原糖尿病症状加重：肢软无力，极度口渴，多饮多尿，体重下降。

消化道症状：厌食、恶心、呕吐。部分患者有腹痛。酷似急腹症。

呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，可引起深而快的呼吸；当 pH<7.0 时则发生呼吸中枢抑制。部分患者类似烂苹果的气味。

神经系统症状：早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约 10%。

脱水和休克症状：中、重度的 DKA 常有脱水。脱水达体重的 5%可出现尿量减少，皮肤干燥、眼球下陷等；脱水达体重的 15%时可有循环衰竭，如血压下降、心率加速，重者可危及生命。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者长期的血糖控制不佳而发生的急性严重并发症，常常会导致死亡，是糖尿病并发症致死率最高的一个，对于糖尿病的抢救性治疗补液是非常重要的，如何正确有效的对于糖尿病酮症酸中毒患者的补液原则？是我们今天主要学习的内容：

第一，补液的总量需要按照体重 10%的剂量计算

在急性发作时第一天的补液量不应该超过 6 升，往往标准在 4 到 6 升左右，而对于严重的脱水患者可以增加补液量，可增加是 6 到 8 升左右。

第二，对于补液的速度应该选择先快后慢的形式

在开始补液的第 1 到 2 个小时，补液的速度应该是每小时 500 到 1000 毫升左右，对于没有心衰的患者，补液的速度可以更快一些，往往在 2 小时内就可以达到 1 到 2 升，这种做法的目的是快速的补充血容量，避免肾功能损害进一步加重以及改善微循环，对于较为严重的糖尿病酮症酸中毒患者，头 4 小时的补充液体为总量的 3 分之 1 到 4 分之 1 左右，而头 8 到 12 小时应该补充液体总量的 1/2 左右，尽早在 24 小时之内将液体总量补充足。

第三，在临床上很多糖尿病的酮症酸中毒患者为老年人

对于心功能不全的老年患者，补液的速度应该尽量放慢，并进行心电、血氧、脉氧的监测，目的在于防止输液过快而发生肺水肿等。

糖尿病的患者会出现很多相关的慢性并发症，其中糖尿病男性患者性功能障碍也是非常常见的一种并发症，而对于这类患者应该怎么办？大致有以下几个治疗的方法。

第一，对于合并性功能障碍的患者，需要及时就医治疗，很多糖尿病伴有性功能障碍的患者碍于面子，难以启齿，有很大的心理压力，往往不去正规的医院进行治疗，总是在寻找秘方，赤脚医生胡乱治疗，出现越治疗越严重的情况，因此，还应该去正规的医院进行治疗，这是首先要做的。

第二，控制糖尿病，糖尿病伴性功能障碍的原因主要是血糖控制不佳，必须控制血糖，不然病情会越来越重，性功能障碍的治疗也是非常难以奏效的，需要将空腹血糖控制在小于 7.0 毫摩尔每升以下，餐后血糖应该小于 10.0 毫摩每升以下，糖化血红蛋白的水平应该小于 6.5%，而血糖的控制应该口服降糖药或皮下注射胰岛素，控制达标可以减少并发症，性功能障碍自然会得到缓解，甚至完全的康复。

第三，保护血管神经治疗，糖尿病性功能障碍的患者 65%是因为神经病变而导致的，70%的患者是因为动脉硬化的原因，在临床上可以选择一些营养神经的药物，包括维生素 B12、甲钴胺和改善微循环抗氧化的药物，如：胰激肽原片，硫辛酸片等。另外，也可以选择一些中药进行治疗，如六味地黄丸，金匮肾气丸，左归丸等等。

抗抑郁药物常见不良反应包括头晕乏力、口干、恶心、消化不良、腹泻、失眠、多汗等，往往在服药的前几天明显，随着服药时间延长逐渐减轻。在最初阶段与食物同服可减少恶心的发生率，且大多数患者描述恶心是一个短暂的不良反应。

