京东健康互联网医院
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中山三院,中大三院右心肌梗死专家

简介:

中山大学附属第三医院始建于1971年,是国家卫健委直管的综合性三级甲等医院。近年来先后荣获国家爱婴医院、全国医院文化建设先进单位、全国卫生系统先进集体、全国教育系统抗震救灾优秀集体、全国抗击新冠肺炎疫情先进集体等一系列荣誉称号。2018年12月,获批准为广东省高水平医院第二批重点建设医院。医院技术力量雄厚,人才济济,院本部(含岭南医院)拥有在职员工5147人,其中卫生专业技术人员4461人,高级职称人员697人。医院目前拥有天河院区、萝岗院区(岭南医院)、粤东院区、肇庆院区四个院区。天河院区与萝岗院区位于广州。天河院区开放床位约2000张,日均门急诊量超过14000人次;萝岗院区规划床位数1500张,目前一期开放床位661余张,日均门急诊量约4000人次;位于梅州的粤东院区规划床位数1500张,现开放床位800余张,2018年被确定为三级甲等综合医院,2021年入选广东省高水平医院第四批重点建设医院,2023年获评国家区域医疗中心建设项目;肇庆的肇庆院区于2021年10月投入运营,规划床位数1800张,2022年获批国家区域医疗中心建设项目。医院学科门类齐全,专科特色明显。拥有普通外科、内分泌科、神经内科、肾病内科、耳鼻咽喉科等5个国家级重点学科;内分泌科、普通外科、泌尿外科、中医肝病科、感染病科、风湿免疫科、临床护理、器官移植科、骨科、康复医学科、耳鼻咽喉科等13个国家临床重点专科建设项目;13个广东省高水平临床重点专科以及6个广东省临床重点专科建设项目。医院始终坚持以病人为中心,聚力三大学科群(肝病、脑病、免疫性疾病)、三大平台(干细胞、纳米、大数据)、一个标准(5G赋能多院区运营模式),全面推进高质量发展,已形成看肝病、看脑病、看疑难杂症到中山三院的良好口碑。肝脏病学科是医院的龙头学科,目前已形成包含肝脏内科、肝脏外科、重症监护、麻醉科、肝脏影像与介入治疗、肝病实验室等多学科综合诊疗和临床科研的强势学科群,在重型肝炎救治、肝癌早期诊断、肝癌微创治疗、成人活体肝移植、儿童劈离式肝移植、器官移植麻醉、肝移植围手术期影像评估等急难重症中的诊治水平全国领先。脑病学科是医院快速崛起的特色学科群,涵盖儿童行为发育科、心理科、脊柱外科、神经内科、神经外科、脑血管外科、康复科等学科,其中儿童自闭症、抑郁症、精神分裂症、脊柱外科微创治疗、神经免疫性疾病、吞咽及认知功能康复等在广东省乃至华南地区享有盛誉。结合在脑病诊治领域形成的优势和特色,医院成立了广东省首个“精神与神经疾病研究中心”,并获批牵头建设国家神经区域医疗中心,力争建成国家级区域性脑病基础研究中心和脑科学转化医学大平台。免疫性疾病学科群汇集变态反应(过敏)、代谢免疫、神经免疫、移植免疫、临床免疫学等特色优势,致力于建设全国最好的中西医多学科诊疗平台。内分泌科、风湿科、泌尿外科、超声科、皮肤科等优势学科积极探索医疗新技术,在糖尿病防治、强直性脊柱炎精准诊疗、前列腺癌微创治疗、肿瘤消融治疗等方面达到国内先进水平。医院注重发展医学前沿技术,生物治疗中心成为国内第一批获批开展干细胞临床研究基地,在多项干细胞临床治疗中均取得重要突破。作为中山大学医学部的主要临床教学基地,医院拥有临床医学硕士点51个,博士点41个,博士后流动站1个,医院是广东省住培普通师资培训指导单位,设有25个国家住院医师培训专业基地(其中1个国家级专科示范基地,4个国家级重点专业基地,2个国家级住培骨干师资培训基地,3个省级重点专业基地,8个省级住培骨干师资培训基地,1个国家专科医师培训专业基地),硕士生导师385人(不含兼职导师),博士生导师152人(不含兼职导师),承担了多学科的本科生、研究生、住院医师以及全国各地进修生的培养任务。《传染病学》是国家精品课程、国家双语教学示范课程、教育部来华留学英语授课品牌课程、省级精品资源共享课、广东省精品课程、广东省教学团队;《性与生殖健康》是国家级精品视频公开课程;《内科学》、《远离传染病》是省级精品视频公开课;《外科学》是省级精品视频共享课;《精神病学》《皮肤性病学》《康复医学》《诊断学》《妇产科学》《性医学》《外科学》《内科学》是中山大学精品课程。医院着力打造高水平科研基地和优质学术平台。拥有省部级科研基地16个,厅局级科研基地10个;国家药物临床试验资格认定专业19个;主办和承办了《LiverResearch》、《新医学》、《器官移植》、《中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)》及《中华肝脏外科手术学电子杂志》等国家级杂志,均被收录为中国科技核心期刊。近五年,我院获得各级科研项目经费总额约5.6亿元,以我院为第一作者单位发表代表性学术论文1700多篇,其中高水平论文约560篇。此外,我院专家团队牵头或参与的重大科研项目也先后获得国家科技进步二等奖、广东省科技进步一等奖等重大荣誉。医院配备有手术机器人、PET-CT、3.0TMR、能谱CT、医用电子直线加速器及后装治疗机、DSA、乳腺X光机、四维彩色多普勒诊断仪、骨密度仪、大型生化自动分析仪,以及中央重症监护系统、杂交手术室、人工肝支持系统等一批代表世界先进水平的医疗设施。此外,医院实行数字化、信息化管理,建立了信息管理技术系统,其中包括医学影像和检验数据传输系统、电子病历系统、自动化办公系统等,大力推进智慧医院和互联网医院建设。医院非常重视构建具有竞争力和凝聚力的医院文化体系,用先进的文化武装全体职工,确立了院训、院徽、院歌,形成独特的医院文化并汇集成为强大的发展动力。三院全体医务人员将秉承“医德至上,博积精勤”的院训,发扬救死扶伤、求真务实、争创一流、紧密协作的精神,以“爱心、细心、耐心”的工作作风,竭诚为广东省乃至全国广大民众提供更温馨、优质、高效的健康医疗服务。新时代开启新征程,全体三院人将以更加昂扬的斗志聚合发展之力向着“国内一流、国际知名、专科特色明显的强大的现代化智慧医院”的建设目标奋勇前进。。

