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特应性皮炎优选他克莫司软膏 引言： 特应性皮炎（ Atopic Dermatitis ， AD ），是一种炎症性、瘙痒性、慢性复发性皮肤病，其特点是瘙痒、反复发作、病程迁延 、干燥、湿疹样皮损。研究显示，全身性 AD 对儿童生活质量的影响仅次于脑瘫 1 ；成人 AD 患者的心理健康、社会功能、活力热情也受到不同程度的损伤 2 。可见，特应性皮炎患者的躯体、心理和社会适应能力都会受到巨大影响，那么，我们该如何帮助 AD 患者应对这类难题呢？ 一、特应性皮炎的典型症状及敏感部位 瘙痒 是 AD 最主要临床症状之一，在中国成人 AD 患者中， 87% 的患者每天出现瘙痒症状 3 ，导致其睡眠、休闲社交、家务、工作学习受到了巨大影响，心理上也备受困扰。反复发作是 AD 的重要特征，中重度患者平均每年复发近 10 次，每年超过 1/3 的时间处于反复发作状态 ，这严重影响了 AD 患者生活质量。可见，治疗 AD 的主要目的在于消除瘙痒症状，减少发作频率及严重程度。 婴儿病变常累及 面部、脸颊和四肢表面、躯干；儿童病变常累及屈侧表面，特别是在弯曲褶皱部位；青年及成人常累及面、颈、手、腕、脚及弯曲部位，常表现为苔藓样斑块。不同年龄 AD 患者的发病部位虽有所不同， 但均 好发于面颈部、皮肤褶皱处等敏感部位，因而治疗 AD 时，敏感部位的疾病管理亦尤为重要。 二、 TCI 治疗特应性皮炎的优势突出 治疗特应性皮炎的局部外用药物，主要包括外用糖皮质激素（ TCS ） 、外用钙调神经磷酸酶抑制剂（ TCI ） （ 0.1% 、 0.03% 他克莫司软膏， 1% 吡美莫司乳膏）及外用 PDE-4 抑制剂 （ 2% 克立硼罗软膏）等。研究显示，长期使用 TCS 可能会导致 皮肤萎缩、紫斑、毛细血管扩张、条纹、类固醇红斑痤疮等不良反应 4 ； 2% 克立硼罗软膏 治疗 AD 患者常发生应用部位疼痛的不良反应，真实使用时，使用部位刺痛可能更为频繁 5 ，给 AD 患者的生活带来较大影响。 因此，非激素类外用药物中的 TCI 类越来越受关注。特应性皮炎基层诊疗指南（ 2022 年） 6 和中国特应性皮炎诊疗指南（ 2020 版） 7 指出， TCI 是治疗 AD 重要的抗炎药物 ，推荐用于面颈部、褶皱部位以及乳房、肛门外生殖器部位控制炎症与瘙痒症状，是敏感部位的首选药物；指南还指出，在易复发的原有皮损区首选每周 2 次外用 TCI 进行主动维持治疗，可显著降低复发率。 三、他克莫司治疗特应性皮炎的临床疗效显著 中国儿童特应性皮炎诊疗共识（ 2017 年） 8 推荐， 0.1% 、 0.03% 他克莫司软膏 和 1% 吡美莫司乳膏等 TCI 类外用药物，可以作为治疗特应性皮炎的一线用药。那么，特应性皮炎患者该如何选择呢？ 一项随机对照试验研究结果显示，相较于 1% 吡美莫司乳膏， 0.03% 他克莫司软膏 起效更快，可显著缓解 AD 患儿瘙痒症状、改善其生活质量 9 。另有多项研究证实，他克莫司软膏用于治疗中重度 AD 成年患者 的敏感部位效果显著、耐受良好，可有效减少皮肤敏感 / 薄嫩部位的激素样不良反应 10-11 ； 0.1% 、 0.03% 他克莫司软膏主动维持治疗，可显著改善成人、儿童患者复发情况 12 。 小结 特应性皮炎属于常见的皮炎湿疹类皮肤病，以瘙痒、反复发作为主要特征，好发于面颈部、皮肤褶皱处等敏感部位，严重影响患者的身心健康。治疗 AD 的主要目的在于消除瘙痒症状，降低复发率、管理敏感部位。 他克莫司软膏可有效缓解瘙痒症状，主动维持治疗可显著改善复发情况，并且特别适用于皮肤敏感和薄嫩部位，是敏感部位的首选药物。 参考文献： 1.Beattie PE,et al.Br J Dermatol 2006 ； 155:145-51. 2.Kiebert G,Sorensen SV,Revicki D,et al.Int J Dermatol 2002 ； 41:151-8. 3.G. Yosipovitch,et al.Int J Dermatology 2002, 41, 212 – 216 4.Eichenfield LF, et al. J Am Acad Dermatol 2014;71:116 – 32 5. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020 Jan;8(1):91-101. 6. 中华医学会 , 等 . 特应性皮炎基层诊疗指南（ 2022 年） . 中华全科医师杂志 .2022.21(7):609-619 7. 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组 , 等 . 中国特应性皮炎诊疗指南 (2020 版 ). 中华皮肤科杂志 , 2020, 53(2): 81-88. 8. 中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组 . 中国儿童特应性皮炎诊疗共识（ 2017 年） . 中华皮肤科杂志 . 2017, 11(50): 784-9. 9.Drake L, et al. J Am Acad Dermatol 2001;44:S65-72. 10. Doss N, et al. Br J Dermatol. 2009;161(2):427 – 434. 11.Furue M, et al. J Dermatol. 2004 Apr;31(4):277-83. 12.J Dermatolog Treat 2010:21(1):34-44.
