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清华长庚,清华长庚医院,长庚医院产褥期尿潴留专家

简介:

清华大学附属北京清华长庚医院是由清华大学与北京市共建共管的大型综合性公立医院,建设和运营过程中得到了台塑企业和台湾长庚纪念医院的无私捐助和援建。医院坐落于北京市昌平区天通苑地区,总规划床位1500床。于2014年11月28日开业,一期开设1000张床位。2015年11月正式为医保患者服务;2017年6月,实现异地医保直接结算;2019年12月30日,医院二期工程正式奠基,规划新增500张床位;2021年11月25日,医院正式成为北京市基本医疗保险A类定点医疗机构,北京市医保人员无需选择定点即可实时结算。北京清华长庚医院秉承“医疗服务以患者为中心,医院运营以医师为核心,医院发展以员工为重心”的宗旨,创立并践行精准医疗、精诚服务、精益管理的“三精医疗”理念,着力打造现代健康医疗服务体系。医院致力于建构卓越医师培养体系和先端健康科技创新体系,塑造医教研三位一体的国际化学术型医院(Academichospital)。医院开业之初即确立以国际一流医学中心为目标的“三步走”十年发展规划,即2014—2017年,“综合建构,奠定基础”;2018—2020年,“特色发展,塑造品牌”;2021—2025年,“卓越品质,成就一流”。北京清华长庚医院借鉴并在地化台湾长庚纪念医院管理模式,构建现代医院管理体制和运营模式,实行党委领导下的院长负责制,专业化医疗团队与职业化行政团队分工协同治理,提高医院管理的效率和效益。医院以优越的事业平台、舒心的工作环境和体面的薪酬待遇,从海内外引进了一批优秀的专家,组成高水平医疗团队。首任院长董家鸿为国际著名肝胆胰外科和肝脏移植专家,于2017年当选中国工程院院士。医院实行Attending医师负责制、全责护理制和全人照护模式,并全面推行以患者为中心、以疾病为导向的整合式医疗,持续优化医疗流程,为各类病患提供高效、优质、经济的诊疗服务,不断提升疾病治愈率和康复水准。医院已经形成了涵盖内科部、外科部、妇儿部、专科部、急重症部、医技部、全科与健康医学部的7大医疗部和50余个临床医技专科,初步建成综合实力雄厚、专科阵容强大、名医名家汇聚、医院治理良善、医疗品质一流,在业界和社会享有美誉的综合性精品医院;形成了肝胆胰中心、器官移植中心、心血管中心、消化中心、神经中心等优势发展中心,重点建设感染疾病中心、急重症中心、肿瘤中心三大中心,涌现出耳鼻咽喉头颈外科、妇产科、泌尿外科、康复医学科、骨科、内分泌与代谢科、皮肤科、放射诊断科、血管外科、眼科等重点专科。医院开展国内外领先的医疗技术百余项,创下多项世界记录,以先进技术和优质服务成功救治了大批来自海内外的复杂危重病患,并在全国三级公立医院绩效考核中连续获得A+。医院充分借鉴台湾长庚纪念医院和国际顶尖学术型医院的先进医学教育理念和成功经验,创新医学教育模式和方法,业已建立了完善的住院医师-专科医师一体化培训体系,启动了基于器官系统的临床医学MD教育体系建设。医院作为清华大学临床医学博士(MD和PhD)学位授权点,先后开展临床医学全日制专业型硕士生、医工交叉硕士生、卓越医师-科学家八年制、卓越学者型医师(4+4)、临床医学全日制和非全日制专业型博士生等人才培养项目;医院已有国家和北京市认证住院医师、专科医师培训基地15个,是爱丁堡皇家外科学院普通外科医师培训基地,肝胆胰外科成为国际临床专科Fellowship培训中心;神经外科成为华盛顿大学神经外科培训基地;泌尿外科成为世界腔内泌尿外科学会(EndourologySociety)Fellowship培训基地,同时获批欧洲泌尿学会“Setup”泌尿外科内镜手术标准化培训项目。2018年12月,医院获批为首批国家临床教学培训示范中心。2022年9月获批为国家卫健委首批外科基础技能提升培训基地。医院以解决临床问题和满足社会健康需求为引擎,依托清华大学雄厚的综合性学科优势,以医工交叉为突破点建立临床问题驱动的健康科技创新体系,是国家药物临床试验机构、国家医疗器械临床试验机构。2021年获批成为智慧健联体关键技术北京市工程研究中心。2022年9月,清华大学器官移植与仿生医学研究院依托医院成立。借鉴台湾长庚纪念医院经验,北京清华长庚医院建立起完善的社会服务工作体系,设立志愿服务团队,为患者提供暖心服务。设立清华长庚发展基金和社会服务基金,募集社会善款发展临床医学并救助困难患者。响应健康中国行动,医院每年举办近百场健康公益讲座和义诊活动。自2015年始,医院积极参与医疗脱贫攻坚与乡村振兴工作,派员援疆援藏,开展精准医疗帮扶。具有自主知识产权的清华长庚远程医疗系统于2017年9月正式上线,开展线上学术交流和远程会诊业务。作为诞生于国家医疗改革背景下、成长于健康中国战略推展进程中的新型医院,北京清华长庚医院秉持“人本、济世、厚德、至善”的价值观,以“提供健康守护、培养医学精英、创新临床研究、追求卓越管理”为使命,坚持创新(Innovation)、整合(Integration)、国际化(Internationalization)、特色(Identity)的“4I”发展战略,努力建设成为国际一流的医学中心。产后尿潴留是指产妇在顺产后或者剖宫产拔出尿管后,出现排尿障碍或者膀胱残余尿量增加的情况,是一种常见的产褥期疾病,其出现的原因主要和盆腔内的压力突然降低、产妇分娩过程中体力消耗过度、剖腹产后麻醉等有一定关系,尿道,药物治疗,手术治疗,炎症,好多吃些含有高热量、高蛋白、多种维生素的食物,不要吃辛辣刺激性食物,平时可以多喝水,血液检查、直接免疫荧光检查、病理学检查,。