刘佳 主治医师

脑血管病,中枢神经系统感染和免疫,脑炎,脑膜炎,癫痫,脱髓鞘病,记忆障碍,头痛,头晕,失眠等

好评 100%
接诊量 613
平均等待 30分钟
擅长:脑血管病,中枢神经系统感染和免疫,脑炎,脑膜炎,癫痫,脱髓鞘病,记忆障碍,头痛,头晕,失眠等
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蒋雨彤 副主任医师

复发性多软骨炎,类风湿关节炎,强直性脊柱炎,系统性红斑狼疮等

好评 100%
接诊量 70
平均等待 3小时
擅长:复发性多软骨炎,类风湿关节炎,强直性脊柱炎,系统性红斑狼疮等
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周凤丽 主任医师

呼吸内科的疾病,尤其是支气管哮喘和肺癌,呼吸内科的肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺间质性疾病、胸膜疾病、支气管肺癌等疾病

好评 99%
接诊量 4507
平均等待 2小时
擅长:呼吸内科的疾病,尤其是支气管哮喘和肺癌,呼吸内科的肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺间质性疾病、胸膜疾病、支气管肺癌等疾病
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邱敏丽 主治医师

红斑狼疮

好评 100%
接诊量 486
平均等待 8小时
擅长:红斑狼疮
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臧志军 副主任医师

专长于男性不育症(少、弱、畸形精子症,精液不液化,无精症等)、男性性功能障碍(勃起功能障碍、早泄、性欲低下、不射精症、遗精频繁等)、前列腺炎、男性性传播疾病、性心理障碍、附睾炎、血精症、性心理障碍、迟发性性性功能减退症等多种男性相关疾病的诊疗以及各类男科手术。

好评 98%
接诊量 103
平均等待 15分钟
擅长:专长于男性不育症(少、弱、畸形精子症,精液不液化,无精症等)、男性性功能障碍(勃起功能障碍、早泄、性欲低下、不射精症、遗精频繁等)、前列腺炎、男性性传播疾病、性心理障碍、附睾炎、血精症、性心理障碍、迟发性性性功能减退症等多种男性相关疾病的诊疗以及各类男科手术。
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邬喆斌 副主任医师

病毒性肝炎,肝硬化,发热性疾病,酒精性肝病,脂肪肝,艾滋病预防和阻断,病毒感染,细菌感染,新冠病毒感染,破伤风和狂犬病预防,eb病毒和水痘的防治

好评 100%
接诊量 81
平均等待 2小时
擅长:病毒性肝炎,肝硬化,发热性疾病,酒精性肝病,脂肪肝,艾滋病预防和阻断,病毒感染,细菌感染,新冠病毒感染,破伤风和狂犬病预防,eb病毒和水痘的防治
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梁常艳 副主任医师

擅长子宫阴道脱垂、子宫肌瘤、宫颈病变、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等良性疾病的诊治,擅长妇科恶性肿瘤的规范化诊治,有丰富的各类手术经验,尤其擅长腹腔镜及宫腔镜等微创手术。