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感冒用药需分型，正确应用家庭常备感冒药 过去的 2023 年是不平静的一年，在疫情期间沉寂 3 年的细菌病毒引起了呼吸道疾病大流行。而冬季本来就是感冒高发的季节，两种因素叠加，使得越来越多的家庭开始常备感冒药。感冒类型及用药品种多样，很多医生和患者在面对感冒时，往往会出现诊断和用药困难。那么了解并掌握感冒的病因、症状、分型及用药尤为重要。 感冒是临床最常见和多发的急性呼吸道感染性疾病，表现为鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛以及恶寒、发热、咳嗽等一系列症状。感冒大部分是由病毒引起的，起病较急 , 四时皆有 , 以冬春季节为多见 [1] 。本病为自限性疾病 , 但当症状加重时，则会影响日常生活工作，甚者合并其他系统疾病，威胁患者生命安全。 本病属于中医学 “感冒”范畴，是感受六淫、时行之邪，邪犯卫表，以致卫表不和、肺失宣肃而导致的常见外感疾病。感冒邪在肺卫，辨证属表、属实，但应根据证情，区分风寒、风热和暑湿兼夹之证。治疗应因因势利导，从表而解，采取解表达邪的治疗原则 [2] 。 风寒束表证 恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。 2. 风热犯表 身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。 3. 暑湿伤表 身热，微恶风 , 汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。 以上介绍了感冒的中医病因病机及常见分型。家庭常备用药主要为中成药，那么接下来我们来聊聊 3 种常见感冒药的辨证应用。 小柴胡颗粒 小柴胡颗粒取自中医经典《伤寒论》中的少阳病代表性方剂小柴胡汤，是一种由多味药材组成的复方中成药制剂，其组方有柴胡、黄芩、生姜、半夏、党参、生姜、甘草和大枣七味药材。柴胡是小柴胡颗粒的主药，也是常用的解表药物，因具有疏肝解郁、疏散退热等功效，常用于肝郁气滞与风热感冒等治疗中 [3] ；黄芩入肺经、大肠，具有退热除烦、清热燥湿、泻火解毒之功效；甘草、党参合用具有扶助正气、健胃益肺、抵抗病邪之功效，可对机体免疫功能进行调节；半夏燥湿化痰、和胃降逆；生姜温肺止咳、发汗解表，具有驱风与驱寒等作用；大枣含有多种糖类物质，缓和其他药物的刺激性，并增强机体免疫功能。一项针对小柴胡颗粒治疗上呼吸道感染的临床研究发现，小柴胡颗粒治疗组有效率高于氨酚烷胺颗粒组（ P ＜ 0.05 ），并且感冒症状显著改善，且不良反应减少 [4] 。 板蓝根颗粒 板蓝根作为传统中药，传统医药及现代药理研究显示其良好的抗病毒活性 [5] 。《本草纲目》记载 : 板蓝根主治“热病发斑，热毒下痢，喉痹、丹毒”等。在临床上板蓝根颗粒主要用于风热感冒，清热解毒力强，尤其是反复发热，咽喉乳蛾红肿疼痛。一项关于板蓝根颗粒与利巴韦林片治疗急性上呼吸道感染患者的临床研究发现，板蓝根颗粒组患者的治疗有效率显著高于利巴韦林组，且用药安全、起效快、效果佳，缩短病程，值得临床推广使用 [6] 。 藿香正气合剂 藿香正气合剂来源于宋代《太平惠民和剂局方》，是夏季暑湿感冒的代表方剂。其中藿香为君，用量最重，其性辛温，可散寒，芳香化浊，升清降浊；苏叶、白芷辛香发散而助藿香外解风寒，兼可芳香化浊；半夏、陈皮和胃燥湿、降逆止呕；白术、茯苓健脾运湿、和中止泻，全方配伍具有芳香辟秽、 散寒解表、理气和中、祛暑化湿之功效。且现代药理研究发现本品具有保护胃肠，抗菌抗病毒等作用，方便快捷 [7] 。一项关于藿香正气散治疗感冒夹湿证的临床研究发现，使用藿香正气散改善感冒症状的有效率高于利巴韦林颗粒和复方氨酚烷胺胶囊，且存在显著优势（ p ＜ 0.05 ） [8] 。 以上 3 种感冒药，可推荐给患者家庭常备，辨证使用。 参考文献： [1] 李建生 , 余学庆 . 普通感冒中医诊疗指南 (2015 版 )[J]. 中医杂志 , 2016, 57 (08): 716-720. [2] 周仲瑛 . 中医内科学 [M]. 北京 . 中国中医药出版社 . 2017. [3] 李忠轩 . 从《伤寒论》分析小柴胡汤在临床中的应用 [J]. 中医临床研究 , 2020, 12 (34): 83-85. [4] 张爱群 , 蔡秀莺 . 小柴胡颗粒治疗上呼吸道感染的症状改善及效果分析 [J]. 中国医药指南 , 2023, 21 (26): 137-139. [5] 王建敏 , 李伟 . 板蓝根颗粒中有效成分的测定及药理作用研究进展 [J]. 中国医药导报 , 2019, 16 (18): 49-52. [6] 刘长江 . 板蓝根颗粒剂治疗上呼吸道感染的临床观察 [J]. 亚太传统医药 , 2012, 8 (03): 82-83. [7] 曾昊林 , 李京 . 藿香正气散应用简况 [J]. 实用中医内科杂志 , 2014, 28 (08): 124-126. [8] 李梅 , 曹德飞 . 藿香正气散治疗感冒挟湿的临床研究 [J]. 生物技术世界 , 2015, (05): 54.
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