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四川省医学科学院·四川省人民医院痰饮病专家

简介:

坐落在成都青羊宫旁、浣花溪畔的四川省人民医院,建于1941年,前身四川省公立医院是中央大学医学院附属医院,1952年命名为四川省人民医院,1989年评为首批国家三级甲等医院, 2002年与四川省医学科学院(前身为中国医学科学院四川分院)合并,成为四川省医学科学院·四川省人民医院。2012年,由四川省人民政府与中国科学院合作共建的中国科学院四川转化医学研究医院挂牌。2013年,与电子科技大学合作共建电子科技大学医学院,挂电子科技大学附属医院牌。 医院秉承“一院多区、协同发展;全面推进、重点突出;科教兴院、人才强院”发展理念,以院本部为主体,包括青羊院区(院本部、皮肤病性病研究所、省老年医学中心),洪河院区(东院)、温江院区(省精神医学中心)、高新科研基地(实验动物研究所)、成都铁路卫生学校,形成集临床医疗、保健医疗、教学科研为一体的发展格局,先后荣获全国文明单位、全国百佳医院、全国抗震救灾英雄集体、全国抗击新冠肺炎疫情先进集体、全国卫生系统先进集体、全国卫生文化先进单位等荣誉。2020年在全国三级公立医院绩效考核中排名第58位,继续保持国家监测指标等级A+。在复旦版《中国医院排行榜》上位居全国84位,健康管理排名全国第4,临床药学排名全国第8,15个专科进入西南区前五。在《中国医院科技量值(STEM)综合榜单》上,医院综合排名位居77位,眼科学、肾脏病学等18个专科榜上有名。 医院现有开放病床4432张,在职职工7058人,高级职称专家1066人。获得省部级各类人才称号200人次,其中,国字号人才14人,卫生部有突出贡献中青年专家4人、国务院政府特殊津贴人选54人、四川省学术和技术带头人24人、四川省有突出贡献专家25人,四川省特聘专家23人,“天府万人计划”12人。省内首家取得互联网医院执业资质,拥有世界一流的达芬奇机器人手术系统、天玑手术机器人、PET-CT、TrueBeam直线加速器等医疗设备,开展了器官移植、细胞移植、大血管、瓣膜置换修复(包括TAVI、MitraClip等)、心室辅助治疗等高新手术,拥有人类疾病分子生物学与基因检测技术、人胰岛细胞分离等一大批具有国际先进水平的尖端技术,获得国家卫健委所有实体器官移植准入资质,并且临床开展以上移植项目,是国家卫健委“优质护理服务示范工程”重点联系医院,首批国家级临床护理重点专科及护士岗位管理试点医院。 医院学科齐全,6个国家临床重点专科(检验科、临床护理、肾脏科、急诊医学科、重症医学科、临床药学),4个四川省重点实验室(人类疾病基因研究、超声心脏电生理学与生物力学、临床免疫转化医学、个体化药物治疗),4个四川省临床医学研究中心,3个国家中医药管理局二级实验室,35个省医学重点学科, 1个中国医学科学院院外创新单元,1个国家科技部重点领域创新团队,10个四川省青年科技创新团队,17个省级质量控制中心、15个研究机构和多个国家级基地、医疗协作工作组(中心)构成了强大的优势学科集群,为科研和新技术开发奠定了坚实的基础。 打造了温江、中和、简阳等多处科研平台(在用和规划使用面积近10万平米),搭建了动物实验(包括灵长类)、分子生物学、生物化学、细胞生物学、免疫组化和形态学、基因编辑等实验平台,可开展细胞水平到分子水平、核酸研究到蛋白分析、组织病理到动物活体监测等科学研究。2011年以来,获各级各类科研项目2400余项,累计科研经费3.39亿元,其中国家重点研发计划4项(牵头2项,子课题2项),国家重点基础研究发展计划子课题1项,国家自然科学基金133项(重点项目1项、重大项目子课题2项、联合基金项目1项、面上项目和青年基金129项)。以第一作者或通讯作者在NATURE GENETICS、GUT、GENETICS IN MEDICINE、CELL DEATHAND DIFFERENTIATION、ANNALS OF SURGERY等国际顶级学术期刊发表论文1400余篇。获授权专利600余项,专利实施转化49项。