好评 100%
接诊量 79
平均等待 3小时
擅长:擅长子宫阴道脱垂、子宫肌瘤、宫颈病变、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等良性疾病的诊治,擅长妇科恶性肿瘤的规范化诊治,有丰富的各类手术经验,尤其擅长腹腔镜及宫腔镜等微创手术。
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李建国 副主任医师

专业领域为肝脏疾病、传染性疾病;擅长疾病范畴:乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、重型肝炎、肝硬化、酒精性肝病、脂肪性肝病、自身免疫性肝病、肝癌等肝脏疾病;登革热、恙虫病、出血热、伤寒和艾滋病等传染性疾病

好评 99%
接诊量 118
平均等待 -
擅长:专业领域为肝脏疾病、传染性疾病;擅长疾病范畴:乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、重型肝炎、肝硬化、酒精性肝病、脂肪性肝病、自身免疫性肝病、肝癌等肝脏疾病;登革热、恙虫病、出血热、伤寒和艾滋病等传染性疾病
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赵敏菁 主治医师

类风湿关节炎,强直性脊柱炎,系统性红斑狼疮,多肌炎,皮肌炎等风湿病早期诊断及治疗。

好评 99%
接诊量 231
平均等待 30分钟
擅长:类风湿关节炎,强直性脊柱炎,系统性红斑狼疮,多肌炎,皮肌炎等风湿病早期诊断及治疗。
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林潮双 主任医师

慢性病毒性肝炎(乙型、丙型)抗病毒治疗、肝硬化和重型肝炎的抢救治疗、乙型肝炎的母婴阻断。

好评 100%
接诊量 38
平均等待 4小时
擅长:慢性病毒性肝炎(乙型、丙型)抗病毒治疗、肝硬化和重型肝炎的抢救治疗、乙型肝炎的母婴阻断。
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患友问诊

80岁男性体检心电图显示心肌梗死可能,平时无不适症状,询问诊断和治疗建议。
63
2024-11-17 20:50:15
我妈5天前背和胳臂疼痛难忍,晚上也无法入睡,原有冠心病,做了支架,现疼痛依然无法减轻,经会诊说是肘腕综合证和疱疹,止痛药效果差,副作用大,无法确诊病因,希望能得到专业的帮助。
33
2024-11-17 20:50:15
我最近总是吵架,感觉心脏不舒服,心脏彩超显示左心房增大,心率也变快了,能否打篮球?
24
2024-11-17 20:50:15
我最近总是胸口闷,心跳加速,做了支架手术后还担心复发,经常睡眠不足,想知道如何预防心梗复发?
31
2024-11-17 20:50:15
患者疑问:肌酸激酶876是否符合急性心肌梗死的动态性变化?同时想了解心肌酶升高是否一定是心肌梗死,并询问支架手术后的检查单子是否符合保险心肌梗死第三条的报销条件。患者已经做了支架手术。
3
2024-11-17 20:50:15
患者最近总是感觉胸口闷,偶尔会有疼痛,担心是心梗,想知道是否需要做心脏造影检查,检查的费用是多少?
35
2024-11-17 20:50:15
患者在五月31日心肌梗死,右冠中段堵塞严重,影响心肌面积大约有1/4,血压低,心率快,射血61,心功能一级,担心系统性危险和恢复问题。
10
2024-11-17 20:50:15
我最近心肌梗死手术后,担心出血风险,想知道抗凝药物的使用和日常生活中需要注意的地方。我的年龄是45岁,性别是男性。
16
2024-11-17 20:50:15
我有心梗和中风的病史,已经做过两次心脏手术,生活基本能自理,想知道是否可以坐飞机?
22
2024-11-17 20:50:15
我是心肌梗死患者,想知道是否可以同时服用降尿酸药物非布司他片?
39
2024-11-17 20:50:15

科普文章

#右心肌梗死
5

夏季运动记住这3点!

