我们临床通过彩超测量胎儿的数据可以间接反应胎儿的大小，包括双顶径，头围，这是反应头的大小; 股骨长，这是反应宝宝的身高; 腹围，这是反应宝宝的胖瘦，综合这些指标，可以得出胎儿的大致估算体重，来判断胎儿的生长发育情况。其中，临床比较常见的一种现象就是胎儿的头偏小，这是怎么回事呢？包括以下几种情况:

（1）正常现象: 胎儿在生长发育过程中大部分不会完全按照教科书生长，偏大或者偏小几天都是正常现象。一般我们认为，胎儿偏大或者偏小 2 个标准差内都是正常现象，所以如果胎儿头偏小的不多，属于正常现象，定期复查就可以。

（2）遗传因素: 胎儿的头的大小一定程度上取决于遗传因素。我们在临床中经常见到这样的现象:胎儿的其他指标都在正常范围，唯独头偏小，再一看胎儿父母的头，发现也是偏小，这就是遗传因素，这种情况一般也不需要特别处理，也属于正常现象。

（3）胎儿生长受限: 这是异常的现象，指胎儿头的大小明显小于两个标准差，多伴有其他指标也偏小，出现胎儿生长受限时一定要警惕，积极查找引起生长受限的原因，比如母体营养不良，各种合并症，胎儿因素等，找到原因后积极治疗，并且密切监测胎儿的指标，包括大小，羊水，胎盘，脐动脉血流等。如果胎儿越长越小，或者出现脐血流指标异常，应该及时终止妊娠。

也可能是腱鞘巨细胞瘤

支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病，患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制，达到完全控制的哮喘患者没有任何症状，生活和工作与正常人一样没有任何影响。

近 20 年来，随着“全球哮喘防治创议（ global initiative for asthma ，GINA） ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布，支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步，依从性好的患者，遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。

支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类：控制药物和缓解药物。

控制药物主要包括：吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如：沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 雾 剂 ，以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。

缓解药物主要包括：速效吸入（如沙丁胺醇气雾剂）和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等 。

支气管哮喘患者需要长期使用控制药物，尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂，是临床应用最广泛的哮喘控制药物。

专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物，来控制和维持哮喘患者的病情。

患者病情控制的好不好，是否需要调整用药剂量，需要根据哮喘控制测试（ ACT ）问卷来进行评估。

哮喘控制测试问卷，是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等，具体详见下面问卷评估表。

哮喘控制测试评分方法：

第一步：记录每个问题的得分；

第二步：将每一题的分数相加得出总分；

第三步： ACT 评分的意义：

评分 为 20~25分，代表 患者的 哮喘控制良好 ，需要继续维持目前方案治疗，部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗 ；

评分为 16~19分，代表哮喘控制不佳 ，需要专科医生进行评估，调整患者用药剂量，升阶梯治疗或更改用药方案 ；

评分为 5~15分，代表 患者的 哮喘控制很差 ，多数情况需要住院进行调整方案，尽快控制患者的病情。

支气管哮喘是可以完全控制好的疾病，临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案，需要专科医生进行综合评估、系统治疗，更需要患者的积极配合，提高对哮喘疾病的认识，才能获得最佳治疗效果。

参考文献：支气管哮喘防治指南（ 2020 年版）。中华结核和呼吸杂志， 2020 ， 43 （ 12 ）： 1023-1048.

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