获国家科技进步奖、四川省科技进步奖等科技奖励共计81项,“视网膜疾病基因致病机制研究及防治应用推广”获国家科技进步二等奖,“遗传性致盲眼病疾病基因鉴定及分子机制研究”获四川科技进步奖一等奖。以开放姿态与28个国家和地区的知名医学机构、科研院所建立了良好的合作关系,包括与哈佛大学医学院合作建立国内第一个异种移植实验室、与美国犹他大学合作建立人类疾病基因研究实验室等。医院创办的医学期刊《实用医院临床杂志》被评为中国科技论文核心期刊、中国科技论文统计源期刊。 医院承建管理国家(四川)紧急医学救援队,是我国目前唯一适应高原环境的国家级机动队伍,多次完成4000+米海拔高度的各项任务;也是全建制参与过重大实战任务处置的双应队伍,先后历经2013芦山地震、2015尼泊尔国际救援、2017九寨沟地震、2019长宁地震、2020武汉抗疫、全球首例5G+航空救援成功案例等重大实战检验。队伍现配置有移动P2+实验室、航空ECMO、负压手术室等高端装备,具备三级移动医院诊疗水平,能够独立完成14天的机动任务;医院是四川省突发公共卫生事件医疗救治中心和四川省急救中心管理单位,是我省急救网络体系建设的龙头,已构建64个市县急救联盟单位和100家联盟医院的急救网络;医院是四川省航空医疗援助指挥调度中心管理单位,成功执行中国首例“高高原环境ECMO+直升机”航空转运等重大任务,拥有国内规模最大的专业航空医学救援团队。新冠肺炎疫情出现后,第一时间选派91名医务人员驰援武汉,选派21名医务人员赴道孚、埃塞俄比亚等6个地区(国家)开展疫情防控和医疗救治,为抗击疫情做出积极贡献。 医院拥有完整的院校医学教育、毕业后医学教育和继续医学教育体系。作为电子科技大学附属医院,现有临床医学、护理学2个本科专业,临床医学、口腔医学、生物学3个一级学科硕士学位授权点,临床医学、药学、护理学3个专业学位硕士授权点以及生物医学工程博士学位授权点,硕、博士导师300余人。是首批国家级住院医师规范化培训基地,首批呼吸与危重症医学、普通外科学、重症医学和新生儿围产期医学国家级专科医师规范化培训基地,四川省首批试点专科医师、护士和药师规范化培训基地,每年为社会培养合格住院医师400余人,专科医师、护士、药师200余人。同时,还是省级专业技术人员继续教育基地、国家执业医师考试基地以及四川省住院医师规范化培训结业临床实践能力考核基地,每年举办各级继教项目近百项,组织临床技能培训和考试上千人次。 医院努力履行公益责任, 医联体覆盖全川21个市州,共有紧密型托管医院19家,远程会诊单位408家,并统筹建立30个专科联盟 。每年派出上百名医护人员组成医疗队对口支援凉山州、阿坝州等,为基层医疗机构送医送药,培训医护人员。认真落实分级诊疗制度,打造远程医疗品牌,创新性地实现远程医疗+分级诊疗+精准扶贫+对口支援整合工作模式,实现群众线上和线下多渠道有序就医。深度参与脱贫攻坚,先后参与仪陇县安溪潮村、黎明村和牵头通江县东坪村的定点帮扶工作,2017-2019连续三年被省委省政府表彰为“定点扶贫先进单位”,院党委获“全省事业单位脱贫攻坚专项奖励记大功”。近10年,医院流动眼科手术车医疗队到达四川省50多个边远地区,为2万余名贫困白内障患者免费实施了复明手术。健康宣教电视节目《医生来了》收视率节节攀升,受到广泛关注。 党和国家、各级党委和政府十分关心支持医院的发展。中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平曾听取医院抗震救灾工作汇报,国务院总理李克强两次到医院视察指导,均对医院工作给予充分肯定。时任党和国家领导人胡锦涛、温家宝、贾庆林先后到医院视察,亲切看望慰问医护人员。2021年4月12日,省委书记、省人大常委会主任彭清华同志专程来院调研,主持召开座谈会,听取工作汇报并对医院工作作出重要指示。2021年6月20日, 省委副书记、省长黄强同志出席建院80周年系列学术活动开幕式并讲话,对医院发展提出明确要求。 展望未来,秉承“厚德、至善、求精、图强”精神的省医人,把目标锁定在国内国际医学领域的前沿,努力争创全国一流临床研究型医院。胸部,中医药物治疗,西医药物治疗,。