#急性心房心肌梗死#右心肌梗死#cTnI增高
86

胸闷 1 周,加重 5 小时

现病史

患者 1 周前无明显诱因出现胸闷不适,位于心前区,呈游走性,可自行缓解,未给予特殊处理,未予重视。 5 小时前无明显诱因再次出现胸闷,位于心前区,持续不缓解,程度较前加重,伴出汗,伴后背放射痛,自行含服 “ 保心丸 ” 未见明显缓解,无黑曚晕厥,无发热,无咳嗽咳痰,无恶心、呕吐,无腹痛腹胀,今为求进一步诊治,家属遂送至我院急诊就诊,行心电图提示急性前壁心梗( V1~V6 导联 T 波高尖, V1~V6 导联 ST 段抬高) , TnI < 0.163ng/ml↑ 、肌红蛋白定量 234.8ng/ml↑ 、 CKMB4.03↑ng/ml↑ 、 NT-proBNP142.0pg/ml↑ , D 二聚体正常,血糖 9.4mmol/l↑ ,血常规 +CRP : WBC13.40x10^9/l↑ 、嗜中性粒细胞 82.6%↑ 、淋巴细胞 11.7% ,余大致正常,淀粉酶、脂肪酶、肌酐、 ALT 、 AST 、电解质(血钾 3.94mmol/l )凝血常规大致正常,立即给予阿司匹林肠溶片、氯吡格雷负荷量,急行冠脉造影见冠脉呈左优势型; LAD 、 LCX 双开口,开口处未见明显狭窄; LAD :近段完全闭塞,远端血流 TIMI3 级; LCX :内膜不光滑,近中段可见 50-60% 弥漫性狭窄, OM1 、 OM2 、 OM3 开口及近段均可见 70-90% 弥漫性狭窄,血流 TIMI3 级; RCA :发育细小,近中段可见 50-80% 弥漫性狭窄,血流 TIMI3 级。经家属同意后予以干预 LAD 闭塞病变,送入 3.0*20mmSYNERGY 支架至 LAD 近段病变处,复造影支架内无残余狭窄,血流 TIMI3 级,手术顺利后以 “ 急性前壁心肌梗死 ” 收入 重症监护室 治疗。

既往史

有高血压病史 10 余年,最高血压 168/96mmHg ,长期服用苯磺酸氨氯地平 1#qd po 控制血压,自述血压控制可(具体不详)。

查体

T: 36.6℃, P: 101 次/分, R: 19 次/分, BP: 139/78/mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,对答切题,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染,无出血点及瘀斑。双侧颈部、锁骨上、腋下等浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,双眼睑无浮肿,眼球活动自如,双侧瞳孔等大等圆,直径 0.3cm ,直接、间接对光反射灵敏。外耳道无脓性分泌物,乳突无压痛。鼻窦区无压痛,鼻唇沟对称。口唇无发绀,伸舌居中,扁桃体不大。颈软,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征阴性。气管居中,甲状腺不大。胸廓无畸形,胸壁无压痛。两肺呼吸运动度基本对称,语颤正常,叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿罗音,心前区无异常隆起,未及震颤,心界不大,心率 101 次/分,律齐,心音无亢进、分裂,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未扪及水冲脉。腹部平坦,未见肠形及胃肠蠕动波,全腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,叩诊鼓音,肝区及双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音不亢进。直肠、肛门、外生殖器未检查。脊柱呈生理性弯曲,棘突无压痛。四肢无畸形,关节无红肿,双下肢无浮肿。四肢肌力 V 级,肌张力正常。腹壁反射、双侧膝反射存在。双侧巴氏征阴性,克氏征、布氏征阴性。

辅助检查

心电图提示急性前壁心梗( V1~V6 导联 T 波高尖, V1~V6 导联 ST 段抬高) , TnI < 0.163ng/ml↑ 、肌红蛋白定量 234.8ng/ml↑ 、 CKMB4.03↑ng/ml↑ 、 NT-proBNP142.0pg/ml↑ , D 二聚体正常,血糖 9.4mmol/l↑ ,血常规 +CRP : WBC13.40x10^9/l↑ 、嗜中性粒细胞 82.6%↑ 、淋巴细胞 11.7% ,余大致正常,淀粉酶、脂肪酶、肌酐、 ALT 、 AST 、电解质(血钾 3.94mmol/l )凝血常规大致正常 .

初步诊断

急性前壁心肌梗死 PCI 术。 心功能 Ⅰ 级( killip )。 高血压 2 级,很高危组。

诊断依据

1. 急性前壁心肌梗死 心功能 I 级( Killip 分级):患者 62 岁男性,因 “ 胸闷 1 周,加重 5 小时 ” 入院。心电图提示急性前壁心梗( V1~V6 导联 T 波高尖, V1~V6 导联 ST 段抬高) , TnI < 0.163ng/ml↑ 、肌红蛋白定量 234.8ng/ml↑ 、 CKMB4.03↑ng/ml↑ 、 NT-proBNP142.0pg/ml↑ ,造影见 LAD 近段完全闭塞, LAD 病变处植入支架 1 枚。患者双肺未闻及干湿性啰音,目前血压正常,故考虑此心功能分级。

2. 高血压 2 级,很高危组:既往高血压病史 10 余年,最高血压 168/96mmHg ,长期服用苯磺酸氨氯地平 1#qd po 控制血压,自述血压控制可。患者老年,有心肌梗死,故考虑该分组。