晁爽 主任医师

待补充

好评 97%
接诊量 75
平均等待 -
擅长:待补充
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李欣 主任医师

擅长复杂周围性眩晕疾病、各种耳鸣、耳聋及外耳中耳炎症性疾病以及耳鼻咽喉科常见疾病。尤其擅长应用耳内科疾病与人文医学及心理科相结合,诊治复杂眩晕耳聋耳鸣疾病

好评 100%
接诊量 5
平均等待 2小时
擅长:擅长复杂周围性眩晕疾病、各种耳鸣、耳聋及外耳中耳炎症性疾病以及耳鼻咽喉科常见疾病。尤其擅长应用耳内科疾病与人文医学及心理科相结合,诊治复杂眩晕耳聋耳鸣疾病
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张威 副主任医师

专注于膝关节置换手术

好评 100%
接诊量 831
平均等待 -
擅长:专注于膝关节置换手术
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黎功 主任医师

肿瘤放疗,放疗+免疫治疗,放疗+靶向药物治疗。在肝癌放疗+靶向药物,肝癌放疗+PD1治疗肝癌积累了丰富的经验。擅长运用立体定向放射治疗技术联合靶向+免疫药物治疗肝癌,胆管细胞,肺癌,胃癌,肠癌等。 特别是应用放疗联合Pd-1抗体,仑伐朁尼联合Pd-1/Pd-L1抗体治疗肝细胞癌积累了丰富的临床经验。

好评 99%
接诊量 321
平均等待 -
擅长:肿瘤放疗,放疗+免疫治疗,放疗+靶向药物治疗。在肝癌放疗+靶向药物,肝癌放疗+PD1治疗肝癌积累了丰富的经验。擅长运用立体定向放射治疗技术联合靶向+免疫药物治疗肝癌,胆管细胞,肺癌,胃癌,肠癌等。 特别是应用放疗联合Pd-1抗体,仑伐朁尼联合Pd-1/Pd-L1抗体治疗肝细胞癌积累了丰富的临床经验。
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肖雪 副主任医师

