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佑安医院,北京佑安,北京佑安医院疫苗接种后脑炎专家

简介:

首都医科大学附属北京佑安医院(以下简称佑安医院)创建于1956年,是一家以肝胆疾病和感染性疾病诊疗为特色的、集教学、研究为一体的、中西医并重的具有互联网医院资质的三级甲等医院,是首都医科大学第九临床医学院。医院建有肝胆疾病内外科中心、肿瘤介入中心、感染性疾病诊疗中心等国内领先学科。拥有硕士研究生培养点12个,博士研究生培养点6个,北京肝病研究所坐落院区内,是开展基础医学研究的重要力量。医院还是首都医科大学肝癌临床诊疗及研究中心。拥有中医药国家临床基地和传染病重点学科。医院拥有7个国家级/北京市级重点实验室,2012年建成百万级生物标本资源库,极大助力了科研成果的产出。佑安医院是北京市最早开展肝移植的医疗机构,累计完成肝移植2000例。近三年来,每年完成肝移植手术近200例,位列北京市首位。年开展肿瘤介入手术近9000例,年诊治肝癌患者2.9万例次,均处于国内领先地位。佑安医院感染性疾病中心自国家“十五”以来,连续牵头和承接感染性疾病领域的重大科技项目,在抗击新冠病毒感染期间,承担了国家科技部重点研发项目,以第一完成单位获得北京市科学技术奖二等奖,研究成果发表在Cell和NewEnglJMed等国际顶级医学期刊。医院设立了“佑安爱心家园”和“肝病康乐家园”,搭建起防、治、保、康为一体的慢病综合管理服务体系。佑安肝病感染病专科医疗联盟,成员单位遍及全国近300家医疗机构。长期以来,佑安人坚持弘扬“求实、奉献、精湛、创新”的佑安精神,秉承“尊道厚德,互佑平安”的人文理念,先后荣获全国文明单位、全国抗击新冠先进集体等荣誉称号,肩负着首都突发公共卫生事件应急处置的责任与使命。未来,医院将以新院区建设为契机,提升综合医疗服务能力,打造国际一流肝胆与感染性疾病中心。是指脑实质受病原体侵袭导致的炎症性病变,0,头部,:主要是抗病毒,脱水降颅压治疗,脑膜炎,忌食刺激性食物,忌食不易消化的食物,忌饮酒;同时应减少运动,保持休息,多进食清淡软化的富含维生素、矿物质、蛋白质等营养含量高的食物,增加抵抗力与抗病能力,血尿常规检查,体格方面的检查,血液常规检查,脑脊液检查,。

李鹏 主任医师

肝炎,乙肝,幽门螺杆菌,肝功能异常,肝硬化,胃肠炎,脂肪肝,胃溃疡,消化不良,腹泻便秘,胃肠息肉

好评 100%
接诊量 3546
平均等待 15分钟
擅长:肝炎,乙肝,幽门螺杆菌,肝功能异常,肝硬化,胃肠炎,脂肪肝,胃溃疡,消化不良,腹泻便秘,胃肠息肉
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杜晓菲 主任医师

常见传染病的诊治,特别擅长慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化、自身免疫性肝病、药物性肝损伤、脂肪性肝炎、酒精性肝病的诊疗

好评 99%
接诊量 895
平均等待 7小时
擅长:常见传染病的诊治,特别擅长慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化、自身免疫性肝病、药物性肝损伤、脂肪性肝炎、酒精性肝病的诊疗
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张可 副主任医师

HIV感染及艾滋病的临床诊断和治疗,特别是HIV相关抗病毒治疗及各种艾滋病相关机会性感染疑难病例的诊断和治疗。HIV暴露前预防,HIV暴露后预防,HIV感染风险判断。 甲型/乙型流感,支原体肺炎等

好评 99%
接诊量 572
平均等待 15分钟
擅长:HIV感染及艾滋病的临床诊断和治疗,特别是HIV相关抗病毒治疗及各种艾滋病相关机会性感染疑难病例的诊断和治疗。HIV暴露前预防,HIV暴露后预防,HIV感染风险判断。 甲型/乙型流感,支原体肺炎等
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李爱新 主任医师