鉴别诊断

1. 急性肺动脉栓塞:可表现为胸闷、心悸、气促,但常伴有胸痛、咯血、紫绀、低氧血症,患者无此表现, EKG 未示 SITIIIQIII , D- 二聚体:正常,可能性小,行全胸片、肺 CT 以排除。

2. 主动脉夹层:胸痛一开始即达高峰,常放射到背、肋、腰腹部和下肢,两上肢的血压和脉搏可有明显差别,可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全表现,但无血清心肌坏死标记物升高等表现。该患者表现不符,基本可排除该诊断。

诊治经过

入院后予以内护 I 级,低盐低脂饮食,心电监护,监测血压;予以双联抗血小板聚集(阿司匹林、氯吡格雷),临时予以替罗非班微泵抗血小板聚集;改善内皮功能、稳定粥样斑块(瑞舒伐他汀);目前多巴胺应用中,暂不予 ACEI 、 CCB 、硝酸异山梨酯类药物;营养心肌(丹红);预防应激性溃疡(泮托拉唑)等综合征治疗。 入院后 冠脉造影见冠脉呈左优势型; LAD 、 LCX 双开口,开口处未见明显狭窄; LAD :近段完全闭塞,远端血流 TIMI3 级; LCX :内膜不光滑,近中段可见 50-60% 弥漫性狭窄, OM1 、 OM2 、 OM3 开口及近段均可见 70-90% 弥漫性狭窄,血流 TIMI3 级; RCA :发育细小,近中段可见 50-80% 弥漫性狭窄,血流 TIMI3 级。经家属同意后予以干预 LAD 闭塞病变,送入 3.0*20mmSYNERGY 支架至 LAD 近段病变处,复造影支架内无残余狭窄,血流 TIMI3 级,手术顺利 ,患者症状逐渐缓解,住院 9 天,上级医师查房后予以带药出院。

临床诊断

急性前壁心肌梗死 PCI 术。 心功能 Ⅰ 级( killip )。 高血压 2 级,很高危组。

分析总结

此例患者,有高血压史,有胸闷、胸痛症状,入院心电图,心肌标志物异常,行冠脉造影考虑急性前壁心肌梗死,予以支架植入后症状缓解,顺利出院。急性心肌梗死最突出的临床症状,就是剧烈胸疼,疼痛位于胸骨后或心前区,呈压榨样疼痛,或闷痛绞痛感,程度重,发作时还伴随有大汗,恶心,呼吸困难等不适,疼痛还会向肩部,背部以及上腹部放射。急性心梗最重要的检查首选心电图,既经济实惠又有效,此外确定有无心梗,还可借助肌钙蛋白检查,肌钙蛋白属心肌内一种蛋白质,心肌细胞出现坏死,则蛋白释放至血液当中,通过肌钙蛋白检测可发现心肌梗死或有助于判定病情,其他还可进行心脏彩超、血常规、血糖检查辅助诊断,条件允许者还可进行冠状动脉造影判断狭窄或堵塞部位,为治疗提供依据。心梗患者出院以后建议在 2~3 个月是不要上班,三个月以后可以半休,半年以后可以全天的上班。还要定期的进行复查,在出院后一个月,三个月,六个月,十二个月都要进行复查。进行康复训练时,一定要在医生的指导下,根据心脏的评估情况来制定患者的活动,要循序渐进,不要操之过急。在饮食方面要忌暴饮暴食,要少食,不要吃容易引起腹胀的食物,要吃富含营养的食物。

#右心肌梗死#陈旧心梗?#cTnI增高
4

心肌梗死,最早期的重要治疗是积极的进行介入或者溶栓治疗。也就是我们临床当中经常说的再灌注治疗。急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病当中最危险的一种分型。它是由于冠状动脉突发破裂而导致患者的血管内出现急性血栓,将患者血管必死而引起心肌缺血损伤,甚至坏死的一种疾病。他的最早期的治疗是通过冠脉支架的方法,将闭塞的血管开通或者通过溶栓的方法将患者的血管开通。一旦患者的血管恢复正常的供血患者心肌的死亡将会得到停止,也就是不会再继续进去,这是对于治疗进行心肌梗死最主要的一个方法。

#右心肌梗死#cTnI增高#急性心梗恢复期
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随着社会经济的发展,我们的食物供给得到了极大的改善,生活的快节奏、不健康的生活方式,心血管疾病尤其是冠心病及心肌梗死的发病率及患病率逐年升高,并且发病年纪有年轻化趋势。

人的心脏好比汽车的发动机,其主要的功能就是将血液泵出,来满足我们身体各器官的营养需求。心脏的表面布满着血管,犹如戴着一顶“帽子”,故取名冠状动脉。当我们的冠状动脉发生动脉硬化,形成血栓堵塞了血管,就会造成我们心脏组织供血供氧障碍,心肌发生坏死,就是我们常说的心肌梗死。主要的临床表现为胸闷、胸痛、呼吸困难。

