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成都大学附属医院痰饮病专家

简介:

成都大学附属医院是一所集医疗、教学、科研于一体的三级甲等综合医院,也是全国首批住院医师规范化培训基地、四川省高等医学院校临床教学基地、遵义医科大学和成都大学硕士研究生培养基地、四川省护士规范化培训基地,2018年获全国“人文爱心医院”荣誉称号(四川仅两家医院获此殊荣),2019年获2018年度“中国人文管理创新医院”奖;2018年获2017年四川省脱贫攻坚“五个一”帮扶先进集体;2018年7月,医院顺利通过国家药物临床试验机构资格认定;2020年,医院在第六季全国擂台赛(城市类)中荣获6个国家级奖项,其中1个全国最具价值案列奖、5个全国抗疫特别案例奖;2020年,医院及两名援鄂医疗队员获成都市抗击新冠肺炎情表彰;2021年4月,医院获“四川省脱贫攻坚先进集体”荣誉称号。最新颁布的中国医院竞争力排行榜,医院入围“省会市属医院100强”榜单。 一、发展历程 医院前身为法国天主教会于1901年创办的圣修医院;1951年整体划转西南铁路工程局成为“基地医院”;1958年更名为成都铁路局成都铁路中心医院;2004年移交成都市政府成为市属公立医院;2010年整建制划转成都大学,更名为成都大学附属医院,2014年成立成都大学临床医学院。医院历史悠久,文化底蕴深厚,是中国百年名医院联谊会成员单位和中国医疗机构公信力示范单位。 二、基本情况 医院实行“一院两区“管理,即院本部、铁二院分院和十陵校医院。医院本部占地面积54亩,编制床位520张,实际开放床位799张;外科综合大楼运行后开放床位数可达1460张;设业务科室42个;共有在岗职工1500余人,副高及以上职称210余人,硕博学历人员270余人,高校教师231人,临床医学本科专业,在校学生450余人。 三、医疗技术 紧跟现代医学学科发展趋势,加快推进学科转变与升级。在外科微创化、内科外科化、检验分子化、诊疗一体化等方面取得了重大突破。实现以骨科医用机器人为代表的外科微创化,以肿瘤及心脏介入为代表的内科外科化,以临床遗传学重点实验室精准医疗为代表的检验分子化,以眩晕中心、胸痛中心、卒中中心等多学科联合诊治为代表的诊疗一体化,以名老中医传承为代表的中医特色化诊疗模式。 四、学科建设 医院学科体系完善,技术力量较雄厚。医院拥有国家药物临床试验中心、国家标准化代谢性疾病管理中心、西南地区唯一的创伤骨科研究所——成都市创伤骨科研究所、成都市骨科质控中心、胸外科质控中心、成都大学医用机器人交叉学科研究中心。目前已获批四川省医学重点学科(实验室)3个(骨外科、泌尿外科、临床遗传学实验室),四川省医学重点专科5个(胸心外科、呼吸内科、医学检验科、重症医学科、急诊医学科),成都市医学重点学(专)科12个(骨科、护理学、临床药学、口腔医学、影像医学、康复科、健康管理科、神经内科、内分泌科、心血管内科、肿瘤科、血液内科),形成了省、市级重点学科群和一批特色专科。 五、人才培养 医院拥有硕士研究生、博士研究生270余人,省市学术技术带头人20余人。其中,医院首席专家、大外科主任兼骨科主任李开南教授为国务院政府特殊津贴获得者、四川省医学会骨科专委会主任委员、四川省医学会创伤专业委员会主任委员。加大人才内培外引力度,启动实施青苗/培优/攀登人才计划。鼓励员工不断提升学历水平,制定《在职人员国内攻读更高学历学位管理规定(试行)》,加大人才培养。加快学科带头人等人才引进,已成功引进消化内科、检验科、妇产科、肿瘤科、超声医学科、中心实验室等科室负责人。对引进人才跟踪服务管理,做到人才引得进、留得住、发展好,医院人才培养初步形成体系。 六、科研教学 近年来,科研氛围和科研意识逐步增强,科研技术水平也在逐步提高。获国家重点研发课题1项,国家自然科学基金面上项目1项,国家自然科学基金青年项目2项。主编和参编各类出版专著8部。发表科技论文370余篇,其中SCI论文50余篇,最高影响因子27.604,累计影响因子370余分。组织鉴定科技成果3项,实用新型专利16项,发明专利1项,软件著作权11项。