顽固性失眠,焦虑、抑郁障碍,躯体疾病伴发情绪问题,心理治疗。胡大一专家团队成员

好评 99%
接诊量 438
平均等待 -
擅长:顽固性失眠,焦虑、抑郁障碍,躯体疾病伴发情绪问题,心理治疗。胡大一专家团队成员
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李妮 主治医师

常见感染性疾病的诊治,如呼吸系统,泌尿系统和腹腔内感染。尤其擅长合并多系统疾病的老年患者的感染。

好评 100%
接诊量 20
平均等待 30分钟
擅长:常见感染性疾病的诊治,如呼吸系统,泌尿系统和腹腔内感染。尤其擅长合并多系统疾病的老年患者的感染。
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刘晨 副主任医师

月经病,阴道出血,多囊卵巢综合症,hpv+tct,宫颈癌疫苗,宫颈病变,卵巢肿瘤,子宫肌瘤,子宫内膜异位症,不孕问题,怀孕问题,孕期营养,胎儿发育问题

好评 99%
接诊量 213
平均等待 1小时
擅长:月经病,阴道出血,多囊卵巢综合症,hpv+tct,宫颈癌疫苗,宫颈病变,卵巢肿瘤,子宫肌瘤,子宫内膜异位症,不孕问题,怀孕问题,孕期营养,胎儿发育问题
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张菁 副主任医师

焦虑抑郁睡眠障碍,记忆力减退

好评 100%
接诊量 736
平均等待 -
擅长:焦虑抑郁睡眠障碍,记忆力减退
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王丽旻 副主任医师

各类肝病,肝炎,肝硬化,肝癌的诊治

好评 100%
接诊量 1
平均等待 -
擅长:各类肝病,肝炎,肝硬化,肝癌的诊治
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郭毅 主任医师

脑血管疾病如脑出血、脑血管畸形、颅内动脉瘤、烟雾病、颈动脉狭窄,各种类型颅脑损伤及颅内肿瘤等疾病的诊断及治疗具有丰富的临床经验。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:脑血管疾病如脑出血、脑血管畸形、颅内动脉瘤、烟雾病、颈动脉狭窄,各种类型颅脑损伤及颅内肿瘤等疾病的诊断及治疗具有丰富的临床经验。
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患友问诊

产后漏尿,肚子大,漏尿严重患者女性
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2024-10-18 16:44:54
产后十年咳嗽打喷嚏漏尿,请问如何治疗?患者女性
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2024-10-18 16:44:54
38岁女性,生育后咳嗽漏尿,感觉存不住尿,容易上厕所。患者女性
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2024-10-18 16:44:54
宝宝使用尿不湿时经常漏尿,育婴师孙娜寻求解决方法。患者女性
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2024-10-18 16:44:54
32岁产后3个月出现轻度漏尿,二胎,无药物过敏。患者女性
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2024-10-18 16:44:54
哺乳期出现阴道炎,白带发黄有异味,伴随产后漏尿症状。患者女性
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2024-10-18 16:44:54
产后出现漏尿症状,想咨询适合的用药。患者女性
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2024-10-18 16:44:54
产后出现漏尿症状,想了解治疗方法和注意事项。患者女性23岁
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2024-10-18 16:44:54
生完孩子半年,出现漏尿和小腹下垂,担心病情。患者女性29岁
10
2024-10-18 16:44:54
产后漏尿问题严重,想了解盆底康复仪是否有效。患者女性
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2024-10-18 16:44:54

科普文章

#心因性尿潴留#产褥期无尿(少)(产后尿潴留)#尿潴留
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     尿潴留是指膀胱内充满尿液却不能自主排出,如自觉小便干净后测残余尿往往超过50ml,就称为尿潴留。引起尿潴留的原因很多,尿潴留严重影响患者生活,所以一定要积极治疗,下面就来简单了解下女性尿潴留的发病原因。
 
     引起尿潴留的原因很多,可以有膀胱本身的问题引起,如各种泌尿系统炎症、结石、肿瘤等,也可以由神经系统引起的,如手术损伤、产伤引起神经的损伤,脑外伤等,此外糖尿病所致的植物神经损害也可能会造成尿潴留。由于女性尿道较短,女性阴道炎、外阴炎等也可能引起泌尿系统感染引起尿潴留的发生。
 
