头皮裂伤通常是由于头部受到打击或切割引起，例如外力打击与冲撞，由于致伤物的速度与大小不同，可造成不同的损伤，处理方法包括一般治疗、缝合治疗、药物治疗等。

1.一般治疗：用生理盐水冲洗伤口，以去除伤口内的污物和细菌。压迫止血，以避免出血过多。可以使用无菌纱布或止血棉球进行压迫。

2.缝合治疗：由于头皮的张力非常大，如果不进行缝合，头皮很难自行愈合。因此，头皮裂伤后一般需要进行缝合。缝合的时间越早，伤口愈合的效果越好。

3.药物治疗：在缝合后，可以口服抗生素预防感染，例如阿莫西林等。如果头皮裂伤比较严重，建议及时进行颅脑CT检查，以排除合并脑损伤。如果发现骨折或脑积液，需要立刻进行手术治疗。

总之，头皮裂伤是一种常见的头部外伤，建议及时就医，确保得到有效的处理治疗。

头皮裂伤后可以根据伤口的严重程度选择是否需要缝针，一般情况而言，及时缝合有利于两侧皮肤的对和，更有利于皮肤的修复。但是对一些比较小的伤口而言，皮肤可以自行修复，所以这种情况下也可以选择不缝针，所以缝针并不是皮肤裂伤的必须选择。

缝针也就是对伤口进行缝合处理，其目的在于使伤口两侧皮肤进行对合，这样可以大大的缩短皮肤愈合的时间，减少感染及疤痕形成的几率，所以对于一些比较大的伤口而言，应尽早进行缝合处理。若伤口较大，且没有进行缝合处理，会因为皮肤的弹性以及伤口的张力而导致伤口迟迟不能愈合，甚至会增加感染以及留疤的几率。相对于一些比较小的伤口，通过简单的消毒包扎即可达到止血以及抗感染的目的，可以选择不缝针。

由于裂伤的严重程度不同，处理方式上也会有一定的变化，具体情况需要请临床医生进行面诊，再选择合适的方式。

头皮裂伤患者若接受正规治疗，大多数轻症患者可以痊愈，预后较好，不影响生存期，不留后遗症。若不接受正规治疗，严重者可并发失血性休克和脑神经损伤，造成不同程度的后遗症，预后差。患者应严格遵循医嘱，一般在清创手术后3天后换药，约4~10天后复查并拆线，应在术后1个月、3个月去医院分别复查，查看头皮恢复情况。若效果不佳，医生应根据结果及时调整治疗方案。

 

 

一、头皮裂伤患者术后饮食调理

 

头皮裂伤患者术后宜多吃清淡的食物，防止粗糙食物划伤胃黏膜，多进食高蛋白、高维生素的食物，保证充足的营养供给，促进恢复。避免吃海鲜等发物，避免吃辛辣、刺激性食物。宜多吃清淡的食物，促进消化好吸收，比如清淡三文鱼、面条汤、小米粥、紫米粥等。宜多吃高蛋白、高维生素的食物，保证充足的营养供给，比如牛奶、瘦肉及芹菜等。忌吃发物，防止病情加重，比如海鲜、螃蟹、虾等。忌吃辛辣、刺激性的食物，比如咖啡、可乐、酒、醋、辣椒等。

 

二、头皮裂伤患者日常护理

 

日常生活中应保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠，多休息。严格遵循医嘱，合理用药，不要因为疼痛难忍擅自服用过多的止疼药，抗菌类药物不能漏服。术后患者可以正常运动，拆线前不能进行剧烈运动，同时保持伤口清洁、卫生，伤口愈合期间禁止抓挠，影响恢复。家属应密切关注患者的精神状态，一旦出现异常，则应及时就医。应在术后1个月、3个月去医院分别复查，查看头皮恢复情况，若效果不佳，医生应根据结果及时调整治疗方案。患者在治疗期间难免会有消极的情绪，家属应鼓励患者拥有克服疾病的信心和勇气，积极乐观、情绪放松的面对疾病。

 

 

特殊注意事项：患者需要严格按照医嘱用药，不可更改剂量和随意停药，出现不良反应需要及时告知医生。同时遵医嘱定期换药，维持伤口处清洁，防止感染。

 

三、如何预防头皮裂伤？

 

头皮裂伤的预防关键在于避免诱因，日常生活中注意生活安全。禁止打架斗殴、喝酒滋事。遵守交通规则，骑摩托车或者电动车应戴好头盔，减少暴力外伤概率。针对操作机轮的女工，应盘好头发，遵守机器操作规章制度，戴好安全帽，防止诱发该病。

出现头皮疼痛、血肿、出血及头发脱落等症状时，应立即去医院就诊。医生通过体格检查及影像学检查即可明确诊断。患者出现头皮疼痛时应在医生的指导下进一步检查。患者出现血肿、出血及头发脱落时应及时就医。患者出现失血性休克时应立即就医。