获四川省科技厅科技进步奖1项,华夏医学科技奖一等奖,四川省医学科技奖(青年奖)1项。积极开展社会公益活动和技术推广,获批四川省卫生计生适宜技术推广基地。作为大学临床医学院,十分重视师资队伍建设,以达教学相长,目前拥有高校教师200余人,硕士研究生导师9名。扩大临床医学本科招生规模,提升教学质量。临床医学本科毕业生考研录取率与上线率连续3年在学校排名第一,承办国家级、省级继续医学教育项目30余项。 七、医疗服务 以体现“以病人为中心”的专业化服务理念,对医院门诊大楼进行了彻底的改造,于2017年10月投入使用。新门诊按照专科特色统一规划,成立了眩晕联合门诊、国家标准化代谢管理中心,并将功能检查科室集中设置,门诊布局得到优化,诊室布局更加合理。优化患者就诊流程,提高诊疗效率。引进门诊一站式自助服务终端近20台,实现办卡、费用查询、检验报告打印等多项功能一站式服务,有效缩短医院各功能科室间的物理距离。推行多种预约方式和缴费支付方式,缩短病人非诊疗环节等候时间。以病人需求为导向,增添多种便民服务设施,配置了休闲座椅、门诊咖啡屋、液晶显示屏,配备中央空调、健康宣教栏等设施,提供温馨、专业、人文服务。四是积极开展专病专科门诊,增开神经与发育行为门诊、妊娠合并症(远程)门诊、胸痛门诊及6个专科护理门诊(伤口造口护理门诊、静疗护理门诊、婴幼儿喂养与发育咨询门诊、母乳喂养咨询门诊、肺康复护理、糖尿病护理门诊)等,提高专科技术水平,更好地服务病患。深化护理研究中心、护理技能与沟通中心、护理职业形象培训中心和后备护士长培养机制、护理导师培养机制、专科护士培养机制建设,制定《护士职业生涯规划与管理制度》等并落实;成功举办“提升护士人文修养,丰富优质护理内涵”等3项国家级护理继教项目。为创建具有医院特色的新型医疗服务模式,护理礼仪中心与7家医联体单位举办“内塑专业素质,外展职业形象”为主题的“护士职业形象展示赛”,充分体现了高校附属医院护理团队的专业示范作用。创新设立“爱心照护志愿岗”,更人文的为门急诊病人提供导诊咨询、取药、护送检查、取送检验报告等服务,为住院病人进行沟通交流、健康教育、生活照护等服务。规范优质护理服务标准,按病种编写《患者随访工作手册》,建设“521”优质服务距离标准。 八、健康列车 为认真践行习近平总书记“全民健康”发展理念,响应国家进一步改善医疗服务行动号召,针对西南山区铁路点多、线长、面广,沿线广大职工家属存在体检难、就医难,许多偏远站点的职工无法获得规范的健康保障的现实问题,与成都铁路局联合开行了全国首列“医疗列车”,打造移动三甲医院,创新医疗服务新模式。医疗列车按照现代医学健康新概念的内涵,为铁路沿线职工提供健康体检、健康宣教、健康维护、门诊诊疗、医疗巡诊、应急救援和保障等专业服务,还可开展简易手术和远程会诊。2017年,国家卫健委领导来蓉调研,强调要发挥成都“一人一车”优秀典型影响力,大力宣传医疗列车;原四川省卫健委党组书记沈骥一行调研医疗列车,强调医疗列车要为建设“健康四川”做出更大贡献。2017年9月,医疗列车获全国36家之一、全省唯一“人文爱心科室”荣誉称号。2018年,医疗列车参加2018年度四川省卫生应急演练实训汇演,纳入了全省紧急医学救援体系;2019年,医疗列车参加了由医院与中国铁路成都局集团有限公司联合举办的地震灾害应急救援及综合保障演练,获得社会各界的充分肯定;2020年,医疗列车更名为健康列车;2021年5月,开展以“促进健康中国建设,实施乡村振兴战略——健康成昆行”为主题的“学党史、办实事”实践活动,健康列车开到大凉山深处喜德县尼波镇,为约2000名彝族同胞提供健康服务,助力乡村振兴,被CCTV-1《新闻联播》、CCTV-13《朝闻天下》、CCTV-1《晚间新闻》等央视媒体报道。 在市委市政府大力支持下,在学校党政坚强领导下,医院作为成都市市属唯一一家大学附属医院和成都市北部区域的医疗中心,成都大学附属医院将以高质量发展为目标,以党建为引领、学科为龙头、医疗为核心、教学为基础、科研为动力、人文为精髓、服务为特色、创新为驱动,为建成特色鲜明、国内一流的应用型城市大学附属医院而努力奋斗!胸部,中医药物治疗,西医药物治疗,。