服药的前 2 周是最容易停药的阶段。因为这个阶段，药物的作用没有充分发挥出来，而不良反应可能先出来了，患者主观感觉用药后"更糟糕了"。那么开怎么办呢。

如患者在服药第 1 周出现诸如胃肠道反应、困倦、焦虑等不严重的不良反应时，这是很普遍的且多是阶段性不持久的；

若服药后不良反应长期存在但程度不重，如出汗、便秘、体重增加等，如果对日常生活的影响不明显则继续用药，同时调整生活饮食习惯；

如不良反应明显时，比如严重的性功能障碍、肝功能异常等，需要评估不良反应是否抗抑郁药物所致，必要时尽快减药、换药。

在服药一段时间后，症状部分或完全消除时，患者往往会担心长期用药可能成瘾，或由于病耻感，觉得吃药就意味着有病，于是自行减药、停药，导致病情复发，这个阶段建议多跟医生沟通，获得专业支持和帮助，规范治疗。

 

妊娠或计划妊娠妇女、产后抑郁是否使用抗抑郁药物

对症状较轻的患者给予健康教育、支持性心理治疗即可；

对轻度⁃中度抑郁症患者，建议心理治疗，如认知行为治疗和人际心理治疗；

对重度或有严重自杀倾向的患者可以考虑抗抑郁药治疗，目前孕妇使用最多的是 SSRIs 类药物 。研究显示 ，除帕罗西汀外，孕期使用 SSRIs 类抗抑郁药并未增加胎儿心脏疾病和死亡风险，但可能增加胎儿早产和低体重风险。SNRIs 类药物和米氮平可能与发生自然流产有关。如果产后开始使用 SSRIs治疗 ，应避免使用氟西汀，因其活性代谢产物去甲氟西汀更容易排泄到母乳，其半衰期长达 1~2 周，母乳喂养的婴儿可能有蓄积效应 ，其他SSRIs 类 药物在乳汁中的浓度较低。

没有绝对安全的药物，如病情严重不用药疾病的波动也会增加孕妇和胎儿风险，需要权衡沟通药物治疗对母亲和胎儿的获益与不治疗的风险。

 

【健康科普】孩子坐不住好动是什么原因?孩子坐不住，总是好动，似乎身体里藏着无尽的活力，动作敏捷而充满活力，时而蹦蹦跳跳，时而手舞足蹈，一刻也停不下来。

孩子的这种好动确实可能会影响到学习。具体表现和影响可以从以下几个方面来阐述：

一、注意力分散

孩子的好动往往伴随着注意力的不集中。在学习过程中，他们需要将注意力集中在老师的讲解、课本的内容或作业的完成上。然而，由于好动，他们容易分心、走神，导致对知识的吸收不完整、不准确。这种注意力的分散会直接影响他们对新知识的理解和掌握，进而影响学习成绩。

二、课堂秩序破坏

孩子的好动还可能在课堂上造成秩序混乱。他们可能难以安静地坐着，会打断老师讲课或同学学习，甚至破坏课堂秩序。这种行为不仅会影响自己的学习氛围，还会干扰到其他同学，降低整个班级的学习效率。

三、学习困难

由于好动导致的注意力不集中和课堂秩序破坏，孩子在学习上可能会遇到更多的困难。他们可能无法有效地获取和处理知识，从而在理解、记忆、应用知识方面出现问题。这不仅会导致学习成绩下降，还会进一步打击孩子的学习自信心和积极性。

四、心理健康影响

此外，好动还可能对孩子的心理健康产生负面影响。孩子可能会因为学习上的不如意而产生焦虑、沮丧等负面情绪，甚至对学习产生抵触心理。这种抵触心理会进一步降低他们的学习兴趣和动力，形成恶性循环。

五、社交问题

在学校的不良表现也可能影响孩子与老师、同学之间的关系，导致社交问题。他们可能因为好动而与同学发生冲突，无法建立良好的人际关系，进一步影响他们的社交能力和情感发展。