涂肇中 主治医师

男科,阳痿,早泄,遗精,肾亏,手淫过度,龟头敏感,性欲低下,性功能障碍,ED(勃起功能障碍),阴囊潮湿,阳痿,勃起不坚,勃起困难,中途疲软,肾虚,壮阳,硬度下降,性欲低下,早泄,时间短,阴茎头敏感,射精过快,肾亏,手淫过度,性生活时间短,前列腺炎,前列腺增生

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擅长:男科,阳痿,早泄,遗精,肾亏,手淫过度,龟头敏感,性欲低下,性功能障碍,ED(勃起功能障碍),阴囊潮湿,阳痿,勃起不坚,勃起困难,中途疲软,肾虚,壮阳,硬度下降,性欲低下,早泄,时间短,阴茎头敏感,射精过快,肾亏,手淫过度,性生活时间短,前列腺炎,前列腺增生
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朱琼 副主任医师

癫痫、难治性癫痫、脑炎、脑病、精神行为异常、记忆力减退、中风、头晕头痛、周围神经病等诊治。

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擅长:癫痫、难治性癫痫、脑炎、脑病、精神行为异常、记忆力减退、中风、头晕头痛、周围神经病等诊治。
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李洁颖 副主任医师

阿尔兹海默病,神经内科常见疾病的诊治

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擅长:阿尔兹海默病,神经内科常见疾病的诊治
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张家建 副主任医师

双眼皮成形、祛眼袋、提眉及上睑下垂矫正;面部微整形、注射美容、面部脂肪填充;综合隆鼻及各种鼻畸形修复;先天性唇裂术后畸形及各种唇畸形修复;体表肿瘤、血管瘤及疤痕修复;微创治疗腋臭、微创隆胸、乳房下垂、缩小;男女生殖器整形;尤其擅长眼部等各种美容术后并发症修复。

好评 100%
接诊量 87
平均等待 -
擅长:双眼皮成形、祛眼袋、提眉及上睑下垂矫正;面部微整形、注射美容、面部脂肪填充;综合隆鼻及各种鼻畸形修复;先天性唇裂术后畸形及各种唇畸形修复;体表肿瘤、血管瘤及疤痕修复;微创治疗腋臭、微创隆胸、乳房下垂、缩小;男女生殖器整形;尤其擅长眼部等各种美容术后并发症修复。
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陈芃螈 主治医师

专业:小儿外科       亚专业:儿童心、血管系统疾病         擅长:小儿先天性心脏病(如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄及冠脉瘘等)介入(微创)治疗;川崎病、胸痛、血管瘤、心律失常及高血压;儿童常见病及多发病的诊治。

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擅长:专业:小儿外科       亚专业:儿童心、血管系统疾病         擅长:小儿先天性心脏病(如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄及冠脉瘘等)介入(微创)治疗;川崎病、胸痛、血管瘤、心律失常及高血压;儿童常见病及多发病的诊治。
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徐冰 副主任医师

擅长儿童颈部,胸部疾病的诊断和治疗。颈部瘘管,囊肿,斜颈,甲状腺肿瘤; 漏斗胸,鸡胸,分叉肋,各类复杂胸壁畸形; 肺纵隔肿瘤,肺囊肿,膈疝,食道裂孔疝,食道闭锁等等;颈胸部血管瘤,血管畸形,淋巴管瘤。擅长腔镜微创手术。

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擅长:擅长儿童颈部,胸部疾病的诊断和治疗。颈部瘘管,囊肿,斜颈,甲状腺肿瘤; 漏斗胸,鸡胸,分叉肋,各类复杂胸壁畸形; 肺纵隔肿瘤,肺囊肿,膈疝,食道裂孔疝,食道闭锁等等;颈胸部血管瘤,血管畸形,淋巴管瘤。擅长腔镜微创手术。
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彭幼辉 副主任医师

儿童矮小症、性早熟、肥胖症等儿童生长发育疾病诊疗

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擅长:儿童矮小症、性早熟、肥胖症等儿童生长发育疾病诊疗
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梁静 副主任医师

擅长慢性肾脏病透析及非透析患者的诊治及并发症处理

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擅长:擅长慢性肾脏病透析及非透析患者的诊治及并发症处理
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赵正兰 主治医师

善长消化道常见疾病诊治,如胃炎,萎缩性胃炎,反流性食管炎,食管溃疡,胃溃疡,十二指肠溃疡,消化道出血,乙肝,丙肝,脂肪肝,肝硬化,肝性脑病,胰腺炎,胃息肉,肠息肉,溃疡性结肠炎等。尤其擅长对重症肝病,消化道早癌的诊治

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擅长:善长消化道常见疾病诊治,如胃炎,萎缩性胃炎,反流性食管炎,食管溃疡,胃溃疡,十二指肠溃疡,消化道出血,乙肝,丙肝,脂肪肝,肝硬化,肝性脑病,胰腺炎,胃息肉,肠息肉,溃疡性结肠炎等。尤其擅长对重症肝病,消化道早癌的诊治
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蒋文军 副主任医师

尤其擅长小儿微创外科(腹腔镜)、小儿创伤和矫形外科疾病的处置。主要专业方向:儿童微创外科(腹腔镜手术等)、小儿创伤和矫形外科。

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擅长:尤其擅长小儿微创外科(腹腔镜)、小儿创伤和矫形外科疾病的处置。主要专业方向:儿童微创外科(腹腔镜手术等)、小儿创伤和矫形外科。
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患友问诊