 

 

一、需要做的检查

 

体格检查：医生通过询问患者的外伤史，对该病做出初步诊断。医生也会根据患者头皮裂伤的程度以及患者所出现的症状，医生进行触诊及视诊检查。即头皮伤情况，眼睑、结膜和乳突部有无淤血，耳、鼻、咽部有无出血和脑脊液流出，重点观察呼吸、脉搏和血压变化，评估生命体征。

 

影像学检查：头颅X线可以观察头皮裂伤的严重程度，头颅CT检查可以直观清晰显示颅骨有无骨折、脑挫裂伤及颅内血肿等情况。并通过对颅内损伤做出的诊断，为之后的治疗方案提供方向。

 

实验室检查：可能会抽取患者外周血液进行血常规检查。根据外周血白细胞数值可判断患者有无感染；依据血红蛋白、红细胞比容等情况可判断患者出血的严重程度。

 

患者具有头部外伤史，且有头皮疼痛、血肿、出血及头发脱落等症状，可以初步诊断该病。通过影像学检查可明确颅内损伤程度，即可诊断头皮裂伤。

 

二、头皮裂伤的治疗方式

 

头皮裂伤的应急治疗首先加压包扎止血、尽早清创、止血以及缝合治疗。常用药物有青霉素、庆大霉素和布洛芬等，手术方式有清创缝合、引流术，该病需要长期持续性治疗。

 

 

1.一般治疗

 

单纯头皮裂伤出血不多者给予清创、止血包扎即可，如有动脉出血，应就地予以加压包扎，以防失血性休克。

 

2.药物治疗

 

青霉素：青霉素是抗菌素的一种，用于青霉素高度敏感病原体所致的轻、中度感染，青霉素过敏反应较常见，包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等。有青霉素类药物或普鲁卡因过敏史者以及青霉素或普鲁卡因皮肤试验阳性患者禁用。
庆大霉素：为氨基糖苷类抗生素药，用于敏感菌引起的感染性疾病。少数病人服后可有恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状和皮疹、血清氨基转移酶升高等，对本品或其他氨基糖苷类抗生素过敏者禁用。
布洛芬：为解热镇痛、非甾体抗炎药，用于缓解轻至中度疼痛。少数病人可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、肠胃气胀、胃烧灼感或轻度消化不良等。对本品及其他非甾体抗炎药过敏者禁用，孕妇及哺乳期妇女禁用。

 

2.手术治疗

 

清创缝合术:原则上应争取72h内进行清创缝合，剃除头发，用肥皂水刷洗头皮，并以消毒等渗盐水或自来水冲净伤口内血块及表浅异物，剪除污染严重及无生机的软组织，但创缘切除以不超过2mm为宜，以免缝合时张力过大，影响伤口愈合。清洁整齐的伤口应分帽状腱膜及皮肤两层缝合。对于头皮挫伤严重分层不清时，采用褥式全层缝合。头皮如有缺损，较小者在帽状腱膜下充分松懈后，可得到无张力缝合；缺损稍大者可在伤口较远处的周边另作切口，帽状腱膜下游离后，裂伤处严密缝合，新作切口减张缝合；头皮缺损很大时应行植皮手术。
引流术:当头皮血肿巨大时，应穿刺抽液或者切开引流，目的是有效消除血肿。

头皮裂伤是一种由钝器或者锐器所致的头部开放性损伤，临床多见，裂口大小、深度不一，创缘整齐或不整齐。头皮裂伤临床主要表现为头皮疼痛、血肿、出血及头发脱落等，部分患者可有头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，严重者可导致失明。多好发于年轻气盛的人，比如多发生于年轻小伙子之间，喝酒打架斗殴造成头皮裂伤可能性大。以及操作机轮的女工，因女工有长发，常因操作不当卷入机轮中，由此牵扯可导致头皮裂伤。

 

 

一、发生头皮裂伤的原因？

 

头皮是覆盖在头颅穹隆部的软组织，由表皮层、真皮层、皮下脂肪层、帽状腱膜层、帽状腱膜下层及颅骨骨膜层所组成。在各种外界暴力的作用下，头皮组织可能会发生不同程度的损伤。头皮裂伤主要由直接暴力所致，如锐器或钝器打击。同时，根据暴力的武器不同、所致的损伤程度不同，可以将暴力分为打击、切割、牵扯及挤压等，比如钝器打击造成的损伤、锐器切割造成的损伤、机轮机牵扯的头皮伤以及交通事故造成的挤压伤。经常喝酒打架斗殴的人情绪往往激动，这样可直接导致双方受伤，也可因击打头部造成头皮裂伤。

 

二、头皮裂伤有哪些症状表现呢

 

