肌腱在剧烈变向、长期运动中的断裂几率都大大增加。

跟腱断裂后，最显著的症状就是剧烈疼痛，随之而来的就是肿胀和淤青，有的患者在跟腱断裂的时候甚至可以听到“嘣”的一声。

跟腱断裂手术修复后传统的康复方案比较保守，为了保证跟腱的愈合通常是将踝关节固定于极度屈曲位，石膏通常为长腿石膏，即石膏固定需要跨过膝关节和踝关节，患者比较痛苦，主观体验较差。由于长时间的屈曲位固定，导致小腿三头肌挛缩，引起“跟腱短缩”。即使 8 周后去除石膏患肢足跟仍然不能着地，需要长时间的功能康复，甚至部分患者会长期残余后跟痛。

随着快速康复理念的提出，跟腱断裂术后的康复治疗方案也出现了巨大的改变。今天就给大家介绍一种五步阶梯康复法！

五步阶梯康复法

第一阶段：伤后 0-4 周，此时跟腱正处于愈合的时期，以保护为主。

• 术后短腿石膏固定踝关节于轻度屈曲位
• 局部冰敷，控制疼痛和肿胀
• 避免被动/主动牵拉跟腱
• 膝关节和足趾主动活动训练，足趾每天屈伸 200 次

第二阶段：伤后 4-8 周，此时注重早期活动，但跟腱仍然需要保护

• 去除石膏固定
• 佩戴跟腱靴（内含多片足跟垫，垫高足跟，根据情况每周撤一片）（见图 2、图 3），可以拄双拐下地负重行走，少量多次练习，每次下地练习后肢体至少放平半小时
• 避免练习中产生疼痛
• 避免被动牵拉跟腱

第三阶段：伤后 8-12 周，此时可以进行适度的无保护性活动

• 继续佩戴跟腱靴（每周撤一片足跟垫），可以不用拄拐步行及上下楼
• 踝关节主动屈伸活动训练，每天 30 次，每次争取达到最大幅度，以不痛或微痛为准控制训练幅度和强度，以期恢复踝关节全范围主动活动范围
• 下肢其他关节训练

第四阶段：伤后 12-24 周，继续增强肌力

• 可以去除跟腱靴，穿普通鞋下地活动
• 如走路没有问题，尝试慢跑练习
• 在恢复足够的力量和功能前，勿盲目进行快跑和对抗性运动

第五阶段：伤后 24 周-1 年，全面恢复运动能力

• 无痛且无恐惧地进行体育运动
• 垂直跳跃测试双侧差异性低于 15%
• 等速肌力测试双侧差异性低于 25%，甚至更低
• 量力而行，具备足够的肌力和柔韧性之后再进行高强度的运动

康复小贴士

• >>寻求专业人员帮助
• 本文的指导仅是大框架，具体的方法复杂，如何把控、操作在于专业人士——医生、康复师！
• >>循序渐进不盲目进阶
• 未及时按照进度恢复，会错过最佳康复时期，延缓康复进度，造成踝关节变僵，跟腱紧张等后果。
• >>根据自身情况灵活掌握进度
• 恢复时间应根据自身情况改变，不要到达周期就盲目开始下一阶段。如上一阶康复效果不佳，仍然存在自身肌力不足、愈合不良等问题，可能导致跟腱二次断裂。

亲爱的京东健康全体员工、医药界同仁们：

今年4月以来，国家医疗保障局开展了医保药品耗材追溯码信息采集试点工作，有效遏制了医保药品“倒卖”“串换”等违规行为，维护了人民群众用药安全，推动了医药行业健康发展。我国目前药品种类繁多，以零售药店销售情况为例，近一个月全国所有零售药店实际销售药品种类多达21.33万种。采集药品耗材追溯码能够有效防范假药、回流药，显著提升医院、药店发药的准确性，大大促进用药安全。

今年年底，医保药品耗材追溯码扫码支付工作将在全国范围内开展。在此，我们向所有京东健康员工、合作伙伴以及医药界同仁发出倡议：

一、进一步提高认识，深刻理解药品追溯码医保监管应用工作的重要性和紧迫性，贯彻落实国家医疗保障局、国家药品监督管理局相关规定，积极响应推进药品追溯码的全链条覆盖；

二、切实履行企业主体责任，确保每盒药品在销售时通过扫描药品追溯码，数据直接上传至医保信息平台，使每一盒药品都拥有唯一的“身份证”，确保药品可追溯；

三、我们要做到对药品追溯码“应扫尽扫”，探索京东平台内医保药品追溯体系建设，实现“一物一码、物码同溯”的药品全过程信息化追溯链条。

我们承诺，京东健康将始终坚持“值得托付的、以用户健康为中心的价值创造”经营理念，在医保品种支付时若发现重码等异常情况，将立即报告医保、药监部门，并拒绝追溯码异常药品流出。

让我们携手共建、形成合力，积极推进药品追溯码的全面应用，为实现药品“来源可查、去向可追、责任可究”， 以及医保监管工作的常态化强有力开展，提供坚实的数据支撑，共同落实药品追溯码的全链条覆盖。让我们以实际行动践行企业社会责任，一起为公众安全用药保驾护航，一起为国家医保基金安全贡献力量，坚定做健康规范的医药市场秩序的践行者、维护者、推广者和受益者！

北京京东健康有限公司

2024年11月16日

当地时间11月13日，美国食品药品监督管理局（FDA）加速批准了基因疗法KEBILIDI用于治疗AADC缺陷。这是美国有史以来第一个批准直接作用于大脑的基因疗法。AADC缺乏症是一种罕见的遗传疾病，这个病挺严重，还会缩短患者寿命。近年来，大家关注到我们大脑中含有多巴胺，多巴胺是一种对运动功能极其重要的物质，这种病会导致我们脑中无法合成多巴胺。

这种疗法是一种基因替代疗法，是通过外科手术的方式直接把药物注射到大脑。临床试验结果显示，在进行基因治疗后的12个月内，患者运动和认知功能就有了快速改善，并且这种改善效果的持续时间可以达到5年。

正电子发射断层扫描和神经递质分析也证实了患者体内多巴胺的产生增加。改善源头后，患者的各种症状（比如情绪、出汗、体温和眼动危象等方面）得到改善，患者的生活质量也提高了。回到这个神奇的基因疗法，KEBILIDI是一种基于重组腺相关病毒血清型2（rAAV2）的基因疗法，里面包含了人的功能基因。

注入大脑后，这种功能基因可以增加AADC酶的含量，从而恢复多巴胺的产生，以此来纠正潜在的遗传缺陷。但还需要注意的是，KEBILIDI禁用于通过神经影像学评估还没有达到颅骨成熟度的患者。

参考来源：

1.PTC Therapeutics Announces FDA Approval of AADC Deficiency Gene Therapy.

2.Tai CH, Lee NC, Chien YH, Byrne BJ, Muramatsu SI, Tseng SH, Hwu WL. Long-term efficacy and safety of eladocagene exuparvovec in patients with AADC deficiency. Mol Ther. 2022 Feb 2;30(2):509-518. doi: 10.1016/j.ymthe.2021.11.005. Epub 2021 Nov 8. PMID: 34763085; PMCID: PMC8822132.