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中国中医科学院望京医院急性非ST段抬高型心肌梗死专家

简介:

中国中医科学院望京医院是一所集中医骨伤科临床研究、康复中心建设为一体的三级甲等中医医院。医院以中医骨伤科为重点,同时兼顾肾病、脾胃病等学科,致力于内外兼治。医院在治疗急性非ST段抬高型心肌梗死(非透壁性心肌梗死、心内膜下心肌梗死)方面具有显著优势,设有专门的心脏科,配备先进的诊疗设备和技术。望京医院是国家中医药管理局直属医院,荣获多项荣誉称号。医院拥有一流的医疗团队和丰富的临床经验,致力于为患者提供高质量、个性化的医疗服务。急性非ST段抬高型心肌梗死,又可以称为非透壁性心肌梗死,也称为心内膜下心肌梗死,指的是患者出现心肌梗死时,ST段没有明显抬高。,多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上,由于某些诱因(过劳,激动,暴饮暴食,寒冷刺激,便秘,吸烟,大量饮酒)致使冠状动脉粥样斑块破裂,血中的血小板在破裂的斑块表面聚集,形成血块(血栓),心脏血液血管,急性心肌梗死发病突然,应及早发现,及早治疗,并加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌,缩小梗死面积,保护心脏功能,及时处理各种并发症。,老年人突然心力衰竭、休克或严重心律失常,也要想到本病的可能。表现不典型的常需与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等鉴别。,1、忌胀气、刺激的溶液;2、忌食用过热过冷食物;3、忌高盐饮食。,相关检查:心肌酶冠状动脉造影肌酸激酶心电图二维超声心动图,。

陈广垠 主任医师

擅长中西医结合治疗心脑血管系统(高血压、冠心病、高脂血症、心律失常、心衰、脑梗塞等)、内分泌系统、血液系统(贫血、白细胞减少症、血小板减少症等)、脾虚证、湿证内科疾病,以及男科相关肾阳虚证、阴虚、肝肾两虚,前列腺炎(急性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、淋证、尿频、尿急、尿道灼痛、排尿困难、尿液混浊或大便后滴白);阴茎勃起障碍(性高潮障碍、阳痿、性欲低下、勃起不坚、补肾壮阳)和射精障碍,早泄;无精症、弱精症、死精症等男性不育问题。

好评 99%
接诊量 4732
平均等待 30分钟
擅长:擅长中西医结合治疗心脑血管系统(高血压、冠心病、高脂血症、心律失常、心衰、脑梗塞等)、内分泌系统、血液系统(贫血、白细胞减少症、血小板减少症等)、脾虚证、湿证内科疾病,以及男科相关肾阳虚证、阴虚、肝肾两虚,前列腺炎(急性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、淋证、尿频、尿急、尿道灼痛、排尿困难、尿液混浊或大便后滴白);阴茎勃起障碍(性高潮障碍、阳痿、性欲低下、勃起不坚、补肾壮阳)和射精障碍,早泄;无精症、弱精症、死精症等男性不育问题。
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孙晓红 主任医师

中西医结合治疗脂肪肝、便秘、腹泻及胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡等幽门螺杆菌相关疾病;并擅长消化内镜下的诊断和治疗。

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接诊量 -
平均等待 -
擅长:中西医结合治疗脂肪肝、便秘、腹泻及胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡等幽门螺杆菌相关疾病;并擅长消化内镜下的诊断和治疗。
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张西峰 主任医师

腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、脊柱侧弯、脊柱结核、脊柱肿瘤的微创治疗

好评 97%
接诊量 1840
平均等待 2小时
擅长:腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、脊柱侧弯、脊柱结核、脊柱肿瘤的微创治疗
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李晓燕 主任医师

擅长中西医结合治疗乙型肝炎、脂肪肝及肝硬化

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接诊量 5
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擅长:擅长中西医结合治疗乙型肝炎、脂肪肝及肝硬化
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田静峰 主治医师

待补充

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接诊量 1
平均等待 -
擅长:待补充
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孙卫东 主任医师

