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襄阳市中医药研究所,襄樊市中医医院非自身免疫性溶血性贫血专家

简介:

湖北省襄阳市中医医院始建于1957年,是全国百佳医院、全国示范中医医院,为湖北中医药大学附属襄阳医院、湖北中医药大学襄阳临床学院、湖北省知名中医医院、湖北省中医骨伤医疗中心、湖北中医药大学附属襄阳骨伤科医院、湖北省骨伤科区域中医医疗中心建设单位、国家卒中综合防治中心、国家银屑病规范化诊疗中心、湖北省中西医结合肿瘤绿色治疗临床医学研究中心、湖北省卒中急救地图定点医院、襄阳市中医骨科及中医儿科临床研究中心,襄阳市首家网络医院急救站,是湖北地区具有现代化规模的区域中医医疗技术中心,集医疗、科研、教学、预防、保健、康复于一体的大型三级甲等中医医院。2017年加挂襄阳市中医药研究所,是湖北省除省中医院外唯一一家具有中医药研究所牌子的地市级医院。高质量党建引领医院高质量发展。医院全面加强党的领导,充分发挥党委把方向、管大局、保落实责任,全面实施党建引领、学科建设、医疗质量、管理水平、医院服务、环境美化、区域医疗中心样板“七大提升工程”,着力打造“党建强、学科佳、质量高、管理优、服务好、环境美”的“六型医院”,全面提升医院综合实力。医院现有职工1700余人,开放床位1200张,开设35个临床专业科室、8个医技科室,拥有近4亿元的现代化医疗设备。设立有医院本部、东津院区、前进路分部。其中,东津院区入选国家发改委、国家中医药管理局“中医药传承创新工程重点中医医院建设项目”,是襄阳市公共卫生体系建设的重点推进项目,将建成1200张床位,总面积26万平米的新院区,一期工程为中医药传承创新项目,二期工程为平战结合病房楼项目。医院坚持党管干部、党管人才原则,始终把干部人才队伍建设作为强院兴院的软实力和核心竞争力,建立医院领导班子联系服务高层次人才制度,落实“双培养”机制,把好特色人才、高层次人才培养的政治关。医院中医专科人才梯队稳定,结构合理,形成了不同级别的人才梯队。拥有全国老中医药专家学术继承指导老师4人;全国中医药传承人才培养对象4人;全国中医临床骨干人才和西学中优秀人才2人;国家优秀中医临床人才4人;湖北省中医名师1人;湖北省中青年名医6人;湖北省医学青年拔尖人才1人;襄阳市隆中名医13人;襄阳市中医名师12人;襄阳市青年科技人才2人。医院建成一批在全国、全省和全市有影响、知名度较高的重点学科和重点专科。骨伤科、脑病科、儿科、心血管科为国家中医药管理局重点专科,其中儿科为国家中医药管理局重点学科;何氏正骨流派传承工作室为全国首批中医学术流派传承工作室;“襄阳何氏正骨学术流派”传承、创新及推广平台获批省科技厅中央引导地方科技发展资金专项项目。肛肠科、内分泌科、推拿科、皮肤科、妇科、肺病科、肾病科、肿瘤科、肝病科、脾胃病科为湖北省中医重点专科,输血科申报省级重点专科。耳鼻喉科、针灸科、眼科、乳腺病科、治未病科、重症医学科、中医护理、中药制剂、临床药学、风湿病科、血液病科、泌尿男科、康复科为襄阳市中医重点专科单位。老年病科为市级重点专科建设单位。医院以中医药特色优势为立院之本、发展之魂,同时引进现代医学和科学技术,达到中西医优势互补,融合推进的目标,大力提升医院核心竞争力。