目前根据中国心血管疾病报告2018显示我国冠心病人群已近1100万,心血管疾病死亡率居首位,每5例死亡就有2例是因为心血管疾病死亡,每3秒钟就有一个心肌梗死发生,目前心肌患者人数接近250万,而只有5%的患者得到及时的就诊。心梗的治疗重在及时,疾病发生,治疗越早越好,尤其是在发病的120分钟以内。
 
治疗急性心肌梗死最重要的方式就是介入治疗,利用导管技术开通堵塞的血管,具有成功率高、风险小、创伤小等特点。
为了提高公众对急性心肌梗死的严重性的认知,普及急性心肌梗死的规范化治疗,每年的11月20日为“中国1120心梗救治日”。1120有着两层含义,第一是有胸痛,拨打120.第二是心肌梗死就诊争取在120分钟以内开通血管。社会大众及媒体机构都应该参与到急性心肌梗死的科普当中。

 

 
 
心肌梗死的发生发展是多种危险因素的长期作用下,我们的血管发生损害,对于高血压、糖尿病、高血脂患者,更应该遵从医嘱 服药,有胸闷、胸痛、呼吸困难及时就诊。
#右心肌梗死#陈旧心梗?#cTnI增高
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一、ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活,改善心室重构,能降低心梗后心衰发生率和病死率,指南推荐,除非有禁忌证或不能耐受,否则急性心梗患者均应接受 ACEI 长期治疗。使用的基本原则是从小剂量开始,逐渐递增,直至达到目标剂量,使用过程中监测肾功能和血钾。ACEI 能引起缓激肽蓄积,部分患者有干咳的现象,若不耐受可用 ARB(血管紧张素受体阻滞剂)替代。

ACEI 的禁忌证包括:急性心肌梗死急性期收缩压 265 umol/L )、双侧肾动脉狭窄、移植肾或孤立肾伴肾功能不全、对 ACEI 过敏或导致严重咳嗽者、妊娠及哺乳期妇女等。

二、β受体阻滞剂

β受体阻滞剂能抑制交感神经兴奋,大量研究证实它能够改善心梗后心衰患者的远期预后。对于无禁忌证患者,均应尽早开始使用,使用时从小剂量开始,逐渐达到目标剂量,从而发挥最大的生物学效应,要求清晨静息心率以 55-60 次/分为最佳;使用β受体阻滞剂期间注意监测心功能、心率、血压等,停药时应逐渐减量。

出现以下情况时需暂缓或减量使用β受体阻滞剂:

  • 急性衰竭或低心排血量;
  • 二度或三度房室传导阻滞;
  • 活动性哮喘或反应性气道疾病。

三、醛固酮拮抗剂

  美国 ACCF/AHA 心梗管理指南建议,对于已经接受 ACEI 和β受体阻滞剂,且射血分数≤40%或有心功能不全或伴有糖尿病的心梗患者,如无禁忌证均应接受醛固酮拮抗剂治疗。

四、其他治疗心肌梗死治疗药物

主要包括抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷,降脂药物他汀,以及抗心肌缺血药物如硝酸酯类等。

对于支架植入患者,为预防支架内血栓形成,常规需接受双联抗血小板治疗(阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛)至少 12 个月。

心梗患者同时也需进行严格降脂治疗,LDL 水平控制在<1.8mmol/L,非-HDL 控制在<2.6mmol/L。

#右心肌梗死#cTnI增高#急性心梗恢复期
15

一、什么是心肌梗塞?

 

心肌梗塞是指各种原因导致的心脏供血的血管冠状动脉堵塞导致的心肌缺血坏死,从而引起一系列症状的内科常见病。心肌梗塞有两个要素,有血管的堵塞,有心肌的坏死,就成为了心肌梗死的必备的两大特征。所以,心肌梗塞导致的最为直接的后果就是心肌的坏死,而正是心肌的坏死,才引起和诱发了一系列的心梗后并发症,严重者甚至致人死亡。

 

 

二、心肌梗塞算不算大病?

 

来看一个数字你就知道心肌梗塞到底算不算大病了!

 

我国目前罹患心血管病的患者大约有2.9亿,其中急性心肌梗死约有250万,急性心肌梗死是冠心病中的一个非常严重的类型,据统计,心肌梗塞的死亡率比较高,约有1/3到2/3的患者在送至医院之前死亡。而在住院的患者中,也有10-15%的患者会发生死亡。

 

当然,心肌梗死病人是否非常严重,跟好多因素有关系,比如梗塞的大小、部位、并发症和自身情况、治疗情况等多种原因有关系,但可以明确的是,心肌梗塞是威胁我国居民死亡的一大杀手毫无疑问。

 

所以,现在你知道心肌梗塞算不算大病了呢?