擅长微创技术治疗拇外翻、跖痛症、锤状趾、等前足疾病。保守与手术治疗平足症、高弓足、马蹄内翻足等足部畸形;擅长踝关节扭伤骨折、韧带损伤、踝关节失稳的关节镜手术治疗。踝关节骨性关节炎炎的截骨保踝手术与踝关节置换术。 擅长膝关节骨性关节炎分级治疗:早期使用中药、针刀等中医综合保守治疗,中期采用胫骨截骨等保膝手术;重度关节炎采用膝关节单髁(部分)置换、全膝关节置换手术。 擅长关节镜微创治疗膝关节半月板损伤、交叉韧带撕裂、肩袖损伤、肩周炎、肩峰撞击、踝关节撞击、关节游离体等运动损伤。

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接诊量 -
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擅长:擅长微创技术治疗拇外翻、跖痛症、锤状趾、等前足疾病。保守与手术治疗平足症、高弓足、马蹄内翻足等足部畸形;擅长踝关节扭伤骨折、韧带损伤、踝关节失稳的关节镜手术治疗。踝关节骨性关节炎炎的截骨保踝手术与踝关节置换术。 擅长膝关节骨性关节炎分级治疗:早期使用中药、针刀等中医综合保守治疗,中期采用胫骨截骨等保膝手术;重度关节炎采用膝关节单髁(部分)置换、全膝关节置换手术。 擅长关节镜微创治疗膝关节半月板损伤、交叉韧带撕裂、肩袖损伤、肩周炎、肩峰撞击、踝关节撞击、关节游离体等运动损伤。
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王芳 副主任医师

肺结节、甲状腺结节、乳腺结节及癌前病变的防治;肺癌、乳腺癌、胃、结直肠癌、卵巢癌等实体瘤的中西医结合治疗。

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接诊量 8
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擅长:肺结节、甲状腺结节、乳腺结节及癌前病变的防治;肺癌、乳腺癌、胃、结直肠癌、卵巢癌等实体瘤的中西医结合治疗。
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郭辉 副主任医师

治疗头痛、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、颈椎病、腰椎间盘突出、肌筋膜炎、膝关节炎、肩周炎、网球肘、足跟痛、腱鞘炎、骨质疏松、晚期癌症疼痛、骨转移性疼痛,以及非疼痛性疾病,如面瘫、突发性耳聋、耳鸣、顽固性失眠、植物神经功能紊乱等。

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接诊量 2
平均等待 -
擅长:治疗头痛、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、颈椎病、腰椎间盘突出、肌筋膜炎、膝关节炎、肩周炎、网球肘、足跟痛、腱鞘炎、骨质疏松、晚期癌症疼痛、骨转移性疼痛,以及非疼痛性疾病,如面瘫、突发性耳聋、耳鸣、顽固性失眠、植物神经功能紊乱等。
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王静 副主任医师

神经精神系统疾病(抽动症、多动症、睡眠障碍等),生长发育迟缓,呼吸系统疾病(腺样体肥大,发烧,咳嗽,肺炎,鼻炎,感冒,反复呼吸道感染等);脾胃病(脾胃虚弱,腹痛腹泻,便秘,积食,厌食,营养不良等);遗尿、青春期月经不调痛经等疾病

好评 95%
接诊量 27
平均等待 2小时
擅长:神经精神系统疾病(抽动症、多动症、睡眠障碍等),生长发育迟缓,呼吸系统疾病(腺样体肥大,发烧,咳嗽,肺炎,鼻炎,感冒,反复呼吸道感染等);脾胃病(脾胃虚弱,腹痛腹泻,便秘,积食,厌食,营养不良等);遗尿、青春期月经不调痛经等疾病
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王尚全 主任医师

颈椎病、腰椎间盘突出症、颈椎失稳症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症等病症的保守及康复治疗

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擅长:颈椎病、腰椎间盘突出症、颈椎失稳症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症等病症的保守及康复治疗
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患友问诊