建立岐黄学者王华教授专家工作站、岐黄学者王平教授工作室、岐黄学者方邦江教授工作室,充分发挥岐黄学者领军人才的引领带动作用,发挥国家级名中医工作室的人才团队优势,让襄阳人民足不出户就能享受到国家级、省级专家的中医药服务;拥有全国名老中医药专家胡思荣、朱学明传承工作室,整理并传承名老中医的学术思想、临床经验、专业特长;成立治未病科、多学科会诊中心、传统疗法工作室,构建中医特色预防保健服务体系;创新中医多学科诊疗模式,先后成立“胸痛”“肝脏肿瘤”“椎间盘病”“膝关节病”“肩袖损伤”“糖尿病足”等协作组,满足群众对中医药服务需求;先后制定90个病种的中医诊疗方案和85个中医临床路径并执行,形成浓厚的中医药特色氛围;开展中医手法复位、小夹板固定、冬病夏治、冬病冬治等具有中医药特色的诊疗手段,减轻群众负担;研制70种中药特色制剂,深受百姓推崇。医院积极推动“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变,形成公立医院医疗融合服务新模式。设立长征路急救站,将传统中医治疗融入急救,使院前急救“一张网”更加密实、科学、合理;不断强化胸痛中心和卒中防治中心建设,缩短卒中及急性胸痛患者救治时间,为高危胸痛和急性脑卒中患者提供高效、规范、优化的诊疗服务;加强学科建设,相继分离独立出普通外科、泌尿外科、甲状腺乳腺外科、康复医学科、病理科等;开设严重犬伤处置、肥胖、中医心理、甲状腺、骨质疏松症、早癌筛查、生长发育、便秘专病、黄褐斑专病门诊、夜间鱼刺门诊等20余个特色专病门诊;开展ECMO高级生命支持治疗、襄阳地区首例Infinity假体全踝关节置换术、骨缺损的3D打印+定制化关节置换手术、肩肘关节置换术等新业务新技术,多项技术处于国内、省内领先水平;对标全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设(VTE)项目,推进医院VTE防治工作以及ERAS提升工程、危险性上消化道出血中心、创伤中心建设工程,取得了较好成效。近年来,医院先后被国家中医药管理局批准为“全国第二批中医诊疗模式创新试点单位”“全国中药特色技术传承人才培训基地”“全国首批中医住院医师、全科医师规范化培训(培养)基地”“全国首批健康促进与教育优秀实践基地”。2018年,医院又被国家卫健委、国家发改委等六部门确定为“建立健全现代医院管理制度试点医院”,获评首批“湖北省老年友善医疗机构”称号。医院荣获全国医药卫生系统先进集体、全国中医药科技推广先进集体、全国人文管理荣誉医院、全国卫生文化建设先进单位、全国中医药文化建设先进单位、湖北省先进基层党组织、湖北省抗击新冠肺炎疫情先进基层党组织、湖北省抗击新冠肺炎疫情先进集体、湖北省文明单位、湖北省卫生计生系统加强履职尽责工作先进集体、湖北省法治建设示范医院、湖北省卫生工作先进集体、湖北省消费者满意单位等荣誉。溶血性贫血(hemolyticanemia)是由于红细胞破坏速率增加(寿命缩短),超过骨髓造血的代偿能力而发生的贫血。骨髓有6~8倍的红系造血代偿潜力。如红细胞破坏速率在骨髓的代偿范围内,则虽有溶血,但不出现贫血,称为溶血性疾患,或溶血性状态。