弥漫性肺泡出血综合征是以咯血、缺铁性贫血、胸部影像学弥漫性肺泡浸润或实变为特征的临床综合征，称为弥漫性肺泡出血综合征，是一种少见疾病。

弥漫性肺泡出血综合征的病因多种多样，系统性红斑狼疮等结缔组织病、 Goodpasture 综合征、特发性含铁血黄素沉着征、化学物质及药物中毒、韦格纳肉芽肿、显微镜下多血管炎、 Churg-Strauss 综合征、肺毛细血管多发性血管瘤、凝血性疾病、混合性冷球蛋白血症、过敏性紫癜、寡免疫肾小球肾炎等，

其中，抗肾小球基底膜抗体病（ Goodpasture 综合征）、抗中性粒细胞胞质抗体（ ANCA ）相关性血管炎性疾病（包括韦格纳肉芽肿、显微镜下多血管炎、 Churg-Strauss 综合征、寡免疫肾小球肾炎等）、系统性红斑狼疮等结缔组织病等均与人体免疫相关。

弥漫性肺泡出血综合征典型的临床表现为咳嗽、咯血、呼吸困难、低氧血症、缺铁性贫血及胸部影像学两肺弥漫性浸润影，肺出血可以呈现慢性隐袭性，也可以为急骤性，甚至迅速进展为呼吸衰竭，咯血量多少不一，少数病例无咯血，但影像学肺泡有广泛出血，贫血程度多较严重，与咯血量不平行。

弥漫性肺泡出血综合征患者胸部影像学表现为双肺弥漫、对称或不对称性肺泡浸润影，可见支气管充气征，也可以呈现单侧类似肺炎样局灶影，咳血停止后，阴影可在 24~72 小时迅速变淡，完全吸收则需要 1~2 周。

弥漫性肺泡出血综合征患者肺功能检查呈限制性通气功能障碍，一氧化碳弥散量升高等。

弥漫性肺泡出血综合征由于大部分病因与免疫相关，治疗以糖皮质激素及免疫抑制剂药物为主。

急进性严重的弥漫性肺泡出血综合征患者，应尽快使用大剂量糖皮质激素冲击疗法，甲泼尼龙每日 0.5~1.0g ，静脉滴注，连用 3 天。糖皮质激素冲击治疗效果不佳者，可以联合使用免疫抑制剂药物环磷酰胺。

血浆置换对抗肾小球基底膜抗体病是重要的疗法，有利于清除血浆中抗体，保护肾功能和减轻弥漫性肺泡出血。

弥漫性肺泡出血综合征是临床上比较少见的疾病，发病多突然急剧，病情凶险危重，抢救不及时预后较差，需要临床医师高度警惕，认真识别，常需要多学科诊疗，共同救治，方可获得满意的治疗效果。

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作者信息：广州医科大学附属第一医院 儿科 副主任医师 卢成瑜

轻症的小儿肺炎是可以在家里进行治疗的。需要做到以下几点：

第一、保持室内空气的清新：每日通风两次，每次30分钟，室内减少探视人员和陪护，禁止吸烟，通过勤擦地，保持室内合适的湿度，可以减少干燥气体对于呼吸道黏膜的刺激。

第二、让患儿得到充分休息：，避免剧烈哭闹和活动，饮食不宜过饱，以减轻心脏的负担。

第三、保持呼吸道通畅：给患儿多喝温水以稀释痰液，还可以叩击后背，促进痰液排出。

第四、注意观察体温的变化：每4小时测量体温一次，有超高热或者有高热惊厥史的患者，可以1-2小时检测体温一次。体温超过38.5℃时，可以给予物理降温，必要时可以药物降温或者及时就医。

第五、加强饮食管理：供给患者高热量、高维生素、容易消化的流质或半流质的食品，比如吃蛋羹、粥、面、鱼汤、牛乳、菜汁、果汁等，患儿不进食时要及时就医，适当的时候要给予静脉补液。

第六、如果是哺乳期的患儿，咳嗽时就不要喂太多奶或者吃东西，以免呛奶或呛咳。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎做雾化效果很好，但光做雾化不能完全好，必须要配合输液或口服药物治疗。