官和立 主任医师

呼吸内科相关疾病如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎等疾病诊断治疗,咳嗽、呼吸困难的诊治。 小于14岁的,请咨询儿科医生。

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擅长:呼吸内科相关疾病如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎等疾病诊断治疗,咳嗽、呼吸困难的诊治。 小于14岁的,请咨询儿科医生。
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杨华君 副主任医师

擅长头晕头痛,脑梗死,脑出血,帕金森病,失眠,焦虑,抑郁,脊髓病等

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擅长:擅长头晕头痛,脑梗死,脑出血,帕金森病,失眠,焦虑,抑郁,脊髓病等
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邓茂林 主任医师

擅长反酸、烧心、打嗝、呕血、黑便、腹痛、腹泻、腹胀、黄疸、便血、便秘、高血压、高血糖、高血脂、低骨量等的诊断,尤其是食管炎、胃食管反流病、胃肠道炎症息肉肿瘤、溃疡、急慢性肝胆胰炎、肝胆胰肿瘤、胃肠功能性疾病、心脑血管疾病、慢性肺病、糖尿病、骨质疏松等疾病的诊断。擅长胃肠镜及超声内镜的诊断及治疗。

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擅长:擅长反酸、烧心、打嗝、呕血、黑便、腹痛、腹泻、腹胀、黄疸、便血、便秘、高血压、高血糖、高血脂、低骨量等的诊断,尤其是食管炎、胃食管反流病、胃肠道炎症息肉肿瘤、溃疡、急慢性肝胆胰炎、肝胆胰肿瘤、胃肠功能性疾病、心脑血管疾病、慢性肺病、糖尿病、骨质疏松等疾病的诊断。擅长胃肠镜及超声内镜的诊断及治疗。
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赵莎平 主任医师

擅长各种内科疾病的诊断治疗。主要擅长肿瘤的诊断、治疗及康复指导;痛风、高血压、糖尿病、心脏病及消化系统疾病的诊断治疗及康复指导;对指导预防高原反应有丰富的实践经验。尤其对患者的心理疏导有较丰富经验。

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擅长:擅长各种内科疾病的诊断治疗。主要擅长肿瘤的诊断、治疗及康复指导;痛风、高血压、糖尿病、心脏病及消化系统疾病的诊断治疗及康复指导;对指导预防高原反应有丰富的实践经验。尤其对患者的心理疏导有较丰富经验。
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李蔼建 副主任医师

肺癌食管癌纵隔肿瘤

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擅长:肺癌食管癌纵隔肿瘤
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刘杨 副主任医师

熟练掌握呼吸系统,消化系统,心血管系统等疾病的诊治。特别擅长对各种腹痛的诊断及治疗。

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擅长:熟练掌握呼吸系统,消化系统,心血管系统等疾病的诊治。特别擅长对各种腹痛的诊断及治疗。
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张鑫 副主任医师

待补充

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熊信林 副主任医师

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刘新 副主任医师

痴呆及认知障碍疾病,帕金森病,运动神经元病,周围神经病,脑血管病,睡眠障碍

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李庭梅 副主任医师

内科-神经内科

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擅长:内科-神经内科
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患友问诊

腰膝痠冷,小便不利,痰饮喘咳多年,求病因及治疗建议。
40
2024-11-20 22:33:31
腰膝痠冷、小便不利,求咨询用药。
26
2024-11-20 22:33:31
腰膝酸痛,小便不利,脚冷。
63
2024-11-20 22:33:31
腰膝冷痛,小便不利,想咨询桂附地黄丸是否适用。
4
2024-11-20 22:33:31
咳嗽三个月,痰多白色,傍晚加剧,口干口渴。患者男性34岁
16
2024-11-20 22:33:31
湿痰咳嗽,处方中有半夏和附子,询问药物作用及是否可以替换。患者男性30岁
64
2024-11-20 22:33:31
腰膝冷痛一两周,想咨询桂附地黄丸的使用。
53
2024-11-20 22:33:31
肾阳不足,痰多,询问用药建议。
43
2024-11-20 22:33:31
患者疑似痰饮病症,伴有慢性肺部疾病史,寻求病情及用药建议。
4
2024-11-20 22:33:31
痰饮一年半,大便异常一个月,舌苔白,怕冷,脾胃虚弱。
33
2024-11-20 22:33:31