正常红细胞的寿命约120天,只有在红细胞的寿命缩短至15~20天时才会发生贫血。,溶血性贫血的根本原因是红细胞寿命缩短。造成红细胞破坏加速的原因可概括分为红细胞本身的内在缺陷和红细胞外部因素异常。前者多为遗传性溶血,后者引起获得性溶血。,血液,溶血性贫血是一组异质性疾病,其治疗应因病因而异。正确的病因诊断是有效治疗的前提。下列是对某些溶血性贫血的治疗原则。 1.去除病因 获得性溶血性贫血如有病因可寻,去除病因后可望治愈。药物诱发的溶血性贫血停用药物后,病情可能很快恢复。感染所致溶血性贫血在控制感染后,溶血即可终止。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症患者应避免食用蚕豆或服用氧化性药物;冷凝集综合征应注意防寒保暖;药物所致溶贫应立即停药;怀疑有溶血性输血反应,应立即停止输血,再进一步查明原因;感染亦可引起溶血或加重原有的溶血性缺陷,应注意防治 2.糖皮质激素和其他免疫抑制剂 主要用于某些免疫性溶血性贫血。糖皮质激素对温抗体型自身免疫性溶血性贫血,也可应用于PNH有较好的疗效。环孢素和环磷酰胺对某些糖皮质激素治疗无效的温抗体型自身免疫性溶血性贫血或冷抗体型自身免疫性溶血性贫血等少数免疫性溶贫有效。 3.输血或成分输血 输血可迅速改善贫血症状,但输血在某些溶血性贫血可造成严重的反应,故其指征应从严掌握。阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)输血后可能引起急性溶血发作。自身免疫性溶血性贫血有高浓度自身抗体者可造成配型困难。此外,输血后且可能加重溶血。因此,溶血性贫血的输血应视为支持或挽救生命的措施。必要时采用红细胞悬液或洗涤红细胞。 4.脾切除 适用于红细胞破坏主要发生在脾脏的溶血性贫血,如遗传性球形红细胞增多症(绝对适应证)、对糖皮质激素反应不良的自身免疫性溶血性贫血需要较大剂量糖皮质激素维持治疗者及某些血红蛋白病(丙酮酸酶缺乏及海洋性贫血),切脾后虽不能治愈疾病,但可不同程度地减轻红细胞的破坏,缓解病情。 5.其他治疗 严重的急性血管内溶血可造成急性肾衰竭、休克及电解质紊乱等致命并发症,应予积极处理。某些慢性溶血性贫血叶酸消耗增加,宜适当补充叶酸。慢性血管内溶血增加铁丢失,证实缺铁后可用铁剂治疗。长期依赖输血的重型珠蛋白生成障碍性贫血患者可造成血色病,可采用铁螯合剂驱铁治疗。,贫血伴有骨髓红系造血旺盛和网织红细胞增生或贫血伴有黄疸的疾病可与溶血性贫血混淆,无,溶血性贫血的实验室检查传统上可分为三类: 1.红细胞破坏增加 检查是否存在血红蛋白血症、高胆红素血症(间接胆红素)、血清结合珠蛋白降低;尿检查可见血红蛋白尿、含铁血黄素尿、尿胆原排出增多;粪便检查有粪胆原排出增多。 2.红系造血代偿性增生 检查是否存在网织红细胞增多,一般在5%以上,有时可达50%;周围血液中出现幼红细胞,主要为晚幼红,有时可出现晚幼粒骨髓幼红细胞增生,骨髓内幼红细胞比例明显增加,主要为中、晚幼红,形态正常。 3.各种溶血性贫血的特殊检查 如红细胞形态是否改变(球形、椭圆形、口形、棘形、靶形、碎裂形、镰形)、吞噬红细胞现象及自身凝集现象、海因(Heinz)小体、红细胞渗透脆性、红细胞寿命检查,用于鉴别诊断。,。