艾滋病抗病毒治疗、艾滋病机会性感染、HIV暴露后预防、艾滋病恐惧症以及各种性病例如淋病、梅毒、尖锐湿疣、HPV、生殖器疱疹等临床诊治。

好评 100%
接诊量 448
平均等待 30分钟
擅长:艾滋病抗病毒治疗、艾滋病机会性感染、HIV暴露后预防、艾滋病恐惧症以及各种性病例如淋病、梅毒、尖锐湿疣、HPV、生殖器疱疹等临床诊治。
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张颖 主治医师

围产期保健 乙肝母婴阻断 妊娠合并肝病的诊治 计划生育 妇科常见病多发病的诊治

好评 99%
接诊量 2832
平均等待 1小时
擅长:围产期保健 乙肝母婴阻断 妊娠合并肝病的诊治 计划生育 妇科常见病多发病的诊治
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汪雯 主任医师

各型肝病,艾滋病及机会性感染,发热待查等感染性疾病。

好评 98%
接诊量 62
平均等待 4小时
擅长:各型肝病,艾滋病及机会性感染,发热待查等感染性疾病。
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张宏伟 主任医师

艾滋病,暴露前和暴露后预防,梅毒及暴露后梅毒预防,尖锐湿疣及HPV感染,急性和慢性淋病及非淋,疱疹,龟头炎,尿道炎,细菌性阴道炎,滴虫病,艾滋病合并乙肝和丙肝的抗病毒治疗,恐艾,性病心理咨询。

好评 99%
接诊量 1505
平均等待 1小时
擅长:艾滋病,暴露前和暴露后预防,梅毒及暴露后梅毒预防,尖锐湿疣及HPV感染,急性和慢性淋病及非淋,疱疹,龟头炎,尿道炎,细菌性阴道炎,滴虫病,艾滋病合并乙肝和丙肝的抗病毒治疗,恐艾,性病心理咨询。
更多服务
伍慧丽 副主任医师

医学博士,三甲医院临床工作近20年,在急慢性肝炎、肝功能异常、肝硬化、肝癌等的诊断和治疗方面具有丰富的临床经验,并与科室一道开展了肿瘤生物免疫细胞治疗、肿瘤分子靶向免疫治疗等领域的临床治疗。

好评 100%
接诊量 496
平均等待 15分钟
擅长:医学博士,三甲医院临床工作近20年,在急慢性肝炎、肝功能异常、肝硬化、肝癌等的诊断和治疗方面具有丰富的临床经验,并与科室一道开展了肿瘤生物免疫细胞治疗、肿瘤分子靶向免疫治疗等领域的临床治疗。
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吴燕京 主任医师

消化不良、病毒性肝炎,酒精性肝病,脂肪肝,药物性肝损伤,肝纤维化,肝硬化,肝衰竭等,以及胃肠镜检查,食管胃静脉曲张内镜下治疗。

好评 99%
接诊量 1163
平均等待 1小时
擅长:消化不良、病毒性肝炎,酒精性肝病,脂肪肝,药物性肝损伤,肝纤维化,肝硬化,肝衰竭等,以及胃肠镜检查,食管胃静脉曲张内镜下治疗。
更多服务
李侗曾 副主任医师

艾滋病,艾滋病暴露后阻断,恐艾咨询,狂犬病,流行性感冒,流感,狂犬病疫苗接种,艾滋病恐惧症,恐艾症,手足口病,疱疹性咽峡炎,水痘,带状疱疹,麻疹,流行性腮腺炎,猩红热,细菌性痢疾,伤寒等。

好评 99%
接诊量 746
平均等待 1小时
擅长:艾滋病,艾滋病暴露后阻断,恐艾咨询,狂犬病,流行性感冒,流感,狂犬病疫苗接种,艾滋病恐惧症,恐艾症,手足口病,疱疹性咽峡炎,水痘,带状疱疹,麻疹,流行性腮腺炎,猩红热,细菌性痢疾,伤寒等。
更多服务

