随着网络科技的日益强大，各种“网红”层不不穷，今天我们要说的也是一种“网红”：“网红油”椰子油。椰子油近几年简直红的不要不要的，例如传言中好莱坞当红明星安吉丽娜·朱莉，几乎每天早餐都要吃1汤匙的椰子油，而国际名模米兰达•可儿，更是每天都要吃4汤匙的椰子油，之所以椰子油在娱乐圈会如此之红，归根结底还是与其传说中的减肥功效有莫大的关系。那么，什么是椰子油？它是否真的能够减肥呢？让我们一起来看看真相是什么。

椰子油

椰子油，顾名思义，它来源于主要生长于热带地区的椰子，是由椰子肉或者椰子干中获取的。构成油脂的基本单位是脂肪酸，而脂肪酸是由碳氢氧三种元素组合在一起的一类化合物，脂肪酸根据其结构中碳原子组成的碳链长度不同，又可分为长链脂肪酸、中链脂肪酸、和短链脂肪酸，椰子汁则是由中链脂肪酸组成的油脂。由于脂肪酸的碳链长度不同，其在人体内的代谢方式以及其代谢对人体产生的影响也不同，通过实验证明，中链脂肪的代谢对于降低动物体（包括人和动物）的体重、降低人体血脂、胆固醇、以及促进人体代谢等都有一定的作用。

此椰子油非彼椰子油

从纯椰子油的脂肪酸组成上来看，适量吃椰子油确实会对人体有一定的健康意义，但值得引起大家注意的是，日常人们在市场上能够买到的椰子油并非科研人员在实验中用的椰子油。哥伦比亚大学营养医学副教授St-Onge曾做过一项有关椰子油的研究，结果显示椰子油里的中链脂肪可以促进新陈代谢、有助于减肥，但St-Onge教授实验中所用的椰子油是纯种的椰子油，其中含有100%的中链脂肪，而人们在市面上日常购买到的椰子油中，却仅含13%-14%的中联脂肪，所以想达到科研人员实验中椰子油对人体的功效，几乎每人每天需要150g的椰子油才可以。先不说这每天150g的食用油是不是能吃的进去，即使真的能吃进去，相信其弊也必定是大于利的。

食用椰子油会增加心脑血管病的发病率

椰子油中的饱和脂肪酸高达82%左右，据2017年美国心脏协会（AHA）汇总分析的历年来数百篇论文给出的报告也显示，椰子油与黄油、棕榈油等的脂肪一样，也会升高人体内对健康有害的“坏胆固醇”，进而增加人们心脑血管疾病的发病率。既然现实生活中，椰子油并非真的那么健康，为什么有关椰子油的好处还会满天飞，并使其成为了“网红油”呢？其实，这与许多其它商品一样，还要归功于生产厂家的促销宣传。为了促进销售，厂家和销售人员往往会断章取义，只选择对销售产品有利的描述进行大肆宣传，而这种宣传又通常会被许多不明真相的人信以为真，从而对其进行着无形的“口口相传”，最终造成了一个掩盖真相的局面。

如何正确看待食用油

现如今，市面上销售的食用油品牌、种类越来越多，其功效也均被销售人员夸的“天上有、地上无”，但大家应该明确的是，再好的油也是油，属于脂肪类，具有很高的能量，所以切不可多多益善。另外，从人体的健康出发，选择含有不饱和脂肪酸的食用油，如富含n-3、n-6、n-9系列脂肪酸的油，其健康意义远大于含有饱和脂肪酸的油；在日常烹饪的过程中，如果能将几种食用油互换着吃，则会更健康。

米饭是受我国多数民众均较为偏爱的一种主食，说到其做法虽然简单却也比较单一，如将米用水淘好以后放入锅中，再倒入适量的水将其蒸熟即可。白水蒸的米饭虽然同样的软糯可口，但若从食物菜色的角度上来说，就有些单调了。今天，就与大家一起分享几种另蒸出的米饭“色香味”俱全的蒸饭方式。

茶水蒸米饭

茶水，即用茶叶泡出的水，是在世界范围内被公认的健康饮品，其实茶水不但可以直接用来品饮，还可以用来蒸米饭，茶水中不但含有茶多酚、有机酸、天然色素等多种生物活性物质，还含有部分氨基酸、维生素、矿物质等人体必需的营养元素。用茶水蒸出的米饭，不但改变了米饭常见的白色（茶叶的类型不同，蒸出的米饭的颜色也各不相同），让人看上去更有食欲，米饭的营养素密度也会大大提高，尤其适合体内组织、器官出现老化、血管较为脆弱的老年人食用。

牛奶蒸米饭

稻米虽然是我国居民食用的主要谷物之一，其中也含有蛋白质等营养成分，但是因为谷物中的蛋白质属于不完全蛋白，其在人体内可被利用的程度并不大。牛奶中不但富含优质蛋白，还富含利于人体吸收的钙质。当牛奶与米饭放在一起蒸，不但完美的实现了蛋白质的互补作用，提高了其在人体内的利用率，而且还起到了补充钙质的重要作用。与此同时，用牛奶蒸出的米饭虽然在颜色上较白水蒸出的米饭并未有太大的改变，但牛奶蒸出的米饭却不但会让饭香更加四溢，而且还带有浓浓的奶香味，也就着实比白水蒸的米饭更加诱人。