因为雾化本身只是一种给药方式，是将需要的药用专用仪器转化为雾状送入口中，使药直接进入口腔 、嗓子，最后达到气道。宝宝没有太大的痛苦，比起静脉及口服用药效果更直接，而且副作用更少，建议尝试。

肺炎会导致气道的分泌增多，对于宝宝的排分泌物能力比较差，但能过雾化吸入，这些药物可以直接作用于气道，有利于分泌物的排出，也有利于炎症的治疗。一般效果是比较明显的，尤其是对痰多的宝宝效果会更加明显，因为做雾化吸入的药物里面大多含有抗生素，分解黏痰的药物及扩张支气管而利于痰液咳出的药物。

不过要注意的是，症状减轻后就立刻停止使用雾化，切忌依赖，雾化必须在医生的指导下进行。

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作者信息：广州医科大学附属第一医院 儿科 副主任医师 卢成瑜

感染小儿肺炎主要是通过其他呼吸道疾病患者咳嗽或打喷嚏，通过空气、唾沫传染。

如果经常带着孩子到外面各种人群聚集的场所，很容易交叉感染引起小儿肺炎。除了和传染有关以外，还有环境因素，如周围有人吸烟或者空气污染等。婴儿或早产儿、低出生体重儿、非母乳喂养、佝偻病、有基础疾病如先天性心脏病、原发免疫缺陷病等，还有继发免疫低下者。这些儿童容易在病原体入侵后，发生小儿肺炎。

一般来说，小儿肺炎好发于冬春季，是婴儿时期最常见的疾病，是5岁以下儿童死亡的首位原因。据世界卫生组织资料显示，2016年因小儿肺炎造成5岁以下儿童死亡人数高达92万，其中98%发生在发展中国家，小儿肺炎也是我国5岁以下儿童死亡的主要原因。

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作者信息：广州医科大学附属第一医院 儿科 副主任医师 卢成瑜

小儿肺炎治愈后一般很少复发，但是有可能会被再次被传染而诱发该疾病。

小儿肺炎，在没有彻底治愈的情况下，容易反复发作，一是与孩子的体质特点有关，二是与一些人为的因素息息相关。比如家长不按照疗程服用消炎药，提前停药等等，虽然无法立刻改变患者的体质，但可以指导家长把一些人为的不利的有害因素减到最低，而把有益的作用发挥到最大。

肺炎在治愈后也不要掉以轻心。因为孩子的身体并没有完全康复，抵抗力比较弱，容易造成疾病反复，特别要注意预防上呼吸道感染。到户外活动时，要注意给孩子适当添加衣服；感冒流行期间，不要带孩子到公共场所去；家里有人患感冒时，不要与孩子密切接触。

肺炎发作跟孩子的不良生活习惯密切相关，特别是孩子挑食、饮食结构不合理。这样的孩子身体抵抗力弱，气候变化时，容易反复感冒甚至发生肺炎，所以，孩子一定要均衡营养。

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作者信息：广州医科大学附属第一医院 儿科 副主任医师 卢成瑜

抽血是小儿肺炎诊断的重要手段，如肺炎的病原体，病情的严重程度等。同时结合具体的临床症状和体征以及影像学检查。

所谓的抽血，通常指的是临床上的实验室检查，小儿肺炎的检查项目一般包括：血常规、C反应蛋白、降钙素等。血常规是初步判别细菌感染以及判断病情轻重最基本的目标。细菌性肺炎的患者白细胞数会增高，但在重症细菌性感染或者革兰阴性的肺炎中，白细胞可以不高，甚至降低。病毒性肺炎、肺炎支原体肺炎时，白细胞的数量多降低或正常，C反应蛋白在起病1~3天内会升高，常提示细菌性的肺炎，升高程度与感染严重程度、炎症反应密切相关，治疗有效后可下降。降钙素原升高是判断细菌性肺炎以及是否合并脓毒症的敏感指标，但也存在一定的局限性，轻度的感染也可能显示正常。

如果抽血检查有以上小儿肺炎特征，再结合临床症状体征和实验室检查，还有影像学检查，一般不难做出诊断。

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作者信息：广州医科大学附属第一医院 儿科 副主任医师 卢成瑜

