为什么说精神病发病越晚，治疗效果越好？

 

本期内容：都是大脑惹的祸

 

记忆力和专注力是很重要的学习能力，而学习能力的好坏是有大脑的功能和状态来决定的，大脑在学习过程中会消耗大量的血，氧，葡萄糖还有神经递质，如果用脑过度的话，就会造成大脑的能量支持系统的垮塌和神经递质的缺损，造成大脑的功能性损害。

 

本期内容：精神症状的体验

 

精神科常见的一个精神症状：幻觉。常常会出现幻听、幻视、幻触、幻味、幻嗅。幻听在精神分裂症是一个很常见的一个精神症状，最常见的是命令性的幻听，凭空听到一个人在跟你说话，命令你去做一些事情。

 

1.加强出院健康教育
精神疾病需要长期的药物治疗，要严格的按照医生的医嘱按时服药，即便是减药停药也要咨询医生后在执行。
出院之后要保持良好的作息时间和饮食，不能喝酒，良好的睡眠不但对一个人的精神状态有好处，还可以防止疾病的复发。
面对重大生活事件自己难以应对时，要多与家人和心理医生沟通，适当的排解负面情绪，同时学会怎样去应对。
严格按照医生的要求定期复查，实事求是地描述自己的情况，方便医生进行调药，保持疾病不再复发。
对于自知力较差的患者，家属应了解患者的心理动态和服药情况，必要时给予监督和督促，确保患者出院后治疗的持续进行，这样不仅可以预防疾病的复发，还能节约治疗成本。

 

2.回访多样化
现在社交网络发达，除了电话回访，我们还可以用社交软件进行回访，这不仅方便快捷，而且节约时间成本。
我们可以从患者和家属的留言上时刻看到他们的近日动态，并对他们的一些问题进行及时回答，还可以定期给患者和家属发一些精神疾病的相关知识，同时强调持续治疗的重要性，督促他们服药治疗。

最后我们可以根据一些随访患者的事实情况，收集患者出院后精神疾病控制和复发的事例；进行总结评估，分析出疾病得到控制和复发的因素；对我们的临床工作进行整改；还可以将这些案例讲给住院的患者们听，让他们有学习的案例，同时可以引以为戒，相信这些事实会比“照本宣科”的理论更有说服力。

 

行为遗传学研究表明，精神分裂症的遗传模式复杂，表型表达多变，遗传度高达60-80%。

 

罹患精神分裂症的三个高危因素（HR）
1、 家族及遗传高风险（FHR）
2、基于症状的临床高风险
3、基于神经心理学特征的心理测量高风险

一篇发表于《Harvard Review of Psychiatry》的综述中，研究者回顾了46篇、18项精神分裂症患者后代发育状况的纵向研究，发现这些后代表现出特殊的发育模式，特征为
1、精神分裂症母亲产科并发症发生率较高
2、后代神经发育障碍（如运动及认知障碍）
3、后代特殊的社会行为模式

其中，家族及遗传高风险（FHR）儿童定义为：出生时/前父母（一个或两个）符合精神分裂症诊断标准。为了覆盖精神分裂症发作高峰年龄，研究的随访期长达30年。其中12项研究观察到，FHR儿童有15-40%成年后发展为精神障碍，也有相当比例发展为情绪及焦虑障碍。

FHR研究更关注后代在早期发育中表现出来的特征，并不以最终发展出精神障碍作为前提或预期。结果表明，精神分裂症患者的后代不仅患精神分裂症的风险较高，而且广泛发育与心理健康结局也较差。

 

许多孩子在国外求学，在国外或者国内出现精神疾病。经过治疗以后，需要继续学业。我们今天就谈谈这个问题。

 

先简单说下主要精神疾病的危害：
精神分裂症：人际关系，思维混乱，幻觉妄想。抑郁症：能力下降，自杀自伤。双相情感障碍：兴奋或者抑郁。其他：强迫，焦虑等等。

 

充分治疗以后完全可以正常学习生活工作。
原则：
充分治疗，基本康复，长期随访，坚持治疗。安全第一，稳定第一。

 

如何随访：
病人，家属，当地支持。保证随访的频率和质量。保持信息通畅，真实可靠。

 