喉咙不适一年多,伴有痰,无发热,考虑肺寒。患者男性31岁
59
2024-11-20 22:27:12
腰膝痠冷,小便不利或反多,痰饮喘咳,想了解温补肾阳丸。
26
2024-11-20 22:27:12
咳嗽7天,开始黄痰,后转为干咳,曾服用多种药物。
20
2024-11-20 22:27:12
痰饮症状四个月,中药治疗未果,舌象湿气重。患者女性33岁
35
2024-11-20 22:27:12
头部脸部出油多,肚子大,口臭,疑为中阳不足之痰饮。
47
2024-11-20 22:27:12
57岁男性,老慢支哮喘,肾阳不足,痰饮喘咳。
24
2024-11-20 22:27:12
咳嗽三个月,痰多白色,傍晚加剧,口干口渴。患者男性34岁
13
2024-11-20 22:27:12
患者奶奶中风住院,右边身体不能动,舌头内缩,肺部有痰饮且呼吸不顺畅。寻求医生关于治疗与护理的建议。患者男性24岁
58
2024-11-20 22:27:12
腰膝痠冷,小便不利,痰饮喘咳多年,求病因及治疗建议。
42
2024-11-20 22:27:12
患者持续三年出现痰饮症状,尝试多种治疗方法效果不佳。咨询医生寻求专业意见。患者男性19岁
60
2024-11-20 22:27:12

科普文章

#痰饮病
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痰饮病的常见症状可以分为咳嗽痰多、胸闷气短、食欲不振、水肿等方面:

1.咳嗽痰多:痰饮会导致患者出现咳嗽的症状,咳嗽的声音通常比较重浊,感觉痰液比较多,粘稠不易咳出。

2.胸闷气短:痰饮上犯清窍,影响心神,容易出现头晕、胸闷、乏力、精神萎靡不振、记忆力降低等情况。同时痰饮也会导致患者肺气不畅,出现胸闷气短的症状。

3.食欲不振:痰饮在中焦,可能会影响到胃肠道,导致患者出现食欲不振的症状。

4.水肿:由于痰饮病会导致水液代谢障碍,因此患者可能会出现水肿的症状,以下肢水肿最为常见。此外,痰饮病还可能会引起患者出现其他症状,如大便不成形、小便不利等。痰饮病的症状并不是单一出现的,可能会同时出现多个症状。

此外,痰饮病的治疗主要是以中药调理为主,建议咨询专业的医生进行辨证施治。

乔经理就职外资公司,年方三十,真正的白富美。工作上安排的井井有条,事业上蒸蒸日上。同事们对这样一个美女佩服有加,就连以苛刻著称的德国上司,对她的业绩也是赞不绝口。

 

事业上一帆风顺,可是,乔经理也有难言之隐。因为工作关系,她常常出差,开会,做报告,洽谈客户,甚至在国外飞来飞去。这时候乔女士往往苦不堪言,因为嗓子里不停分泌痰液,几乎每五分钟就有一口稀白的痰液涌上喉头。要么去卫生间吐掉,要是不方便时候,就悄悄吐在手纸上。而且最近经常感冒,身体容易疲倦。

 

 

在这些工作场合,往往空调开放,室内温度相对较低。作为职业经理人,自然特别注重自己的仪容仪表。明明感觉到冷,又不好意思在外面加个厚点的外套。冷风嗖嗖,穿得单薄,时间长了自然生病。为了事业,真是撸起袖子加油干啊,可是恰恰忽略了自己的体质,是不是应该放下袖子多保暖。

 

 

看着坐在我对面的乔女士,一方面对她美丽的容貌点赞,一方面对她工作的态度由衷佩服。但是,作为医生我必须对她的健康负责。我认真倾听了她的诉说,做了中医的体质辨识。原来她是阳虚体质,阳气亏虚,体内的水液代谢失常,产生废物,就是中医说的痰饮证。这和她经常处于温度较低的场合,没有注意保暖有很大关系。

 

乔经理听了一头雾水,阳气虚?痰饮证?我耐心给她解释,中医有阴阳理论,中医经典《黄帝内经》中说:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰”,简单来讲,阳气就像太阳一样,温暖全身,阳气也像发电机,产生动力,可以推动气血的运行,也推动体内水液的运行。天气多云,光照不好,地上气温下降,阳气不足,乔经理会出现身体怕冷的情况,阳光普照,地上的水也会蒸发的快,总是阴天,地上的积水就干得特别慢,同理:阳气充足,体内的水液代谢正常,阳气不足,体内的水液代谢失常,就会产生痰饮这样的废物,痰饮停留在肺部,表现为源源不断的稀白痰咳出。