     因为尿液有利于细菌繁殖,女性尿潴留后,长期残留的尿液会造成泌尿系统感染,且感染后难以治愈。尿潴留治愈后,由于长期尿潴留感染源长期存在,更容易复发,长此以往加速肾功能损害。所以,女性一旦发现尿潴留要积极治疗,避免病情延误造成更大的损伤。
 
     女性常见的引起尿潴留的原因还包括分娩时所产生的产伤。由于分娩过程中巨大儿、头盆不称、难产等,都可能会造成泌尿系统的损伤,再加上在分娩过程中胎头下降直接压迫膀胱,故女性产后经常会出现尿潴留的情况,患者可听流水声,按摩下腹部或采用针灸的方式促进逼尿肌收缩,以减少膀胱余尿。
#产褥期无尿(少)(产后尿潴留)#产后
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女性在产后出现咳嗽后漏尿现象,这是压力性尿失禁的表现,是因为怀孕,分娩导致的盆底肌组织松弛引起的,是处理措施根据尿失禁的严重程度不同而不同,具体如下:
 
(1)缩肛运动:适用于轻度的压力性尿失禁,最好在产后半年内做效果最好,是指导患者有意识的对盆底肌进行自主性收缩,以加强控制排尿的功能。其方法是:收缩肛门,每次收缩5秒后放松,反复进行15分钟,每天3次,做三个月,有一半左右的患者能改善症状。
 
(2)盆底治疗:适用于轻中度的压力性尿失禁。是用电刺激的方式,用仪器做,通过电流刺激盆底肌收缩,其效果比单纯的缩肛运动要好。
 
(3)手术治疗:适用于中重度的压力性尿失禁,首选阴道壁修补术,因为压力性尿失禁常常合并阴道膨出和子宫脱垂,行阴道前壁和阴道后壁修补后,可以明显的改善漏尿的频率。还有几种其他的手术方式,比如经阴道尿道膀胱筋膜缝合术,耻骨后尿道固定悬吊术,经阴道尿道悬吊术等,应该根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
 
以上是产后咳嗽漏尿的三种治疗方式,应该循序渐进的进行治疗,非手术方式在产后半年内治疗最有效,手术方式适合严重的漏尿。出现漏尿症状时,应该及时就诊,看漏尿的程度以及适合哪种治疗方式,根据自己的实际情况选择合适的治疗方式。
#产间尿潴留#心因性尿潴留#产褥期无尿(少)(产后尿潴留)#尿潴留
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随着婴儿一声响亮的啼哭,宝宝降生了,母子平安,皆大欢喜。可就什么问题都没有了吗?NO,在产褥期也有一些异常情况的,这时医生不忘嘱咐产妇 ,产后 4 小时要起来排尿,为什么呢?是因为担心会出现产后尿潴留。

那么产后为什么会出现尿潴留?引起尿潴留的原因是什么?

一,阴道分娩,有些产妇由于耻骨弓低、会阴体过紧、胎儿太大,为了避免三度会阴裂伤需要做会阴侧切或者分娩发生了会阴裂伤,这些情况会造成外阴疼痛,使支配膀胱的神经功能紊乱,反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。

二,产妇不习惯在床上排尿,感觉在床上用痰盂或者便盆排尿不好意思,再加上外阴侧切或者裂伤引起疼痛,不敢用力排尿,从而也会导致尿潴留。

三,分娩前由于一些疾病用了大量的解痉镇静药,比如有妊娠高血压综合征,应用硫酸镁进行解痉治疗,硫酸镁会降低膀胱张力从而引起尿潴留。

四,妊娠后,由于子宫的逐渐增大,腹壁持久扩张,分娩后腹壁比较松弛,腹压下降,排尿力量不足,也会引起产后尿潴留。

五,有些产妇分娩时间长,有艰难的阴道助产 ,产程长,特别是第二产程延长或者停滞的,如果没有及时排尿,膀胱和尿道受胎先露压迫过久,导致膀胱、尿道粘膜充血水肿,张力变低也会发生尿潴留。

#产后#心因性尿潴留#产褥期无尿(少)(产后尿潴留)
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产后,特别是顺产由于胎头压迫膀胱,使膀胱黏膜充血水肿,膀胱肌肉收缩能力下降容易造成排尿困难。有的产妇会阴有裂伤或者做了会阴侧切,造成疼痛,不敢排尿,会引起排尿困难。所以产后会引起尿潴留的。

那么产后发生尿潴留应该怎么办呢?