随访内容：
病情，副作用，药物剂量。保证可靠的记录。精神疾病诊断治疗的公证。国内外医疗体系不同，治疗有差别。

想了解具体内容，可观看下面的视频：

https://v.qq.com/x/page/p3277t6mx26.html

 

我在精神科多年的门诊的工作经验表明，国内大多数精神疾病都存在着治疗不充分问题。甚至包括许多在国外治疗的病人。不要以为外国先进国家的治疗就水平很高。我们见过许多在国外治疗的病人，因为很难见到精神专科医生，治疗是家庭医生指导。而家庭医生基本上不知道精神疾病治疗的原则。临床上大多数治疗不足的情况表现如下：

 

1、剂量不足
许多医生虽然知道用什么药物可以治疗什么精神疾病。但是不敢增加剂量。其实没有足够剂量，任何疾病是不可能完全好转的。因此许多病人的病情只是部分缓解。长期保持既有药物又有症状的状况。有关医生也不积极调整治疗方案。这样的情况是非常不好。常常导致疾病以后的治疗困难，甚至不能治疗痊愈。作为病人或者家属应该立刻更换有经验的治疗医生，不要长期拖下去。

2、治疗时间不足
我们知道精神疾病治疗药物一定要达到足够剂量，同时还要达到足够的时间。一般出现治疗效果的时间是4-6周，甚至在8-12周药物的疗效还可以增加。所以在充分药物剂量下，应该耐心等待足够时间。当然足够的时间同时也是指病情缓解以后的6个月巩固期要足够。还有适当的维持期都要充足。过早的减少剂量或者停药都是错误的。所以这里有三个足够时间。药物起效时间：4-12周。疾病巩固时间：4-9个月（一般6个月）。维持时间：根据疾病和病情决定。

3、治疗中不断更换治疗医生，因此治疗方案不断改变。导致没有一个治疗方案真正完全达到效果。所以病人应该坚持在同一个医生那里治疗。也就是和医生建立一个长期稳定的治疗联盟。

4、最后，国内一些医生有过度治疗的倾向多种药物联合的高剂量治疗，是没有什么医学根据的。一般认为不应该超过3种药物的联合。当然有极少数病人可能会需要特别的治疗。那么仍然要注意有关的副作用。

 

患者：
蒋教授您好！我想咨询一下我女儿的情况，我女儿18岁，在半年前成绩直线下降，她说上课听不进去，考试时听见咳嗽和叹息声会紧张题目就不会做了，好朋友很少了，半年前由于和同学有意见，一直觉得这些同学对她不友好，由于同学一句话觉得同学看她的眼光很怪，她觉得在这个班级呆不下去了，有点不想去学校了，去自己学校很紧张，后来在我们的劝说下还是去了，但是觉得学习尽劲头不足，上课紧张时手发抖，还有陌生人坐在旁边有不安全感。去上海看医生，在3月28日吃了阿立哌唑每天吃一粒5mg吃一个星期，在4月5吃10mg奥氮平一星期，4月12号开始吃20mg奥氮平一直吃到6月3号，症状全部消失，从6月3号开始吃15mg奥氮平，医生叫我们吃2个星期再减5mg，看你的经典咨询，像我女儿这样情况是不是应该吃足6个月20mg奥氮平，否则是不是有可能治疗不彻底。因为是第一次治疗我想能尽量彻底一些，谢谢教授，期待您的答复。

南京脑科医院精神科蒋晓军主任：
首先，第一次发病第一次治疗是精神分裂症治疗能否根治的关键时机，因此深入的精神检查，确实可靠的明确目前不再存在任何精神症状，是第一要旨。达到此目标后，以同样剂量维持6个月以上，是十分必要的。这6个月的巩固期是指从症状全部消失后算起，而不是从服20mg奥氮平算起。另外，不宜在冬季春季减量。如果副作用过大，被迫减量，也不宜低于15mg奥氮平。为什么没有坚持用阿立哌唑？考虑到精神分裂症治疗期可以长达10年以上，首选药物最好是长期副作用少的阿立哌唑，奎硫平等药物。而且这6个月只是巩固期。以后还有长期的维持期治疗。不能随便停药。精神分裂症的治疗痊愈可能只有这一次机会。就是疾病的第一次治疗。