 

乔经理又问,可是体检血常规血象正常,透视没有问题,排除肺部感染,西医大夫说没病。我回答:中医和西医是两套完全不同的理论体系,都是疾病,中西医认识的角度不同,诊断治疗也有所差异,西医诊断疾病,化验检查是重要依据,比如像乔经理这样的患者,化验血常规要看到白细胞计数升高,胸片看到肺部的纹理增粗才能诊断肺部感染。但是科学技术手段毕竟有限,有些细微的身体改变,现在的化验检查,还不能查出,这不代表病人没病。中医诊断疾病,检查结果要看,同时也注重病人的症状,检查结果正常,病人不舒服,有症状,也诊为有病。像乔经理这样,怕冷、痰多,易感冒,舌体胖大,边上有明显的齿痕,舌苔白而水滑,脉沉滑,就是中医的痰饮证。

 

我给乔经理用了医圣张仲景的经方,苓桂术甘汤加小青龙汤,温阳化饮,健脾利湿,并在背部督脉穴位与足太阳膀胱经的背输穴上用温热药穴位贴敷,调治三周,乔经理的稀白痰基本消失,终于可以安静的开完一场两小时的会,不用去厕所吐痰,也不需要手纸了。

 

听从我的建议,乔经理每天坚持晒太阳,并跳肚皮舞一小时锻炼身体,慢慢身体强健,时常骚扰她的感冒也离她而去。

张女士,平素嗜食辛辣刺激食物,贪凉,冬天也特别喜欢吃冰淇淋,不爱运动,喜欢熬夜看手机……近日,张女士突然发现自己的舌苔厚腻,头发也较以前变油,起床后感觉头晕沉沉的,并且有口臭,四肢沉重,体倦乏力,小便浑浊,大便粘腻不爽,好像解不干净似的。很明显,张女士不良的生活方式导致体内湿气积累太多,从而出现一系列湿邪为病的症状。那么,湿气到底是什么?它是怎么产生的呢?又该如何治疗它呢?

 

 

内湿,外湿均可导致体内湿气的产生。湿邪为外感六淫之一,为重浊之邪,其性黏腻、停滞、弥漫,伤人多隐缓不觉,易伤阳气,常易困脾,致脾阳不振,运化无权,使水湿内生,停聚。“内湿”,为内生五邪之一,是指由于脾气的运化水液功能障碍而引起湿浊蓄积停聚的病理状态,多是因为脾虚生湿。

 

脾的生理机能主要是主运化和主统血。其中,主运化又分为运化谷食和运化水饮。脾气能把水饮化为水精,即津液,并将其吸收,转输到全身脏腑的生理机能。脾气健运,津液化生充足,输布正常,脏腑形体官窍得养。脾失健运,或为津液生成不足而见津亏之争,或为津液输布障碍而见水湿痰饮等病理产物,甚至水肿。

 

《素问•至真要大论》说:“诸湿肿满,皆属于脾。”而脾喜燥恶湿,这种特性与脾运化水饮的生理机能密切联系。脾气健运,运化水饮机能正常,水精四布,自然无痰饮水湿的停聚。如果脾气虚衰,运化水饮机能障碍,痰饮水湿内生,就是所谓的“脾生湿”;水湿形成之后,反过来又困遏脾气,加重体内湿气的聚积。故说“脾恶湿”。

 

 

而内湿的产生,多因过食肥甘厚味,喜食生冷食物,内伤脾胃,致使脾失健运不能为胃行其津液,或者喜静少动,素体肥胖,情志抑郁,致气机不利,津液输布障碍聚而成湿所致。

 

湿性重浊粘滞,多阻遏气机,故期临床表现常可随湿邪阻滞部位的不同而异。湿犯上焦,则胸闷咳嗽;湿阻中焦,则脘腹胀满,食欲不振、口腻或口甜、舌苔厚腻;湿滞下焦,则腹胀便溏、小便不利。总之,湿邪所致症状很多,病性多缠绵。

 

湿气重,首责之于脾。真正的中医祛湿的时候,会选用一些健脾健胃的药材再配合利水渗湿的药材,同时兼顾肾,肺。可以按揉丰隆,阴陵泉,也可以用艾条灸关元穴。建议大家平时生活中少吃肥甘厚味,少喝酒,合理安排运动,避免那些不良的生活习惯。

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在咳嗽的急性期过去之后,一些体质虚弱的患者会经历一个漫长的,反复的,痛苦的咯痰的过程,总有一种宿痰在自己的体内源源不断,被生产出来的感觉。若余痰不尽,一旦遇到风吹草动,天气变化,患者马上又会出现剧烈的咳嗽。如此反反复复,最终酿成慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病。

 