由于引起小儿肺炎的病原体有很大差异，不能一概而论。

怀疑细菌性肺炎，轻度肺炎，可以根据小儿病情及胃肠道耐受情况，口服或静脉使用阿莫西林或阿莫西林钠克拉维酸钾、第1或2代头孢菌素，必要时可应用第3代头孢菌素。

如果存在致命性并发症，如脓毒症、脓毒性休克，如果是革兰氏阳性球菌的感染，可以推荐使用糖肽类抗生素，如利奈唑胺。病原体明确时，必要时可经验性的使用头孢菌素和β内酰胺酶抑制剂复合制剂，或者第4代头孢菌素或碳青霉烯类抗菌药物。

怀疑支原体肺炎，可口服或静脉应用大环内酯类抗菌药物进行治疗。如阿奇霉素、红霉素或克拉霉素。8岁以上也可以选择多西环素或米诺环素。怀疑流感病毒性肺炎，尽可能在48小时内给予抗流感病毒治疗，不必等待流感检测结果。

所以只有检查出致病的病原体种类，才能更有效的针对性用药，实现精准治疗。

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作者信息：广州医科大学附属第一医院 儿科 副主任医师 卢成瑜

小儿肺炎支原体感染患者的衣物可以通过清洗、开水烫、阳光下暴晒等进行消毒。

支原体感染患者，应该定期进行环境、餐具和物体表面的消毒。如果家庭里有其他成员建议隔离治疗，防止再感染和交叉感染。每天应保持两小时以上的室内通风，以保证室内空气流通和新鲜，这样可以避免微生物在室内的滋生繁殖，有效的预防支原体感染。

饭前便后要洗手，最好使用肥皂在流水下完成。手上的微生物是很多的，可以高达几千或者几万个细菌，所以要养成勤洗手的好习惯，从根源上减少支原体感染；不吃生冷不洁的食物；在咳嗽或打喷嚏时用手绢或纸遮住口鼻，尽量减少飞沫向周围喷射；不要随便吐痰，以防止病菌污染空气而传染他人。

在高发季节尽量避免到人群密集的公共场所；外出时最好佩戴口罩；随着气温变化及时增减衣物。

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作者信息：广州医科大学附属第一医院 儿科 副主任医师 卢成瑜

小儿肺炎患者饮食要尽量少量多餐，所以营养丰富而又容易消化的食物，多喝水。

适当增加富含维生素C及锌的食物。多数水果对本病有益，但不宜吃甘温的水果，如桃、李子、橘子等，以免助热生痰。如果过量吃一些寒凉性质的水果，有可能会影响到消化系统，不利于疾病的康复。

在肺炎治疗期间，饮食上避免辛辣有刺激性食物，如烟、酒、茶、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食品等辛辣温热之品。而且应该吃清淡饮食为主，忌油腻，如肥肉、糖、牛奶及甘甜等食品。慎食酸涩收敛之品，酸涩收敛的食物如豌豆、芡实、石榴、芋头、菠菜等。

若过食西瓜、冰淇淋、冰冻果汁、冰糕、冰棒、冷饮、香蕉或生梨等生冷食物，会进一步影响消化系统，病情也很难迅速痊愈，所以适当禁食，特别是有消化道症状的患者，更应该相对的少吃。

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作者信息：广州医科大学附属第一医院 儿科 副主任医师 卢成瑜

小儿肺炎的患者，急性期是不能立刻进行新冠疫苗接种的。

新冠疫苗接种的说明中，明确规定：任何原因，比如感冒、伤口感染、局部炎症引起的发热，指的是腋下体温大于37.3℃，应该暂缓接种。

进行疫苗接种通常分为一般禁忌和绝对禁忌。一般禁忌指的是在某种情况下暂时不能接种，如发热、疾病恢复期，当疾病痊愈或平稳后再接种，即缓解接种。绝对禁忌症是指接种疫苗后有可能发生接种不良反应的概率增加和不良反应加重或使原来基础疾病加重甚至有生命危险，不能接种。比如免疫力低下或缺陷的人群，不能接种减毒活疫苗。除此之外，疫苗接种的禁忌症与个人体质、健康、遗传、免疫状态、疫苗性质和成分等有关。

所以小儿肺炎患者，应该经过治疗，在病情治愈并且平稳以后，再进行新冠疫苗的接种，以免引起严重后果。