【健康科普】孩子坐不住好动是什么原因?孩子的好动确实可能会影响到学习。因此，家长和老师需要给予更多的理解、支持和帮助。他们可以通过行为干预、心理辅导、药物治疗等多种方式，来改善孩子的症状，为孩子创造一个有利于学习和成长的环境。同时，家长和老师也应该关注孩子的心理健康和社交能力的发展，帮助他们建立积极的学习态度和良好的人际关系。

【健康科普】孩子不停的清嗓子是什么原因?这可能是众多家长都曾遇到过并感到困惑的问题。

孩子不停地清嗓子可能是由多种原因引起的，以下是一些常见的原因及解析：

慢性咽炎：

症状：由于咽部黏膜慢性炎症，孩子会感到咽部不适，如干燥、发痒、有异物感等，从而频繁清嗓子。

治疗：家长应带孩子去医院就诊，按医生建议使用药物治疗，同时保持室内空气湿润，避免辛辣、油炸等刺激性食物。

扁桃体炎：

症状：由于慢性扁桃体炎、双侧扁桃体肥大以及咽后壁淋巴滤泡增生导致喉咙异物感，孩子会有咽干、咽痒等感觉，导致频繁清嗓。

治疗：可用中成类药物和抗感染药物控制症状。

反流性咽喉炎：

症状：可能与胃食管返酸有关，表现为咽喉部有咽部堵、异物感，有黏痰附着，经常爱清嗓等症状。

治疗：建议去消化内科进行对症治疗，采用抑酸药物进行对症治疗，同时清淡饮食，少吃油腻刺激的食物。

过敏原：

过敏体质的孩子可能因为吸入灰尘、花粉等过敏原，导致咽部不适，出现清嗓子症状。

治疗：家长应了解孩子的过敏原，尽量避免接触。同时，在医生指导下使用抗过敏药物，减轻过敏症状。

孩子长时间大声说话、吃零食、喝碳酸饮料等不良生活习惯，可能导致咽部不适，引起清嗓子。

改善：家长应教育孩子养成良好的生活习惯，避免长时间大声说话，少吃零食、碳酸饮料等刺激性食物。

抽动症：

症状：除了清嗓子外，还可能有眨眼、耸肩、耸鼻子等其他伴随症状。

治疗：这是儿童精神科的问题，需要及时进行抗精神类药物的治疗，比如盐酸硫必利片等。

【健康科普】孩子不停的清嗓子是什么原因?孩子清嗓子的原因多种多样，家长应密切关注孩子的身体状况，找出病因，并在医生指导下采取相应措施。同时，培养孩子良好的生活习惯，保持室内空气湿润，预防感冒等疾病，有助于减少孩子清嗓子的发生。

抑郁症复发率高达 50%~85%，其中有 50% 患者的复发在疾病发生后2年内 发生。目前倡导全病程治疗，包括急性期、巩固期和维持期治疗。

 

（1）急性期治疗（8~12 周）：控制症状，尽量达到临床治愈（抑郁症状完全消失的时间>2 周）、促进各项功能恢复到病前水平，提高患者生命质量。

 

（2）巩固期治疗（4~9 个月）：在此期间患者病情不稳定，复燃风险较大，原则上应继续使用急性期治疗有效的药物，并强调治疗方案、药物剂量、使用方法保持不变。

 

（ 3）维持期治疗：维持治疗时间的研究尚不充分，目前认为并非所有抑郁症患者均需要维持治疗。对有复发倾向的患者，应该至少维持治疗 2~3 年，这些患者包括第 3 次及以上的复发患者、有明显社会心理应激因素的患者、有残留症状或者发病年龄早或者有家族史的患者。维持治疗结束后，病情稳定可缓慢减药直至终止治疗，一旦发现有复发的早期征象，应迅速恢复原治疗。

 

抗瘢痕药的原理是什么？你用对了么？