科普文章

#痰饮病
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痰饮病的常见症状可以分为咳嗽痰多、胸闷气短、食欲不振、水肿等方面:

1.咳嗽痰多:痰饮会导致患者出现咳嗽的症状,咳嗽的声音通常比较重浊,感觉痰液比较多,粘稠不易咳出。

2.胸闷气短:痰饮上犯清窍,影响心神,容易出现头晕、胸闷、乏力、精神萎靡不振、记忆力降低等情况。同时痰饮也会导致患者肺气不畅,出现胸闷气短的症状。

3.食欲不振:痰饮在中焦,可能会影响到胃肠道,导致患者出现食欲不振的症状。

4.水肿:由于痰饮病会导致水液代谢障碍,因此患者可能会出现水肿的症状,以下肢水肿最为常见。此外,痰饮病还可能会引起患者出现其他症状,如大便不成形、小便不利等。痰饮病的症状并不是单一出现的,可能会同时出现多个症状。

此外,痰饮病的治疗主要是以中药调理为主,建议咨询专业的医生进行辨证施治。

乔经理就职外资公司,年方三十,真正的白富美。工作上安排的井井有条,事业上蒸蒸日上。同事们对这样一个美女佩服有加,就连以苛刻著称的德国上司,对她的业绩也是赞不绝口。

 

事业上一帆风顺,可是,乔经理也有难言之隐。因为工作关系,她常常出差,开会,做报告,洽谈客户,甚至在国外飞来飞去。这时候乔女士往往苦不堪言,因为嗓子里不停分泌痰液,几乎每五分钟就有一口稀白的痰液涌上喉头。要么去卫生间吐掉,要是不方便时候,就悄悄吐在手纸上。而且最近经常感冒,身体容易疲倦。

 

 

在这些工作场合,往往空调开放,室内温度相对较低。作为职业经理人,自然特别注重自己的仪容仪表。明明感觉到冷,又不好意思在外面加个厚点的外套。冷风嗖嗖,穿得单薄,时间长了自然生病。为了事业,真是撸起袖子加油干啊,可是恰恰忽略了自己的体质,是不是应该放下袖子多保暖。

 

 

看着坐在我对面的乔女士,一方面对她美丽的容貌点赞,一方面对她工作的态度由衷佩服。但是,作为医生我必须对她的健康负责。我认真倾听了她的诉说,做了中医的体质辨识。原来她是阳虚体质,阳气亏虚,体内的水液代谢失常,产生废物,就是中医说的痰饮证。这和她经常处于温度较低的场合,没有注意保暖有很大关系。

 

乔经理听了一头雾水,阳气虚?痰饮证?我耐心给她解释,中医有阴阳理论,中医经典《黄帝内经》中说:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰”,简单来讲,阳气就像太阳一样,温暖全身,阳气也像发电机,产生动力,可以推动气血的运行,也推动体内水液的运行。天气多云,光照不好,地上气温下降,阳气不足,乔经理会出现身体怕冷的情况,阳光普照,地上的水也会蒸发的快,总是阴天,地上的积水就干得特别慢,同理:阳气充足,体内的水液代谢正常,阳气不足,体内的水液代谢失常,就会产生痰饮这样的废物,痰饮停留在肺部,表现为源源不断的稀白痰咳出。

 

乔经理又问,可是体检血常规血象正常,透视没有问题,排除肺部感染,西医大夫说没病。我回答:中医和西医是两套完全不同的理论体系,都是疾病,中西医认识的角度不同,诊断治疗也有所差异,西医诊断疾病,化验检查是重要依据,比如像乔经理这样的患者,化验血常规要看到白细胞计数升高,胸片看到肺部的纹理增粗才能诊断肺部感染。但是科学技术手段毕竟有限,有些细微的身体改变,现在的化验检查,还不能查出,这不代表病人没病。中医诊断疾病,检查结果要看,同时也注重病人的症状,检查结果正常,病人不舒服,有症状,也诊为有病。像乔经理这样,怕冷、痰多,易感冒,舌体胖大,边上有明显的齿痕,舌苔白而水滑,脉沉滑,就是中医的痰饮证。

 