今天要聊的,是经方学派如何解决痰饮病的问题。

 

 

痰饮,经方学派认为这是体内津液因为水液代谢障碍而出现的病理产物,可将其称之为水湿痰饮。水湿痰饮四者并不是泾渭分明的,它们异源而同流,隐伏难现,患者自觉重着者为湿,清稀者为水,稍浊者为饮,粘稠者为痰,痰还会进一步凝聚为顽固不化之老痰。

 

在经方学派中,痰饮病,其治疗大法是一以贯之的,那就是:病痰饮者,当以温药和之。

 

所谓痰饮,无论是湿,是水,是饮,是痰,最有效的化解之法,莫过于用温煦的阳光,徐徐温之,在经方中,那些温暖的药物,组合在一起,犹如清晨厚厚迷雾间探出头来的朝阳,不知不觉,雾霭烟消云散,万物生机盎然。所谓体之痰非温化不除,其意即在于此。

 

在金匮要略《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中,共用了30味药,但是最精髓的就是其中的十味温药,这十味温药因患者病位的不同,其组合也有差异。

 

当然,并不是说,只能用温药,流水不腐,户枢不蠹,事实上,由于津液流通不畅,日久必生湿热,所以光用温药,必要时不辅以清热药物,不辅以泻下药物,犹如不干净的水渠,即使被烈日熏干,依然是臭水沟一条。

 

所以,使用中药必须随证治之,不可偏执一端,清热药可用,泻下药可用,滋阴药亦可用,抓住病情的主要矛盾,分清主次即可,例如,对于痰饮病,就当以温药为主药,再根据病邪的性质,辅以清热、泻下、理气、活血、止血药物。

 

在这儿“和”即有两层含义:1、调和,和解,温和之意;2、“和”含有“兼”的意思,也就是说,用了温药,还可以再用解表,泻下,清热等药物。

 

总之对于温、寒药物,我们要记住,用“寒药”有利于治疗热邪,不利于治疗痰饮;用“温药”有利于治疗痰饮,却不利于治疗热邪,所以,面对痰饮病,我们往往需要“寒温并用”,因时制宜,因病制宜,灵活调配药物,方可能治愈如此复杂的病邪。


治疗痰饮病的温药,主药如下:白术、桂枝、半夏、生姜、麻黄、细辛、大枣、芫花、杏仁、厚朴。

 

 

白术:甘,苦,温,可健脾益气,燥湿利水;桂枝:辛,甘,温,发汗解肌,温通经脉,助阳化气;半夏:辛,温,有毒,可燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结;生姜:辛,微温,能解表散寒,温中止呕,亦可鼓舞胃气,去泛滥之水;麻黄:辛,微苦,温,可发汗解表,宣肺平喘,利水消肿,还有活血行血的作用,本经即谓之:破癥坚积聚,消赤黑斑毒;细辛:辛,温,可解表散寒,祛风止痛,通窍,温肺化饮,亦可鼓舞肾气,助肺肃降,推动血行,治死肌;大枣:甘,温,补中益气,养血安神,亦可守护胃气,缓和峻烈药物的药性;芫花:苦,辛,温,有毒,可泻水逐饮,外用杀虫疗疮;杏仁:苦,微温,有小毒,可降气止咳平喘,润肠通便,亦可助肺肃降,祛除肌湿;厚朴:苦,辛,温,可燥湿除满,下气除满。

 

痰饮病,或病位在肺,或病位在脾,或病位在肾,或病位在心,或病位在肝,其形成与肺脾肾三脏关系最为密切。

 

肺主通调水道,高居水之上源,肾主化气利水,主持水之下游;而脾主运化水谷和运化水液,脾胃一虚,即生寒水,故有脾为生痰之源,脾胃储痰之气的说法。

 

所以,治疗痰湿病,不仅要熟悉上面十味药,还须懂得根据痰饮病的病位不同而组合用药。

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要理解经方学派说指的痰饮病,就必须将水湿痰饮看成是一个整体,它们都是机体水液代谢障碍所形成的病理产物,我们可以将它们看成是“湿” 的凝聚程度越来越深的过程。

 

我们可以将这四者统一称之为“水毒”,处于无形弥漫,但患者会感到身体重着者,为“湿” ;湿聚之为“水”;积水成渊,则为“饮”;饮凝聚则为“痰” ;痰进一步固态化则为老痰。

 

 

水毒产生的根本原因是各种病因导致的寒邪入里, 金匮要略《痰饮咳嗽病证脉并治第十二》谈到“心下有留饮”时,一条判断标准即是:其人背寒冷,如手大。


在水停留于心下滞而不去时,触摸心后,人的背部,就出现如手掌大小般的冰冷。此时,冰冷是水湿痰饮的外相,寒邪是水湿痰饮的根。

 