患友问诊

患者接种了3针新冠疫苗,出现发热、头痛、咳嗽或咳痰、咽干咽痛、味觉或嗅觉减退等症状,症状出现2天以内,肝肾功能正常,无其他基础疾病和新冠感染症状。
52
2024-09-16 14:23:50
宝宝7个半月,接种百白破疫苗后发烧38度,询问处理方法。患者女性
14
2024-09-16 14:23:50
患者出现发热、头痛、乏力和嗜睡等症状,自述接种了3针新冠疫苗,症状持续2天以内。
4
2024-09-16 14:23:50
本次问诊主要针对新冠感染的治疗,患者已接种疫苗,现有发热和乏力等症状。医生建议使用辉瑞特效药,并提醒患者注意用药安全和不良反应。
45
2024-09-16 14:23:50
儿童疫苗接种后发烧,食欲不佳。关注体温变化,注意饮食清淡。患者女性
61
2024-09-16 14:23:50
孩子打疫苗后发烧,询问能否使用退热贴,以及如何正确使用和观察。患者女性2个月25天
3
2024-09-16 14:23:50
接种麻腮风疫苗后持续发烧四天,体温最高38.1℃,未就医用药。患者女性
50
2024-09-16 14:23:50
五个月宝宝7公斤重,打流脑疫苗后发烧,体温39.6度,咨询退烧用药。患者女性
52
2024-09-16 14:23:50
三个月大的孩子发烧38.2度,询问用药建议。患者女性
50
2024-09-16 14:23:50
六个月大婴儿接种流脑疫苗后发烧,物理降温无效,咨询对乙酰氨基酚滴剂使用问题。患者女性
45
2024-09-16 14:23:50

科普文章

#疫苗接种角膜炎#疫苗接种后脑炎
20

甲肝,是由甲型肝炎病毒引起的,以肝脏炎症病变为主的传染病,主要通过粪-口途径传播,预防甲肝可以接种疫苗,接种对象为HAV-IgG阴性者!幼儿接种对象要求在18个月及以上,成人则采取自愿原则,像学校等人口密度大或者卫生条件差人群建议接种!

目前在国内使用的甲肝疫苗有两种,有甲肝纯化灭活疫苗和减毒活疫苗两种类型,灭火疫苗的成分是灭活后纯化的全病毒颗粒,而减毒活疫苗的成分,以减毒活病毒为主,减毒活疫苗水针剂具有价格低廉的特点,保护期可达五年以上,但其存在稳定性差的弱点,冻干的减毒活疫苗今年已经问世。灭活的疫苗抗体滴度高保护期可维持20年以上,由于病毒被充分灭火,不存在毒力恢复的危险安全性有保障。接种程序上。减毒活疫苗接种一针,灭活疫苗接种两针,分别为0,6个月。与上臂三角肌处皮下注射,一次1.0毫升,甲肝减毒活疫苗应在冷藏条件下运输,2-8℃保存有效期为五个月。疫苗常见的反应有发热和注射部位的红肿,发热,可嘱其多饮水,进行物理降温,如果体温超过38度,可以口服退热药物进行退热治疗,一般在两天内可自行缓解,注射部位红肿,可以用热敷促进吸收,禁止注射部位剧烈运动,个别有过敏反应,不常见,如果症状严重,需要及时就医。

#疫苗接种后脑炎#HPV感染#宫颈癌
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我们知道,宫颈癌是威胁女性健康的一大杀手,而 HPV 疫苗则是预防宫颈癌最有效的方法。随着近两年 HPV 疫苗相关的话题变得火热,人们对于 HPV 疫苗关注度的变高,疑问也越来越多。

打 HPV 疫苗就不会得宫颈癌了吗?