一,在产后 4 小时,无论有无尿意,都要主动排尿,使膀胱肌肉功能得到恢复。

二,会阴有切口或者裂伤的,要耐受讲解产后排尿的重要性,鼓励要坚强,不要因为怕疼而造成尿潴留。

三,不习惯在床上排尿的产妇,可以鼓励坐起来或下床小便。

四,听流水声。可以放自来水,通过流水声的条件反射来解除排尿抑制,使产妇产生尿意,促使排尿。

五,用热水熏洗外阴,用温开水冲洗尿道外口周围,解除尿道括约肌痉挛,诱导排尿。

六,热敷下腹部,可以用热宝或者热水袋,注意不能造成皮肤烫伤,再按摩膀胱,刺激膀胱肌收缩,促进排尿。

七,针刺治疗。可以针刺关元、气海、三阴交、阴陵泉等穴位。这需要请专业的针灸师,针灸这些穴位可以刺激产生尿意,促进排尿。

八,肌肉注射甲硫酸新斯的明 1 毫克,起到兴奋膀胱逼尿肌的作用,促进排尿。

九,利用排便促使排尿的神经反射原理。肛塞开塞露,促使逼尿肌收缩,内括约肌松弛而导致排尿。

十,如果经以上方法均无效,那就需要导尿了。一般留置导尿 1-2 日,同时给予抗生素预防感染。

#尿潴留#产褥期尿潴留
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尿潴留是指尿液滞留在膀胱内排不出来的这样一个疾病。最常见的原因是男性的前列腺增生所引起的尿路梗阻,其它如尿道狭窄,包皮口狭窄,神经源性膀胱(膀胱收缩无力)。发生尿潴留以后,往往伴有下腹部胀痛,下腹部膨胀隆起。有时这个老年人反应迟钝,他可以没有感觉。尿潴留,它可以分为急性尿潴留与慢性尿潴留。一旦发生尿潴留的时候,我们要积极治疗。

一:发生尿潴留以后,最佳的治疗方法是引流尿液。发生尿潴留,第一步要进行留置导尿管引流膀胱里的尿液,如果说膀胱里面潴留的尿液比较多的时候,不能一下子放光,以免腹内压突然的下降引起这个低血压晕厥。如果前列腺增生比较严重,或者尿道狭窄比较严重的时候阴茎留置导尿失败的时候怎么办?要行从耻骨上,行膀胱造瘘术,在下腹部装一根引流管,这个尿液从这个下腹部引出。

二、进一步解决梗阻的原因,也是治疗的一个必不可少的步骤。无论是留置导尿还是膀胱造瘘术,只是暂时性的解决尿潴留的问题。有前列腺增生引起的尿潴留,我们对前列腺要进行这个经尿道前列腺电切术。有尿道狭窄引起的这个尿潴留,我们要进行尿道扩张或者行尿道狭窄切除端端吻合术。

三、前列腺增生引起的尿潴留,我们还要药物治疗。留置导尿管 3 到 7 天,同时口服α受体阻滞剂 3 到 7 天,这样拨除导尿管的成功率高。

#心因性尿潴留#产褥期无尿(少)(产后尿潴留)
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     现实中好多妈妈生完终于松了口气 可以休息了,但重要的小便问题来聊聊。

     宝宝出生以后顺产的妈妈小便,因为胎头的挤压膀胱变得麻痹,变即使有尿也没了排尿的感觉,造成尿潴留,膀胱破裂,或增大的膀胱影响子宫的收缩,造成产后出血 ,所以我们是建议产四个小时,一定要排出小便,最好是产后 2 小时排出,不要等着有了想尿尿的感觉再去排小便,而是到产后 2 小时就要去试着去厕所要一尿要又或者是用水和来或者是洗外阴来诱导一下。

#幽门螺旋杆菌感染
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各位朋友注意了,生吃大蒜并不能杀死幽门螺杆菌。

骨髓穿刺检查到底痛不痛?