我给乔经理用了医圣张仲景的经方,苓桂术甘汤加小青龙汤,温阳化饮,健脾利湿,并在背部督脉穴位与足太阳膀胱经的背输穴上用温热药穴位贴敷,调治三周,乔经理的稀白痰基本消失,终于可以安静的开完一场两小时的会,不用去厕所吐痰,也不需要手纸了。

 

听从我的建议,乔经理每天坚持晒太阳,并跳肚皮舞一小时锻炼身体,慢慢身体强健,时常骚扰她的感冒也离她而去。

张女士,平素嗜食辛辣刺激食物,贪凉,冬天也特别喜欢吃冰淇淋,不爱运动,喜欢熬夜看手机……近日,张女士突然发现自己的舌苔厚腻,头发也较以前变油,起床后感觉头晕沉沉的,并且有口臭,四肢沉重,体倦乏力,小便浑浊,大便粘腻不爽,好像解不干净似的。很明显,张女士不良的生活方式导致体内湿气积累太多,从而出现一系列湿邪为病的症状。那么,湿气到底是什么?它是怎么产生的呢?又该如何治疗它呢?

 

 

内湿,外湿均可导致体内湿气的产生。湿邪为外感六淫之一,为重浊之邪,其性黏腻、停滞、弥漫,伤人多隐缓不觉,易伤阳气,常易困脾,致脾阳不振,运化无权,使水湿内生,停聚。“内湿”,为内生五邪之一,是指由于脾气的运化水液功能障碍而引起湿浊蓄积停聚的病理状态,多是因为脾虚生湿。

 

脾的生理机能主要是主运化和主统血。其中,主运化又分为运化谷食和运化水饮。脾气能把水饮化为水精,即津液,并将其吸收,转输到全身脏腑的生理机能。脾气健运,津液化生充足,输布正常,脏腑形体官窍得养。脾失健运,或为津液生成不足而见津亏之争,或为津液输布障碍而见水湿痰饮等病理产物,甚至水肿。

 

《素问•至真要大论》说:“诸湿肿满,皆属于脾。”而脾喜燥恶湿,这种特性与脾运化水饮的生理机能密切联系。脾气健运,运化水饮机能正常,水精四布,自然无痰饮水湿的停聚。如果脾气虚衰,运化水饮机能障碍,痰饮水湿内生,就是所谓的“脾生湿”;水湿形成之后,反过来又困遏脾气,加重体内湿气的聚积。故说“脾恶湿”。

 

 

而内湿的产生,多因过食肥甘厚味,喜食生冷食物,内伤脾胃,致使脾失健运不能为胃行其津液,或者喜静少动,素体肥胖,情志抑郁,致气机不利,津液输布障碍聚而成湿所致。

 

湿性重浊粘滞,多阻遏气机,故期临床表现常可随湿邪阻滞部位的不同而异。湿犯上焦,则胸闷咳嗽;湿阻中焦,则脘腹胀满,食欲不振、口腻或口甜、舌苔厚腻;湿滞下焦,则腹胀便溏、小便不利。总之,湿邪所致症状很多,病性多缠绵。

 

湿气重,首责之于脾。真正的中医祛湿的时候,会选用一些健脾健胃的药材再配合利水渗湿的药材,同时兼顾肾,肺。可以按揉丰隆,阴陵泉,也可以用艾条灸关元穴。建议大家平时生活中少吃肥甘厚味,少喝酒,合理安排运动,避免那些不良的生活习惯。

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在咳嗽的急性期过去之后,一些体质虚弱的患者会经历一个漫长的,反复的,痛苦的咯痰的过程,总有一种宿痰在自己的体内源源不断,被生产出来的感觉。若余痰不尽,一旦遇到风吹草动,天气变化,患者马上又会出现剧烈的咳嗽。如此反反复复,最终酿成慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病。

 

今天要聊的,是经方学派如何解决痰饮病的问题。

 

 

痰饮,经方学派认为这是体内津液因为水液代谢障碍而出现的病理产物,可将其称之为水湿痰饮。水湿痰饮四者并不是泾渭分明的,它们异源而同流,隐伏难现,患者自觉重着者为湿,清稀者为水,稍浊者为饮,粘稠者为痰,痰还会进一步凝聚为顽固不化之老痰。

 

在经方学派中,痰饮病,其治疗大法是一以贯之的,那就是:病痰饮者,当以温药和之。

 

所谓痰饮,无论是湿,是水,是饮,是痰,最有效的化解之法,莫过于用温煦的阳光,徐徐温之,在经方中,那些温暖的药物,组合在一起,犹如清晨厚厚迷雾间探出头来的朝阳,不知不觉,雾霭烟消云散,万物生机盎然。所谓体之痰非温化不除,其意即在于此。