患者体检发现心电图ST段水平下移,询问是否正常并寻求治疗建议。
63
2024-11-16 06:04:39
我妈妈有原发性血小板减少症、急性非ST段抬高型心肌梗死、心功能Ⅱ级、高血压病3级等多种疾病,平时用药多样,担心新冠后药物冲突和血压控制问题。患者女性56岁
51
2024-11-16 06:04:39
患者有ST抬高、心脏偶尔痛、胸闷和胸痛等症状,担心是否有心脏疾病,正在服用利伐沙班和他定,想了解更多信息。
45
2024-11-16 06:04:39
患者心电图显示窦性心律不齐和轻微ST段抬高,偶尔感觉胸口有些闷,想了解这两种情况的含义和处理方法。
70
2024-11-16 06:04:39
我最近做了心电图,结果显示窦性心率,ST段抬高,偶尔会有心梗一样的感觉,尤其是晚上睡觉时,想知道这是什么原因?患者男性31岁
6
2024-11-16 06:04:39
患者心电图显示ST段在v1,v2,v3,v4,v5都有抬高,想知道这意味着什么?
58
2024-11-16 06:04:39
西安的患者有胸痛症状,担心是心脏问题,想知道是否可以先吃药缓解?
8
2024-11-16 06:04:39
父亲心梗第三天,发烧,是否需要做冠脉造影?是否错过了手术最佳时机?是否需要转院?患者男性74岁
10
2024-11-16 06:04:39
孩子心脏疼了几下,心电图异常,心肌酶高,可能是心肌炎,需要住院治疗14天,通常都能痊愈。患者男性6岁
1
2024-11-16 06:04:39
我最近出现了胸痛和呼吸困难的症状,可能是心脏问题,想了解心梗溶栓治疗与介入手术治疗的比较及适应症。
37
2024-11-16 06:04:39

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心脏的血管就像我们国家的路网,高速省道国道。平时就是货车在上面把营养送到每一个心肌细胞去。如果有一天,高速上发生车祸了,堵得水泄不通,那远处的心肌细胞自然就饿死了,这个就叫心肌梗死。明白了吧,接下来心梗的发生原因和如何预防心梗也就很容易理解啦。
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急性心肌梗死患者的饮食调养
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4
心肌梗死虽然是突发的病症,但是在发病前期它是有预兆的,往往这些求救信号被患者忽视了,从而导致了后期急性发病,威胁生命。心梗的信号会在发病前一到两天或一到两周的出现。第一,咽部,常常有这种咽部的堵塞感,有时候甚至伴有大汗淋漓。第二,反映在胸部,就是胸痛,这是由于心脏缺血造成心绞痛,它也有可能放射到左侧的肩背部。第三,上腹部的疼痛,这容易与这个胃疼混淆。第四,心疼,它也可以表现为牙疼或者是下颌疼痛,但是又不能确定是哪颗牙齿感觉上下多颗牙都在疼,并且伴有大汗。但是也不是一出现上面任何一个症状就代表你得了心梗。如果你是冠心病患者,或者有多年的三高病史,一旦出现上述这些情况呢,一定要立刻就医,防患于未然。

急性冠脉综合征(ACS)可分为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛。ACS的发病率和死亡率较高,及时诊断和合适的治疗非常重要。NSTEMI的诊断和治疗最好由一个多学科团队进行管理,团队应该包括心脏病专家、内科医生、专业护士和药师。本文重点总结了NSTEMI的诊断和治疗策略。

 

病史和体格检查

NSTEMI的 典型表现是胸骨后疼痛,通常发生在休息时。疼痛通常持续10分钟以上,并可能放射到手臂、颈部或下巴。疼痛可能伴随着呼吸困难、恶心或呕吐、晕厥、疲劳或出汗。常见症状还包括突然发作的不明原因呼吸困难,伴有或不伴相关症状。ACS的危险因素包括男性、年龄较大、冠状动脉疾病家族史、糖尿病、冠状动脉疾病既往史和肾功能不全。

 

非典型症状可能包括刺痛或胸膜炎痛、腹痛、消化不良和孤立性呼吸困难。所有ACS患者更可能出现典型症状而不是非典型症状,但年龄超过75岁、糖尿病、肾功能不全、痴呆症、女性患者,出现非典型症状的可能性增加。

 

NSTEMI的体格检查通常是非特异性的发现。某些线索可能提供患者胸痛的其他可能诊断,例如背痛提示主动脉夹层或心包摩擦提示心包炎等,然而,如果没有类似的检查结果,则表明ACS是最可能的诊断。如果出现心衰的迹象,则诊断为ACS的可能性大,但同样是非特异性发现。

 

患者评估

病史、心电图和心脏生物标志物是评估的主要依据。对于出现胸痛或疑似ACS的患者,应尽快进行心电图检查。 心电图结果正常不能排除NSTEMI。提示为NSTEMI的心电图发现包括一过性ST段抬高、ST段压低或新的T波倒置。患者应定期或症状恢复时复查心电图。

 