一、作息紊乱
 
1. 日夜颠倒
- 现代年轻人的生活方式常常存在日夜颠倒的情况。比如在夜间进行娱乐活动,白天睡觉。肾脏在夜间需要得到充分休息来维持正常的藏精等功能。长期日夜颠倒,肾脏得不到应有的休养生息,就如同机器长期不停运转却没有保养一样,会逐渐损耗肾精,导致肾虚。
2. 睡眠时间不足
- 很多年轻人由于工作繁忙、娱乐活动多等原因,长期睡眠不足。睡眠是人体恢复元气、补充肾精的重要时间。如果长期睡眠不足,肾脏无法在睡眠中得到气血的滋养和肾精的补充,久而久之就会出现肾虚症状,如精神疲倦、记忆力减退等。
 
二、不良生活方式
 
1. 纵欲过度
- 在性观念较为开放的当下,一些年轻人在性生活方面不加以节制。中医认为,肾主生殖和藏精,过度的性生活会使肾精大量外泄。如果长期纵欲,肾脏藏精功能会受到严重影响,就像一个仓库不断地往外搬东西却没有补充,最终会导致肾虚,表现为腰膝酸软、性功能障碍等。
2. 滥用药物和保健品
- 年轻人往往追求快速解决健康问题或提升身体机能。部分人会滥用药物和保健品。例如,有些年轻人为了减肥服用一些成分不明的减肥药,这些药物可能含有对肾脏有损害的物质。还有一些人为了增强性功能而随意服用壮阳药,这些药物多为热性,长期滥用会耗伤肾阴,导致肾虚。
 
三、社会环境影响
 
1. 竞争压力大
- 社会竞争日益激烈,年轻人面临着巨大的升学、就业、职场竞争压力。长期处于这种高压环境下,人体会产生应激反应,导致内分泌失调等情况。从中医角度来看,这种长期的压力会影响人体的气血运行和脏腑功能。肾为五脏之根,压力会间接影响肾脏,使肾的阴阳平衡被打破,进而引发肾虚。例如,很多年轻人在备考、项目攻坚等压力情境下,会出现脱发、失眠等可能与肾虚相关的症状。
2. 环境污染
- 现代社会存在着空气污染、水污染、土壤污染等诸多环境问题。年轻人长期暴露在这样的环境中,污染物可能通过呼吸、饮食等途径进入人体。比如,大气中的有害颗粒、水中的重金属等,这些物质进入人体后可能会在肾脏中累积,损害肾脏的正常结构和功能,导致肾脏气血运行不畅,从而引发肾虚。

成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3-8周)和慢性咳嗽(>8周)。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据,可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类(阿莫西林)、第一代头孢菌素(头孢拉定)、大环内酯类药物(利君沙)或喹诺酮类药物(沙星类)。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上,细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。首选新大环内酯类(红霉素或阿奇霉素)或青霉素类药物,亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天,克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可,症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药,少数病人需根据病原体培养结果指导用药。


 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性,不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因,细菌在支气管内不能被及时有效清除,病程迁延超过 3 周,致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等,建议进行抗感染治疗,疗程一般 1~2 周甚至更长时间。

其中,肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ,可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

 

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一,其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主,多数情况下为定植菌,可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染,建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌,急性发作者应用 ≥ 2 周,慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中,均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎:简称慢支,是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染,常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染,多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素,一般口服,病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等,如果能培养出致病菌,可按药敏试验选用抗生素。有文献提出,可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 :支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化,即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时,应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验,在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌,根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物,对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者,应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物,既往无痰培养结果的中重度支扩患者,因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高,应常规覆盖铜绿假单胞菌,选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药,并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时,需根据药敏试验结果调整抗菌药物,并即刻重新送痰培养,有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定,建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽,则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

 

小结

咳嗽的基础病因繁多,治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽,使用抗菌药物不仅无法治疗疾病,反而可能造成肝肾功能等损害。所以,一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索,进而选择相关化验检查,从而明确病因诊断,进行针对性治疗。

 

参考文献: [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

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