 

在金匮要略《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中,共用了30味药,但是最精髓的就是其中的十味温药,这十味温药因患者病位的不同,其组合也有差异。

 

当然,并不是说,只能用温药,流水不腐,户枢不蠹,事实上,由于津液流通不畅,日久必生湿热,所以光用温药,必要时不辅以清热药物,不辅以泻下药物,犹如不干净的水渠,即使被烈日熏干,依然是臭水沟一条。

 

所以,使用中药必须随证治之,不可偏执一端,清热药可用,泻下药可用,滋阴药亦可用,抓住病情的主要矛盾,分清主次即可,例如,对于痰饮病,就当以温药为主药,再根据病邪的性质,辅以清热、泻下、理气、活血、止血药物。

 

在这儿“和”即有两层含义:1、调和,和解,温和之意;2、“和”含有“兼”的意思,也就是说,用了温药,还可以再用解表,泻下,清热等药物。

 

总之对于温、寒药物,我们要记住,用“寒药”有利于治疗热邪,不利于治疗痰饮;用“温药”有利于治疗痰饮,却不利于治疗热邪,所以,面对痰饮病,我们往往需要“寒温并用”,因时制宜,因病制宜,灵活调配药物,方可能治愈如此复杂的病邪。


治疗痰饮病的温药,主药如下:白术、桂枝、半夏、生姜、麻黄、细辛、大枣、芫花、杏仁、厚朴。

 

 

白术:甘,苦,温,可健脾益气,燥湿利水;桂枝:辛,甘,温,发汗解肌,温通经脉,助阳化气;半夏:辛,温,有毒,可燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结;生姜:辛,微温,能解表散寒,温中止呕,亦可鼓舞胃气,去泛滥之水;麻黄:辛,微苦,温,可发汗解表,宣肺平喘,利水消肿,还有活血行血的作用,本经即谓之:破癥坚积聚,消赤黑斑毒;细辛:辛,温,可解表散寒,祛风止痛,通窍,温肺化饮,亦可鼓舞肾气,助肺肃降,推动血行,治死肌;大枣:甘,温,补中益气,养血安神,亦可守护胃气,缓和峻烈药物的药性;芫花:苦,辛,温,有毒,可泻水逐饮,外用杀虫疗疮;杏仁:苦,微温,有小毒,可降气止咳平喘,润肠通便,亦可助肺肃降,祛除肌湿;厚朴:苦,辛,温,可燥湿除满,下气除满。

 

痰饮病,或病位在肺,或病位在脾,或病位在肾,或病位在心,或病位在肝,其形成与肺脾肾三脏关系最为密切。

 

肺主通调水道,高居水之上源,肾主化气利水,主持水之下游;而脾主运化水谷和运化水液,脾胃一虚,即生寒水,故有脾为生痰之源,脾胃储痰之气的说法。

 

所以,治疗痰湿病,不仅要熟悉上面十味药,还须懂得根据痰饮病的病位不同而组合用药。

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要理解经方学派说指的痰饮病,就必须将水湿痰饮看成是一个整体,它们都是机体水液代谢障碍所形成的病理产物,我们可以将它们看成是“湿” 的凝聚程度越来越深的过程。

 

我们可以将这四者统一称之为“水毒”,处于无形弥漫,但患者会感到身体重着者,为“湿” ;湿聚之为“水”;积水成渊,则为“饮”;饮凝聚则为“痰” ;痰进一步固态化则为老痰。

 

 

水毒产生的根本原因是各种病因导致的寒邪入里, 金匮要略《痰饮咳嗽病证脉并治第十二》谈到“心下有留饮”时,一条判断标准即是:其人背寒冷,如手大。


在水停留于心下滞而不去时,触摸心后,人的背部,就出现如手掌大小般的冰冷。此时,冰冷是水湿痰饮的外相,寒邪是水湿痰饮的根。

 

弦脉是典型痰饮病的外相之一,《痰饮咳嗽病证脉并治第十二》即言:脉双弦者寒也。脉偏弦者,饮也。


这儿是说,左右两手脉俱弦,代表有寒。这是因为水饮弥漫,导致阳气被抑,于是左右两手均呈现弦脉。一侧脉弦者,亦为淡饮水毒所致。

 

沉脉也常见于痰饮病,金匮亦言:四肢历节痛,脉沉者,有留饮。此时沉脉的原因是脾失运化阳痹阻。

 