罗亚锋 副主任医师

失眠、焦虑、肾虚、脾虚、阴阳失调、甲亢、甲状腺功能减退、甲亢合并突眼,甲减,糖尿病疑难血糖控制,糖尿病并发症。痛风、更年期综合征,对慢性咳嗽也有较多经验。

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擅长:失眠、焦虑、肾虚、脾虚、阴阳失调、甲亢、甲状腺功能减退、甲亢合并突眼,甲减,糖尿病疑难血糖控制,糖尿病并发症。痛风、更年期综合征,对慢性咳嗽也有较多经验。
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黄金 副主任医师

脱发,失眠,中医养生调理等。擅长使用针灸、耳穴、刮痧配合中药汤剂调理及治疗失眠、更年期综合症、面瘫、及小儿咳嗽,女性月经不调、宫寒等疾病;并在体重控制管理方面有较深入的研究。

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擅长:脱发,失眠,中医养生调理等。擅长使用针灸、耳穴、刮痧配合中药汤剂调理及治疗失眠、更年期综合症、面瘫、及小儿咳嗽,女性月经不调、宫寒等疾病;并在体重控制管理方面有较深入的研究。
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叶武锋 副主任医师

待补充

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擅长:待补充
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邓文阔 副主任医师

对严重痔病PPH手术,RPH手术,STARR手术等,复杂性肛瘘各种挂线疗法和保留括约肌手术LIFT手术等,肛周脓肿改良Hanley技术,TROPIS技术等,肛裂切除术,纵切横缝术,侧切术,V-Y皮瓣成形术等,肛门瘙痒病封闭术,皮肤神经离断术等,脱肛腹腔镜下直肠固定术,直肠脱垂经会阴Altermeier手术,Delorme手术等,藏毛窦Bascom手术,karydakis手术,改良Limberg手术,大汗腺炎去顶手术,骶尾部肿瘤,肛门狭窄松解皮瓣成形术,先天性肛门闭锁肛门成形术,肛周各种皮瓣转移手术,炎症性肠病:溃疡性结肠炎,克罗恩病,慢性结肠炎,慢性腹痛;慢性便秘内外科治疗;腹腔镜下结直肠癌根治术,超地位直肠癌保肛保功能手术,单人肠镜无痛微痛操作及大肠息肉EMR,ESD等手术有较为丰富临床经验。

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擅长:对严重痔病PPH手术,RPH手术,STARR手术等,复杂性肛瘘各种挂线疗法和保留括约肌手术LIFT手术等,肛周脓肿改良Hanley技术,TROPIS技术等,肛裂切除术,纵切横缝术,侧切术,V-Y皮瓣成形术等,肛门瘙痒病封闭术,皮肤神经离断术等,脱肛腹腔镜下直肠固定术,直肠脱垂经会阴Altermeier手术,Delorme手术等,藏毛窦Bascom手术,karydakis手术,改良Limberg手术,大汗腺炎去顶手术,骶尾部肿瘤,肛门狭窄松解皮瓣成形术,先天性肛门闭锁肛门成形术,肛周各种皮瓣转移手术,炎症性肠病:溃疡性结肠炎,克罗恩病,慢性结肠炎,慢性腹痛;慢性便秘内外科治疗;腹腔镜下结直肠癌根治术,超地位直肠癌保肛保功能手术,单人肠镜无痛微痛操作及大肠息肉EMR,ESD等手术有较为丰富临床经验。
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吴文春 主任医师

从事临床疼痛治疗三十余年,擅长各类急慢性疼痛、植物神经反射性疼痛、带状疱疹后遗神经痛、癌性疼痛等治疗,对复杂、无病因性疼痛的诊断和治疗有较高造诣。

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擅长:从事临床疼痛治疗三十余年,擅长各类急慢性疼痛、植物神经反射性疼痛、带状疱疹后遗神经痛、癌性疼痛等治疗,对复杂、无病因性疼痛的诊断和治疗有较高造诣。
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熊涛 主任医师

擅长中西医结合诊治神经内科方面疾病,如头痛,头晕,中风,失眠,癫痫,帕金森病等,尤其是尤其是脑血管疾病神经介入。

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擅长:擅长中西医结合诊治神经内科方面疾病,如头痛,头晕,中风,失眠,癫痫,帕金森病等,尤其是尤其是脑血管疾病神经介入。
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刘隽 副主任医师

冠心病,心衰,高血压,心脏瓣膜病

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擅长:冠心病,心衰,高血压,心脏瓣膜病
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吴厚琴 副主任医师

甲状腺乳腺疾病的中西医结合治疗

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阳国彬 副主任医师

擅长运用中西医结合治疗各类恶性肿瘤、难治性贫血及白血病;对肺癌、肝癌、妇科肿瘤及再生障碍性贫血、恶性淋巴瘤的治疗尤为专注。一直致力于疑难杂病的研究,善于运用中医经典理论治疗各种疑难杂症。

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擅长:擅长运用中西医结合治疗各类恶性肿瘤、难治性贫血及白血病;对肺癌、肝癌、妇科肿瘤及再生障碍性贫血、恶性淋巴瘤的治疗尤为专注。一直致力于疑难杂病的研究,善于运用中医经典理论治疗各种疑难杂症。
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邹莹 主治医师