弦脉是典型痰饮病的外相之一,《痰饮咳嗽病证脉并治第十二》即言:脉双弦者寒也。脉偏弦者,饮也。


这儿是说,左右两手脉俱弦,代表有寒。这是因为水饮弥漫,导致阳气被抑,于是左右两手均呈现弦脉。一侧脉弦者,亦为淡饮水毒所致。

 

沉脉也常见于痰饮病,金匮亦言:四肢历节痛,脉沉者,有留饮。此时沉脉的原因是脾失运化阳痹阻。

 

 

总之寒邪入里,阳气被抑,是痰饮病的成因,病痰饮者,当以温药和之,则是治疗痰饮病的大法。当然,以温药和之,不是说,只能用温药,水湿停滞,阻滞气机,易生瘀和热,病邪会逐步呈现寒,热,瘀并见的非常复杂的状况。所以,使用温药的同时依然可以兼用寒药,以温药和之,这个“和”即有“兼用”之意。温药是打底的,可以兼用清热,泻下诸药。

 

为了让大家更直观地理解此法,我以自己最近经手的一个医案为例:患者,女,60余岁,生意人,咳嗽1+周,白天咳嗽多,晚上咳嗽少,呈阵发性咳嗽。痰多,痰色偏黄。舌淡苔稍厚,舌中黄,余黄白相间。脉沉。询问之,不怕冷,稍口干。遂以下方治之:茯苓24克 、炙甘草12克、 炒白术15克、 桂枝12克、蜜枇杷叶12克、 黄芩12克、 前胡12克、 浙贝母12克、蜜款冬花1克 、蜜紫苑12克 、蒲公英12克、 干姜6克、仙鹤草12克。患者三剂后愈。

 

此方即由苓桂术甘汤打底。苓桂术甘汤,犹如朝阳,药性温和,与宛若烈日的附子剂不同。茯苓味甘平,能健脾,是利水渗湿第一要药。桂枝配茯苓助阳化气,淡渗利水。桂枝此药必用,但其量应该随患者身上的热象加减之。有一分热,减一分桂枝。炒白术,健脾燥湿,炙甘草,补胃气和守胃气。

 

苓桂术甘汤最擅去一身之湿,特别是那种无形弥漫的湿,这湿极轻,弥漫于颠顶,会导致人头晕目眩,前面我曾写过,用苓桂术甘汤驱散雾霭,治疗痰饮所致的头晕目眩,效果极佳。

 

此方化痰稍逊,但适合用于做治疗痰饮病的“打底方”,是治本之策,若我们把无形弥漫的湿视为“海”,那么痰就是海上的“冰山”。暖风拂过大海,冰山也会松动。一般来说,化湿用白术,茯苓,泽泻;去清痰用半夏,天南星;化老痰用全瓜蒌,或瓜蒌仁,贝母。需要注意的是,贝母,瓜蒌味苦寒,治痰的同时,需配温药,如干姜,生姜。

 

后面是三个药对。款冬花,紫菀,润肺下气,止咳化痰;蜜枇杷叶与前胡同用,清泄肺热,降气化痰;蒲公英与黄芩同药,清热,解毒,燥湿;久咳多致咽喉充血,遂再加仙鹤草以收敛止血。

 

以这个常见的病案为例,就是为了彰示《金匮要略》中“以温药而和之”,以温药打底随证配伍它药的方法。

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痰饮病虽是常见病,却不好治,一则因为其形态不一,或为湿,或为水,或为饮,或为痰,其化为弥散状态时,你用CT,X光也看不到;一则因为其诱发的症状变化多端,或咳逆倚息,或身体疼重,或咳唾引痛,或水走肠间,沥沥有声,化为百病,不一而足。

 

治疗痰饮病的治本之法是“病痰饮者当以温药和之”,在这儿“和”有着“兼用”的意思,就是说,可以用温药的基础上加用寒药,加用解表药,加用泻下药。为什么要加用寒药呢?因为温药有利于治疗痰饮,却不利于治疗热邪,而痰饮阻碍气机周转,又易化瘀,化热;同样的,寒药有利于治疗热邪,却不利于治疗痰饮。

 

所以,在治疗时,寒温并用时,寒药和热药的使用得掌握一个度,当痰饮为主要矛盾时,温药为主,热药为辅,当热邪为主要矛盾时,则热药为主,温药为辅,如果用错,跨越一步便是雷区,需要慎之又慎。

 