 

总之寒邪入里,阳气被抑,是痰饮病的成因,病痰饮者,当以温药和之,则是治疗痰饮病的大法。当然,以温药和之,不是说,只能用温药,水湿停滞,阻滞气机,易生瘀和热,病邪会逐步呈现寒,热,瘀并见的非常复杂的状况。所以,使用温药的同时依然可以兼用寒药,以温药和之,这个“和”即有“兼用”之意。温药是打底的,可以兼用清热,泻下诸药。

 

为了让大家更直观地理解此法,我以自己最近经手的一个医案为例:患者,女,60余岁,生意人,咳嗽1+周,白天咳嗽多,晚上咳嗽少,呈阵发性咳嗽。痰多,痰色偏黄。舌淡苔稍厚,舌中黄,余黄白相间。脉沉。询问之,不怕冷,稍口干。遂以下方治之:茯苓24克 、炙甘草12克、 炒白术15克、 桂枝12克、蜜枇杷叶12克、 黄芩12克、 前胡12克、 浙贝母12克、蜜款冬花1克 、蜜紫苑12克 、蒲公英12克、 干姜6克、仙鹤草12克。患者三剂后愈。

 

此方即由苓桂术甘汤打底。苓桂术甘汤,犹如朝阳,药性温和,与宛若烈日的附子剂不同。茯苓味甘平,能健脾,是利水渗湿第一要药。桂枝配茯苓助阳化气,淡渗利水。桂枝此药必用,但其量应该随患者身上的热象加减之。有一分热,减一分桂枝。炒白术,健脾燥湿,炙甘草,补胃气和守胃气。

 

苓桂术甘汤最擅去一身之湿,特别是那种无形弥漫的湿,这湿极轻,弥漫于颠顶,会导致人头晕目眩,前面我曾写过,用苓桂术甘汤驱散雾霭,治疗痰饮所致的头晕目眩,效果极佳。

 

此方化痰稍逊,但适合用于做治疗痰饮病的“打底方”,是治本之策,若我们把无形弥漫的湿视为“海”,那么痰就是海上的“冰山”。暖风拂过大海,冰山也会松动。一般来说,化湿用白术,茯苓,泽泻;去清痰用半夏,天南星;化老痰用全瓜蒌,或瓜蒌仁,贝母。需要注意的是,贝母,瓜蒌味苦寒,治痰的同时,需配温药,如干姜,生姜。

 

后面是三个药对。款冬花,紫菀,润肺下气,止咳化痰;蜜枇杷叶与前胡同用,清泄肺热,降气化痰;蒲公英与黄芩同药,清热,解毒,燥湿;久咳多致咽喉充血,遂再加仙鹤草以收敛止血。

 

以这个常见的病案为例,就是为了彰示《金匮要略》中“以温药而和之”,以温药打底随证配伍它药的方法。

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痰饮病虽是常见病,却不好治,一则因为其形态不一,或为湿,或为水,或为饮,或为痰,其化为弥散状态时,你用CT,X光也看不到;一则因为其诱发的症状变化多端,或咳逆倚息,或身体疼重,或咳唾引痛,或水走肠间,沥沥有声,化为百病,不一而足。

 

治疗痰饮病的治本之法是“病痰饮者当以温药和之”,在这儿“和”有着“兼用”的意思,就是说,可以用温药的基础上加用寒药,加用解表药,加用泻下药。为什么要加用寒药呢?因为温药有利于治疗痰饮,却不利于治疗热邪,而痰饮阻碍气机周转,又易化瘀,化热;同样的,寒药有利于治疗热邪,却不利于治疗痰饮。

 

所以,在治疗时,寒温并用时,寒药和热药的使用得掌握一个度,当痰饮为主要矛盾时,温药为主,热药为辅,当热邪为主要矛盾时,则热药为主,温药为辅,如果用错,跨越一步便是雷区,需要慎之又慎。

 

以“甘草干姜”汤证为例,“吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也,此为肺中冷,必眩,多涎沫,甘草干姜汤以温之”——在痰饮病中,冷是病根,冷则生水湿痰饮,湿蒙清窍则为眩,水饮上冲即为涎沫,遂以干姜甘草以温阳化饮,温肺复气——但是要注意,患者的病情是时时刻刻在变化的——很快就有可能由不渴变为渴,一旦变为渴,即“若服汤已渴者,属消渴”,这时马上要加用寒药,不可须臾怠慢,以免热灼肺津,变成火逆上气,咽喉不利的麦门冬汤证。