患者：
谢谢蒋教授这么详细热心回答一个素不相识人的问题。阿立哌唑是第一个医生配的，后来看病时听人家说老教授看的好，后来就按照老教授的指导服用到现在，5月24号肝功能检查直接胆红素4.0，有一点点超标，3个星期前孩子还有点抑郁就是高兴不起来，吃了3个星期盐酸舍曲林片一天一片，前几天停掉了。今天又说有点不开心，教授您觉得盐酸舍曲林片还需要吃吗？假如我改吃阿立哌唑会不会引起药源性抑郁呢对肝的影响大吗？要是换的话，等到吃维持量时可以吗？孩子现在也害怕再经受满脑子都是咳嗽和叹息声，所以她也觉得一定要彻底，但是吃得多，脑子不清楚，以前会做的题目现在不大会了，所以心里又想减少点。所以我想问一下教授，假如过一个月后我再减5mg，在不出现以前症状情况下以10毫克坚持吃6个月，要是有以前的症状马上再加上去，这样会不会对她治疗有影响呢？药源性抑郁（盐酸舍曲林片）是不是也和治疗精神分裂症药物一样一直要吃10年或者终身吗？对不起教授，又麻烦您了，谢谢!

南京脑科医院精神科蒋晓军主任：

可能我与指导你们治疗的医生观点相差较大，你们的想法很不安全，决不能让症状再现！！！减药是高度风险的行为！！！如果有抑郁症状，可以用抗抑郁药物。可能也要较长期服用。阿立哌唑，奎硫平等药物较少引起药源性抑郁。一句话，你们为什么那么担心药物治疗？合理的有效的药物治疗是极为重要的。只有药物才能真正将你们从疾病中拯救出来。你们的这种心态是十分常见，但肯定是错误的。10年后，可能你们才会知道。去听听那些过来人的意见吧。精神分裂症的致残率高达70-80%。服药不可怕，疾病的复发才可怕。疾病反复发作，将使得病人从正常生活轨道中脱离。可能一生都不能和别人一样正常的生活，学习，工作，结婚。这才是精神疾病真正可怕的地方。充分的药物治疗才可能让病人平平安安的度过幸福的一生。药物治疗几乎就是精神疾病唯一的希望。

 

患者：
蒋教授，我知道该怎么做了。以后出现什么状况再向您请教，谢谢您了！

 

南京脑科医院精神科蒋晓军主任：
希望你们好自为之，不要把对患者的关心变成对治疗的抵抗。关于病人的一切治疗改变都要与你的精神专科医生讨论。

 

主要的精神疾病，精神分裂症，抑郁症等等的治疗，在精神科有一个重要的原则，就是足量足疗程。这是因为这些精神疾病多少慢性的，容易复发，并且多次复发以后治疗效果越来越差。以后可能很难治愈。虽然每个精神科医生都知道，但是一些医生在临床治疗中常常不能坚持。因此疾病的疗效受到影响，疾病常常复发。家属或者病人更加不能接受这样的治疗原则，常常导致治疗的失败。由于精神科疾病大多数是慢性疾病，如果长期不能缓解。病人就会慢慢脱离社会，不能正常学习，工作，生活。最后成为精神残疾。所以我们应该极其重视这个治疗原则。

 

我们在这里简单介绍这方面的知识，希望家属和病人能够很好的配合医生治疗疾病。

一、足量

所谓足量就是药物的剂量要足够。如果剂量不足，疗效一般就不好。疾病不能达到痊愈。所以：

1.单一药物治疗很重要。只有这样药物剂量才可能达到高剂量。多个药物同时使用，常常因为副作用增加，每一个药物都不能用到高剂量。因此治疗效果不好。当然，对于治疗困难的病人，在多种药物单一治疗以后。可以考虑药物的联合治疗，不过一般也只是二个药物联合。同时还是要求每一个药物都要达到足够的剂量。

2.在药物治疗的急性期，巩固期，维持期都需要足够剂量。千万不要因为病情好转就轻易减少药物的剂量。否则一旦病情复发，所有的治疗都前功尽弃。并且，复发的治疗更加困难，治疗效果常常不好。所以我们强调精神疾病的第一次治疗是非常重要的。许多病人只有这一次彻底治愈的机会。