临床工作十余年,擅长各类亚健康状态调理,常见内科疾病预防,尤其在中医综合疗法调理失眠、肥胖、多汗、胃肠功能失调、疲劳综合征、产后缺乳、哺乳期乳腺炎、产后身痛、儿童各类亚健康调理等方面有丰富经验。

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擅长:临床工作十余年,擅长各类亚健康状态调理,常见内科疾病预防,尤其在中医综合疗法调理失眠、肥胖、多汗、胃肠功能失调、疲劳综合征、产后缺乳、哺乳期乳腺炎、产后身痛、儿童各类亚健康调理等方面有丰富经验。
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患友问诊

先天性非溶血性黄疸,症状为黄疸、皮肤和尿液发黄,病情较轻,需避免加重肝脏负担。患者女性21岁
41
2024-09-18 16:19:45
江西患者,血红蛋白维持在50多克,输血多次也上不去,疑问是哪家医院可以接收治疗?
14
2024-09-18 16:19:45
孕7周,咨询孕期饮食与贫血问题。患者女性
45
2024-09-18 16:19:45
我有溶血性贫血,血红蛋白110,想知道是否适合接种新冠疫苗?患者男性22岁
22
2024-09-18 16:19:45
我最近总感觉身体乏力,头晕,想知道是否贫血?患者女性38岁
29
2024-09-18 16:19:45
患者使用隐血试纸发现黄底中间有绿色点点,担心可能是肠道出血,希望了解具体原因和处理方法。患者女性
39
2024-09-18 16:19:45
狗狗出现免疫介导性贫血,想咨询适合的药物。患者女性
25
2024-09-18 16:19:45
我想了解献血浆的安全性和频率问题,是否会影响免疫系统?
40
2024-09-18 16:19:45
小腿反复出现淤青,胳膊上有小的出血点,十年前就有,最近两年感觉比之前多了,想知道是什么原因?
18
2024-09-18 16:19:45
10个月宝宝家长咨询宝宝营养补充问题,关注维生素D和铁质的补充,医生详细解答并给出建议。患者女性
7
2024-09-18 16:19:45

科普文章

男性突然腰疼是一种常见的健康问题,其可能由多种原因引起,包括腰部肌肉劳损或扭伤、椎间盘突出、腰背肌筋膜炎、肾结石等。
 
1、腰部肌肉劳损或扭伤
 
长时间保持坐姿或站姿不正确,如弯腰工作、久坐不动等,会导致腰部肌肉紧张和劳损;在搬运重物或进行剧烈运动时,突然扭转腰部或过度用力,容易造成腰部肌肉扭伤。
建议立即停止活动,卧床休息,并用热毛巾或热水袋热敷疼痛部位,促进血液循环。若疼痛严重,可遵医嘱使用非甾体抗炎药。
 
2、椎间盘突出
 
随着年龄的增长,椎间盘逐渐失去水分和弹性,变得脆弱,容易发生突出,或者突然的外力作用,如弯腰搬重物或剧烈运动,可能导致椎间盘破裂或突出。

建议避免剧烈活动,尤其是弯腰和提重物,在医生指导下进行牵引、理疗等,以缓解神经根受压,配合使用非甾体抗炎药、营养神经药物等辅助治疗。

3、腰背肌筋膜炎

长期弯腰工作、久坐或剧烈运动,导致腰背部筋膜被不断牵拉,引发无菌性炎症,高温或潮湿环境也可能诱发腰背肌筋膜炎。

建议通过热敷和按摩促进血液循环,缓解疼痛,在医生指导下使用消炎止痛药。

4、肾结石

饮水不足可导致尿液浓缩,尿液中的矿物质和盐类易形成结石。某些代谢性疾病,如高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进等,也可能导致肾结石的形成。

建议保持充足的饮水量,稀释尿液,减少结石形成的风险,在医生指导下使用排石药物,促进结石排出。对于较大的结石或引起严重梗阻的结石,需进行手术治疗。

除了上述常见原因外,男性突然腰疼还可能由脊柱关节炎、骨质疏松症、胆囊炎、膀胱感染等疾病导致。针对男性突然腰疼的问题,建议平时保持正确姿势,避免长时间弯腰或久坐不动。适当锻炼,加强腰部肌肉的锻炼,如游泳、瑜伽等,增强腰部稳定性。定期进行体检,及时发现并治疗潜在的腰部疾病。