豆浆蒸米饭

豆浆蒸米饭与用茶水、牛奶蒸米饭是相同的原理，不但能增加米饭的香味、色泽，更重要的是还增加了米饭中所含的营养成分，使其更加利于人体的健康。另外需要特别提出的是，谷物（如大米）蛋白质中的必需氨基酸赖氨酸含量较少、蛋氨酸含量较多，而大豆中恰恰是蛋氨酸含量较少、而赖氨酸含量较多，因此，用豆浆蒸米更加直观的实现了蛋白质的互补作用，提高了蛋白质的利用率。另外，经常进食用豆浆蒸的米饭，还能增加大豆异黄酮、卵磷脂、甾醇、皂苷、膳食纤维等营养成分的摄入，在维持人体健康方面，比吃单纯用白水蒸出的米饭将益处更大。

肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见，却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治，可直接导致进行性肘内翻等严重并发症， 严重影响儿童身心健康与生长发育。 在此， 分享 吴医生 诊治的 1 例患儿，希望能各位提供思考和帮助 ：

小一，男， 1 岁 6 个月，因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形 16 小时”入住我科。完善术前检查，诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”（图 1 ），排除手术禁忌后，急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术（图 2 ），术程顺利，术后定期门诊复查，术后 3 周拆除石膏、拔除克氏针，开始功能锻炼，现功能外观良好（图 3 ），密切随访中。

图1    A1 可见 肱骨内髁骨块 ； A2 黄色箭头所指可见肱骨内髁骨块及尺桡骨近端整体内移； A3 所示肱骨内髁骨块、 X 线未显影的肱骨远端骨骺软骨 以及 尺桡骨近端整体内移 ， 白色箭头为肱骨内髁骨块， 红色箭头所指 红色示意图为肱骨远端骨骺 。

图 2    A 4 、 A5 为术中 C 臂透视下肘关节造影时正侧位片，确诊肱骨远端骨骺滑脱，复位、固定好； A6 、 A7 为术后复查肘关节正侧位片，再次确定复位、固定效果。

图 3    A 8 、 A9 为术后 10 周复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好； A10 、 A11 示外观及功能良好。

科普小知识 ：

1）肱骨远端骨骺滑脱多见于 2 岁以内 儿童，高处跌落等引起的 全肘关节肿胀 ，应注意排查有无此损伤，避免误诊、误治；

2）治疗越早越好，首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。 如受伤时间超过 一周 ，骨痂已形成，复位困难，治疗效果差，建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。

3）损伤部位为儿童生长发育重要结构 ——骨骺 ， X 线片上未显影，且儿童肘关节解剖结构复杂，容易漏诊、误诊，一旦处理不当，容易引发 肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等 严重并发症 ，需 多次手术矫形，效果欠佳 。

4）儿童不是成人的缩小版 ，儿童骨折建议选择 儿童骨科专科医师 。

5）预防远比治疗重要 ，对孩子多一份关注，让孩子少一份伤害！

典型案例一

典型案例二

       小紫，女孩，1岁8个月，两指均发育细小。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线

     小嘉，男孩，4岁，两指呈蟹钳样改变。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行软组织重建、肌力平衡手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼、佩戴支具；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线

       小南，男孩，4岁，右拇指多指，两指均发育不良，X线示Wassel VII型、吴分型A2型，尺侧指三节指骨，桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后9月余外观照、X线

女性怀孕了，都怕生病，在流感的流行季节里，经常有孕妇感冒了，不知道怎么办？也害怕吃药，怕影响到胎儿。

首先，我们先了解一下什么是流感？流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病， 呈季节性流行 ，多见于冬春季，人群不分老幼，普遍易感，每年流行的程度不同，病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢？ 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 ， 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节，如果孕产妇出现以下情况，就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上，出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状，还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛，咳嗽、咳少量白色粘痰，部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是，并不是所有流感患者都会发热，没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感：如果没有并发症，病程呈自限性，多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ，全身症状好转， 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。

重型流感比较麻烦，如果孕产妇出现以下情况中的一种，需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上；伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、咳 痰 带血 ， 或者出现 胸痛； 呼吸频率快，出现气急或呼吸困难， 口唇 颜色发紫；有严重的呕吐、腹泻，出现口渴、尿少；孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。

出现这些症状，都是非常紧急，需要立即就医，切勿担心用药影响到胎儿，疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 型 流感的高危人群， 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢？在流感季节，除了减少到人员密集的地方去，戴口罩、多通风，避免接触流感患者之外，按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南（ 2018 - 2019） ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐，及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。

过去三十年，生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来，一些学会发布了相关指南，但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）和欧洲妇科内镜学会（ESGE）合作制定了本指南，聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留，以实现（自然）妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序，以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会（FIGO）分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前，建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询（证据水平 V，推荐等级 A）。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕（V，A）。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行（V，A）。如果诊断和相关治疗可能影响生育力，建议对所有患者进行病理专家审查（V，A）。应提供初始手术的详细描述（如使用的器械、上腹部情况等；V，A）。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI（首选，由专业妇科放射科医生评估）或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法，可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌，有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况，如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术，而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时，对手术标本的病理要求有明确规定，如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗：对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者，可考虑卵巢刺激及取卵，但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论，同时要注意避免在某些情况下（如阴道上部疾病广泛时）经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访：生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同，但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等，同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测，如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎，补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术，除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存，不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准；而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除，在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者，生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容，卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法，完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者，根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法，同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段（如初治、复发等）的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次，持续 2 年，之后每 6 个月一次，持续 3 - 5 年，然后每年一次，至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查，特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查，根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查，不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术，对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术，对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术，并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源：Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0