 

所以,“病痰饮者当以温药和之”,该“和”什么药,是由患者病情的主要矛盾决定的,为了把握这个主要矛盾,就必须时时审视患者体内寒热,津液的变化情况,其外相就是脉象,舌象,以及不渴,微渴,渴,大渴等变化,由此分配寒热药物的比例。

 

决定治疗痰饮病,“病痰饮者当以温药和之”,该搭配什么药的另外一个因素,就是痰饮的四个外相,五个内因了。痰饮病最根本的病因是寒邪入里,但寒邪侵犯的部位不同,也使得痰饮的外相和成因有所区别。

 

痰饮其形有四,其因有五

 

痰饮在《金匮要略》的理论中有广义和狭义之分。广义的痰饮即机体水液代谢障碍的产物“湿、水、饮、痰”的总称。但痰饮(广义的)本身又依据其外相的不同,分为四种,即痰饮(狭义的),悬饮,溢饮,支饮,也就是说痰饮大概有四种不同的形态(外在表现)。

 

形态一:痰饮(狭义的),是指原本身体丰腴的人,却越来越瘦(脾胃运化失常,吸收不了水谷精微),肠间水声漉漉,出现目眩,心悸,胸胁支满,精神疲惫,食少便溏等一系列症状。

 

形态二:悬饮,痰饮停留在胁下,咳嗽吐痰都会牵扯胸胁出现痉挛样疼痛。

 


形体三:溢饮,水饮泛滥于四肢,当汗出却不汗出,身体重痛,甚至出现四肢水肿。

 

形体四:支饮,患者咳嗽气逆,呼吸短促不能平卧,必须依靠着物体而呼吸,其形如肿。

 

一般来说,这四种外相都有其内在病因,必须仔细推敲,方可投方。

 

第一种内在病因:水在脾,少气身重

 

这个病因是最常见的,脾阳虚不能运化水湿,水饮停留于胃肠。水在脾,脾为后天之本,运化失司,容易引起,水谷精微生成不足,容易引起少气乏力。同时脾又能运化水饮,脾运受阻,水液在体内停滞,则出现身重。

 

水在脾可能引起痰饮(狭义的),也可能引起溢饮。

 

第二种内在病因:水在心,心下坚筑,短气,恶水不欲饮

 

痰饮凌犯到了心,则心下硬,心跳得厉害,患者呼吸短迫,不欲饮水。水在心,不仅会导致胸胁咳唾引痛,出现悬饮;而且由于水属阴,亦可能损及心阳,导致心阳不振,水饮溢于肢体,出现溢饮;还有可能导致患者咳嗽短气,“倚息不得卧”,出现支饮。

 

第三种内在病因:水在肺,吐涎沫,欲饮水

 

痰饮涉及到肺,肺失通调水不下行,涎沫即多,所谓涎沫不仅仅是指“口水,唾沫”,亦可延伸为“浊涕,痰”,吐涎沫,咳痰久了,就会津液流失,久咳伤阴,出现咽干口燥,欲饮水。水在肺,最易引起的外相就是支饮。

 

第四种内在病因:水在肝,胁下支满,嚏而痛

 

痰饮侵犯到了肝,肝失疏泄,水停胁下,会导致胁下胀满凝滞,打一个喷嚏都会痛。水在肝,有可能出现的外相就是悬饮

 

 

第四种内在病因:水在肾,心下悸

 

痰饮涉及到了肾,肾虚不能化气利水,就会出现心下悸。这儿有医家如胡希恕有意见,认为应该是下焦“脐下悸”,也有道理,所谓肾在下嘛。

 

关于“脐下悸”,金匮上也有一个主方:假令瘦人,脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之。此是水饮停于下焦,膀胱气化不利,水不能由小便而去,则上冲而至。

 

但是,需要注意的是,水在肾,的确也会引起心下悸。即肾阳虚不能化气利水,水饮上犯于心,遂出现心下悸。此时当用真武汤,伤寒论第五十二条即云:太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。

 

由上可见,痰饮病,其形变化无常,即病因也多,同一个形态,例如溢饮,有可能责之于心,也有可能责之于肾;悬饮可能责之于肝,亦有可能责之于心。要辨清不易,必须要抓主症,如何抓主症,除了多实践,剩下的办法就有将伤寒金匮上的条文牢牢记住——因为这些条文言简意赅,对于我们提高抓主症的能力很有好处。

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