以“甘草干姜”汤证为例,“吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也,此为肺中冷,必眩,多涎沫,甘草干姜汤以温之”——在痰饮病中,冷是病根,冷则生水湿痰饮,湿蒙清窍则为眩,水饮上冲即为涎沫,遂以干姜甘草以温阳化饮,温肺复气——但是要注意,患者的病情是时时刻刻在变化的——很快就有可能由不渴变为渴,一旦变为渴,即“若服汤已渴者,属消渴”,这时马上要加用寒药,不可须臾怠慢,以免热灼肺津,变成火逆上气,咽喉不利的麦门冬汤证。

 

所以,“病痰饮者当以温药和之”,该“和”什么药,是由患者病情的主要矛盾决定的,为了把握这个主要矛盾,就必须时时审视患者体内寒热,津液的变化情况,其外相就是脉象,舌象,以及不渴,微渴,渴,大渴等变化,由此分配寒热药物的比例。

 

决定治疗痰饮病,“病痰饮者当以温药和之”,该搭配什么药的另外一个因素,就是痰饮的四个外相,五个内因了。痰饮病最根本的病因是寒邪入里,但寒邪侵犯的部位不同,也使得痰饮的外相和成因有所区别。

 

痰饮其形有四,其因有五

 

痰饮在《金匮要略》的理论中有广义和狭义之分。广义的痰饮即机体水液代谢障碍的产物“湿、水、饮、痰”的总称。但痰饮(广义的)本身又依据其外相的不同,分为四种,即痰饮(狭义的),悬饮,溢饮,支饮,也就是说痰饮大概有四种不同的形态(外在表现)。

 

形态一:痰饮(狭义的),是指原本身体丰腴的人,却越来越瘦(脾胃运化失常,吸收不了水谷精微),肠间水声漉漉,出现目眩,心悸,胸胁支满,精神疲惫,食少便溏等一系列症状。

 

形态二:悬饮,痰饮停留在胁下,咳嗽吐痰都会牵扯胸胁出现痉挛样疼痛。

 


形体三:溢饮,水饮泛滥于四肢,当汗出却不汗出,身体重痛,甚至出现四肢水肿。

 

形体四:支饮,患者咳嗽气逆,呼吸短促不能平卧,必须依靠着物体而呼吸,其形如肿。

 

一般来说,这四种外相都有其内在病因,必须仔细推敲,方可投方。

 

第一种内在病因:水在脾,少气身重

 

这个病因是最常见的,脾阳虚不能运化水湿,水饮停留于胃肠。水在脾,脾为后天之本,运化失司,容易引起,水谷精微生成不足,容易引起少气乏力。同时脾又能运化水饮,脾运受阻,水液在体内停滞,则出现身重。

 

水在脾可能引起痰饮(狭义的),也可能引起溢饮。

 

第二种内在病因:水在心,心下坚筑,短气,恶水不欲饮

 

痰饮凌犯到了心,则心下硬,心跳得厉害,患者呼吸短迫,不欲饮水。水在心,不仅会导致胸胁咳唾引痛,出现悬饮;而且由于水属阴,亦可能损及心阳,导致心阳不振,水饮溢于肢体,出现溢饮;还有可能导致患者咳嗽短气,“倚息不得卧”,出现支饮。

 

第三种内在病因:水在肺,吐涎沫,欲饮水

 

痰饮涉及到肺,肺失通调水不下行,涎沫即多,所谓涎沫不仅仅是指“口水,唾沫”,亦可延伸为“浊涕,痰”,吐涎沫,咳痰久了,就会津液流失,久咳伤阴,出现咽干口燥,欲饮水。水在肺,最易引起的外相就是支饮。

 

第四种内在病因:水在肝,胁下支满,嚏而痛

 

痰饮侵犯到了肝,肝失疏泄,水停胁下,会导致胁下胀满凝滞,打一个喷嚏都会痛。水在肝,有可能出现的外相就是悬饮

 

 

第四种内在病因:水在肾,心下悸

 

痰饮涉及到了肾,肾虚不能化气利水,就会出现心下悸。这儿有医家如胡希恕有意见,认为应该是下焦“脐下悸”,也有道理,所谓肾在下嘛。

 

关于“脐下悸”,金匮上也有一个主方:假令瘦人,脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之。此是水饮停于下焦,膀胱气化不利,水不能由小便而去,则上冲而至。

 

但是,需要注意的是,水在肾,的确也会引起心下悸。即肾阳虚不能化气利水,水饮上犯于心,遂出现心下悸。此时当用真武汤,伤寒论第五十二条即云:太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。

 

由上可见,痰饮病,其形变化无常,即病因也多,同一个形态,例如溢饮,有可能责之于心,也有可能责之于肾;悬饮可能责之于肝,亦有可能责之于心。要辨清不易,必须要抓主症,如何抓主症,除了多实践,剩下的办法就有将伤寒金匮上的条文牢牢记住——因为这些条文言简意赅,对于我们提高抓主症的能力很有好处。

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