#踝关节损伤
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距腓前韧带“最受伤”

苦瓜可以做为一道菜品,但是因为过于苦口,很多人难以接受,不妨试试切片晒干后泡水喝。苦瓜干泡水喝具有以下功效:
 
一、清热降火
 
1. 原理
- 苦瓜性苦、寒,归心、脾、肺经。苦瓜干保留了苦瓜的寒性特质,用其泡水喝能够清除体内的热邪。中医认为,人体在受到外感热邪或内生火热(如饮食辛辣、情志过激等因素导致)时,会出现发热、烦躁、口干、口苦等症状,苦瓜干泡水可通过其寒性来中和体内的热邪。
2. 适用情况
- 在炎热的夏季,人们容易出现暑热症状,如中暑引起的头晕、恶心、口渴、心烦等,饮用苦瓜干泡水能起到清热解暑的作用。另外,对于平时容易上火,表现为咽喉肿痛、目赤肿痛、牙龈肿痛等症状的人群,苦瓜干泡水也是一种辅助降火的饮品。
 
二、解毒排毒
 
1. 原理
- 苦瓜具有一定的解毒作用。现代研究发现,苦瓜中含有丰富的维生素C、苦瓜苷等成分。维生素C是一种抗氧化剂,能够促进机体的新陈代谢,帮助清除体内的自由基等有害物质;苦瓜苷则具有抗炎、抗氧化等多种生物活性,有助于减轻体内毒素对细胞的损伤,从而发挥解毒排毒的功效。
2. 适用情况
- 当身体摄入了一些轻微的毒素,如因食用了不新鲜或轻度污染的食物后,出现轻度的胃肠道不适、恶心等症状时,饮用苦瓜干泡水可能有助于缓解不适,促进身体的排毒。不过,如果是严重的食物中毒情况,则需要及时就医。
 
三、降血糖
 
1. 原理
- 苦瓜干中的苦瓜皂苷被认为是其降血糖的关键成分。苦瓜皂苷能够模拟胰岛素的作用,促进细胞对葡萄糖的摄取和利用,从而降低血糖水平。此外,苦瓜干泡水还可能通过调节体内的糖代谢相关酶的活性,如增强胰岛素敏感性,来达到控制血糖的目的。
2. 适用情况
- 对于糖尿病患者或者处于糖尿病前期(血糖高于正常范围但尚未达到糖尿病诊断标准)的人群,苦瓜干泡水可以作为一种辅助降糖的饮品。但不能替代正规的糖尿病治疗药物,患者在饮用苦瓜干泡水期间仍需密切关注血糖变化,并遵循医生的治疗方案。
 
四、降脂减肥
 
1. 原理
- 苦瓜干泡水有助于降低血脂主要是因为苦瓜中的成分能够影响脂肪代谢。一方面,苦瓜中的纤维素可以吸附肠道内的脂肪,减少脂肪的吸收;另一方面,苦瓜中的一些活性成分可能会调节肝脏内脂肪代谢相关酶的活性,促进脂肪的分解和代谢,从而降低血液中的血脂水平。在减肥方面,由于苦瓜干泡水可以降低血脂、减少脂肪吸收,同时其低热量的特性,有助于控制热量摄入,促进体重的减轻。
2. 适用情况
- 对于肥胖人群,尤其是伴有高血脂症的患者,苦瓜干泡水可以作为一种健康的辅助减肥降脂饮品。但减肥是一个综合的过程,还需要结合合理的饮食控制和适当的运动锻炼。
1. ️有早产史的孕妇
如果孕妈妈在之前的妊娠中曾有过早产的经历,宫颈长度检查尤其重要。早产史是宫颈功能不全的一个主要风险因素,因此医生可能会在孕中期(大约16-24周)建议定期进行宫颈长度检查。
 