这是一种错误的认识,接种 HPV 疫苗并不能 100%的预防宫颈癌。HPV 疫苗只能预防针对的几种 HPV 病毒,还有很多种病毒与其他原因可以诱发宫颈癌。所以,接种 HPV 疫苗并非一劳永逸,定期到医院进行宫颈癌筛查也是必不可少的。

HPV 疫苗不能覆盖全部

在现有的 HPV 疫苗中,2 价疫苗与 4 价疫苗可以预防 70%的宫颈癌,9 价疫苗可以预防 90%的宫颈癌,并不能覆盖全部的 HPV 病毒感染。

接种疫苗+定期筛查,完整的预防宫颈癌体系

从感染 HPV 病毒到演变成宫颈癌,它的发展每三至五年跨越一步,加起来有 10-15 年左右,在这么长的时间里,我们完全可以通过筛查早期发现病毒,在早期就把它消灭掉,这样就不会发展成宫颈癌了。所以,接种疫苗+定期筛查,才能有效预防宫颈癌的发生。

宫颈癌筛查包括三个方面: HPV 病毒检查、TCT 液基细胞检查、阴道镜活检。

#疫苗接种后脑炎
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打疫苗是预防疾病简单又有效的办法,注射疫苗期间难免会因为天气不好、交通不便、身体生病不适等原因而延误打疫苗的时间,那么,疫苗可以推迟多久打呢?

疫苗可以推迟多久打

接种疫苗尽量按时,实在要推迟的,也要把推迟的时间控制得尽量短,一般接种疫苗推迟不超过 1 个月较好。

疫苗最好是在孩子完全健康的状态下来打,如果有发烧或是腹泻,湿疹严重的现象最好不要打疫苗,潜在的风险隐患很高,如果孩子生病一直没好,就不要考虑时间问题了,不管疫苗接种时间过去多久了,在没有得到医生允许之前,一定不要接种疫苗。

推迟打疫苗有什么不利影响?

1.影响到后面疫苗的接种

小孩要接种很多疫苗,如果前面的疫苗推迟时间过久,则导致后面疫苗接种的时间乱套,整个疫苗计划都被打乱,还要全部重新调整,浪费了更多的时间。

2.不能及时得到防御疾病的抗体

如果推迟接种的疫苗太多,那孩子会因为没有及时得到防御疾病的抗体,大大提高了感染病毒的风险,很可能就因为没有及时接种疫苗而导致疾病的传染。

疫苗能提前打吗?

打疫苗不能提前。

婴幼儿接种疫苗不能提前,因为部分疫苗之间要有一定的间隔周期,提早接种要受到母体抗体影响,效果非常不好,而且打疫苗也和不同月龄婴幼儿的发育情况有一定关系。

接种疫苗的注意事项

婴幼儿在接种疫苗后要在接种医院或卫生院观察 30 分钟,在此期间,婴幼儿无任何异常才可离开。

接种后,要让孩子多喝水,家长要注意监测孩子的体温变化,注意是否有发热、局部红肿等接种后的不良反应。

疫苗小科普

疫苗的主要作用是预防儿童感染相关疾病,按时接种疫苗可以更好地保护孩子健康,不按时注射疫苗会增加孩子的感染风险。而补种疫苗只要间隔恰当,对孩子的健康是不会有不良影响的。补种疫苗对预防相关疾病的作用和按时接种基本是一样的。

但是,随意的提前或推迟肯定是不好,由于宝宝生病或者家长有事,可以适当延后,现在没有报道过适当延后会产生什么不良影响,不过,如果宝宝到了接种的月龄没有按时接种,有可能会增加感染疾病的风险哦,所以正常情况下建议还是带宝宝按时接种疫苗。

医者有光  守护每一个团圆

值此中秋佳节之际

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现在,白癜风发病率越来越高,许多学生也患上此病,由于其对外貌的影响,许多人希望能快速治愈,而治愈这个病的快速又相对简单易行的手段就是配合窄波紫外灯(NB-UVB)或准分子光治疗,但到医院花费大,又没有时间,所以许多人寻求家庭用的窄波紫外灯照射,但买回家又不知道怎样用比较合适,为了解决这个问题,我以上海Sigma生产的,家用窄波紫外灯(NB-UVB)为例,给大家一点提示:

照射之前最好用布或纸等遮盖周边正常的皮肤,调节好照光的距离和角度,并计算好时间,一般成人首次照射手脚40秒,躯干部位30秒,面部20-25秒,儿童首次照射时间减半(面部照射时必须佩戴护目镜保护眼睛)。第二次照射时观察前一次照射部位有什么变化,如有轻微发红则维持上一次照射时间,没有发红或其他刺激症状增加5-10秒,一次照射时间长度最多增加到5分钟。如有严重刺激反应(红肿、痒痛等)减少10秒。一般照射距离1-1.5cm(灯罩轻微贴着皮肤即可,灯管和灯罩有1cm的距离)斑块部位可用颜色较深的布、厚纸剪出白斑大小窟窿覆盖在上面保护正常皮肤不被照射,也可用深色厚纸卷成桶套在设备上,需要多大照射面积就漏出相应大小,如白斑密集则不需要遮挡,这样可以防止密集白斑连成一片。面积较大的患者可采用移动照射方法进行治疗,照射时间要适当延长。

照射前不要随意搽其他药物,尤其是他克莫司软膏不要在照射前搽,如果搽有补骨脂酊等,建议擦完药后1-2小时进行照射,每天或者隔天照射一次。也可以上午照射,晚上再搽他克莫司软膏,第二天停止照射,早晚搽他克莫司软膏等,窄波紫外灯连续使用三个月后停用7-10天,再次使用按首次使用方法。

照射过程中或后如果出现水疱等,要停用几天,及时湿敷处理等,待改善后再减少照射时间等。

如果有明显色沉覆盖了,看不到白斑,建议停用,只需搽药巩固一个月就可以。

注意事项:若您进行的是光化学治疗,则还需要注意以下几点:1口服光敏剂的患者,应于治疗中及治疗后的18-24小时内日间外出必须佩戴有色护目镜,以防发生白内障,2,口服光敏剂可能会出现恶心,肠胃不适,头昏,光毒反应等。3,治疗当日应避免日晒或尽量减少户外活动,以免发生光毒性反应。4,治疗期间,请不要使用或服用以下物质,以免引起皮肤光敏反应。食物:泥螺,灰菜,小白菜,芹菜,菠菜,马齿菜,莴苣,木耳。西药:磺胺,降糖药,四环素,灰黄霉素,利尿药,安定药,水杨酸类药,口服避孕药等。中药:荆芥,防风,沙参,独活,前胡,小茴香,白芷,补骨脂等。日用品:含香料的化妆品,沐浴露等。

照射部位有无紫外照射的作用,会有些干燥,要减少摩擦,可以适当短时涂些滋润保湿霜等。如果儿童应用或非自己照看到的部位照射,操作最好有其他会者进行和陪伴照看。如果有问题或不清楚,应该及时咨询购买厂家服务人员或医生或网络咨询我也行。

 

 

1.糖皮质激素软膏:由于白癜风皮损中T细胞免疫参与了作用,免疫发生异常,以皮质激素代表的药物可以通过抑制局部的免疫反应,阻止黑色素细胞抗体的产生,促进黑色素细胞的增殖和黑色素的合成。糖皮质激素软膏一直是不错的选择,当然,选择外用糖皮质激素软膏外搽时时应考虑皮损所处的部位及患者的年龄。躯干及四肢伸侧的皮损可选择强效或超强效糖皮质激素软膏如澳能软膏等;面部、颈部、大腿内侧及皱褶部位和儿童患者应选择局部应用中效糖皮质激素软膏如艾洛松软膏等或钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏或比美莫司软膏)。对于激素软膏外搽的方案多建议每日1~2次,早一次,中午或晚上再加一次,循环使用,中途“休息”,例如每天早上搽一次用1周、停1周,再搽,再停,连续治疗6月,或者每周连用5天停用2天,或者早一次激素软膏,晚一次他克莫司软膏,用一周后改为早晚各一次他克莫司软膏用一周,又循环。虽然缺乏足够的循证医学的证据支持,但大量的临床实践证明疗效不错,而且这些治疗方案可减少副作用的发生率。

一般来讲,一岁以内的小孩多选择温和的激素如尤卓尔软膏,芙美松软膏等,超过一岁以上的小孩可以选择激素软膏或钙调磷酸酶抑制剂,可以单用,也可以联合,根据部位不同,每个人的情况不一样有所侧重,具体多听听接诊医生的建议。

