【问】

    我想咨询一下，我怀孕27+2天，什么都没干，突然羊水就破了，孩子也没保住，我非常难过，医生也没说清楚是什么原因。我想请您帮我分析一下，这是什么原因造成的。我下次准备怀孕之前，需要做那些检查呢？

【答】

    怀孕中期出现羊水破裂，最常见的原因有两个，第一是感染，羊膜与阴道就隔着宫颈，如果孕期有阴道炎、宫颈炎，容易导致羊膜被感染，羊膜发炎后弹性会下降，承受不了宝宝重量的时候就会发生破裂，羊水流出。

    第二个原因是宫颈机能不全，也就是宫颈松弛，怀孕到中期的时候，宝宝重量增加，宫颈不能承受这个重量的时候就会打开，就会发生破水、流产。

     这两种流产的表现是不同的，感染导致的破水、流产，产程进展很慢，生半天才生完、肚子很疼。

    宫颈机能不全导致的破水流产，孩子生的特别快，肚子不怎么疼就叽里咕噜生完了。

    你现在应该认真分析，尽量明确诊断，才知道下次怎么预防。

    下次怀孕前要做好孕前检查，一定把妇科炎症先治好，怀孕期间有了阴道炎也要及时治疗，避免因感染导致的流产。

    如果怀疑宫颈机能不全，就需要在怀孕后把宫颈缝扎加固。

羊水是充满在羊膜腔内的液体，因羊膜腔内是恒温，适量的羊水对胎儿有缓冲作用，可以避免胎儿受到挤压，防止胎肢粘连，避免胎儿对脐带直接压迫导致的胎儿窘迫，也可以减轻妊娠期胎动对孕妇的不适感。

那么，做 B 超能看出羊水浑浊吗?

B 超是一种影像学检查方法，在荧屏上以强弱不等的光点、光团、光带或者光环来显示探头所在部位脏器或者病灶的断面形态及其与周围器官的关系，并可进行实时动态观察和照相。

羊水浑浊是羊水里面有杂质，这个杂质可能是胎粪、也可能是胎脂、胎儿脱落上皮细胞、毛发、少量白细胞、白蛋白等，它们都可能使羊水不透明。

为在妊娠足月的羊水中可混有小片状物比如胎脂、胎儿脱落上皮细胞等，也会显示羊水略浑浊，不透明，但这种是正常的，不能确定是有胎儿宫内窘迫。

B 超显示出有羊水浑浊，要做下胎心监护，如果胎心监护正常，羊水浑浊不需要进行特殊处理。如果胎心监护出现异常，存在宫内缺氧情况，需要积极处理，比如定期低流量吸氧。

所以，B 超显示羊水浑浊，要结合胎儿的具体情况，来判断羊水浑浊对胎儿有没有影响。

羊水在羊膜腔内不断的进行液体交换，以保持羊水量的恒定。

羊水在孕早期主要来自于母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期后胎儿尿液是羊水的主要来源。妊娠晚期胎肺参与羊水生成，每日可从肺泡分泌到羊膜腔约 600-800ml。另外羊膜、脐带华通胶及胎儿皮肤也会渗出液体，只是量比较少。

羊水在生成的同时也在不断被吸收，主要通过胎膜吸收（约占 50%），胎儿吞咽（足月胎儿每日可吞咽 500-700ml），脐带吸收（40-50ml/h）。

母儿间的液体交换主要通过胎盘，每小时约达 3600ml，母体和羊水的交换主要通过胎膜，同时羊水与胎儿间的交换主要通过胎儿消化管、呼吸道、泌尿道以及角化前皮肤。

羊水在我们妊娠中是一个非常重要的角色。

首先，它可以保护我们的胎儿，羊膜腔内恒温，适量的羊水对胎儿有缓冲作用，避免胎儿受到挤压，防止胎肢粘连，避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫。

临产宫缩时，羊水能使宫腔压力均匀分布，避免胎儿局部受压所致的胎儿窘迫。胎儿吞咽或吸入羊水可促进胎儿消化道和肺的发育，孕期羊水过少可引起胎儿肺发育不良。

另外，它可以保护母体，在妊娠期可以减少胎动所致的不适感。临产后，前羊水囊可借助楔形水压扩张宫口和阴道。破膜后羊水冲洗阴到，减少感染机会。

羊水对于每个胎儿来说都是很重要的，过多和过少都会影响宝宝的正常生长发育，所以我们平时一定要注意羊水量的多少，在医学上有羊水指数和羊水深度两个医学名词，但是它们是两个完全不同的概念，准妈妈们不要混淆了。

 

女性在怀孕期间，羊水是很重要的东西，能够让胎儿在妈妈的肚子里自由活动，还可以使胎儿与羊膜隔离，防止粘连，孕龄增加，羊水量也会增多，通过羊水指数或者羊水深度，可以判断羊水量的多少，那么羊水指数和羊水深度怎么区分?