 

三、心肌梗塞的常见死亡方式?

 

心脏破裂:心肌坏死面积越大,且发生心脏破裂的风险可能也就越高,但同时也跟心梗的部位等其他因素有关系。心肌梗塞后的心脏破裂,有时候可能表现为其他形式,比如室间隔缺损等,但不管怎样,一旦发生心脏破裂,能够生还的概率极其渺茫。

 

心律失常:心律失常是心梗后常见的死亡方式,常见的心律失常有很多,比如三度房室传导阻滞,窦性停搏,交界性心动过速,等等,但致命性的心律失常多数为心室颤动,而这些心律失常的发作,多数也是和心肌的坏死后导致的电活动紊乱有关。

 

 

泵功能衰竭:随着心梗后心肌坏死,心功能也会逐渐受到影响,面积越大,位置越重要,其心功能受损的可能性也就越高,而泵功能衰竭,也是心梗后常见的死亡方式之一。

 

其他脏器受累:心梗后常见的比如肾脏灌注不足导致的肾功能不全,心梗后心衰导致的肺水肿,肺部感染等等,其他脏器受累的同时,会反过来影响心脏功能,从而走进恶性循环,也是常见的致死原因。

 

心梗后还有其他的一些死亡原因,比如室壁瘤形成后附壁血栓的脱落,大剂量使用抗血小板聚集药物以及抗凝药物后的出血等等。

 

总之,虽然随着医学的进步,心梗的死亡率呈现逐年下降的趋势,但心梗仍然是威胁我国居民健康和生命安全的重要因素之一。

 

#右心肌梗死#陈旧性心肌梗死
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冠心病是常见病,高发病,也是危及我国居民健康的杀手之一。

 

冠心病分分型,心绞痛型,心肌梗塞型,心律失常型,猝死型,无症状型,而在这些分型中,有许多冠心病都会出现心肌梗塞,所以,一旦发现冠心病,怎样预防心肌梗塞,就成为了重中之重,也是避免冠心病威胁我们生命安全的重中之重。

 

 

其实,冠心病如何预防心肌梗塞,在冠心病的指南中已经有明确的指导,因为一旦发现冠心病,为了预防冠心病出现急性心血管事件,就是冠心病的二级预防,而在内科学教材中,对冠心病的二级预防有着明确的指示,也就是我们常说的ABCDE,二级预防的ABCDE已经成为预防冠心病出现心血管事件的金标准,得到了广泛的认可。

 

先来认识一下冠心病二级预防的ABCDE。

 

咱们就一项一项来解读一下,怎样做到ABCDE来预防冠心病出现急性心血管事件?

 

A.阿司匹林(Aspirin)和(anti-anginal therapy)抗心绞痛以及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。

 

一旦确诊冠心病,阿司匹林和ACEI类药物,对减少心血管事件功不可没,只要没有禁忌症,这两类药物都需要使用,而且建议长期使用。阿司匹林主要作用是抗血小板聚集,可明确的减少心血管事件;anti-anginal therapy抗心绞痛治疗可改善冠心病的生活质量,但有资料显示,抗心绞痛治疗不可改善冠心病的预后,但ACEI则相反,ACEI有明确的循证医学证据,可抑制心肌重构,减少心脏重塑,从而减少心血管事件的发生和疾病的发展。

 

B. β—受体阻滞剂(Betablocker)和控制血压(Blood Pressure)。

 

目前已证实,β—受体阻滞剂的使用,可明确的改善冠心病的预后,减少心血管事件的发生,因此,在一旦确诊冠心病的情况下,只要没有禁忌症,β—受体阻滞剂的使用也不可或缺。而控制高血压,其意义就无需多言,高血压本身是一个疾病,也是导致冠心病的常见诱因之一,确诊冠心病,如果不控制血压,那么冠心病的急性事件会大幅上升。

 

C.血脂控制(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes)。

 

血脂控制,主要是控制胆固醇和低密度脂蛋白,胆固醇和低密度脂蛋白的降低和达标,可以有效地减少急性心血管事件,而且最新的美国和欧洲指南,包括我们的指南也明确的指出,降低胆固醇和低密度脂蛋白,无需考虑胆固醇水平,所以,一旦确诊冠心病,即使胆固醇正常,也要使用降脂药物,主要是他汀类药物。而抽烟是明确的冠心病高危因素,如果不能戒烟,冠心病确诊后,其急性心血管病事件会成倍的增加,所以,戒烟是冠心病治疗中不可缺少的一环。

 

D.合理饮食(Diet)和控制糖尿病(Diabetes)。

 