二、足疗程

由于主要的精神疾病基本上都是慢性病。同时药物的疗效是需要时间才能表现出来。因此我们在治疗精神疾病的时候，要特别关注治疗中的时间问题。也就是治疗足够的疗程。一般我们将精神疾病的治疗分为三个期：

1.急性期：

这个时期是药物治疗的开始和剂量达到足够水平。然后药物在这个足够剂量上保持4-6星期。基本原理就是，一方面药物有足够剂量才有真正的疗效，另一方面，药物真正出现效果需要4星期以上的时间。（有时候时间可能更长）。

1.如果不能坚持这个4-6星期，治疗就会半途而废。药物不能达到自己的真正治疗效果。

2.如果已经达到这个4-6星期，病情没有好转。就应该果断的改变治疗方案，使用其他可能有效果的药物。不要拖延太长时间。

2.巩固期：

这个时期是指疾病经过药物治疗已经达到痊愈。症状完全消失。病人处于正常状况。

由于精神疾病的高度复发可能。我们必须有一个巩固时期。在这个时期我们需要坚持药物治疗的二个标准：

1）巩固期的药物剂量不要减少。不要因为病人已经完全正常就减少药物剂量。这时候的药物剂量减少常常导致病情再次出现。一些医生和病人常常以为治疗已经达到目标，药物剂量就不是那么重要了。这样的认识是完全错误的。

2）巩固期的时间一般认为在4-9个月。现在大多数专家接受的是6个月。也就是说，药物的高剂量应该至少维持6个月。对于一些特别的病人可能需要更长的巩固期。同时我个人建议，不要在疾病容易复发的季节（冬季春季）减少药物剂量。一般可以在初夏开始减量。

3.维持期：

这个时期是维持治疗。由于许多精神疾病在2年或者5年内有很高的复发率。我们必须用药物保持病人不要复发。这里有二个问题是有争议的：

1）药物剂量问题：以前我们一般认为在维持期的药物剂量应该比较低。尽可能的少用。但是近年来大多数国内外专家认为剂量不宜太低。过低的剂量常常是病情复发的主要因素。所以现在认为，如果药物没有明显的副作用，那么药物的剂量不需要减少。一直保持当时治疗有效的剂量。如果药物副作用过大，可以少量减少药物。千万不要大幅度的减少药物。

2）维持期的时间问题。对于精神分裂症比较清楚。需要特别长的维持时间。这个时间一般根据病人的许多情况决定。具体需要医生决定。抑郁症的维持时间有许多不同看法。不过原则上，疾病存在的时间越长，维持时间应该越长。其他精神疾病的维持时间可以由医生根据病人的病情决定。

小结：

大多数精神疾病的治疗应该是药物为主。正规的使用药物可以更好的治疗疾病。病情不能完全好转，常常是治疗不充分的原因。许多所谓的难治性精神疾病，常常是治疗不规范引起。特别是第一次治疗没有按照治疗指南。病情的复发主要是药物治疗不能足够剂量和维持足够的时间。而不是所谓的精神刺激。一般治疗痊愈的病人，完全可以承受正常人的社会责任，承受正常人的常常遇到的精神压力。所以我们对于治疗稳定的病人要及早让他们回归正常的社会生活。而不是长期在家休养。

作者：空军军医大学西京医院  乔昱婷

 

        生活中把过于注重清洁的人称为洁癖者，一般说来，爱清洁、注意个人卫生是一种个人生活习惯，只要不困扰自己和他人就属于健康范围。但是一个人如果不过份清洁就会感到严重的不安，并且是反复的以及无法控制的洗涤，则可能就是一种病态。有可能是强迫症的症状，病态的洁癖是指把正常卫生范围内的事务认为是肮脏的，病为此感到焦虑且伴有强迫性地清洗、检查以及排斥不洁之物的表现。非病态的洁癖只要不困扰自己和他人，可以不必理会，因为这只是一些人的个人习惯，而病态的洁癖属于强迫症中的一种表现，是最常见的神经症之一，大多数通过治疗可以恢复，一旦确诊，治疗上可以考虑药物治疗和心理治疗。