2.外用钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏及比美莫司软膏等):由于它属于免疫抑制剂范畴,作用机制和皮质激素类似,在近期发表的各种指南中,都建议将外用钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏或比美莫司软膏)每日两次(早晚各一次)作为头颈部皮损的一线治疗。当然,他克莫司的安全性问题常常让人担心,甚至说明书上发出警告:长期使用他克莫司软膏理论上有增加患癌风险,但实际上其安全性得到明确肯定。

由于这个药物走一定的光敏性,搽药后一般建议做好光的防护,注意避光,所以,在用窄波紫外光疗和准分子激光之前,不建议搽钙调磷酸酶抑制剂。在前面外用糖皮质激素周期治疗方案中,停激素期间可以使用钙调磷酸酶抑制剂进行维持治疗,可以减少激素副作用的发生,患者的担心也减少。这两类药物治疗后,如果白斑恢复了正常颜色,建议还是继续外搽药物一个月后,再停用。

3.维生素D类衍生物(卡泊三醇软膏等),此类药物尽管具有可诱导表皮细胞正常分化的能力、能通过抑制炎症介质释放等调节局部免疫功能,达到促进黑色素细胞合成黑素的作用。但用它外搽治疗白癜风并没有发现有明显疗效,只是如配合光疗,可能会增强疗效,作为治疗后的备选是不错的方案。

4.中药:主要是以含有补骨脂为代表的一类药物,有补骨脂酊,复方卡力孜然酊,敏白灵等,此类药物能明显增加皮肤对紫外线的敏感性,尤其是在光疗照射下能够提升局部组织的免疫力,抑制局部抗黑色素细胞抗体的产生,能够加速黑色素细胞的分化成熟,并加快其向表皮细胞移行的速度,来补充黑色素的缺乏。如果它配合光疗,则有增强疗效的作用。

以白治白的中医理论中的中药白芷酊等外用有效,乌梅,夹竹桃等浸泡液外用。

这类药物要尽量搽在白斑上,但容易渗到周边正常皮肤留下色沉,尽管需要很长时间也能消退,面部使用还是要慎重选择或小心使用。部分人会在局部使用后引起水疱,如出现水疱,要停用一段时间再搽,如再次出现水疱,则不能再用。

5.其他药物:如盐酸氮芥酊,这个药物治疗白癜风的机制并不清楚,因属于抗肿瘤药物,有抑制免疫性炎症的作用,可能是通过阻断局部免疫反应,减少其对黑色素的损害,局部刺激了黑色细胞的增殖等,在很多年前是不错的外搽药,副作用也主要是局部有时也起水疱等,但孕妇,喂奶期间及儿童不适合应用。

 

正畸后嘴唇会变薄吗?

乙肝母婴传播可以通过以下方法进行阻断:
 
一、孕期管理
 
1. 乙肝病毒载量检测:
 
• 孕妇在怀孕早期应进行乙肝两对半和乙肝病毒载量(HBV DNA)检测,以确定乙肝感染状态和病毒复制水平。
 
• 如果乙肝病毒载量较高,医生会根据具体情况评估母婴传播的风险,并考虑是否需要进行抗病毒治疗。
 
2. 抗病毒治疗(必要时):
 
• 对于乙肝病毒载量高(通常 HBV DNA≥2×10⁵IU/ml)的孕妇,在妊娠中后期(28 周左右)可以考虑口服抗病毒药物,如替诺福韦酯等。
 
• 抗病毒治疗可以有效地降低孕妇体内的乙肝病毒载量,减少母婴传播的风险。但用药需在医生的严格指导下进行,权衡利弊后决定。
 
二、分娩过程管理
 
1. 分娩方式选择:
 
• 目前并没有证据表明剖宫产可以降低乙肝母婴传播的风险。因此,应根据产科指征来选择分娩方式,而不是单纯为了阻断母婴传播而选择剖宫产。
 
2. 严格无菌操作:
 
• 在分娩过程中,应严格执行无菌操作,避免胎儿接触到母亲的血液和体液,减少感染的机会。
 
三、产后处理
 
1. 新生儿乙肝疫苗接种:
 