2. ️曾经进行过宫颈锥切术的孕妇
过去接受过宫颈锥切术(如治疗宫颈上皮内瘤变)的女性,可能容易出现宫颈机能不全,这增加了早产的风险。
 
3. ️多胎妊娠的孕妇
双胞胎或多胞胎的孕妇,子宫承受的压力更大,宫颈可能更早地开始缩短。因此,多胎妊娠的孕妈妈通常需要更加密切地监测宫颈长度。
 
4. ️出现宫缩的孕妇
如果孕妈妈在怀孕中期出现了规律的宫缩,医生可能会建议进行宫颈长度检查,以排除早产的可能性。
 
5. ️有异常分泌物或宫颈变化的孕妇
如果在产检中发现宫颈有变化,或孕妈妈出现异常分泌物,医生可能会通过宫颈长度检查来评估是否存在早产风险。
 
6. ️首次孕期发现宫颈短的孕妇
即使是没有任何风险因素的孕妈妈,如果在常规超声检查中发现宫颈短于正常范围,我们也会建议进一步监测宫颈长度。

 

在我的医学职业生涯中,遇到一位特殊的孕妇:在她怀孕30周时,宫口就开3公分,靠一根宫颈环扎线保胎至37+周才分娩。
 
10年前她才孕35周时,一次小小的腹泻后她开始见红,很快早产。
 
今年她再次怀孕,在我的全程门诊建卡。因她有早产史,我从16周开始为她定期检查宫颈长度。起初,情况还算稳定。22周时,宫颈长度为25毫米,形态正常,安琪坦保胎。到24周,宫颈长度略微增加到26毫米,于是我们暂时停药。
 
然而,到了26周时,她的宫颈长度突然缩短到13毫米,并出现了Y漏斗形,我们立即安排她入院行宫颈环扎术,并继续保胎治疗。
 
到了29+1周,超声检查给我们带来了一个不好的消息——她的宫颈长度已为0,内外口都已开,环扎线已位于宫颈外口的边缘。
我立刻收她入院,地塞米松帮助宝宝的肺部发育,硫酸镁保护胎儿的脑神经,阿托西班抑制宫缩。我们全力以赴,希望能多争取一点时间,让宝宝在妈妈的子宫内多待一会儿。
 
她和家人非常焦虑,她的家人依然记得那段照顾早产宝宝的艰难时光。而这次,她才怀孕30周。
 
作为她的医生,我深知这种焦虑。我尽可能多地与她和家人沟通,解释每一步治疗的意义,尽力缓解他们的担忧。
 
日子在一次次的保胎治疗中悄然流逝。每到夜晚,她就会经历宫缩,白天的情况相对较好。她的这根宫颈环扎线就像是守护宝宝的生命线,我们小心翼翼地保留着它。虽然环扎线不拆除,宫缩来临时有引发宫颈撕裂的风险,但我一再向她和家属解释这些风险,他们不仅理解,还给予了我无比的信任。
 
随着时间的推移,奇迹发生了。尽管宫颈一直处于扩张状态,外口的宽度却逐渐从35毫米缩小到了19毫米。更令人欣慰的是,孕妇感觉到宫缩的频率明显减少了。这一切的变化让她渐渐放下了心中的焦虑,心情也变得轻松了许多。
 
经过一个月的住院治疗,这位妈妈终于感受到了一丝松弛的幸福。她希望能够回家看看,我评估后觉得目前病情平稳,同意她出院。
 
她出院后,我每天都与她沟通。尽管远离医院,但我的心始终牵挂着她,希望随时为她提供最好的支持。在37周时入院拆除宫颈环扎线。
 
终于,在37+5周,她感受到与平时不同的宫缩痛。我立即提醒她去急诊,因为她的宫颈7周前就开了3公分。她立刻出发来到医院。一小时后,她顺利分娩,宝宝体重6斤多很健康。
 
从最初的保胎挑战,到最后的顺利分娩,在我们通过共同努力下迎来温暖的结局。

 

#高尿酸血症
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HUA是一种不伴有其他获得性疾病的尿酸代谢障碍所致的血尿酸水平增高或尿酸盐沉积为主的临床综合征,有1%发展为痛风,没有发作痛风的成为无症状HUA。