头皮裂伤的临床表现为头皮疼痛、血肿、出血及头发脱落等，部分患者可有头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，严重者可导致失血性休克及脑神经损伤。

 

 

1.主要症状表现

 

头皮疼痛：由于头皮裂伤，会使患者感到头部皮肤撕裂的疼痛感、切割痛或击打的钝痛感。
血肿、出血：受到钝器打击或者撞击后出现中间软、周围硬的隆起血肿，伴有血管破裂出血。
头发脱落：因严重的头皮裂伤可造成损伤部位头发脱落。
其他症状：部分患者可有头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。

 

2.并发症：

 

失血性休克：因头皮裂伤严重者可致血压降低和微循环障碍，出现头晕、面色苍白、出冷汗、肢端湿冷、烦躁不安或表情淡漠，严重者昏厥、脉搏细速、呼吸急促、发绀等。

脑神经损伤：严重击打伤可引起运动障碍、智力发育迟缓、语言发育迟缓，还有行为认知方面的异常，严重影响患者生活质量及工作。

3.后遗症：

 

单纯头皮裂伤一般没有什么严重的后遗症，常见的有局部肿胀，对症治疗会好转；疤痕形成，部分会影响头发生长；偶尔会遗留头痛症状，逐渐会好转。此外合并脑损伤可能会遗留一些后遗症。脑外伤后遗症包括头痛、神经过敏、易怒、注意力集中障碍、记忆力障碍、头晕、失眠、疲劳等症状。而神经系统检查并无异常，神经放射学检查亦无阳性发现。如果这一组症状在脑外伤后3个月以上仍持续存在而无好转时，则为脑外伤后综合征。通常这类病人多为轻度或中度闭合性颅脑外伤，没有严重的神经系统损伤。

人们在生活中难免磕磕碰碰，头部是较为容易受伤的部位，而头皮血供异常丰富，因此头皮裂伤后容易造成“血流成河”的灾难现场。

 

第四层：疏松结缔组织（Loose areolar connective tissue），此层内的松弛疏松结缔组织由胶原组织构成，并且内含血管、多孔。

头皮裂伤往往伴发大量的出血，严重者可以出现失血性休克，因此，首当其中是止血、止血、止血，然后包扎好伤口，到最近的医院进行进一步缝合等治疗。

肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见，却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治，可直接导致进行性肘内翻等严重并发症， 严重影响儿童身心健康与生长发育。 在此， 分享 吴医生 诊治的 1 例患儿，希望能各位提供思考和帮助 ：

小一，男， 1 岁 6 个月，因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形 16 小时”入住我科。完善术前检查，诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”（图 1 ），排除手术禁忌后，急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术（图 2 ），术程顺利，术后定期门诊复查，术后 3 周拆除石膏、拔除克氏针，开始功能锻炼，现功能外观良好（图 3 ），密切随访中。

 

图1    A1 可见 肱骨内髁骨块 ； A2 黄色箭头所指可见肱骨内髁骨块及尺桡骨近端整体内移； A3 所示肱骨内髁骨块、 X 线未显影的肱骨远端骨骺软骨 以及 尺桡骨近端整体内移 ， 白色箭头为肱骨内髁骨块， 红色箭头所指 红色示意图为肱骨远端骨骺 。

图 2    A 4 、 A5 为术中 C 臂透视下肘关节造影时正侧位片，确诊肱骨远端骨骺滑脱，复位、固定好； A6 、 A7 为术后复查肘关节正侧位片，再次确定复位、固定效果。

图 3    A 8 、 A9 为术后 10 周复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好； A10 、 A11 示外观及功能良好。

 

科普小知识 ：

1）肱骨远端骨骺滑脱多见于 2 岁以内 儿童，高处跌落等引起的 全肘关节肿胀 ，应注意排查有无此损伤，避免误诊、误治；

2）治疗越早越好，首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。 如受伤时间超过 一周 ，骨痂已形成，复位困难，治疗效果差，建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。

3）损伤部位为儿童生长发育重要结构 ——骨骺 ， X 线片上未显影，且儿童肘关节解剖结构复杂，容易漏诊、误诊，一旦处理不当，容易引发 肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等 严重并发症 ，需 多次手术矫形，效果欠佳 。

4）儿童不是成人的缩小版 ，儿童骨折建议选择 儿童骨科专科医师 。

5）预防远比治疗重要 ，对孩子多一份关注，让孩子少一份伤害！

典型案例一

典型案例二

 

       小紫，女孩，1岁8个月，两指均发育细小。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线

     小嘉，男孩，4岁，两指呈蟹钳样改变。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行软组织重建、肌力平衡手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼、佩戴支具；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线

       小南，男孩，4岁，右拇指多指，两指均发育不良，X线示Wassel VII型、吴分型A2型，尺侧指三节指骨，桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后9月余外观照、X线