羊水是指孕妇子宫羊膜腔内的液体，主要来源于母体血清的透析物质、胎儿尿液等，在整个怀孕过程中，羊水是维持胎儿正常生长发育必不可少的重要成分。在胎儿的不同发育阶段，羊水的量也各不相同。

羊水深度是B超检查表示最大羊水池的垂直深度，是医学的专业名词，一般羊水小于2cm认定为羊水过少，羊水大于8cm表示过多。是用来判断羊水多少的一个重要指标，怀孕期间充足的羊水对胎儿的生长发育起到很关键的作用;如果羊水过少，就可能出现胎粪淤积的现象，情况严重的会出现早产或窒息的情况。

 

羊水指数是将子宫分成左上，左下，右上和右下四个象限，测量各象限最大羊水池的垂直径线，四个象限的总和便是羊水指数，超声测量可以知道羊水量，得出羊水指数值，从而很好的了解怀孕情况。如果羊水指数高于正常范围的最高值，称之为羊水过多，反之为羊水过少。足月以后，羊水量达到800毫升左右。正常情况下，羊水指数要在300-1500毫升之间。羊水指数最高是在孕32-36周，一般可达到1000-1500毫升。随后羊水将逐渐减少，到达800毫升后趋于稳定。

一般情况下，羊水指数8-20cm为正常羊水量，当羊水指数小于5cm时，为羊水过少，羊水深度在3-7厘米之间可视为正常情况，应尽快终止妊娠，否者会对孕妇造成伤害。

羊水深度和羊水指数是两个完全不同的概念，相信通过以上的介绍大家都有了一定的认识和了解，在日常的生活中准妈在怀孕期间一定要时刻注意羊水量的多少，发现羊水指数过高活过低要及时改善，不然会对胎儿造成严重的影响。

在孕晚期，准妈妈们一听 b 超医生说有羊水浑浊，就万分紧张，认为很危险了，胎儿在宫内乏氧了，那出现羊水浑浊真的只是这样吗？

咱们先从妊娠晚期羊水的成分来分析，孕晚期羊水中含有胎脂、胎儿脱落上皮细胞、毛发、少量白细胞、白蛋白、尿酸盐等，羊水中含有大量激素和酶，羊水比重为 1.007-1.025  水分占 98%-99%，无机盐及有机物占 1%-2%。这些羊水成分使孕晚期羊水略浑浊，不透明。在超声上显示羊水浑浊。所以出现羊水浑浊不一定都是胎儿宫内窘迫的。

那怎么鉴别是孕晚期正常的羊水略浑浊还是胎儿乏氧引起的羊水浑浊呢？检查出现羊水浑浊应该怎么办呢？

1. 听胎心，看看胎心是否正常。一般胎心正常，问题不大，但在乏氧早期，可能改变不明显。
2. 做胎心监护。

胎心监护可以评估胎儿宫内储备能力，胎心监护评分正常，胎动时加速明显，可以确定是孕晚期羊水中混有胎脂等形成的羊水浑浊，不是胎儿宫内窘迫引起的羊水浑浊。

3. 平时密切观察胎动。

这是孕妇自我监测的一个简单的方法，一般早、中、晚各数胎动一个小时，3 次结果之和乘以 4，是 12 小时胎动数，大于 30 为正常。

在胎儿宫内窘迫早期，一般是胎动明显增多，乏氧晚期胎动会明显减少。所以如果出现胎动明显增多或者减少，在伴有羊水浑浊考虑宫内窘迫引起的可能性大。

孕晚期正常的羊水略浑浊不需要处理，胎儿乏氧引起的需要吸氧，根据孕周采取相应措施。

羊水情况是孕期需要关注的指标之一，一般是通过胎儿超声检查来观察羊水的多少，以及有没有羊水浑浊等。

如果超声检查羊水最大暗区垂直深度小于等于 2 厘米或者羊水指数小于等于 5 厘米属于羊水过少了。

那么引起羊水过少的原因是什么呢？羊水过少又应该怎么治疗呢？

羊水过少主要是羊水产生减少或者羊水外漏增加，还有部分羊水过少原因不明。胎儿畸形可以引起羊水过少，其中以胎儿泌尿系统畸形为主，比如胎儿肾缺如、肾小管发育不全、输尿管或者尿道梗阻等，此外染色体异常、法洛四联症、小头畸形、甲状腺功能减低等，也可以引起羊水过少。另外，过期妊娠、胎儿生长受限和胎盘退行性变也会引起羊水过少。此外，某些原因不明的羊水过少可能与羊膜病变有关，孕妇有妊娠期高血压疾病、脱水或者服用前列腺素合成酶抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂，也可引起羊水过少。

对于羊水过少的治疗要根据是否有胎儿畸形和怀孕周数来制定治疗方案。

如果羊水过少合并胎儿畸形，应该尽早终止妊娠。

如果羊水过少，胎儿正常。要查找原因，增加补液量，改善胎盘功能，对妊娠已经足月，胎儿可宫外存活者，应该及时终止妊娠。妊娠没有足月，胎肺不成熟者，需要增加羊水量期待治疗。孕妇可以多喝些汤汁，多饮温开水，也可以采用羊膜腔灌注液体。