正常体内尿酸池为1200mg;每日产生750mg,排出800-1000mg,基本处于平衡状态。任何导致血尿酸生成过多及(或)排泄减少的因素可导致血尿酸水平升高。随着年龄的增长,男性、一级亲属中有高尿酸血症史、静坐、熬夜的生活方式、社会地位高的人群、存在心血管危险因素及肾功能不全、高血压患者易发HUA;

HUA除了药物治疗外,改善生活方式是重要的组成部分,是治疗的核心,包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重等;动物高嘌呤食物如肝肾等内脏、浓的肉汤、海鲜和肉类等要少吃;尿酸含量高的新鲜水果蔬菜,比如莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等嘌呤,虽然嘌呤高,但与高尿酸血症与痛风没有明显相关性;而且含有丰富的维生素,能促进血液循环,还有利于尿酸排泄,可以放心食用;豆类中的嘌呤较难转化成尿酸,而且,豆制品中含有的大豆异黄酮等,有利于尿酸的排泄。限制酒精摄入,禁饮啤酒、黄酒和烈酒;建议每周进行中等强度的有氧运动,避免剧烈运动以免诱发痛风发作。积极治疗与血尿酸升高相关的危险因素如高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟,避免应用使血尿酸升高的药物:如利尿剂(尤其噻嗪类)、糖皮质激素等。对于需服用利尿剂且合并HUA的患者,避免应用噻嗪类利尿剂,同时碱化尿液、多饮水,保持每日尿量在2000ml以上。

#宫颈机能不全
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️宫颈机能不全(Cervical Insufficiency)是指宫颈在没有明显宫缩的情况下逐渐缩短和扩张,导致妊娠中期或晚期的无痛性宫颈扩张和流产或早产。评估宫颈机能不全的准确性对预防早产和保障孕期健康至关重要。以下是评估宫颈机能不全的主要方法:

️1. 病史评估

(1)早产或中期流产史

有反复中期流产(14-24周)或早产(<37周)史的女性,特别是无明显宫缩或疼痛的情况下发生的流产或早产,是宫颈机能不全的高危人群。

(2)手术史

曾接受宫颈锥切术、子宫颈扩张术或多次宫腔镜手术等,可能增加宫颈机能不全的风险。

️2. 阴道宫颈长度测量

阴道超声是评估宫颈机能不全最常用的方法。正常情况下,妊娠中期(16-24周)宫颈长度应大于25毫米。如果宫颈长度短于25毫米,尤其是短于20毫米,则可能提示宫颈机能不全。

️3. 宫颈形态

除了长度,超声还可以评估宫颈的形态,如是否出现宫颈内口扩张、漏斗状形态。这些变化可能提示宫颈机能不全。

️4. 宫缩应激试验

在超声下通过轻度宫缩或按压宫底观察宫颈反应,如宫颈长度明显缩短或出现漏斗状改变,提示宫颈机能不全。

️5. 临床检查

在怀孕中期,如果没有明显宫缩的情况下,内诊发现宫颈扩张超过2厘米或宫颈内口扩张明显,可能提示宫颈机能不全。

️6. 盆腔检查

医生可能会通过盆腔检查,评估宫颈的弹性、柔软度及宫口的开合情况,辅助判断宫颈机能不全。

️7. 其他辅助检查

宫颈黏液检查

在一些情况下,医生可能会检查宫颈黏液的质地或量,以辅助评估宫颈是否正在发生提前变化。

️8. MRI或其他影像学检查

在某些复杂病例中,医生可能会建议使用磁共振成像(MRI)或其他更详细的影像学检查,评估宫颈及其周围结构的情况。

️9. 动态观察

宫颈长度和形态的变化可以在孕期多次检查中进行动态观察,尤其是有早产风险的孕妇。定期监测可以帮助及时发现潜在的宫颈机能不全,并采取必要的干预措施。

总结

宫颈机能不全的评估是一个综合性的过程,结合病史、影像学检查和临床体检结果。对于有早产或流产史的孕妇,早期评估和及时干预至关重要。

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