冠心病是一种生活方式病,所以才有了合理饮食的提出,低盐低脂饮食,可改善和减少冠心病的发病,一旦确诊冠心病,提倡饮食清淡,多吃蔬菜,少吃肉蛋,才能减轻心脏发病风险。糖尿病史冠心病的一大罪魁祸首,糖尿病如果不能有效地控制血糖,其十年内心血管发病风险会成倍的增长,所以,控制好血糖,才能减少冠心病。

 

 

E.运动(Exercise)和健康教育(Education)。

 

确诊冠心病后不是不能运动,在心脏康复中,运动处方是一个非常重要的组成部分,所以,确诊冠心病后,合理的运动和体育锻炼,可有效改善冠心病生活质量,也是减少冠心病发生急性心血管事件的重要手段。健康教育的内容较为广泛,不仅仅是良好的服药依从性,还包括饮食习惯、运动习惯、生活习惯等等等,只有自己知道如何做,才能避免更多的心血管事件的发生。

 

做到了冠心病的二级预防,是减少心梗发生的基础,如果不能做到以上这些,仅仅靠一个想法或者是一个保健品,是不可能把心梗拒之门外的。

 

亲,赶快行动起来吧!

 

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心肌梗死,是心内科的常见病,也是威胁我国公民生命和健康的一大杀手。

 

 

心肌梗塞是指各种原因导致的心脏供血的血管冠状动脉堵塞导致的心肌缺血坏死,所以,有血管的堵塞,和有心肌的坏死,就成为了心肌梗死的必备的两大特征。

 

明白了这个道理,你就明白了,心肌梗塞导致的最为直接的后果就是心肌的坏死,所以,坏死的心肌是结局。我们要向避免心肌梗死后能“活下去”,那么就要避免心肌梗死的相关并发症,因为只有了解了心肌梗死后我们都有那些死亡可能,才能更好的活下去。

 

一、及时就诊

 

心肌梗死和心绞痛不一样,心绞痛我们含化硝酸酯类药物,休息等措施采取后,多数都可以自行缓解,但记住,心肌梗死后,大多数措施都不能减轻和缓解你的不适,因为闭塞的血管能够自行开通的可能性非常非常的小,也就是说,一旦发生心肌梗死后,你做的大多数工作都是徒劳的,尽快就诊,才能让专业的医生去做专业的处理。

 

二、尽快开通闭塞血管

 

无论是溶栓,还是急诊PCI,只要是能够采取的方法,尽快的开通血管,才能避免更多的心肌坏死,才能减少死亡几率和改善预后,所以,到医院后听医生的建议,而不是自我主张的要干什么,才能尽早的开通血管,避免心梗后的相关并发症。

 

三、谨遵医嘱

 

心梗后,如果能及时开通血管,那么症状很快就能缓解,此时,一定不要自以为是的认为自己的病已经好了,殊不知心肌梗塞的急性期尚未度过,此时仍然有猝死、心律失常、心脏破裂等风险存在,心梗后的相关并发症,仍然在虎视眈眈的看着你,此时谨遵医嘱,该休息的休息,该吃药的吃药,才能避免更多的事件发生,避免死亡。

 

四、离医院近点

 

心梗是个和时间有关的疾病,离医院近点,离医生近点,因为一旦发生猝死,抢救的黄金6分钟转瞬即逝,这个时候最为可爱可敬的人,就是医生和医院,所以,发生心梗以后,离医院近点,才能减少更多的事件和不良后果的出现。

 

 

心梗是个急病,也是个危险的病,而我们自己所做的努力,多数对心梗用处不大,因为心梗是一个需要交给医生来处理的疾病。 

 

信任你所到的医生,听从医生的安排,或许就是你能做的最大的事儿!

 

亲,听懂了吗?

 

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急性心肌梗死发生之后,强调及早发现,及早住院,并且加强在住院之前的就地处理。治疗原则是尽快的恢复心肌的血液灌注,在到达医院30分钟之内开始溶栓,或者90分钟之内开始介入治疗,以挽救濒临坏死的心肌细胞,防止梗死面积扩大,缩小心肌缺血的范围,保护和维持心脏功能,及时的处理严重的心律失常,泵衰竭和各种并发症,防止猝死。使患者不但能够度过急性期,而且在康复之后,还能够保持尽可能多的有功能的心肌。

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对于已经诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者,需要预防心肌梗死的发生,而对于已经发生过心肌梗死的患者,也要预防心肌梗死再发。所以所有的患者都需要坚持长期的药物治疗,控制缺血症状,来降低心肌梗死和死亡的发生。

措施包括:

  • 服用双联抗血小板药物至少 12 个月
  • 其他的药物还包括β受体阻滞剂,他汀类药物,acei 或者 ARb 类药物
  • 严格的控制危险因素
  • 进行有计划及适当的运动锻炼
  • 根据住院期间的各种事件、治疗效果和耐受性,予以个体化的治疗
  • 也可以进行 Abcde 方案来指导二级预防
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