心肌肌钙蛋白是首选的心脏生物标志物。相比其他生物标志物,肌钙蛋白的特异性和敏感性更高,并且在疾病进展中更早升高。目前检查显示,心肌肌钙蛋白在症状出现后头2至4小时内可能不会升高,但最新的高灵敏度肌钙蛋白检查显示肌钙蛋白可能很早就升高了。大多数真正缺血的患者会在6小时内出现肌钙蛋白升高,此时 肌钙蛋白阴性可以有效地排除梗死。以前的肌钙蛋白检查中,大多数健康个体报告为没有检测到肌钙蛋白;而最新的高灵敏度肌钙蛋白检查中,健康个体报告为肌钙蛋白处于正常范围。

 

近几年,已经开发了多种工具和评分来辅助ACS的诊断。医生必须谨慎使用辅助诊断工具,因为没有研究明确证明任何一种工具优于临床医生的判断。NSTEMI诊断需要满足以下标准:具有ACS症状、肌钙蛋白升高,但无符合STEMI的心电图变化。

 

患者的治疗

对于NSTEMI患者,初始治疗策略旨在减少心脏缺血和预防死亡。初步怀疑为ACS但并未确诊的患者,应给予吸氧、阿司匹林和硝酸盐类治疗。后续治疗取决于是否明确诊断。

 

对于疑似ACS的所有患者,先前均建议吸氧,但最新数据表明,对于不需要吸氧的患者,给予吸氧可能有害。目前建议, 对于氧饱和度低于90%的患者、患有呼吸窘迫的患者或存在低氧血症高危特征的患者给予吸氧。所有疑似ACS的患者应服用324mg阿司匹林咀嚼片,有禁忌症的患者除外。对于不能服用阿司匹林的患者,可给予300-600mg氯吡格雷或180mg替格瑞洛作为抗血小板治疗。

 

症状持续的患者应该每5分钟舌下含服0.4mg硝酸甘油,最多服用3次或直至疼痛缓解,有禁忌症的患者除外。禁忌症包括最近使用磷酸二酯酶抑制剂或有低血压。对于疑似右侧梗死的患者,应极其谨慎地使用硝酸盐。对于持续存在心衰或高血压的患者,应考虑持续静脉注射硝酸甘油。

 

许多患者疑似ACS,但最初检查没有显示缺血性心电图改变或肌钙蛋白阳性结果。对于这些患者, 可以每3至6小时进行一次心电图和肌钙蛋白测量进行观察。患者还可以在出院前或72小时内进行负荷试验,例如平板运动试验或心肌灌注成像。排除ACS后,低风险患者通常可以转诊至进一步的门诊检查。

 

对于已经确诊的NSTEMI患者,或极有可能发生NSTEMI的患者,应 开始抗凝治疗。治疗方案因患者个体而异。当患者可能进行经皮介入干预时,尤其需要在心脏科进行咨询,因为这可能会改变抗凝策略。大多数医院通常使用静脉推注和连续输注普通肝素。其他治疗策略可能包括依诺肝素、比伐卢定、磺达肝癸钠和双联抗血小板治疗。NSTEMI患者不应使用纤溶治疗。

 

诊断为NSTEMI时,患者应入住心脏监护病房进行进一步治疗。对于没有禁忌症的患者,应在就诊后24小时内开始使用β受体阻滞剂治疗,禁忌症包括心衰、低血压、心脏传导阻滞或反应性气道疾病。射血分数<40%、高血压、糖尿病或慢性肾病的患者应开始使用ACEI药物,有禁忌症的患者除外。患者还应开始使用大剂量他汀类药物来控制胆固醇水平。

 

预后和并发症

NSTEMI患者的6个月死亡率低于不稳定型心绞痛患者。发病率和死亡率取决于肌钙蛋白升高的程度以及合并症情况,如糖尿病、外周血管疾病、肾功能障碍和痴呆症。

 

NSTEMI的并发症是继发于疾病的全身效应,而不是STEMI的结构性并发症。NSTEMI患者可能会出现弥漫性运动减退的心肌病,但左心室动脉瘤或乳头肌功能障碍比较少见。在严重的情况下可能会出现由于心输出量低导致的肺水肿。患者也可能出现心输出量不良的其他并发症,例如肾功能不全。

 

参考文献:

Non ST Segment Elevation Myocardial Infarction. 

StatPearls Publishing; 2021 Apr 19.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者:刘山水,医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病,已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

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