• 新生儿出生后 12 小时内,应尽快接种第一剂乙肝疫苗。乙肝疫苗可以刺激新生儿产生乙肝抗体,从而对乙肝病毒产生免疫力。
 
• 乙肝疫苗通常需要接种三针,按照 0、1、6 个月的程序进行接种。
 
2. 乙肝免疫球蛋白注射:
 
• 新生儿出生后 12 小时内,除了接种乙肝疫苗外,还应同时注射乙肝免疫球蛋白。乙肝免疫球蛋白是一种高效价的乙肝抗体,可以迅速中和新生儿体内可能感染的乙肝病毒。
 
• 乙肝免疫球蛋白一般只需要注射一次。
 
通过以上综合措施,可以有效地阻断乙肝母婴传播,降低新生儿感染乙肝病毒的风险。同时,乙肝妈妈在产后也应注意定期复查肝功能和乙肝病毒载量,关注自身健康状况。
#重症肌无力#胸腺切除术 NOS
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李先生,65岁,浙江金华永康人。约半年前,突然出现左眼睑下垂的症状,后症状加重,至当地医院就诊,查AchR抗体阳性,重复电刺激阳性,初步诊断为重症肌无力( myasthenia gravis, MG)。至我院神经内科就诊,予以溴比斯地明治疗,眼睑下垂的症状略有改善。为进一步治疗,通过多方打听,他们到浙大二院胸外科王琪副主任医师门诊就诊。胸部CT提示患者的胸腺肥大较为明显。建议其微创手术切除。

经神经内科、麻醉科等多学科会诊讨论后认为,患者MG(眼肌型)的发生与胸腺肥大有关,具备手术指征。患者肌无力病情控制平稳,可以安全实施胸腺扩大切除手术,给患者和家人服下一粒“定心丸”。随后,王琪副主任医师团队根据患者情况制定了详细的个体化手术方案,为减少创伤,防止术后肌无力危象的发生,决定采用微创胸腔镜经剑突下胸腺扩大切除术,避免了传统手术方式需要劈开胸骨、创伤大等不足。

最终手术顺利、完整地切除了患者的胸腺及前纵隔脂肪组织。患者术后说自己的眼睛能睁得很大了。术后第1天患者便可下地活动、正常进食。因为手术创伤小、时间短,患者恢复良好,术后第2天便出院了。解除了患者及家人近半年来的忧心事,后续根据病情缓解情况,很可能可以停药或减量。

科普时间

重症肌无力是由自身 抗 体 介 导 的 获 得 性 神 经-肌 肉 接 头传 递 障 碍 的 自 身免 疫 性 疾 病。我国 MG发病率约为 0. 68/10 万, 女性发病率略高; 住院死亡率为 14. 69‰, 主要死亡原因包括呼吸衰竭、 肺部感染等。目前, MG 的治疗仍以药物、血浆置换以及胸腺切除为主。

以下患者需考虑胸腺切除:

1. 伴胸腺瘤 MG: 合并胸腺瘤的 MG 应尽早手术。

2. 非胸腺瘤眼肌型MG:一项研 究 回 顾 性 分 析 了 110 例 行 胸 腺 切 除 的眼肌型MG 患者, 中位随访 33. 5 个月, 84. 6% 的患者达到了完全 缓 解; 一 项 荟 萃 分 析 显 示, 非 胸 腺 瘤眼肌型MG 可从胸腺切除获益。

3. 非 胸 腺 瘤 GMG: 针 对 非 胸 腺 瘤 AChRGMG, 推荐在疾病早期行胸腺切除, 可减少其他免疫抑制剂使用。

胸腺切除术是治疗MG主要且有效的治疗手段;其标准术式为扩大切除术(全胸腺切除及前纵隔脂肪软组织清扫)。经剑突下胸腔镜胸腺切除术已广泛应用;与经肋间 VATS相比,经剑突下VATS 全胸腺切除术患者疼痛轻、康复快。

能否进行手术完全切除是影响患者术后复发和生存的重要因素,术前应由具备胸腺/前纵隔肿瘤手术经验的胸外科医师进行评估。

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