随着婴儿一声响亮的啼哭，宝宝降生了，母子平安，皆大欢喜。可就什么问题都没有了吗？NO，在产褥期也有一些异常情况的，这时医生不忘嘱咐产妇 ，产后 4 小时要起来排尿，为什么呢？是因为担心会出现产后尿潴留。

那么产后为什么会出现尿潴留？引起尿潴留的原因是什么？

一，阴道分娩，有些产妇由于耻骨弓低、会阴体过紧、胎儿太大，为了避免三度会阴裂伤需要做会阴侧切或者分娩发生了会阴裂伤，这些情况会造成外阴疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。

二，产妇不习惯在床上排尿，感觉在床上用痰盂或者便盆排尿不好意思，再加上外阴侧切或者裂伤引起疼痛，不敢用力排尿，从而也会导致尿潴留。

三，分娩前由于一些疾病用了大量的解痉镇静药，比如有妊娠高血压综合征，应用硫酸镁进行解痉治疗，硫酸镁会降低膀胱张力从而引起尿潴留。

四，妊娠后，由于子宫的逐渐增大，腹壁持久扩张，分娩后腹壁比较松弛，腹压下降，排尿力量不足，也会引起产后尿潴留。

五，有些产妇分娩时间长，有艰难的阴道助产 ，产程长，特别是第二产程延长或者停滞的，如果没有及时排尿，膀胱和尿道受胎先露压迫过久，导致膀胱、尿道粘膜充血水肿，张力变低也会发生尿潴留。

产后，特别是顺产由于胎头压迫膀胱，使膀胱黏膜充血水肿，膀胱肌肉收缩能力下降容易造成排尿困难。有的产妇会阴有裂伤或者做了会阴侧切，造成疼痛，不敢排尿，会引起排尿困难。所以产后会引起尿潴留的。

那么产后发生尿潴留应该怎么办呢？

一，在产后 4 小时，无论有无尿意，都要主动排尿，使膀胱肌肉功能得到恢复。

二，会阴有切口或者裂伤的，要耐受讲解产后排尿的重要性，鼓励要坚强，不要因为怕疼而造成尿潴留。

三，不习惯在床上排尿的产妇，可以鼓励坐起来或下床小便。

四，听流水声。可以放自来水，通过流水声的条件反射来解除排尿抑制，使产妇产生尿意，促使排尿。

五，用热水熏洗外阴，用温开水冲洗尿道外口周围，解除尿道括约肌痉挛，诱导排尿。

六，热敷下腹部，可以用热宝或者热水袋，注意不能造成皮肤烫伤，再按摩膀胱，刺激膀胱肌收缩，促进排尿。

七，针刺治疗。可以针刺关元、气海、三阴交、阴陵泉等穴位。这需要请专业的针灸师，针灸这些穴位可以刺激产生尿意，促进排尿。

八，肌肉注射甲硫酸新斯的明 1 毫克，起到兴奋膀胱逼尿肌的作用，促进排尿。

九，利用排便促使排尿的神经反射原理。肛塞开塞露，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿。

十，如果经以上方法均无效，那就需要导尿了。一般留置导尿 1-2 日，同时给予抗生素预防感染。

尿潴留是指尿液滞留在膀胱内排不出来的这样一个疾病。最常见的原因是男性的前列腺增生所引起的尿路梗阻，其它如尿道狭窄，包皮口狭窄，神经源性膀胱（膀胱收缩无力）。发生尿潴留以后，往往伴有下腹部胀痛，下腹部膨胀隆起。有时这个老年人反应迟钝，他可以没有感觉。尿潴留，它可以分为急性尿潴留与慢性尿潴留。一旦发生尿潴留的时候，我们要积极治疗。

一：发生尿潴留以后，最佳的治疗方法是引流尿液。发生尿潴留，第一步要进行留置导尿管引流膀胱里的尿液，如果说膀胱里面潴留的尿液比较多的时候，不能一下子放光，以免腹内压突然的下降引起这个低血压晕厥。如果前列腺增生比较严重，或者尿道狭窄比较严重的时候阴茎留置导尿失败的时候怎么办？要行从耻骨上，行膀胱造瘘术，在下腹部装一根引流管，这个尿液从这个下腹部引出。

二、进一步解决梗阻的原因，也是治疗的一个必不可少的步骤。无论是留置导尿还是膀胱造瘘术，只是暂时性的解决尿潴留的问题。有前列腺增生引起的尿潴留，我们对前列腺要进行这个经尿道前列腺电切术。有尿道狭窄引起的这个尿潴留，我们要进行尿道扩张或者行尿道狭窄切除端端吻合术。

三、前列腺增生引起的尿潴留，我们还要药物治疗。留置导尿管 3 到 7 天，同时口服α受体阻滞剂 3 到 7 天，这样拨除导尿管的成功率高。

     现实中好多妈妈生完终于松了口气 可以休息了，但重要的小便问题来聊聊。

     宝宝出生以后顺产的妈妈小便，因为胎头的挤压膀胱变得麻痹，变即使有尿也没了排尿的感觉，造成尿潴留，膀胱破裂，或增大的膀胱影响子宫的收缩，造成产后出血 ，所以我们是建议产四个小时，一定要排出小便，最好是产后 2 小时排出，不要等着有了想尿尿的感觉再去排小便，而是到产后 2 小时就要去试着去厕所要一尿要又或者是用水和来或者是洗外阴来诱导一下。

各位朋友注意了，生吃大蒜并不能杀死幽门螺杆菌。

骨髓穿刺检查到底痛不痛？

成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类（阿莫西林）、第一代头孢菌素（头孢拉定）、大环内酯类药物（利君沙）或喹诺酮类药物（沙星类）。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。可首选新大环内酯类（红霉素或阿奇霉素）或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天，克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性，不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因，细菌在支气管内不能被及时有效清除，病程迁延超过 3 周，致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，建议进行抗感染治疗，疗程一般 1～2 周甚至更长时间。

其中，肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ，可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

 

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主，多数情况下为定植菌，可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者应用 ≥ 2 周，慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中，均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染，多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。有文献提出，可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 ：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验，在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌，根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者，应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，既往无痰培养结果的中重度支扩患者，因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高，应常规覆盖铜绿假单胞菌，选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药，并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时，需根据药敏试验结果调整抗菌药物，并即刻重新送痰培养，有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽，则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

 

小结

咳嗽的基础病因繁多，治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽，使用抗菌药物不仅无法治疗疾病，反而可能造成肝肾功能等损害。所以，一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索，进而选择相关化验检查，从而明确病因诊断，进行针对性治疗。

 

参考文献： [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.